直立性低血压和帕金森病

从正常血压调节的中枢性和周围性调节通路论述了直立性低血压产生的机制。帕金森病患者出现直立性低血压的原因与年龄、疾病本身,以及抗帕金森药物的使用有关。最近研究发现伴有直立性低血压的帕金森病患者有明确的压力反射功能不良和心脏交感神经分布缺失的证据,抗帕金森病药物在疾病本身的基础上加重了直立性低血压的程度。直立性低血压的诊断需要规范化,选择治疗药物时,应尽量避免仰卧位高血压的发生。     

帕金森病认知障碍与直立位低血压的关系

目的 探讨帕金森病(PD)患者认知障碍与直立位低血压(OH)的关系.方法 选取临床确诊的原发性PD患者,测量卧位、立位血压,以卧位转为立位3 min内收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg为OH诊断标准,应用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能,以MMSE分值低于分界值(文盲≤17分,小学文化...     

帕金森病直立性低血压的研究进展

帕金森病(PD)是一种常见的神经系统变性疾病。PD患者除表现为典型的运动症状外,还具有一些非运动症状,如认知、情绪和睡眠等方面的改变。大部分PD患者在病程中会出现自主神经功能障碍,如便秘、排尿异常、性功能障碍、多汗、直立性低血压等。直立性低血压在PD患者中有较高的发生率,影响患者生活质量,文中就PD患者直立性低血压的诊断、病理生理机制及相关研究做一综述。     

帕金森病患者直立性低血压及其影响因素的临床研究

目的 探讨帕金森病患者直立性低血压与性别、年龄、病程、左旋多巴剂量、治疗时间及Hoehn-Yahr分级之间的关系.方法 166例帕金森病患者,测量直立位1和5 min时血压和心率,记录性别、年龄、病程、左旋多巴剂量及治疗时间.采用帕金森病统一评价量表第3部分(UPDRSⅢ)和Hoehn-Yahr分级评价其运动功能和疾病严重程度.结果 166例患者,76例(45.78%)直立位血压无明显变化;30例(18.07%)直立位1 min时血压下降,至直立位5 min时血压恢复至正常值范围;60例(36.14%)至直立位5 min时血压未恢复至正常值范围,其中28例(16.87%)诊断为直立性低血压.各组患者年龄(F=3.448,P=0.018)、病程(H=19.834,P=0.000)、左旋多巴剂量(H=16.890,P=0.000)、治疗时间(H=19.543,P=0.000),UPDRSⅢ评分(F=33.542,P=0.000)及Hoehn-Yahr分级(H=48.215,P=0.000)比较,差异有统计学意义.以病程作为校正因素,年龄(r=0.212,P=0.015)、UPDRSⅢ评分(r=0.616,P=0.000)和Hoehn-Yahr分级(r=0.487,P=0.000)与直立性低血压呈正相关;以Hoehn-Yahr分级作为校正因素,病程与直立性低血压呈正相关(r=0.174,P=0.025).结论 帕金森病患者直立性低血压主要与疾病严重程度相关,亦与年龄和病程相关,而与左旋多巴剂量和治疗时间无关.     

原发性直立性低血压

Bradburg等1925年首先记录了站立时病人血压迅速下降,引起头晕、昏倒、不出汗及一些含糊的中枢神经系统的症状,当时称为"姿位性低血压",并认为是由于植物神经系统活动力的丧失所致.以后Laubry等称其为"直立性低血压";Barker证实是由于交感神经器质性障碍所引起.以后的观察又说明     

帕金森病患者的体位性低血压

帕金森病(PD)是最常见的运动障碍疾病,该病在65岁以上的老年人年发病率约为160/100000[1].PD患者除表现为特殊的运动症状外,还具有一些非运动症状,如认知、情绪和睡眠等方面的改变.而且,大部分PD患者在病程中会出现自主神经功能障碍,如便秘、排尿异常、性功能障碍、多汗、直立性低血压(OH)等.OH也称体位性低血压,是自主神经功能障碍的典型体征.PD患者的OH可以是自主神经功能障碍的表现,也可以是抗PD药物导致的血压调节异常,故OH的发生率较正常老年人更高.研究[2]报道近十余年来其发生率为20％ ～58％,且OH的发生率不仅与患者的年龄、性别、病程和病情严重程度相关,还与抗PD药物使用相关.现就PD患者OH的诊断、发病机制及对机体的影响和治疗综述如下.     

帕金森病认知障碍的早期识别

认知功能障碍是帕金森病非运动症状的最常见表现之一,特定基因的突变与多态性、血浆及脑脊液中的某些生物标记物以及脑组织及功能改变的影像学表现均可能与帕金森病认知障碍的发生、发展相关.现从遗传学、血浆及脑脊液中的生物标记物以及影像学改变三方面对帕金森病认知障碍早期识别的研究现状及前景作一综述.     

伴或不伴神经源性直立性低血压的帕金森病患者认知损害的临床特点

目的 帕金森病(Parkinson disease, PD)认知障碍患者的重要危险因素之一就是以自主神经功能失调为病理机制的体位性低血压(Oorthostatic hypotension, OH)。但是,不同认知水平与神经源性OH在PD患者中的直接关系目前尚不清楚。本研究旨在PD患者中伴或不伴神经源性OH患者与认知障碍的关系,同时观察在不同认知域的评分上,有症状的和无症状的PD合并神经源性OH患者是否存在差异。方法 回顾性收集来自首都医科大学宣武医院神经内科病房的79例PD患者,其中19例有症状的OH患者,20例无症状的OH患者,以及40例不伴有OH的患者。所有患者完善逐波血压及激活站立实验去评估有无OH,同时应用OH问卷去鉴别有症状的和无症状的OH患者。应用全面的神经心理量表去评价认知功能。应用单因素方差分析及Kruskal-Wallis检验来确定OH与认知功能障碍的关系,以及不同认知域在不同类别患者中的特征。结果 在所有类型的PD患者中受教育年限与认知水平呈正相关。有症状的OH患者更容易在早期出现较差的词语延迟记忆功能。不伴有OH的PD痴呆更容易损害视空间/执行功能。结论 我们的发...     

189例帕金森病直立性低血压发生率及相关危险因素临床分析

目的调查帕金森病(PD)患者直立性低血压(OH)的发生率,并进一步探讨OH的相关危险因素。方法对189例PD患者(PD组)及156例健康志愿者(对照组)进行清晨醒后卧立位血压的测量,采用自主神经症状量表(SCOPA-AUT)进行自主神经功能评估,对PD患者OH发生率及相关危险因素进行统计学分析。结果 PD组SCOPA-AUT评分明显高于对照组(P<0.01);PD组清晨醒后卧位收缩压、舒张压均高于对照组(P<0.05),PD组立位收缩压较卧位明显下降(P<0.01);PD组OH的发生率为31.75%,明显高于对照组的12.18%(P<0.01);PD组OH的发生与年龄、抗帕金森病药物的服用剂量正相关(P<0.01)。结论 PD患者存在明显的自主神经功能障碍;PD患者清晨醒后立位收缩压明显下降;PD患者OH的发生率较高;高龄、大剂量的抗帕金森药物是PD患者发生OH的危险因素。     

全衰落:多系统萎缩和帕金森病直立性低血压的机理

老年人常摔跤,特别见于帕金森病(PD)和某些神经变性疾病如小脑萎缩。除了病变直接影响运动功能外,直立性低血压(OH)也加重了这种现象。作者阐述了血压调节的中枢道路以及OH与神经系统疾病的关系。     

神经源性直立性低血压的研究进展

大约30%的60岁以上老年人存在直立性低血压(OH),全身乏力、疲倦、焦虑、眩晕、恶心、晕厥等是其常见表现。米多君是唯一通过随机对照临床试验证实的治疗OH有效药物,但因为易引起卧位高血压限制了其使用。吡啶斯的明有希望成为改善OH症状而不影响卧位高血压的药物,去氨加压素、红细胞生成素、屈昔多巴、育亨宾、吲哚美辛、生长抑素、双氢麦角胺、胃复安、多潘立酮等对直立性低血压可能有效,临床研究结果尚未一致。     

特发性直立性低血压三例报告

特发性直立性低血压是一种少见的疾病,是一种包括植物神经在内的中枢神经系统广泛变性疾病。1979年以来我院收治三例,现报告如下。病例介绍例1:49岁,从1975年起腹泻,站立时头晕甚至晕厥,平卧1—2分钟即清醒。尿频、阳萎、遗精。查体所见:一般无异常。右面部及胸_5—腰_5痛觉减退,胸_4—腰_1出汗多。血、尿及粪常规、血沉、脑脊液、血糖、24小时尿儿茶酚胺、心电图、脑电图等各项检查均正常范围。血压与脉搏卧坐试验:卧位血压130/90mmHg,脉搏87次/分;坐位时血压80/50mmHg,脉搏88/分次。冷加压试验:血压     

以直立性低血压起病的肺癌患者1例报道

肺癌是临床常见肿瘤之一.它的主要症状是咳嗽、咯痰、痰中带血,胸痛等.肺癌伴发的副肿瘤综合征发生率约为20%,主要表现为中枢神经系统病变、周围神经病和肌肉病变.以直立性低血压为首发表现的尤为少见,2008-06我院收治患者1例,现报道如下.     

帕金森病患者体位性低血压及餐后低血压的相关危险因素

目的 探讨帕金森病(PD)患者体位性低血压(0H)和餐后低血压(PPH)的相关危险因素.方法 对55例原发性PD患者(PD组)和35例健康对照者(正常对照组)进行清醒后、早餐前15 min和早餐后60 min卧位和直立位血压的测量,以及PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分,并对结果进行比较.分析OH和PPH的相关危险因素.结果 PD组餐后立位收缩压及舒张压显著低于正常对照组(均P＜0.01);OH、PPH发生率及SCOPA-AUT总分和各项评分均显著高于正常对照组(均P＜0.01).PD患者OH与左旋多巴等效剂量换算呈正相关(P ＜0.05);PPH与PD病程及OH呈正相关,与SCOPA-AUT中瞳孔调节分数呈负相关(均P＜0.05).结论 PD患者OH和PPH的发生率高.抗PD药物剂量大是PD患者OH发生的危险因素.病程长、OH及瞳孔副交感神经功能损害是发生PPH的危险因素.     

蒙特利尔认知评估量表在帕金森病认知障碍患者中的应用价值

目的 分析蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(中文版)在筛查帕金森病(PD)患者中认知障碍的应用价值.方法 使用RoSA编制的,根据年龄及教育程度调整的MMSE分界值筛出整体认知功能正常的213例PD患者,并进一步使用MoCA量表对其进行分组,MoCA评分≥26分的PD患者入PD认知正常组(PD-NC组),MoCA评分<26分的PD患者入PD认知损害组(PD-CI组).比较2组患者MoCA各分测验分数的差异及认知功能改变的特点,并应用单因素及多元Logistic回归分析PD患者认知损害的影响因素.结果 (1)PD组患者中52.6%(112/213)的患者MoCA评分<26分;(2)与PD-NC组比较,PD-CI组在MoCA视空间和执行、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向分测验中得分诸项比较均有统计学意义;(3)Logistic回归分析结果显示,低文化程度是PD患者认知损害的影响因素(OR:0.72,95%CI0.64～0.81,P<0.05).结论 MMSE正常者中仍然存在相当比例的患者MoCA评分异常.因此,临床上建议使用MoCA对PD患者认知水平进行测试,在患者未达到PD痴呆时,应结合患者的教育水平及时发现并处理患者认知损害症状,使PD患者得到及时治疗并能提高生活质量.

Abstract：

Objective To examine the application of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Parkinson' s disease (PD) patients with normal general cognitive function by Mini-Mental State Examination (MMSE) evaluation.Methods PD patients were examined with MMSE, and those having a normal ageand education-adjusted MMSE score were included in the further study of MoCA testing.The patients with MoCA score not less than 26 were selected into normal control PD-NC group, and the patients with less than 26 into cognitive impaired PD-CI group.Scores of MoCA subtests were used in PD-CI group and PD-NC group to characterize cognitive changes in PD patients with mild cognitive impairment (MCI).MoCA score in PD-CI group used as dependent variable, and sex, educational level, age, course of disease, Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA), Self-rating depression Scale (SDS), Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Unified Parkinson' s Disease Rating Scale (UPDRS) were used as independent variable, the risk factors of CI in PD patients was analysed by Linear Regression Analysis.Results There are 52.6% (112/213) PD patients with MMSE ≥ 26 while their MoCA < 26.Significant differences were observed in subtests of MoCA in visuospatial, executive, naming, attention,language, abstract, delayed recall and orientation between PD-CI group and PD-NC group (all P <0.01).Univariate and multivariate regression analysis showed that educational level is the most significant factor in PD-CI (OR:0.72, 95% CI 0.64-0.81, P < 0.05).Conclusions There is a high proportion of PD patients whose MMSE test showed normal but MoCA test showed cognitive impairment.MoCA examination was used to detect cognitive function of PD patients.Furthermore we suggest consider the education level in PD patients when evaluate their cognitive function.     

直立性低血压的诊断、治疗研究进展

直立性低血压是指直立时血压突然降低致使脑部供血不足而出现一系列相关症状。引起直立性低血压的原因较多,且发生机制不明,故在诊断和治疗方面一直困扰着临床医生。本文就近年来有关低血压的诊断、分类和治疗等研究进展进行综述。     

直立性低血压提示维生素B12缺乏

因直立性低血压(HO)而提示维生素B12(VB12)缺乏的文献仅见5例。作者报告一例男性76岁,因陈旧白斑及平衡障碍诊断为巨细胞贫血,用叶酸治疗一月。因出现直立性低血压逐渐加重10天入院。体检卧位血压120/60mmHg、脉博60次/分,跷板试验45度时血压降至60/30mmHg并晕厥数秒钟,3天后出现意识模糊,时空定向障碍,夜间谵妄躁动。闭目时双下肢不稳定。双下肢肌力4级,感觉及腱反射正常,跖反射伸性,双面肌轻瘫。EKG、动态EKG及超声心动图正常。     

品管圈活动降低偏瘫患者电动起立床上直立性低血压发生率

目的:观察品管圈活动对脑血管病偏瘫患者电动起立床上直立性低血压发生率的影响。方法:成立品管圈活动小组,确立活动主题,采用循环管理方法,进行现况调查、要因分析、对策制订和效果检验等。选择2018年6-9月符合病例选择标准的94例偏瘫患者作为开展品管圈活动之前的研究对象,同时选择2018年10-12月符合病例选择标准的94例偏瘫患者作为开展品管圈活动之后的研究对象。进行现状调查,分析引起电动起立床上直立性低血压发生的要因,制订相应对策,并进行效果检验。结果:直立性低血压发生率由开展品管圈活动前的9.6%下降至开展品管圈活动后的2.1%,差异有统计学意义(P0.01);目标达成率和进步率分别为116.7%和77.8%。患者满意度由开展品管圈活动前的69.1%上升至开展品管圈活动后的97.9%,差异有统计学意义(P0.01)。结论:品管圈活动可以降低偏瘫患者电动起立床上直立性低血压发生率,提高患者满意度。     

MMSE正常的帕金森病患者定量脑电图与早期认知障碍的相关性

目的探讨简易神经状态量表(MMSE)正常帕金森病(Parkinson disease,PD)患者定量脑电图(quantitative EEG,qEEG)检查结果与神经心理测试量表评分的相关性。方法选取作者医院就诊的MMSE评分≥25分的PD患者65例,以及年龄、性别构成等匹配的健康者30名为对照组。运用qEEG技术检查各组不同脑区功率谱比值的变化,采用成套神经心理学量表测试各组认知障碍情况,采用Spearman相关性分析评估PD患者神经认知与qEEG结果的相关性。结果 PD组额叶执行功能、言语记忆形成过程、注意力持续时间、视空间功能的评分成绩低于健康对照组(P0.05)。qEEG分析显示PD患者额、中央、顶、枕、颞区功率谱比值较健康对照组降低(P0.01)。PD患者脑区功率谱比值与多项神经心理学测试评分呈中度正相关(r=0.406~0.672,P0.05),而这种相关性在额区和颞区表现尤为密切。结论 MMSE正常PD患者qEEG结果和成套神经心理测试评分间存在中度正相关,qEEG检查对发现无明显认知障碍的PD患者早期认知损害可能具有一定的临床意义。