保留幽门胃切除术与节段性胃切除术的概念及手术原则辨析

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术都是通过胃壁的环周切除,从而实现贲门与幽门结构的保留,均属于功能保留胃切除术范畴,但两种手术方式概念与手术原则存在显著区别。节段性胃切除术适用手术平面应高于保留幽门胃切除术。保留幽门胃切除术作为早期胃癌的标准手术方式之一,其淋巴结清扫范围（No.1、3、4sb、4d、6、7、8a、9）、...     

早期胃癌保留功能胃切除术的现状

<正>最新流行病学显示,胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五位,其致死率位列第三位^[1-2]。在日本胃癌治疗指南中：标准定义的胃癌根治术,需要切除胃的至少三分之二并且做D₂淋巴结清除^[3]。但是广泛的胃切除术和淋巴结清除术会导致胃切除术后综合征,包括体重下降、倾倒综合征、反流性食管炎等,导致患者术后生活质量(quality of life,QOL)明显降低。因此,胃癌手术过程中在保证根治的前提下如何尽可能保留胃功能值得进一步研究。保留功能胃切除术(function preserving gastrectomy,FPG)是指以根治原发病灶为前提,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经,以充分保存胃的解剖及生理功能。对比传统胃癌根治术,FPG提高了患者的QOL^[4]。目前对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),FPG的手术方式有保留幽门胃切除术(pylorus-preservin gastrectomy,PPG)、近端胃切除术(proximal gastrectomy...     

保留功能胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌的诊治率明显提高。早期胃癌病人预后较好,因此,手术更加重视保留胃的解剖和生理功能,减少手术创伤,进而改善病人术后生活质量。其中保留幽门胃切除术是目前应用最广泛的胃功能保留手术,可显著降低术后倾倒综合征、胆汁反流和胆石病的发生率,术后胃潴留是其常见术后并发症。前哨淋巴结探测技术可预测早期胃癌淋巴结转移情况,决定淋巴结清扫范围,指导术者在术中选择个体化手术方案,从而缩小手术范围以充分保留胃功能。     

保留幽门胃切除术后胃排空功能障碍的原因及防治

保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌(EGC)通过减少胃切除的范围、保留幽门、保留迷走神经能够显著改善患者术后生活质量,降低术后倾倒综合征、胆汁返流及胆石症的发生率。腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)将微创理念及功能保留结合,具有低侵袭性,最低限度的小肠麻痹,术后早期康复等优势。然而,无论PPG或LAPPG,术后早期胃排空功能障碍(GEF)的发生率较高,表现为食物长期存留于残胃之中,病人通常有饱腹感。本文综述近几年行PPG术后胃排空功能障碍的相关研究进展,为临床一线外科医生行PPG或LAPPG治疗EGC时防治GEF提供参考建议。     

保留幽门胃切除术治疗早期胃癌

目的：探讨保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌的效果。
方法：22例PPG手术的临床资料。22例均为早期胃癌，病灶位于胃的中1/3者16例，胃下1/3者6例，离幽门均在5 cm以上，均行PPG。
结果：全组患者术后住院期间无餐后消化道不适症状出现；有饥饿感者20例（90.91%）。随访期间有2例出现餐后消化道不适症状,其中1例是上腹饱胀隐痛,另1例是呕吐；有饥饿感的是18例（81.82%）。
结论：胃中部早期胃癌患者采用PPG手术,既能达到理想的根治效果,又能满意地保存了幽门功能，有利于患者的康复。

     

保留幽门胃切除术治疗早期胃体癌

保留幽门胃切除术治疗早期胃体癌李书成邢秀珍范希臣张兴增孙学英作者自１９９２年１月～１９９４年１２月，对９例早期胃体癌病人行保留幽门胃切除术（以下简称保留幽门组），经与同期传统远端胃切除术（以下简称对照组）１３例胃癌病例对比，发现前者在抗返流方面具有明...     

保留胰脾的全胃切除术（文献综述）

保留胰腺的全胃切除术能有效保留患者的胰脾功能而不影响手术根治性,使胃癌患者术后生存质量得到最大限度的改善,本文介绍了近年来关于保留胰脾的研究结果,以帮助临床医生熟悉这方面的情况。     

保留胰脾的全胃切除术(文献综述)

保留胰脾的全胃切除术能有效保留患者的胰脾功能而不影响手术根治性 ,使胃癌患者术后生存质量得到最大限度的改善。本文介绍了近年来关于保留胰脾的研究结果 ,以帮助临床医生熟悉这方面的情况。     

近端胃切除术后的消化道重建

随着胃癌诊断技术的进步,位于胃上部的早期胃癌检出率不断提高。根据日本胃癌学会2002年《日本胃癌治疗指南》,位于胃上部的Ⅰa期及直径<2 cm的Ⅰb期早期胃癌可作为行近端胃切除术的适应证。全胃切除术曾因其良好的安全性及根治性被广泛接受,但全胃切除使胃泌素、胃酸和胃蛋白酶等分泌功能消失,影响消化功能,导致病人长期营养不良。近期的一系列研究表明,早期胃癌病人行近     

早期胃癌行功能保留手术的价值和关键环节

随着检出率的逐年升高，越来越多的早期胃癌病人得以长期生存。保留功能的胃切除术在确保肿瘤根治的同时，保留胃的正常解剖生理功能，并改善病人术后生活质量，是未来早期胃癌治疗的发展趋势。其最经典的保留幽门的胃切除术，及在前哨淋巴结示踪基础上的胃局部切除术是目前最受关注的保留功能胃切除术式。而以上术式是否会带来肿瘤根治性上的风险、是否会增加手术并发症的发生以及术后病人的生活质量获益程度是影响其作为常规手术开展推广的主要因素。因此，对于目前胃功能保留手术所关注的相关问题进行系统、深入研究，提供有力的循证医学依据，将有助于早期胃癌外科治疗的新一轮革新。     

腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术治疗早期胃癌

早期胃癌的缩小手术可以在保证根治度的基础上,使患者术后获得良好的生命质量。保留幽门及迷走神经的胃切除是一种保留胃功能的手术方式。腹腔镜技术应用于胃癌治疗中具有低侵袭性、最低限度的小肠麻痹、术后早期康复等优势;同时腹腔镜的放大作用有助于保留神经和胃功能。因此,早期胃癌采用腹腔镜保留幽门及迷走神经胃切除术（LAPPG）的治疗方式受到临床医师的广泛关注。2004年5月至2013年4月大连医科大学附属第一医院胃肠外科对12例早期胃癌患者施行了LAPPG。12例患者均获得随访,随访时间为3—74个月。1例患者于术后22个月死于胃癌肝转移。患者5年累积生存率为86％。该手术可以保留患者胃功能和减轻手术创伤,是治疗早期胃癌比较理想的术式之一。     

腹腔镜辅助保留幽门胃切除术改善早期胃癌术后胆汁反流性胃炎前瞻性随机对照研究

目的比较腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)与腹腔镜辅助远端胃大部切除术(LADG)(BillrothⅠ式吻合)对胃体中部早期胃癌病人术后继发性胆汁反流性胃炎(BRG)的影响。方法自2018年2月至2018年12月,对上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的69例早期胃体中部癌(cT1N0M0)病人进行1∶1前瞻性随机化入组,其中LAPPG组(行LAPPG)34例,LADG组(行LADG,BillrothⅠ式吻合)35例,进行6个月随访,比较两组术前、术中、术后及随访结果。结果两组病人在年龄、性别、BMI、术前合并症及术后病理诊断的基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、胃管拔除时间、Ⅱ级以上并发症差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月随访结果显示,BRG临床表现无特异性,在两组中差异无统计学意义(P>0.05);但内镜下诊断BRG比例LAPPG组显著低于LADG组,差异有统计学意义[3例(8.8%)vs.16例(45.7%),χ^2=11.763,P=0.001];LAPPG组中Kellosalofen分级Ⅱ度以上BRG的比例显著低于LADG组,差异有统计学意义[2例(5.7%)vs.9例(25.7%),χ^2=5.062,P=0.024];组织学活检发现LADG组胃小凹增生1例、腺体萎缩伴肠化3例,LAPPG组未观察到上述病理组织学异常,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论LAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,该术式较LADG可改善术后BRG的发生率及严重程度。其对病人术后长期疗效及残胃癌发生率的影响仍有待大样本RCT研究的长期随访证实。     

胃癌行全胃切除术后疗效的评价

对近10年来行全胃切除治疗胃癌71例临床资料进行回顾性分析。结果示71例中行根治性全胃切除59例，姑息性全胃切除12例。术后总的1，3，5年生存率为70.3%，40.6%，12.5%，12例姑息性手术患者仅1例生存超过2年。术后3个月平均体重下降7.1kg，仅7.8%患者能恢复普食。2例间置空肠代胃术患者术后无反流及倾倒综合征。提示姑息性全胃切除术手术效果差，临床分期及分化程度均影响预后。     

早期胃癌行保留幽门胃切除术的争议与共识

保留幽门胃切除术是胃中部早期胃癌的缩小手术方式之一,也是重要的保留功能胃切除术,在确保肿瘤学安全性的前提下保留了胃的正常解剖和生理功能,对于病人长期生活质量和营养状况有较好的改善。该术式伴随着早期胃癌检出率的不断提高在日韩得以普及和推广,近年来在国内也逐步开展,其手术适应证、术前准备、手术操作步骤等细节也不断规范,但仍然存在诸多争议和焦点问题。完全腹腔镜较腹腔镜辅助更具微创优势,但对于术中病灶定位有较高的要求;幽门下区的淋巴结清扫趋于更精准,但术前分期尤为重要;而保留幽门胃切除术最主要的并发症则是胃排空障碍,通过术中保护幽门部静脉减少局部水肿,进而降低其发生率成为目前研究的热点。     

幽门保护胃切除术治疗早期胃癌29例分析

目的探讨幽门保护胃切除术（PPG）对早期胃癌患者的治疗效果。方法回顾性分析日本国立癌中心病院2007年9月1日至2008年1月10日间行PPG的29例早期胃癌患者的临床资料。结果全组患者术后住院期间餐后无消化道不适症状。25例（86．2％）患者接受了6个月随访，有2例餐后出现不适：1例为上腹痛，另1例为呕吐；未出现肿瘤复发患者。结论早期胃癌患者行PPG手术，短期观察效果良好。     

近端胃切除术后消化道重建的研究现状

包括早期胃癌在内的胃上部1/3胃癌发病率在我国、韩国和日本呈上升趋势。早期胃癌行功能保留手术应尽量减少术后并发症和提高术后生命质量。近端胃切除术能切除肿瘤同时保留部分胃组织,有利于改善病人术后营养状况,提高术后生命质量。但是近端胃切除术后食管括约肌和His角丧失,病人出现反酸、反流,导致反流性食管炎发生,影响术后生命质...     

保留胃网膜右静脉第一分支完全腹腔镜保留幽门胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效

目的探讨保留胃网膜右静脉第一分支完全腹腔镜保留幽门胃切除术(TLPPG)治疗早期胃癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2021年5月扬州大学附属苏北人民医院收治的38例早期胃癌患者的临床病理资料;男18例, 女20例;年龄为60(39～73)岁。患者均行保留胃网膜右静脉第一分支TLPPG。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后组织病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊、微信、病案复查等方式进行随访, 了解患者营养状况、残胃功能、胆囊结石情况及患者复发、转移和死亡情况。随访时间截至2022年7月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)手术及术后情况。38例患者均行保留胃网膜右静脉第一分支TLPPG, 无中转开腹手术;手术时间为(180±28)min, 术中出血量为(58±38)mL, 术后首次肛门排气时间为(2.7±0.6)d, 术后首次进食流质食物时间为(3.4±0.7)d, 术后住院时间为(10.3±2.8)d。38例患者中, 6例术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症。(...