抑肽酶在体外循环心血管手术中的使用

非外科性失血是体外循环术中及术后的一个主要并发症，1987年VanOeveren首次在体外循环中应用大剂量抑肽酶，明显减少了手术失血和库血用量。经过近十年的研究，抑肽酶的作用机制虽未完全阐明，但其临床效果已经肯定。一、抑肽酶的生化结构和药理学特性抑肽酶是一种碱性多肽，分子量为6512D，由包括16种氨基酸的58个残基组成。抑肽酶口服将被灭活，静脉给药后的半衰期为150分钟，主要分布容积相当于体液的30％～50％。抑肽酶在肾脏被分解成较短的肽和氨基酸后排泄，无原形从肾脏排出。二、抑肽酶在体外循环（CPB）中的作用机制抑肽酶在C…     

抑肽酶对体外循环心脏手术的肺保护作用

目的探讨体外循环心脏手术后肺的损伤情况和抑肽酶的保护作用。方法 2 4例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为两组 ,每组 12例 ,试验组术中于预充液内一次性加入抑肽酶 4 0 0万KIU;对照组除不用抑肽酶外 ,其它条件同试验组。动态监测所有患者血清补体 (C3、C4 )、白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值 ;记录两组患者术后呼吸机应用时间。结果两组患者术前、转流 2 0分钟、停机和术毕上述各实验室参数组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但手术开始后均明显低于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;升主动脉开放后 5分钟、10分钟和 15分钟 ,两组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前 (P <0 0 1) ,试验组多形核白细胞跨肺差值明显小于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;试验组应用呼吸机的时间明显少于对照组 (P <0 0 1)。结论体外循环心脏手术由于补体激活 ,白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中 ,从而引起肺损伤。抑肽酶有减轻肺组织炎性反应 ,保护机体肺功能的作用     

大剂量抑肽酶在体外循环中的应用

本文报道３０例心脏直视手术中应用大剂量抑肽酶减少术后失血及输血量，取得了良好效果。     

抑肽酶对常温体外循环心脏手术的心肌保护作用

目的 :研究抑肽酶在常温体外循环 (CPB)心脏手术中对心肌的影响。方法 :选择先天性心脏病拟行常温CPB心脏手术 6 0例 ,随机均分 3组。Ⅰ组 :不加抑肽酶 ;Ⅱ组 :抑肽酶 5× 10 4 KIU·kg-1加入高钾停跳液内 ;Ⅲ组 :分别以抑肽酶 2 .5× 10 4 KIU·kg-1静注和加入预充液内。观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超氧化物歧化酶 (SOD)、脂质过氧化物 (LPO)和肌酸激酶 MB (CK MB)及血流动力学的变化。结果 :3组cTnI在CPB开始后均不同程度升高 ,Ⅱ组、Ⅲ组升高值较Ⅰ组低 ,3组在CPB后各时点的差异显著 (P <0 .0 1)。CK MB明显高于转流前 ,至开放循环 72h后恢复至CPB前水平 ;SOD在开放升主动脉后持续性下降 ,开放 12h后逐渐恢复 ;LPO在开放升主动脉后均明显升高 ,于 12h后则明显下降且呈递减趋势 ;在上述生化检查中Ⅱ组、Ⅲ组的变化值均较Ⅰ组小 ,3组差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,Ⅱ组与Ⅲ组比较差别不大 (P >0 .0 5 )。Ⅲ组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于Ⅱ组和Ⅰ组 (P <0 .0 5 ) ,电除颤率、心律失常发生率低于Ⅱ组和Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。各时段Ⅲ组和Ⅱ组所需正性肌力药物剂量、种类和维持时间均少于Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。 3组复跳后及其后各时点心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)、左室搏功指数 (LVSWI)均明显高于诱     

抑肽酶在体外循环中抗纤溶作用的观察

体外循环心内直视手术常应用肝素 ,鱼精蛋白 ,从而激活了纤溶系统 ,导致术后创面非手术性出血。现运用抑肽酶 ,发挥其抗纤溶作用 ,减少术后出血和渗血。1　资料与方法1 1　临床资料　患者随机分成实验组和对照组 ,实验组 11例 ,其中男 5例 ,女 6例 ,年龄 5～ 2 8岁 (平均 14± 6 6岁 ) ,体重 15～ 47 5ｋｇ(平均 33 9± 12 7ｋｇ) ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 4例 ,室间隔缺损 (ＶＳＤ) 4例 ,ＡＳＤ +ＶＳＤ 2例 ,ＡＳＤ +右下肺异位引流 1例 ,法乐氏四联症 1例 ,体外循环时间 46～ 12 0ｍｉｎ(平均70 6± 31 2ｍｉｎ) ,阻断时间 10～ 6 0ｍｉ…     

体外循环心脏直视手术后呼吸机的应用和管理

心脏直视手术后,由于体外循环本身损伤以及手术创伤、麻醉药物、创口疼痛等原因,病人都有呼吸功能不全,因此术后给予有效的机械辅助呼吸及监护,对病人顺利恢复非常重要。现就我院自1990年1月—1997年3月50例体外循环术后病人的呼吸机应用及护理报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组共50例,男31例,女19例。     

心内直视术中三种抑肽酶用法的疗效比较

４０例心脏瓣膜置换术患者，按随机双盲法分为４组；大剂理组、小剂量组、半剂量组及对照组，观察３咱地术中失血量、术后失血量及输血量和，探讨抑肽酶的合理使用剂旦。结果表明：与对照组比较，大剂量组术中血红收白人量、术后血红蛋白丧失量、术后失血量及输血量分别减少６３．０％、６１．２％、５１．３％及６８．４％，小一组分别减少６１．３％、６０．４％、４９．５％及７１．４％，半剂一分别减少４１．１％、２９．９％、     

1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析

自1999年以来，我院进行体外循环心脏手术52例。其中分别出现鱼精蛋白过敏6例，抑肽酶过敏3例，均经抢救治疗脱险．平安回病房。但同时出现鱼精蛋白和抑肽酶过敏仅1例。现分析如下：     

大剂量抑肽酶在长时间体外循环中的应用

目的研究大剂量抑肽酶在长时间体外循环中对出血量、输血量及血小板的影响.方法选取两组病例各30例,一组应用抑肽酶作为实验组,另一组不用抑肽酶作为对照组,观察它们在CPB术中、术后总输血量、总引流量,分别记录其术前、术后血小板的变化.结果实验组总输血量、总引流量较对照组减少(均P＜0.05),差异有显著性;两组病例术后血小板均较术前减少(均P＜0.01),而两组病例术前、术后血小板比较无差异(均P＞0.05).结论在长时间CPB中应用大剂量抑肽酶能明显减少输血量,但对血小板数量无明显影响.     

警惕抑肽酶注射剂的过敏反应

抑肽酶系自牛胰或牛肺中提取、纯化制得的肽酶抑制剂，20世纪60年代开始用于临床治疗急性胰腺炎，20世纪80等代专开始用于体外循环心脏手术。抑肽酶为广谱蛋白酶抑制剂，可抑制体外循环时纤维蛋白溶解酶的活性，减少术中、术后渗血。     

术中应用抑肽酶减少出血的观察

减少术中、术后出血和血液回输已在各家医院广泛开展 ,现就我院使用国产抑肽酶对减少术中、术后出血情况报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组选择体外循环 (ＣＰＢ)下心脏瓣膜置换术病人 3 0例 ,其中男 16例 ,女 14例 ;年龄 2 4～ 65岁 ,平均 (3 8.0 5± 10 .5 6)岁 ,体重 5 1～ 75ｋｇ ,平均 (5 5 .89± 9.2 1)ｋｇ。术前病人均用强心、利尿剂和极化液。心功能多在Ⅱ～Ⅲ级 ,Ⅳ级仅 1例 ,并用多巴胺维持血压 ,房颤病人占 5 1%。选用京西氧合器 ,部分病人用进口膜肺 ,麻醉机选用ＰＲＩＭＡ 10 2型 ,体外循环机选用优斯特拉Ⅲ型。麻…     

体外循环中应用抑肽酶时抗凝监测方法的改良

由于抑肽酶的使用使体外循环（ＣＰＢ）中的抗凝监测变得十分盲目,我们以较高剂量凝血酶作激活剂检测全血活化凝血时间（ＡＣＴ）、观察健康献血员及心内直视手术病人,在体外及ＣＰＢ中肝素及抑肽酶对ＡＣＴ和凝血酶生化凝血时间（ＴＡＣＴ）的影响。结果表明,在体外,肝素剂量与ＡＣＴ及ＴＡＣＴ之间均有非常显著线性相关。肝素浓度相同时,加入抑肽酶可协同性使显著延长,但ＴＡＣＴ无变化。在ＣＰＢ中应用抑肽酶ＡＣＴ的延长更     

FDA建议限制抑肽酶的使用

2006年1月26日，《新英格兰医学杂志》（The New England Joumfl of Medicine）发表了Mangano等人的一篇文章，报道了抑肽酶注射液（商品名：Trasylol，拜耳公司生产）与进行冠状动脉搭桥术（或称为冠状动脉旁路移植术，CABG）患者发生严重肾毒性和缺血性疾病（心肌梗死和中风）的相关性。Karkouti等人在另一家杂志《输液》（Transfusion网络版，2006年1月20日）上也发表文章说，在进行心脏体外循环手术的患者中发生的肾毒性与抑肽酶的使用存在相关性。美国食品药品监督管理局（FDA）已就此事于2006年2月8日发布公共卫生忠告．称正在对抑肽酶的文献、上市后监测报告进行评价．以决定是否要更改药品说明书或采取其他措施。     

体外循环下心脏直视手术26例报告

我院在北京阜外医院的帮助指导下从1988年5月开展体外循环下心脏直视手术,至今我们已完全独立地进行这项工作,进行各类心脏手术27例,其中体外循环心脏直视手术26例,现报告如下:一、临床资料全组26例:儿童14例(男6例,女8例),成人12例(男4例,女8例);年龄最小5岁,最大38岁;临床上均有轻—中度心慌气短等症状,心功能为Ⅱ级的占多数,心胸比率最小为0.42,最大为0.74,所有患者均经心电图、超声心动图及心脏X线片检查,其中有4例经右心导管检查明确诊断。全组病理分类如下表     

抑肽酶在外科围术期的临床应用进展

抑肽酶(aprotinin)是从牛肺中提取的丝氨酸蛋白酶抑制药,其作用是:①抑制循环中纤溶酶,能显著减少术后出血;②阻止血小板激活,保护糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体及止血功能;③抑制中性白细胞激活和脱颗粒,具有抗炎作用,能减轻     

体外循环下心脏直视手术中心律失常的处理

体外循环下心脏直视手术中心律失常的处理王芳陈圣邦我科自１９９０年９月至１９９４年９月，９２４例体外循环下心脏直视手术病人麻醉手术期间共发生需经药物或安置心内起搏器等处理的严重心律失常９４例１３１次，发生率１０８％。主要原因为麻醉插管、麻醉用药、...     

心脏直视手术中抑肽酶过敏性休克2例

抑肽酶（Aprotinin）是一种广谱蛋白酶抑制剂。临床上广泛用于心胸外科、肝移植外科以及骨刨伤外科等对血小板的保护和对纤溶系统的抑制。而达到减少围手术期的失血和对异体血的需求。约有0．7％～5．8％患者在使用抑肽酶时发生不同程度的过敏反应。本院自2005年7月,2006年6月在心脏直视手术中,2例患者出现了抑肽酶过敏性休克,经及时抢救,未出现任何并发症,现报告如下：     

32例婴幼儿心脏直视手术体外循环体会

婴幼儿的解剖、生理功能与成人差别甚大 ,体外循环对婴幼儿生理扰乱非常严重。因此婴幼儿心脏直视手术后并发症及病死率与体外循环密切相关。我院自 1999年 6月至 2 0 0 1年 2月间为 32例婴幼儿先天性心脏病患儿施行了矫治术 ,效果良好。现报各如下。对象与方法一、对象 :3 2例患儿 ,男 14例 ,女 18例 ,年龄 18 4 1±8 82 ( 5～ 3 5 )个月 ,体重 9 67± 3 11( 5～ 17)ｋｇ。主要疾病 :法洛四联症 3例 ,其中 2例合并房间隔缺损 ;右室双出口 2例 ;重症肺动脉狭窄 1例 ,跨瓣压差 12 7ｍｍＨｇ ;房间隔缺损 3例 ,1例伴部分型肺静脉异位引流 ;室…