血液净化技术临床应用进展

血液净化技术源自于肾脏疾病的治疗 ,现已广泛应用于各个医学专业中。血液净化技术分两类 ,一类是间断 (日间 )血液净化 ,包括传统的血液透析 (HD)、血液滤过 (HF)、血液透析滤过 (HDF)、血液灌流 (HP)、血浆置换 (PE)、免疫吸附(IA)、脂蛋白分离 (L P) ;另一类是连续性肾脏替代疗法(CRRT) ,包括连续性动静脉血液透析 (CAVHD)、连续性动静脉血液滤过 (CAVHF)、连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)、缓慢连续性超滤 (SCV)、连续性动静脉高流量血液透析 (CAVHFHD)、高容量血液滤过 (HVHF)、连续性血浆滤过吸附 (CPFA)。现…     

中心静脉留置导管在血液净化中的应用

中心静脉留置导管作为临时性血管通路在血液净化治疗中应用十分广泛 ,经过多年的临床应用大家都积累了丰富的经验 ,各家都有自己的独到之处 ,这里仅谈我们的体会。临时性血管通路的特点就在于它的即用性 ,因而对于需要紧急或短期进行血液净化治疗而又没有永久血管通路的患者 ,希望血透的部分患者因血管条件很差又不能行移植血管者 ,也可考虑植入长久性导管。有三条中心静脉可供选用 ,具体应根据病情而定 ,锁骨下静脉置管对患者活动影响小 ,易护理 ,但穿刺的难度大 ,并发症多 (特别是锁骨下静脉血栓和狭窄 ) ;股静脉置管方便易行 ,风险小 ,但…     

血液滤过的某些应用和研究现状

血液滤过的某些应用和研究现状左力王梅综述关键词血液滤过透析效率炎症因子中图法分类号Ｒ４５９．５血液滤过方式很多，包括单纯血液滤过（ＨＦ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）、无醋酸生物滤过（ＡＦＢ）、配对滤过透析（ＰＦＤ）、慢性持续性动静脉或静静脉血液滤过或血液...     

不同血液净化方式对血液透析患者并发症的影响

目的 研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者并发症的影响.方法 选择维持性血液透析≥6个月的患者98例,并将其随机分为4组,常规血液透析(HD)组24例、血液透析滤过(HDF)组24例、血液透析+血液灌流(炭肾HP+ HD)组25例,血液透析+血液灌流(树脂HP+ HD)组25例.治疗6个月后观察4组患者血红蛋白(Hb)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(iPTH)、血磷(P)以及血压、皮肤瘙痒程度和肤色等指标.结果 树脂HP+ HD组治疗后各指标变化显著,皮肤瘙痒缓解,肤色变白,血压稳定,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);炭肾HP+ HD组和HDF组患者β2-MG、iPTH和皮肤瘙痒明显缓解,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标变化不明显;HD组患者肌酐、尿素氮治疗前后变化明显,其余各观察指标治疗前后比较差异均无统计学意义.结论 维持性血液透析患者应用树脂HP+ HD治疗可有效减少并发症的发生.     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床危重症患者常见而且复杂的问题。回顾性研究显示，虽然近二十年来危重症医学取得了显著的发展，但MODS的病死率仍居高不下，成为现代危重症医学的重点和焦点问题。     

连续性血液滤过救治危重病人

自１９７７年德国人Ｋｒａｍｅｒ首先用连续动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）治疗对利尿剂无反应的水负荷过重的病人以来［１］，以其方法简单，快速，易耐受，并发症少等特点，越来越广泛用于临床，包括新生儿在内的各类危重病人的急性肾功能衰竭的急救［２，３］。本组病人是...     

降钙素原在连续性血液滤过治疗脓毒症患者中的应用价值

目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在脓毒症患者血液滤过治疗中的应用价值。方法 本研究为前瞻性随机对照研究。41例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组(对照组)和早期连续性血液净化治疗组(continuous blood purification ,CBP),入重症医学科时检测其血清降钙素原水平,并在24h、48h、96h时间点复检,并记录相应时间点的急性生理和慢性健康评分 (acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ) 和序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。比较两组间PCT水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分的变化；比较两组患者住ICU 时间以及28d病死率。 结果 治疗前血PCT水平与APACHEⅡ评分的相关系数为0.604,存在显著的线性关系。两组患者PCT水平治疗后均明显下降,与对照组比较,CBP组患者各时间点的血PCT水平无明显差异；而24h、48h的APACHEⅡ评分和SOFA评分CBP组降低明显,差异均有统计学意义(P＜0.05)；CBP组ICU住院时间相对较短(10.89±5.80 vs 12.64±7.28,P= 0.407)、28 d病死率有降低趋势(36.8% vs 40.9%,P=1.000),但差异无统计学意义。结论 血清PCT水平与脓毒症的病情严重度存在密切相关,水平越高,提示病情越危重。高PCT水平的脓毒症尽早给予CBP治疗能减轻组织器官的损伤,有助于脓毒症的治疗。     

血液透析滤过联合血液灌流对治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床探讨

目的探讨血液透析滤过联合血液灌流对治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果。方法将维持性血液透析皮肤瘙痒患者60例随机分成治疗组与对照组各30例,治疗组采用血液透析滤过+血液灌流,每周2次普通血液透析,1次血液灌流+血液透析滤过,各2 h,共4 h;对照组为普通血液透析组,每周3次,4 h/次;共观察10周。比较两组治疗前后血清甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)浓度及皮肤瘙痒程度。结果治疗组治疗结束后血清中PTH、β2-MG浓度较治疗前明显降低,皮肤瘙痒明显缓解(P0.05)。对照组无明显差异(P0.05)。结论血液透析滤过联合血液灌流可以明显缓解维持性血液透析患者皮肤瘙痒症,值得临床推广。     

连续性血液净化技术在重症医学中的应用进展

连续性血液净化技术(CBP),又名连续性肾脏替代治疗(CRRT),是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.与间歇性血液透析(HD)相比,连续性血液净化以对流及部分吸附为主,对于中大分子物质如细胞因子、免疫复合物的清除效果较好.其应用已远远超出了单纯治疗肾脏疾病的范畴.近年来,CBP技术日趋成熟,已经扩展到各种临床常见危重病例的急救,临床疗效评价日益肯定.而随着重症医学(CCM)的发展,作为必备技术支持的CBP技术在重症加强治疗病房(ICU)中的应用也越来越广泛[1].     

在线血液透析滤过在52例危重患者首次血液净化治疗中的应用观察

目的观察在线血液透析滤过在危重患者首次血液净化治疗中的疗效及并发症。方法回顾性分析52例危重患者首次在线血液透析滤过治疗前后的临床资料，分析其疗效、并发症及治疗前后生化指标变化。结果52次治疗中，50例患者均能较好耐受．溶质清除率高，无严重低血压及失衡反应。1例患者治疗约1h后出现严重低血压而被迫终止治疗，1例患者治疗约20min后突发恶性心律失常经抢救无效死亡。结论在线血液透析滤过模式血流动力学稳定，对中小分子溶质清除率高，是危重患者首次血液净化治疗的一种有效于段。     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过的进展

高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）近几年才出现在临床上,但已显示出在治疗败血症、多脏器功能衰竭等方面的特殊优点。现就近年文献作一介绍。　　高容量血液滤过的临床前试验Ｇｒｏｏｔｅｎｄｏｒｓｔ［１］首次研究内毒素引起休克猪模型,１８只猪麻醉后用呼吸机通气支持,半小时内输入内毒素０．５ｇ／ｋｇ,４小时后用快速反应血液稀释技术观察右室射血分数（ＲＶＥＦ）。发现输入大剂量内毒素后产生严重低血压,治疗组以置换液６Ｌ／ｈ速度与未治疗组和假治疗组（夹住超滤线不超滤,血液通过滤过器）对比研究,观察ＨＶＨＦ４小时后引起的血…     

老年尿毒症血液净化115例分析

近年老年尿毒症血液净化患者日益增多,但治疗效果仍然不理想,长期生存率低.为进一步提高老年尿毒症血液净化的治疗水平,预防其多系统并发症,降低病死率,本文就我院血液净化中心2003年1月～2005年12月115例老年尿毒症患者血液净化资料作一回顾性总结.     

高容量血液滤过在脓毒症治疗中的应用及研究进展

上个世纪90年代学者们认为：从理论上讲,只要清除脓毒症病人血液中的炎症因子就能降低患者的死亡率,由此多种血液净化方法的应用研究相继问世。尽管提出了脓毒症的免疫调节假说,但是传统的连续性血液滤过（置换液量1～2L／h）还是应用了近15年的时间,直到2000年,Ronco C等发表的一项大型临床前瞻随机试验PRTs证实：     

日本国血液净化技术的现状

日本国血液净化技术的现状季大玺，王晓军近年来，世界各国救治终末期肾衰的数量及质量都在逐年发展。目前，全世界依赖透析疗法存活的人数已达１００万人，仅日本国就有１２万多人。随着透析技术的不断提高，透析患者生存率也不断的增长。当前人们正致力于研究如何进一步...     

老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效

目的探讨老年尿毒症患者对血液透析滤过（ＨＤＦ）的耐受性及临床疗效。方法回顾性分析２０例老年尿毒症患者１６６例次ＨＤＦ，并与其常规血液透析（ＨＤ）治疗进行比较。结果患者对ＨＤＦ治疗的耐受性显著优于ＨＤ，且ＨＤＦ对小分子及中分子尿毒性物质的清除显著优于ＨＤ，ＨＤＦ治疗前血β２微球蛋白（β２－ＭＧ）值６０．７±１２．９ｍｇ／Ｌ、甲状旁腺素（ＰＴＨ）２．０±１．３ｐｇ／Ｌ，治疗后分别为４９．９±１１．０ｍｇ／Ｌ，及１．１±０．９ｐｇ／Ｌ，治疗前、后差异均有非常显著性（Ｐ＜０．０１及＜０．００１）；而ＨＤ治疗前后β２－ＭＧ分别为５２．８±１２．７及５１．７±１１．９ｍｇ／Ｌ（Ｐ＞０．０５），ＰＴＨ１．９±１．６及１．９±１．８ｐｇ／Ｌ（Ｐ＞０．０５）。结论老年尿毒症患者ＨＤＦ未发生ＨＤ时发生的顽固性高血压、严重的低血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭、体腔积液等，提高了对透析治疗的耐受性，透析效果显著提高     

血液透析串联血液滤过的可行性实验研究及临床应用

作者利用血液透析机附加简易装置进行单纯血滤和血透串联血滤的临床对比观察,结果后者疗效明显优于前者。     

体外局部枸橼酸抗凝在改良床旁血液滤过中的应用

目的:观察体外局部枸橼酸抗凝(RCA)技术在改良床旁血液滤过中的应用效果。方法:实验分为枸橼酸抗凝组(RCA组)和肝素抗凝组(UH组)。RCA组7例,行改良床旁血液滤过30例次,UH组7例,行改良床旁血液滤过32例次。监测活化部分凝血活酶时间(APTT),观察体外循环凝血情况;监测血清Ca2+、尿素氮、肌酐、碳酸氢根等指标。结果:与UH组比较,RCA组体外抗凝效果明显,疗效不受影响;RCA组治疗后APTT较治疗前无明显延长,与UH组比较差异显著(P0.01);2组在体外循环凝血观察无差异。结论:体外局部RCA治疗效果肯定,安全性良好,适合有出血或高危出血倾向患者行床旁血液滤过时抗凝。     

血液净化技术在肝功能衰竭中的应用

目前，血液净化技术在肝功能衰竭中应用的研究主要围绕两个问题，即重新评价血液透析和连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）的作用，以及正确估计血液净化对重症肝功能衰竭的治疗作用。本文将简述各种血...