多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值

痰菌阴性肺结核往往依靠临床表现及肺部影像特点来诊断，其误诊与漏诊较多。我们选择痰聚合酶链反应（PCR）、血清抗结核抗体（TB-Ab）检测及结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）IIu皮试3项指标联合检测用于菌阴肺结核的诊断和鉴别诊断，现分析如下。     

多指标联合检测在菌阴肺结核诊断中的价值研究

目的研究痰或肺泡灌洗液荧光定量TB-DNA、结核菌噬菌体检测结核菌及T-SPOT多指标联合检测在菌阴肺结核诊断中价值。方法选取2010年10月~2012年10月在本院诊疗的患者223例,分为初治的菌阴肺结核组108例、初治的菌阳肺结核组55例和非肺结核病组60例。对入选患者进行常规检测,同时进行血T-SPOT、结核菌噬菌体检测结核菌和痰或肺泡的灌洗液TB-DNA;对患者的检测结果记录、分析,研究以上3项检查的单项特异性和敏感性,及3项检测结合的诊断价值。结果 3项检查中每个项目检查的特异性均达到了90%以上,菌阴肺结核组和菌阳肺结核组的阳性人数都远大于非肺结核组的人数,3组比较差异明显;联合检测指标的增加,菌阴肺结核中的阳性检出率也随之增加。有T-SPOT参与的检测其阳性率都高于没有T-SPOT参与的检测,差异有统计学意义(P0.05);联合检查在菌阴肺结核组和非肺结核组同时阳性的检出率差异有统计学意义(P0.05)。结论 T-SPOT的检查、结核菌噬菌体检测结核菌和TB-DNA的检查多个项目指标联合检测比单一的检测更能提高菌阴肺结核的诊断敏感性,其中含有T-SPOT检查参与的结合检查更可以提升菌阴肺结核的检查率。     

菌阴肺结核诊断方法探讨

痰结核菌阴性肺结核（菌阴肺结核）的诊断是目前肺结核病人诊断的难点和热点,各种方法不断被应用于临床[1-3],但各种方法在敏感性和特异性方面均存在不足。病理学诊断是结核病诊断的第一诊断依据,其特异性几乎为100％,因此本文以临床肺切除标本的病理诊断结核病人为对象,探讨了经皮肺穿刺活检标本病理和结核菌抗体联合检查对菌阴肺结核诊断的可行性。     

菌阴肺结核的临床诊断探讨

肺结核苗阴性病例占活动性肺结核的3／4。据艾氏等报道，初治菌阴肺结核未治疗组3年后病灶恶化率为522％．其中痰菌阳转率为50％。固此如何防止新传染源产生的菌阴患诊断和治疗问题日益受到重视。本报道对180倒初治涂阴肺结核的诊断过程。以进一步探讨菌阴肺结核的临床诊断方法及其价值。     

两种痰标本分子检测方法诊断菌阴肺结核的价值

目的探讨痰标本分子检测方法利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)和恒温扩增荧光检测试剂盒(RealAmp)在菌阴肺结核快速诊断中的应用价值。方法研究组选取2014年10月～2015年10月永城市结核病防治所确诊的涂阴肺结核患者91例;对照组选取同一时期就诊期间诊断为肺部其他疾病患者31例,两组均进行Xpert MTB/RIF和RealAmp检查,比较两种方法的敏感性、特异性。结果菌阴肺结核组痰Xpert MTB/RIF和RealAmp的敏感性分别为70.3%,60.4%;Xpert MTB/RIF和RealAmp相比明显差异无统计学意义(P0.05);特异性分别为93.5%,83.9%。结论痰Xpert MTB/RIF和RealAmp两种检测方法在菌阴肺结核诊断中都具有较高的灵敏度和特异性在临床中应用能提高菌阴肺结核的病原学检出率。     

不同检验方法对肺结核早期诊断的应用

目的:结合临床实践经验,探讨不同检验方法对肺结核早期诊断的应用.方法:采用对照研究法,选取2008年1月-2009年12月期间,对我院收治的56例肺结核患者的痰、胸水、血清进行多种方法检验,包括涂片结核菌检查、聚合酶链反应(Polyerase chain Reaction PCR)和及皮肤结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验,并选取同时期的非结核患者作为对照组,比较检验结果,以确定不同检验方法在诊断上的应用意义.采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析.结果:56例结核病患者和54例非结核病患者的痰和血清及23例胸腔积液患者的胸水均做了上述3种方法的检测,①两组痰标本经PCR检测结果显示,结核病组的PCR检测阳性率为62.50(35/56),非结核痛组有4例呈假阳性(7.41%),其余均阴性.血清中PCR检测阳性率为37.50%(21/56),非结核组为9.26%(5/54).结核胸膜炎胸腔积液23例患者的胸水接受PCR检测,其阳性率为89.96%(20/23),3例呈阴性,之后经胸膜活检以及抗结核治疗吸收而证实.②痰和胸水涂片作抗酸杆菌检查,结核病组阳性率为23.21%(13/56),其中痰标本5例,胸水标本6例,非结核病组均为阴性.③PPD皮试结果,结核病组的阳性率为32.14%(18/56),非结核病组阳性率为20.37%(11/54).三种方法结核患者检出率差别有统计学意义,PCR检测阳性检出率明显高于其他两种方法的检出率(P<0.05).结论:PCR检测方法快捷简便、灵敏度高,该技术对临床上可疑肺结核病的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值,值得临床推广应用.     

支气管肺泡灌洗液应用TB-LAMP对菌阴肺结核的诊断价值

 目的 评估支气管肺泡灌洗液（BALF）应用结核分枝杆菌环介导等温扩增技术（TB-LAMP）对菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法 收集某院2017年12月—2018年11月临床确诊为菌阴肺结核（3次痰涂片阴性且痰培养阴性）的254例患者的资料,所有患者行支气管检查取支气管镜刷检物或BALF标本,同时分为LAMP组（进行涂片抗酸染色、罗氏培养、TB-LAMP检测）、GeneXpert组（进行涂片抗酸染色、罗氏培养、GeneXpert MTB/RIF检测）。结果 LAMP组和GeneXpert组分别纳入96例、158例菌阴肺结核患者,两组患者性别及年龄比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。LAMP组涂片抗酸染色、罗氏培养、TB-LAMP检测阳性率分别为4.17%（4例）、18.75%（18例）、52.08%（50例）;GeneXpert组涂片抗酸染色、罗氏培养、GeneXpert MTB/RIF检测阳性率分别为3.80%（6例）、12.66%（20例）、54.43%（86例）。TB-LAMP、GeneXpert MTB/RIF分别与涂片抗酸染色、罗氏培养阳性率比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。TB-LAMP与GeneXpert MTB/RIF对结核分枝杆菌检测阳性率比较,差异无统计学意义。结论 BALF应用TB-LAMP对菌阴肺结核具有良好的诊断效能,且具有快速、简单、准确及经济等特点,值得在临床进一步推广应用。     

结核菌素及结核抗体试验对肺结核诊断价值的研究

目的探讨结核菌素试验（PPD）及结核抗体在肺结核诊断中的诊断价值。方法对1111例新发初治肺结核患者进行PPD试验及结核抗体检测,PPD试验采用5U前臂屈侧皮内注射,72h观察反应;结核抗体采用胶体金法检测。结果肺结核菌阴组中,PPD阳性477例（阳性率58．5％）,结核抗体阳性251例（阳性率30．8％）;肺结核菌阳组中,PPD阳性173例（阳性率58．6％）,结核抗体阳性110例（阳性率37．3％）。结论PPD试验对肺结核的诊断简单、有效,敏感性强于结核抗体检测,可用作菌阴肺结核的辅助诊断,与结核抗体检测联合应用效果更佳。     

三种支气管肺泡灌洗液结核杆菌检测方法在菌阴肺结核诊断中的应用研究

目的探讨涂片、培养、荧光定量PCR（FQ—PCR）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）结核分枝杆菌对菌阴肺结核的诊断价值。方法对73例菌阴肺结核患者的BALF行涂片、培养、VQ—PCR同步检测。结果菌阴肺结核患者的BALF涂片、培养、FQ—PCR检查的阳性率分别为21．9％、34．2％和60．3％,FQ—PCR法敏感度高且假阳性低（占2．2％）。结论BALF涂片和FQ—PCR检测对菌阴肺结核的快速诊断具有重要的临床应用价值,培养仍是目前诊断肺结核的金标准;三种方法结合使用可提高菌阴肺结核的诊断率。     

联合检测痰及血清SP-A水平对肺结核诊断价值的研究

目的研究肺结核患者痰及血清中肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)的表达,探讨痰及血清SP-A在肺结核诊断中的意义。方法将101例肺结核患者、85名健康人、30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分别分为肺结核组、健康组及COPD组,采用ELISA方法检测各组痰及血清中SP-A的表达。结果肺结核组患者血清中SP-A明显高于健康对照组及COPD组,差异有统计学意义(P<0.05);而肺结核组痰SP-A表达与各组间差异无统计学意义;根据检测结果绘制ROC曲线,确定痰SP-A的Cutoff值为0.12(OD值),以此进行肺结核病的诊断,敏感性为40.60%,特异性88.00%,诊断准确率为62.37%;根据检测结果绘制ROC曲线,确定血清SP-A的Cutoff值为0.66(OD值),血清SP-A在肺结核病诊断中的敏感性为70.30%,特异性80.00%,诊断准确率为74.73%;联合检测痰及血清SP-A进行肺结核病的诊断,敏感性为92.08%,特异性68.24%、诊断准确率为81.18%;菌阳肺结核组痰SP-A与痰排菌量具有相关性,其相关系数为0.30。结论联合检测痰及血清SP-A的表达可提高肺结核的诊断率;SP-A有可能成为诊断肺结核的一种新的辅助诊断指标。     

结核抗体对活动性肺结核患者的诊断实验研究

目的 探讨结核抗体对活动性肺结核患者的诊断价值.方法 选取2015年5月-2016年12月在我院治疗的肺结核患者68例作为观察组,另选取同期在我院接受治疗的其他肺部疾病患者55例作为对照组.两组患者均行血清结核抗体检测(结核抗体LgG/LgM检测)和结核菌素试验.观察并比较两种方法的检测结果,及其诊断灵敏度和特异度,判...     

血清结核抗体检测对肺结核的诊断价值

目的：评价血清结核抗体对肺结核的临床诊断价值。方法：选取本院肺部疾病住院患者2238例,其中肺结核患者799例为观察组,除肺结核外其他肺部疾病患者1439例为对照组。分别用抗酸染色法查找抗酸杆菌,金标法对结核抗体进行检测并观察其结果。结果：观察组抗体阳性率43.05%,对照组为14.38%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。痰涂片阳性患者结核抗体阳性率53.64%,高于痰涂片阴性患者结核抗体阳性率33.88%,比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：血清结核抗体检测对肺结核诊断具有一定的临床价值。     

血清SHBG与SAA4联合检测对涂阴肺结核辅助诊断的价值

目的评价性激素结合球蛋白(SHBG)、血清淀粉样蛋白4(SAA4)两项指标联合检测对涂阴肺结核的诊断预测价值。方法采集2017年3—5月广西柳州市龙潭医院收治的88例涂阴肺结核患者的血清标本,同一时期采集56例广西柳州市本地区的健康体检人员的血清标本作为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测涂阴肺结核组和健康对照组血清中SHBG、SAA4蛋白水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较两者单一与联合诊断涂阴肺结核的效能,并与近三年相关涂(菌)阴肺结核的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测方法的诊断效能进行比较。结果涂阴肺结核组的血清SHBG、SAA4浓度分别为52.32(24.58～81.19)nmol/L和56.71(41.87～77.57)ng/mL,健康对照组的血清SHBG、SAA4浓度分别为25.97(16.60～36.45)nmol/L和35.79(29.81～41.07)ng/mL,涂阴肺结核患者血清SHBG、SAA4表达水平高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P0.001)。SHBG、SAA4单项及联合诊断涂阴肺结核的ROC曲线下面积分别为0.781、0.829、0.906(均P0.001),两者联合诊断涂阴肺结核的灵敏度和特异度分别为84.1%、91.1%,约登指数为0.752。与近三年已报道涂(菌)阴肺结核T-SPOT.TB检测方法的诊断效能相比,SHBG与SAA4两者联合诊断涂阴肺结核具有优势。结论 SHBG、SAA4对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断价值,联合检测有利于提高涂阴肺结核的诊断率。     

血清SHBG与SAA4联合检测对涂阴肺结核辅助诊断的价值

目的 评价性激素结合球蛋白（SHBG）、血清淀粉样蛋白4（SAA4）两项指标联合检测对涂阴肺结核的诊断预测价值。方法 采集2017年3-5月广西柳州市龙潭医院收治的88例涂阴肺结核患者的血清标本，同一时期采集56例广西柳州市本地区的健康体检人员的血清标本作为健康对照组，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测涂阴肺结核组和健康对照组血清中SHBG、SAA4蛋白水平，应用受试者工作特征（ROC）曲线比较两者单一与联合诊断涂阴肺结核的效能，并与近三年相关涂（菌）阴肺结核的结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测方法的诊断效能进行比较。结果 涂阴肺结核组的血清SHBG、SAA4浓度分别为52.32（24.58~81.19）nmol/L和56.71（41.87~77.57）ng/mL，健康对照组的血清SHBG、SAA4浓度分别为25.97（16.60~36.45）nmol/L和35.79（29.81~41.07）ng/mL，涂阴肺结核患者血清SHBG、SAA4表达水平高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。SHBG、SAA4单项及联合诊断涂阴肺结核的ROC曲线下面积分别为0.781、0.829、0.906（均P<0.001），两者联合诊断涂阴肺结核的灵敏度和特异度分别为84.1%、91.1%，约登指数为0.752。与近三年已报道涂（菌）阴肺结核T-SPOT.TB检测方法的诊断效能相比，SHBG与SAA4两者联合诊断涂阴肺结核具有优势。结论 SHBG、SAA4对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断价值，联合检测有利于提高涂阴肺结核的诊断率。     

核酸扩增检测结核杆菌DNA方法在肺结核诊断中的临床价值

目的确定核酸扩增结核杆菌DNh检测与抗酸杆菌涂片镜检两种方法在临床诊断上的应用价值。方法选取2009年11月至2011年5月肺结核病例208例为结核组,同期36例非结核病患者作为非结核组,对两组患者晨起痰液进行核酸扩增荧光定量聚合酶链反应（polyerasechainreaction,PCR）和涂片抗酸杆菌镜检,对痰检结果阳性率进行,检验。结果208例结核病患者的痰液中,FQ—PCR法和涂片抗酸染色法检出的阳性率分别为51．92％和25．96％,FQ—PCR法痰检患者结核杆菌DNA的阳性率明显高于涂片法,两种方法相比差异有统计学意义（x2=29．48,p〈0．01）：对两组方法的特异性及敏感性进行分析,两种方法特异性无统计学差异（x2=2．35,p〉0．05）,敏感性有统计学差异（J2=9．447,p〈0．01）。结论荧光定量PCR检测技术对临床上肺结核病的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值。     

IGRA与TST在肺结核痰菌阳性患者家庭密切接触者感染的诊断评价

目的探讨结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放实验(TB-IGRA)与结核菌素皮肤实验(TST)在菌阳肺结核患者家庭密切接触者结核菌感染的诊断效能。方法选择2013年1月-2015年12月医院307例痰涂阳性的新发肺结核患者的家庭密切接触者586例为研究对象,均行外周血结核菌特异性干扰素-γ(IFN-γ)水平、TST平行检测,以胸部X线检查为金标准,比较酶联免疫斑点试验(ELISPOT)和TST诊断效能。结果 586例家庭密切接触者中,经胸部X线检查确诊为活动性结核患者15例,检出率为2.56%;586例家庭密切接触者中,TST检出阳性108例,ELISPOT检出阳性140例,ELISPOT检出阳性率23.89%高于TST阳性率18.43%(P=0.022);ELISPOT、TST≥60岁检出率均高于60岁(P0.001);15例确诊活动性结核接触者中,TST检出5例,ELISPOT检出12例。ELISPOT灵敏度为80.00%高于TST 33.33%(P=0.025),两种检测方法特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较无统计学意义。结论 TB-IGRA具有更高的灵敏度,可用于筛查及早期诊断菌阳肺结核病人家庭密切接触者结核菌感染。     

快速ELISA结核抗体检测对肺结核的诊断价值

本文通过对１３２例活动性肺结核病人和６７例非结核病人，采用结核抗体检测，结果：结核抗体对肺结核诊断特异性为８０．７０％、敏感性为７６．５２％、真实性为７７．７７％，说明具有较好的临床诊断价值，尤其适合于基层医疗机构应用。１材料和方法１．１对象１．１．...     

评价显微镜观察药物敏感性技术(MODS)快速检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核的临床诊断价值

目的:探讨肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核临床诊断过程中显微镜观察药物敏感性技术(MODS)的应用价值。方法:整理2017年3月~2019年3月本院100份肺泡灌洗液标本,对其分别实施MODS、罗氏培养法检测,回顾分析检测结果。结果:与罗氏培养法相比,MODS对结核分枝杆菌的阳性检出时间明显缩短(P<0.05);MODS对结核分枝杆菌的阳性检出率高于罗氏培养法对应的阳性检出率(P<0.05)。结论:肺泡灌洗液中结核分枝杆菌对菌阴肺结核临床诊断期间通过应用MODS技术,可缩短诊断时间,提高阳性检出,保证菌阴性肺结核的诊断准确率。     

三种结核抗体联合检测对活动性肺结核的诊断价值

目的分析结核分枝杆菌免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)抗体及结核分支杆菌糖脂免疫球蛋白G(LAM-IgG)联合检测对活动性肺结核的诊断价值。方法选取2019年3月至2020年7月新乡医学院附属第一医院收治的106例活动性肺结核患者作为观察组(根据患者病情变化分期分为三个亚组:进展期28例、好转期41例、稳定期37例),选取101例同期住院治疗非活动性肺结核患者作为对照组,99例健康体检人群为健康组。比较各组结核分枝杆菌IgG、IgM抗体及LAM-IgG表达情况,并计算结核分枝杆菌IgG、IgM抗体、LAM-IgG单独以及联合检测对活动性肺结核的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果结核分枝杆菌IgG、IgM抗体及LAM-IgG 阳性表达情况:观察组>对照组>健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺结核患者结核分枝杆菌不同时期IgG、IgM抗体、LAM-IgG阳性表达情况:进展期>好转期>稳定期,病灶≥3肺野患者结核分枝杆菌IgG、IgM抗体、LAM-IgG阳性表达率明显高于病灶<3肺野患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。以痰培养检查作为金标准,106例患者痰培养阳性率为37.74(40/106)。IgG+IgM+LAM-IgG联合检测对活动性肺结核诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.50%、98.46%、94.87%、95.52%,联合诊断活动性肺结核效能明显高于三者单独检测(P<0.05)。结论结核分枝杆菌IgG、IgM抗体及LAM-IgG联合检测可提高对活动性肺结核诊断效能,其阳性表达率与患者病情严重程度密切相关。     

痰的质量对PCR诊断肺结核的影响

目的评估痰的质量对PCR检查诊断肺结核的影响。方法随机收集2009年3-9月湖南省结核病医院105例确诊为肺结核和22例确诊为非肺结核病人的痰标本,对标本行PCR检测。而这些痰标本中如果有超过40%的活细胞且少于25%的上皮细胞则为高质量标本。结果总痰标本其灵敏度为56.2%,特异度为54.5%,阳性预测值为85.5%,阴性预测值为20.7%,准确度为56.0%。高质量标本的灵敏度74.0%,特异度为60.0%,阳性预测值为94.9%,阴性预测值为18.8%,准确度为72.7%,而低质量标本的灵敏度为40.0%,特异度为52.9%,阳性预测值为73.3%,阴性预测值为22.0%,准确度为43.1%。结论使用高质量的痰标本可以显著提升PCR检测肺结核的表现,特别是灵敏度和阳性预测值。