磨痂术治疗早期深Ⅱ度烧伤创面的观察及护理

近年来，在烧伤休克早期创面处理上我们采取了磨痂加生物敷料A覆盖治疗深Ⅱ度烧伤，通过对临床病人的观察与护理，均收到预期效果。现报告如下。     

电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：分析比较削痂和电动磨痂在治疗深Ⅱ度烧伤创面的应用。方法：93例深Ⅱ度烧伤住院患者随机分成两组，一组进行削痂手术，另一组行磨痂手术，观察比较两组患者手术治疗效果。结果：与削痂组创面比较，磨痂组创面愈合时间提前5～6d，且愈合质量好，瘢痕增生轻。从病理上看，磨痂手术能最大限度地保留有活力的组织和皮肤附件。结论：用电动磨痂仪施行的磨痂手术操作简单，易于掌握；对组织损伤小，能充分地保留有活力的真皮组织及皮肤附件；创面再上皮化迅速，缩短愈合时间，减轻病人的负担；创面愈合质量好，瘢痕形成轻或无瘢痕。     

钢丝球磨痂治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面的临床研究

目的：研究钢丝球磨痂手术治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法：采用对照的方法，选择2005年1月以来32例住院烧伤患儿，均为热力伤，烧伤创面以深Ⅱ度为主。随机、平均分为两组：采用削痂治疗的16例烧伤患儿为对照组，采用钢丝球磨痂治疗的16例烧伤患儿为观察组。分别对白细胞计数（入院后13-17天）、发热天数、手术情况、平均创面愈合时间进行比较。结果：钢丝球磨痂组与削痂组比较，发热天数、平均创面愈合天数明显缩短，白细胞能较快的恢复正常，后期植皮次数明显减少。结论：经钢丝球磨痂治疗的小儿深Ⅱ度烧伤创面，减少了感染的发生，炎症反应程度较轻，创面愈合明显加快，且愈合质量提高。     

磨痂术治疗头面部深Ⅱ度烧伤

目的：探讨磨痂术治疗头面部深Ⅱ度烧伤的效果。方法：107例头面部深Ⅱ度烧伤患者按创面处理方式分组，69例头面部深Ⅱ度烧伤的患者采用磨痂术治疗，38例头面部深Ⅱ度烧伤患者采用传统的削痂术治疗。结果：与传统的削痂术治疗比较，磨痂术可提高头面部深Ⅱ度烧伤治疗的有效率（P＜0．05）。伤后2d内进行创面磨痂术治疗效果最佳（P＜0．05）。结论：磨痂术是早期治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面较为理想的治疗方法。     

电动磨痂治疗深II度烧伤创面的疗效观察

目的:分析比较削痂和电动磨痂在治疗深II度烧伤创面的应用.方法:93例深II度烧伤住院患者随机分成两组,一组进行削痂手术,另一组行磨痂手术,观察比较两组患者手术治疗效果.结果:与削痂组创面比较,磨痂组创面愈合时间提前5～6 d,且愈合质量好,瘢痕增生轻.从病理上看,磨痂手术能最大限度地保留有活力的组织和皮肤附件.结论:用电动磨痂仪施行的磨痂手术操作简单,易于掌握;对组织损伤小,能充分地保留有活力的真皮组织及皮肤附件;创面再上皮化迅速,缩短愈合时间,减轻病人的负担;创面愈合质量好,瘢痕形成轻或无瘢痕.     

电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面的护理配合

电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面是近年来新出现的技术和操作方法,根据真皮乳头层能再生表皮的原理,充分保留该层组织,在皮肤色素病及浅表疤痕上磨削治疗效果满意,2003年1月～2004年6月我科应用电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面66例共98个部位（部分病例多个部位）,收到了较为理想的效果.现将我们实施上述手术的术前准备和术中护理配合报道如下.     

深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步临床研究

(1)取深Ⅱ度烧伤患者900例为研究对象,其中614例行削痂疗法治疗、42例行磨痂治疗、200例应用磺胺嘧啶银涂抹伤处并使创面充分暴露,44例患者经清创处理后实施异体皮覆盖,对上述疗法的临床效果进行统计分析;(2)建立深Ⅱ度大鼠烫伤模型,并设置参照组与观察组进行初步创面微循环实验,分别在磺胺嘧啶银基础上加用等渗盐水和巴曲酶,对两组模型经治疗后的各项指标进行统计分析处理。结果(1)本组深Ⅱ度烧伤患者经所述几种处理方案治疗后均收到良好治疗效果;(2)大鼠烫伤模型实验中,两组创面收缩率相近(P>0.05);观察组局部创面血流灌注单位、愈合率以及毛囊留存量均显著高于参照组(P<0.05)。在深Ⅱ度烧伤患者治疗方案中,早期实施磨痂、削痂处理创面,或予以清创处理后植入异体皮处理,均可提高创面愈合治疗以及临床治愈率,并缩短疗程,降低感染发生率;而应用巴曲酶则可使其创面微循环得到有效改善,加快创面愈合。     

深Ⅱ度烧伤创面削痂深度的探讨

目的:探讨深Ⅱ度烧伤创面削痂深度。方法:以深Ⅱ度烧伤为主并有削痂手术指征的烧伤患者共14例,每例患者同一创面分为2个对照区域,分别采用传统削痂(治疗组)及薄层削痂(对照组),对愈合情况比较。结果:两组创面愈合均良好(P>0.05);与对照组比较,治疗组疤痕轻(P<0.05)。结论:薄层削痂的手术方法出血少,止血容易,省时,易掌握,可减轻疤痕,不失为深Ⅱ度烧伤创面处理的一种有效新方法。     

新磨痂术治疗早期深Ⅱ度烧伤的疗效观察及护理

1999年3月至2001年3月我们用新磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤20例,与同期非磨痂治疗的20例比较,效果满意,现介绍如下.     

早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的疗效观察

我们于2000年4月至2005年4月将深Ⅱ度烧伤、面积在15%~40%的87例住院病人分成两组,分别在48 h内和5~7 d削痂,进行观察研究,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组深Ⅱ度烧伤患者87例。男性62例,女性25例。年龄19~67岁,平均32岁。伤后48 h内削痂58例为A组,伤后5~7 d削痂29例为     

大鼠深Ⅱ度烫伤后创面自噬及凋亡的表达规律

目的 观察大鼠深Ⅱ度烫伤后72 h内创面自噬及凋亡的表达规律,探讨其与深Ⅱ度创面早期加深之间的关系.方法 Wistar大鼠背部10％ TBSA深Ⅱ度烫伤,观察烫伤后1h、6h、12 h、24 h、48 h、72 h创面组织自噬标志蛋白LC3、Beclin-1的表达及变化规律;TUNEL法检测创面凋亡水平的变化规律;HE染色及Masson染色显示创面组织形态和创面深度的变化.结果 烫伤后创面组织LC3、Beclin-1蛋白水平持续下降,至伤后24h达到最低,此后稍有升高,但仍远低于正常水平;伤后创面组织TUNEL阳性细胞持续增多,至伤后48 h达到最高,此后稍有下降,但仍远高于正常水平;创面组织真皮深层自噬被激活;烫伤后创面深度随着时间的推移进行性加深.结论 大鼠深Ⅱ度烫伤后早期创面组织自噬减少,凋亡增加,可能是参与创面加深的因素;真皮深层自噬的激活,可能是一种保护机制.     

仓鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中糜蛋白酶的表达

背景：肥大细胞糜蛋白酶在烧伤创面表达的研究较少。目的：观察肥大细胞糜蛋白酶是否存在于烫伤创面以及深Ⅱ度烫伤后不同时间点的表达变化。方法：应用75℃的水接触仓鼠背部皮肤12s制备深Ⅱ度烫伤创面（病理组织学证实）。分别于烫伤前及烫伤后1,3,7,14d取烫伤组织进行试验。结果与结论：实时定量RT-PCR及放射免疫检测结果显示烫伤后创面组织中糜蛋白酶mRNA表达量和活性均有所增高,在烫伤后第3天最高。表明肥大细胞糜蛋白酶在烧伤创面有所表达,并可能参与了烧伤损伤愈合过程。     

仓鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中糜蛋白酶的表达

背景:肥大细胞糜蛋白酶在烧伤创面表达的研究较少.目的:观察肥大细胞糜蛋白酶是否存在于烫伤创面以及深Ⅱ度烫伤后不同时间点的表达变化.方法:应用75 ℃的水接触仓鼠背部皮肤12 s制备深Ⅱ度烫伤创面(病理组织学证实).分别于烫伤前及烫伤后1,3,7,14 d 取烫伤组织进行试验.结果与结论:实时定量RT-PCR 及放射免疫检测结果显示烫伤后创面组织中糜蛋白酶mRNA 表达量和活性均有所增高,在烫伤后第3 天最高.表明肥大细胞糜蛋白酶在烧伤创面有所表达,并可能参与了烧伤损伤愈合过程.     

温泉矿化水浸泡修复烧伤后难愈性残余创面

烧伤后难愈性残余创面的处理是治疗大面积深度烧伤患者过程巾经常遇到的一道难题。目前临床用药治疗效果很不理想，常常导致残余创面经久不愈。温泉水浸浴烧伤残余创面是。一种较有效、经济、简单易行的治疗方法，其治疗机制可能是温泉水的化学物质、温泉热效应及其机械作用的结合所致。其有效地减轻患者痛苦与患者经济负担，适合各级医院，特别是广大基层医院，育较好的适应性和推广价值。     

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗烧伤后残余创面

目的:探讨局部应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶治疗烧伤后残余创面的安全性和有效性。方法:采用随机、双盲、安慰剂同体对照的研究方法,将120处烧伤后残余创面,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60)。试验组采用rhGM-CSF凝胶治疗,对照组采用空白基质安慰剂治疗,试验周期为21d。观察用药后不良反应和创面愈合时间,以及不同时相点的创面愈合率、总有效率。结果:用药后不良反应轻微。试验组创面平均愈合时间为12.6d(95%可信区间11.9～13.3d),较对照组(16.8d,95%可信区间16.1～17.5d)明显缩短(P<0.01)。用药6、12d后,试验组创面愈合率分别为(53±13)%、(91±12)%,均显著高于对照组[(36±11)%、(73±14)%,P<0.01];试验组总有效率(13.00%、91.67%)均显著高于对照组(1.67%、53.33%,P<0.05);试验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论:局部应用rhGM-CSF凝胶能促进烧伤后残余创面愈合,并且具有较好的安全性。     

高压氧在深度烧伤残余创面治疗中的应用

大面积烧伤病人因伤后高代谢所致的营养不良、机体免疫功能低下及长期应用抗生素或者烧伤后期由于植皮间隙过大,或深Ⅱ度创面愈合后水疱形成、反复溃烂等原因,形成难以愈合的残余创面。残余创面往往存在顽固的感染,多为耐药菌株,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌感染为主。虽然创面不大,但用一般的换药方法难以奏效,植皮手术失败率极高,是烧伤临床治疗棘手的问题。近几年来,我院采用高压氧疗法治疗烧伤残余创面,取得了满意     

生物新材料细菌纤维素对深Ⅱ度烧伤大鼠皮肤的治疗作用

背景:研究表明细菌纤维素有利于皮肤组织生长和限制感染,为制备用于烧伤患者和慢性皮肤溃烂患者的生物敷料及临时皮肤提供有利条件。目的:观察生物新材料细菌纤维素对深Ⅱ度烧伤大鼠皮肤的治疗作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-06/12在解放军第二军医大学动物实验中心完成。材料:木醋杆菌M12由山东轻工业学院酶技术研究室选育获得。清洁级成年健康SD大鼠30只。方法:菌株M12经液态30℃恒温静置培养6d发酵可产生不溶性的凝胶膜,用0.1mol/L的NaOH溶液,100℃煮沸20min,去除液膜中的菌体和残留培养基后,即得乳白色半透明的细菌纤维素膜。用自制烫伤仪于SD大鼠背部脊柱两侧各制造2.0cm×2.0cm大小的皮肤烫伤,随机选择一侧为治疗侧,表面敷以细菌纤维素膜,用1号手术缝线缝扎固定于周围皮肤上,另一侧为对照侧,不予包扎。主要观察指标:术后4,7,14,21,28d计算伤口愈合率。光镜下观察皮肤损害及愈合情况。结果:所有实验动物无死亡,均未出现创面感染,术后21d治疗侧伤口愈合率高于对照侧,差异有显著性意义(P<0.01);其他时间点两侧比较差异无显著性意义。组织学观察两侧病理损害和愈合程度在各个时间点无明显差异。结论:细菌纤维素膜在一定程度上具有促进烧伤创面愈合的作用,其作用效果还需要运用其他类型皮肤损伤的动物模型进一步验证。     

生物新材料细菌纤维素与深Ⅱ度烧伤大鼠皮肤的创面愈合

背景:研究表明细菌纤维素有利于皮肤组织生长和限制感染,为制备用于烧伤患者和慢性皮肤溃烂患者的生物敷料及临时皮肤提供有利条件.目的:通过动物实验观察细菌纤维素作为烧伤敷料的可能性.设计、时间及地点:观察实验,于2008-06/12在上海交通大学附属第六人民医院完成.材料:菌株M12经30℃恒温静置培养6 d发酵可产生不溶性的凝胶膜,用0.1 mol/L的NaOH溶液,100℃煮沸20 min,去除液膜中的菌体和残留培养基后,即得乳白色半透明的细菌纤维素膜.方法:用自制烫伤仪于30只SD大鼠背部脊柱两侧各制造2.0 cm×2.0 cm大小的皮肤烫伤,随机选择一侧为治疗侧,表面敷以细菌纤维素膜,用1号手术缝线缝扎固定于周围皮肤上,另一侧为对照侧,不予包扎.主要观察指标:术后4,7,14,21,28 d计算伤口愈合率.光镜下观察皮肤损害及愈合情况.结果:所有实验动物无死亡,均未出现创面感染,术后21 d治疗侧伤口愈合率高于对照侧,差异有显著性意义(P<0.01);其他时间点两侧比较差异无显著性意义.组织学观察两侧病理损害和愈合程度在各个时间点无明显差异.结论:细菌纤维素膜在一定程度上具有促进烧伤创面愈合的作用.     

中药浸浴疗法治疗小儿烧伤后期残余创面的效果观察

目的探讨中药浸浴疗法治疗小儿烧伤后期残余创面的效果。方法将54例烧伤后期患儿随机分为观察组(28例)和对照组(26),两组均予烧伤科常规清创、换药治疗,观察组先采用中药浸浴30min,再行清创、换药治疗。结果治疗总有效率观察组为100%,对照组为69.2%,两组比较,具有统计学意义(Z=4.38,P0.01)。创面愈合时间观察组为(13.7±3.9)d,对照组为(25.4±2.8)d,两组比较具有统计学意义(t=15.04,P0.01)。结论中药浸浴疗法用于治疗烧伤后期残余创面,可以起到清洁创面、减少分泌物、减轻换药时疼痛、加快植皮皮片成活、促进创面愈合、提高治疗效果的作用。