经肝测量下腔静脉直径在危重症患者容量反应性中的诊断价值

目的：探讨经肝测量下腔静脉（IVC）直径在危重症患者容量反应性中的诊断价值。方法：回顾性分析2019年9月-2021年9月福建医科大学附属三明第一医院接受容量复苏的106例危重症患者的临床资料。患者均接受容量负荷试验,根据患者有无容量反应分为有容量反应组（50例）及无容量反应组（56例）。所有患者均进行血流动力学指标检查及经肝测量IVC直径。比较两组补液前后血流动力学指标及IVC参数,分析RVI对容量反应性的诊断价值。结果：补液后,有容量反应组中心静脉压（CVP）、呼气末最小直径（IVCmin）、吸气末最大直径（IVCmax）均较补液前有明显升高,呼吸变异指数（RVI）明显降低,无容量反应组CVP、IVCmin较补液前明显升高,RVI明显降低（P<0.05）。补液前,有容量反应组IVCmax、IVCmin低于无容量反应组,RVI高于无容量反应组（P<0.05）。RVI诊断危重症患者容量反应性的cut-off值、敏感度、特异度分别为18.06%、53.57%、94.00%,AUC为0.806(95%CI:0.725,0.886)。结论：经肝测量IVC直径参数在有容量反应及无容...     

呼吸末阻断试验用于评估感染性休克机械通气患者血容量的临床价值探究

目的探究将呼气末阻断试验应用于评估感染性休克机械通气患者血容量的临床价值。方法对我院近年诊治的120例感染性休克机械通气患者进行呼气末阻断试验(EEO)和容量负荷试验(VE)。结果对VE有反应患者65例,无反应55例,EEO后容量有反应性患者的CI和PP升高,EEO导致的CI和PP变化与VE导致的CI变化呈正相关(r~2=0.917,P0.05;r2=0.744,P0.05)。结论 EEO对感染性休克机械通气患者的液体复苏治疗的容量反应性有较好的预测价值。     

探讨应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性

目的研究分析应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性。方法选取2015年10月~2016年3月我院收治的老年脓毒症患者40例,通过容量负荷试验后每搏量的增加值情况分为观察组与对照组。结果观察组患者扩容后心率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者扩容后动脉压、每搏量、心输出量以及氧合指数均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论观察组患者扩容后心输出量增加,而中心静脉压降低,所以应用被动抬腿试验联合中心静脉压能有效预测老年脓毒症患者的容量反应性。     

去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床效果探讨

目的研究分析感染性休克患者接受去甲肾上腺素治疗的临床效果,为临床治疗提供依据。方法根据2013年2月~2015年2月我院的178例感染性休克患者进行研究分析,将这些患者分成对照组和观察组,观察组患者接受去甲肾上腺素治疗,对照组使用多巴胺治疗,对两组患者接受治疗6 h后的混合静脉氧饱和度、动脉血乳酸以及平均动脉压进行对比分析。结果观察组患者的混合静脉氧饱和度、动脉血乳酸和平均动脉压比对照组改善情况优秀,结果存在统计学差异(P0.05)。结论去甲肾上腺素可以有效治疗感染性休克,比多巴胺效果优秀,可以推广使用。     

多普勒超声测量下腔静脉内径呼吸变异指数在高龄全身麻醉患者围术期容量负荷评估中的价值

目的分析多普勒超声测量下腔静脉内径呼吸变异指数(RVIIVC)在高龄全身麻醉患者围术期容量负荷评估中的价值。方法抽取2019年3月至2020年3月于南阳市第一人民医院行全身麻醉下手术的高龄患者108例, 依据麻醉诱导前中心静脉压(CVP)分为低容量(CVP≤0.49 kPa, 35例)、正常容量(0.49 kPa1.18k Pa, 24例), 均监测平均动脉压(MAP)、CVP, 行麻醉诱导, 使用多普勒超声测量RVIIVC, 统计低血压发生率, 比较术前30 min、手术1 h及术毕前30 min不同容量、不同血压RVIIVC, 分析其相关性。结果手术1 h及术毕前30 min, 不同容量RVIIVC值比较差异未见统计学意义(P>0.05);术前30 min, 低容量者RVIIVC值高于正常容量者, 高容量者RVIIVC值低于正常容量者(P<0.05)。108例患者中低血压发生率为9.26%(10/108)。术前30 min及术毕前30 min, 不同血压RVIIVC值比较差异未见统计学意义(P>0...     

连续性血液净化联合乌司他丁治疗感染性休克的疗效分析

目的探讨连续性血液净化(continuous blood purificiation,CBP)联合乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效。方法选取2015年3月至2016年4月本院重症医学科收治的72例感染性休克患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组(36例)和观察组(36例)。两组患者给予常规处理,维持平均脉动压>65 mm Hg。对照组患者采用CBP治疗,观察组患者采用CBP联合乌司他丁治疗,以20 000 U/h持续静脉泵入,两组患者均连续治疗7天。比较两组患者治疗前后血气指标、氧代谢指标、肾功能指标、炎性细胞因子水平变化情况及不良反应发生情况。结果治疗7天后,两组患者心率(heart rate,HR)、氧耗(oxygen consumption,VO_2)均明显低于治疗前(P<0.05),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CEO_2)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_2)均明显高于治疗前(P<0.05),白介素(interleukin,IL)-1、IL-6、IL-10、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗7天后,观察组患者HR和VO_2均明显低于对照组(P<0.05),MAP、CEO_2及ScvO_2均显著高于对照组(P<0.05),IL-1、IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中头痛、过敏反应、恶心、电解质紊乱等发生率均无显著差异(P>0.05)。结论 CBP联合乌司他丁治疗感染性休克效果明显,可有效改善患者的血流动力学情况、肾功能和氧合指数,减轻炎性反应,有利于患者的预后。     

主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察

目的探究主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效。方法选取2016年1月—2018年12月医院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例。随机分组法将患者分成两组,每组各30例。对照组给予患者经皮冠状动脉介入治疗方法,观察组给予患者主动脉球囊反搏治疗方法。比较两组患者治疗前后的相关临床指标情况,心功能恢复情况及病情康复情况。结果治疗后,左室射血分数、平均动脉压对比观察组高于对照组,NT-proBNP、心率对比观察组低于对照组,CTFC帧数、平均住院时间对比观察组低于对照组,LVEF得分对比观察组高于对照组,观察组血管开通率高于对照组,MAC发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中,主动脉球囊反搏治疗方法所取得的临床治疗效果明显优于经皮冠状动脉介入治疗方法,有助于改善患者的心脏功能、冠状动脉供血,降低患者的心肌耗氧量。     

早期集束化治疗在感染性休克的应用效果观察

目的讨论早期集束化治疗在对于感染性休克患者中的临床效果和影响。方法将我院重症医学科在2014年5月~2015年5月收治的78例感染性休克的患者根据早期集束化治疗是否达到水平分为观察组与对照组。对照组中的感染性休克患者有30例,早期集束化治疗没有很好的应用。观察组中的感染性休克患者有48例,早期集束化很好的应用于感染性休克中。通过比较观察组与对照组中患者在重症监护室感染性休克的治疗过程中患者的中心静脉压、尿量的增减、患者死亡率以及在重症监护室治疗时间长短来比较讨论早期集束化治疗在感染性休克中治疗中的效果。结果在观察组中早期集束化治疗达标的48例患者中,中心静脉压的值较对照组中的30例感染性休克患者提高,观察组中早期集束化治疗达标的48例患者较对照组中的30例感染性休克患者平均每小时尿量升高,对照组中患者死亡率高于观察组,并且在观察组中早期集束化治疗达标的48例患者平均转出重症监护室的时间要比对照组的平均时间要短。结论早期集束化治疗的达标程度,与感染性休克患者各项指标的恢复以及不良情况的发生有很大的关系,早期技术化治疗越早达标,达标程度越好可以更好的改善患者的各项指标,降低死亡率,保证生命质量。     

丁酰胆碱酯酶基因K变异与老年非心脏手术术后谵妄的相关性研究

目的探讨丁酰胆碱酯酶(butyrocholinesterase,BChE)基因K变异与老年非心脏手术术后谵妄的关系。方法采用连续入组方法,将2014年1月至2016年12月山东省立医院100例老年非心脏手术术后谵妄患者纳入谵妄组,108例非谵妄患者纳入非谵妄组,检测两组患者血清BChE活性,采用聚合酶链反应及直接测序法测定BCHE基因K变异基因型,并分析BChE不同基因型与BChE活性的相关性。结果谵妄组患者BChE活性明显低于非谵妄组(P<0.05),两组BChE基因型及等位基因分布无显著差异(P>0.05)。不同基因型BChE活性组内比较差异无显著性(P>0.05)。结论 BCHE基因K变异与老年非心脏手术术后谵妄无明显相关性。     

胃肠相关性急腹症合并感染性休克患者肠道菌群、肠黏膜屏障功能改变及临床意义分析

目的分析胃肠相关性急腹症合并感染性休克患者肠道菌群及肠黏膜屏障功能改变及临床意义。方法将2016年7月至2018年5月宜宾市第二人民医院收治的33例胃肠相关性急腹症合并感染性休克患者纳入观察组,将该院同期收治的35例胃肠相关性急腹症未合并感染性休克患者纳入对照组。记录全部患者的临床预后,检测并比较两组患者肠道菌群的分布及血浆肠黏膜屏障功能相关指标。结果观察组患者死亡率及粪便中葡萄球菌、血浆内毒素、降钙素原、D-乳酸、二胺氧化酶浓度均显著高于对照组(均P <0.05),粪便中双歧杆菌、乳酸菌浓度均显著低于对照组(均P <0.05)。结论胃肠相关性急腹症合并感染性休克患者存在不同程度的肠道菌群紊乱与肠黏膜屏障功能受损,可能与其预后较差有关,建议患者适当补充双歧杆菌、乳酸菌等肠道益生菌。     

专科医院手术室实施专科护士分组管理的方法及效果

目的 探讨分析在专科医院手术室护理工作中实施护理专科分组管理的方法及效果。方法 在厦门市妇幼保健院手术室开展护理专科分组管理,对分组前后护理人员在手术物品准备、术中器械传递、医生特殊习惯的掌握、术中配合等方面的配合度及护士专业知识掌握、护士操作技能掌握等方面进行回顾性的对比分析。结果 实施分组管理后,护理人员在术中器械传递、医生特殊习惯的掌握、术中配合等方面的配合度及对专业知识和操作技能的掌握均明显优于实施分组管理前,差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。结论 在专科医院手术室护理工作中实施护理专科分组管理的临床效果显著,该方法不仅能有效提高护理人员在手术物品准备、术中器械传递、医生特殊习惯的掌握、术中配合等方面的配合度,还能提高其对专业理论知识和操作技能的掌握程度,值得在临床上推广应用。     

构建青年教师分层培养体系 提高教学水平

通过一系列青年教师培养方法的改革,探索青年教师的分层次培养体系,实现滚动培养的长效机制,促进"医生-教师"双重身份的合理定位,提高医学院系青年教师整体教学水平和自身素质,实现医学教育的可持续发展长远目标。     

浅谈中药三七及其有效成分对血液系统的药理活性研究概况

三七是祖国医学典籍中记载的一种传统常用中药,被李时珍誉称为"金不换"。多年的临床应用充分证实了中药三七的药用价值,然而,其药用开发远未达到其自身价值水平。分析和总结《本草纲目》、《中药大辞典》等多方面有关资料,本文对中药三七及其有效成分对血液系统的药理活性加以论述,期望以此可加强对三七的研究以及开发利用。     

医护协同查房在血液科的执行现状及效果评价

目的探讨医护协同查房在血液科的执行现状及应用效果。方法责任护士跟随主管医生进行协同查房,双方针对患者的治疗、护理的重难点,进行讨论总结,制订护理计划及措施。采用问卷调查法,调查对象包括医生、护士及患者或家属。结果医护协同查房实施后医生患者对护理工作满意度、护士核心能力均高于实施前(P均0.05),护患纠纷投诉率、护理不良事件发生率均低于对照组(P均0.05)。结论实施医护联合查房实现了医护间的互补,提高了护理工作的满意度及护士核心能力,是实施优质护理服务的有效举措。     

川芎嗪对急性有机磷中毒患者心肌保护效果观察

目的：探讨川芎嗪注射液对急性有机磷中毒患者心肌损伤的保护作用。方法将76例急性有机磷农药中毒患者随机分为观察组及对照组各38例，对照组常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液，比较治疗前后两组患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平及心电图变化。结果治疗前两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组心电图均有异常（P＞0.05），治疗后观察组心电图异常率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论川芎嗪注射液对急性有机磷中毒患者心肌损害有较好的保护作用，有助于提高疗效，改善患者预后。     

经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室的疗效观察

目的探讨经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月于第四军医大学唐都医院确诊为小脑出血破入脑室的94例患者的临床资料及随访资料,并结合文献对疾病特点及诊疗要点进行分析。结果术后复查头颅CT结果显示,79例患者血肿完全清除,15例患者血肿大部分清除。5例患者术后再出血;21例患者因术后并发肺炎,行气管切开;17例患者顺利封管。随访6个月后,经格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分显示:64例(68.1%)患者恢复良好,12例(12.8%)患者中度残疾,6例(6.4%)患者重度残疾,4例(4.3%)患者植物生存,8例(8.5%)患者死亡。除植物生存外的82例存活患者术后并发症为恶心、呕吐(66例)、眩晕(17例)、共济失调(11例)、听力下降(14例)、眼球震颤(8例)、饮水呛咳(4例)、上消化道出血(3例)、下肢深静脉血栓形成(2例)、小脑性缄默症(4例),给予对症处理后,大部分并发症痊愈或好转。结论经小脑延髓裂入路显微手术可以有效清除小脑出血所致第四脑室内的血肿,改善脑脊液循环,降低颅内压,减少对脑组织的损伤及脑内重要功能区的干扰,术后并发症少,有利于控制病情。     

编码员素质对ICD编码准确性的影响与提升策略

ICD是世界卫生健康组织制定的国际统一疾病分类方法,并使用ICD编码分析进行表示。ICD编码使疾病名称标准化、格式化,有利于医院信息管理,已经成为临床研究、医疗付款等方面的重要数据来源,因此需要保证ICD编码的准确性。在ICD编码准确性的影响因素中,编码员素质是一个重要因素。当前部分ICD编码员素质有待提高,严重影响了ICD编码准确性。基于此,文章首先阐述了编码员素质对ICD编码准确性的影响,认为当前编码员存在专业知识欠缺、从业时间较短、过度依赖计算机、操作程序不规范等问题,针对编码员目前存在的问题探讨了提高编码员素质的策略。     

右美托咪定对老年全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响

目的：探讨右美托咪定对老年全麻下腹部择期手术患者术后认知功能障碍的影响。方法将72例患者随机分为观察组及对照组各36例，均采用插管全麻，观察组使用盐酸右美托咪定辅助麻醉，对照组同法使用生理盐水作为对照，对两组手术时间、麻醉苏醒、拔管、定向力恢复时间、术中出血量，以及术前、术后6h、术后第1d、术后第3 d的MMSE评分情况进行比较。结果两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间比较无显著差异（P＞0.05）；拔管时间、定向力恢复时间观察组均优于对照组（P＜0.05）。两组麻醉前MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05），术后6 h、术后第1 d MMSE评分均较麻醉前降低，以观察组降低幅度更为明显（P＜0.05）；术后3 d两组MMSE评分均接近麻醉前，组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论盐酸右美托咪定用于老年全麻下择期手术可有效减少术后认知功能障碍的发生。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及并发症

目的观察和评价分析开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果以及并发症情况,为胆囊结石患者的手术治疗提供一定的参考与借鉴。方法选取2012年12月~2014年12月我院收治的胆囊结石患者72例,根据治疗方法将其随机分为治疗组与对照组,每组各36例,其中治疗组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,对照组采用开腹手术进行治疗,对比两组患者的术中、术后临床资料与并发症情况。结果治疗组患者的术中出血量比对照组减少,平均手术时间治疗组短于对照组,P均0.05。治疗组患者的术后排气时间、下床活动时间、平均住院时间与对照组相比均缩短(P0.05),镇痛泵使用率降低(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术比传统手术具有手术时间短、出血量低、创伤小、恢复快、并发症较少的优点。     

淫羊藿苷促进软骨细胞增殖的机制研究

目的探讨淫羊藿苷(icariin,ICA)对软骨细胞增殖功能的影响及其作用机制。方法选取SD大鼠四肢长骨进行关节软骨细胞的分离与培养,将第二代细胞接种至96孔板或6孔板进行培养,并将其随机分为对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,对照组软骨细胞采用常规培养基培养,低剂量组、中剂量组和高剂量组软骨细胞分别在常规培养基础上添加0.1、1、10μmol/L的ICA,干预1、3、5 d后采用MTT法与流式细胞术分别检测四组软骨细胞的增殖和凋亡情况,并通过实时荧光定量聚合酶链反应分析ICA干预5 d后Wnt/β-catenin通路相关基因的表达水平。结果 ICA干预1 d后,四组软骨细胞在450 nm波长处的吸光度(optical density 450,OD450)与凋亡率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。ICA干预3 d后,中剂量组、高剂量组软骨细胞的OD450均显著高于对照组(均P <0.05),凋亡率均显著低于对照组(均P <0.05),而低剂量组与对照组软骨细胞的OD450比较差异无统计学意义(P> 0.05)。ICA干预5 d后,低剂量组、中剂量组和高剂量组软骨细胞的OD450均显著高于对照组(均P <0.05),凋亡率均显著低于对照组(均P <0.05)。低剂量组、中剂量组和高剂量组软骨细胞的Wnt2、β-catenin、CCND1相对表达水平均显著高于对照组(均P <0.05)。结论 ICA能通过促进Wnt/β-catenin信号通路而促进软骨细胞的增殖,抑制细胞凋亡,且呈剂量、时间依赖性。