生物标志物与脓毒血症诊断及预后评估

到目前为止,脓毒血症的发病机制以及影响疾病转归和病死率的因素均尚不明确。由于发病前没有典型的风险预测,所以早期诊断和危险分级非常困难,这些因素使脓毒血症在发病前无法得到快速、有效的治疗。生物标志物(如C反应蛋白和降钙素原)通常作为决定临床治疗方案的辅助指标,而除了这些急性期蛋白,还有很多物质对脓毒血症的诊断和预后评估具有潜在价值。     

急性肾损伤预后相关指标的研究进展

急性肾损伤(AKI)的诊断已得到广泛的研究,临床上通常能根据尿量、血肌酐和其他的一些指标而迅速作出早期诊断。目前,AKI患者的预后情况如何,那些AKI的幸存者,是否会有向慢性肾脏病发展的趋势,他们的肾脏功能是否得到完全恢复等问题也逐渐得到大家的关注。现对AKI预后的相关指标进行综述,包括AKI预后生物标志物以及预后的指标。     

临床血液指标在脓毒症诊断及预后中的应用进展

脓毒症的发病率和病死率较高,快速诊断脓毒症、预测其不良结局、降低患者病死率至关重要。病原学培养的时间长、阳性率低导致脓毒症的临床诊断极具挑战性。血常规指标、凝血功能指标和炎症因子可提供丰富的患者身体状况信息,从而指导临床医生尽早识别脓毒症高风险患者并预测其结局。上述临床血液指标检测具有价格低、易于执行等特点,是宝贵的脓毒症生物标志物。鉴于此,本文综述临床血液指标在脓毒症诊断及预后中的应用进展,以期为临床诊断和预后提供参考。     

高密度脂蛋白在脓毒血症以及脓毒血症休克中的变化研究

脓毒血症是一种由感染引起的临床综合征。脓毒血症常伴有下列征象：体温高于38℃或低于36℃,白细胞增多（〉10×109/L）或减少（〈4×109/L）、心动过速、呼吸急促或每分钟通气量异常升高,如临床上出现其中二项或二项以上症状,即可诊断脓毒血症;当伴发器官功能衰竭,     

多脏器功能衰竭时DIC的诊断与治疗

1978年Eiseman首先提出多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)这一名称。但近20多年来,广泛应用的MOF诊断依据,不仅包括某些脏器完全衰竭的临床表现和实验室证据,而且还包括某些器官功能衰竭前或其早期的某些实验室检查指标异常,但此后认为这些早期异常的实验室检查结果,作为MOF的诊断依据不甚恰当。此外,脏器功能衰竭通常意     

脓毒症诊断和预后的生物标志物研究进展

脓毒症在重症监护病房（ICU）是一种常见且严重的并发症。近年来逐渐提出了许多脓毒症生物标志物,如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、细胞因子和血凝系统标志物等,这些脓毒症标志物可有效地排除脓毒症,但任何一种标志物都不能单独特异性诊断脓毒症。因此结合多种生物标志物检测结果来诊断脓毒症可以提高诊断效率。除此之外,一些生物标志物还可以用来判断预后和指导治疗。本文对与脓毒症的诊断和预后相关的生物标志物发展作一综述。     

脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,容易导致患者出现多器官功能衰竭,急性肾损伤(AKI)是脓毒症发展过程中最常见、最严重的并发症之一。对脓毒症并发AKI患者进行早期诊断、早期干预、延缓肾功能恶化是治疗的关键。因此,探寻脓毒症急性肾损伤(SIAKI)诊断以及预后评估的相关生物标志物具有重要的临床意义。本文主要针对SIAKI诊断和预后的相关生物标志物进行探讨并做简要综述,为改善预后提供合理的参考依据。     

急诊脓毒血症患者血清氧化应激指标水平与疾病预后相关性分析

目的:探究急性脓毒血症患者血清氧化应激指标水平与预后的相关性。方法:选择收治的脓毒血症患者75例,依据患者病情将其分为脓毒症组(轻度脓毒血症)、重度组(重度脓毒血症)和休克组(脓毒性休克),比较三组入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T₃)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]和28 d病死率。对比28 d存活者和死亡者性别、年龄、APACHEⅡ评分、AST、ALT、SCr、BUN、TSH、T₃、SOD、MDA、GSH-PX,Pearson相关系数法分析血清SOD、MDA、GSH-PX水平与APACHEⅡ评分、AST、ALT、SCr、BUN、TSH、T₃、28 d病死率的相关性。结果:重度组和休克组APCHEⅡ评分和血清AST、ALT、SCr、BUN、MDA水平均显著高于脓...     

生物标志物在脓毒症早期诊断及预后预测中的应用

近年来,脓毒症早期诊断和预后的生物标志物研究备受关注。当前大多数生物标志物敏感性和特异性不足,缺乏研究证据。该文就常见生物标志物及组合在脓毒症早期诊断及预后判断中的应用价值进行综述,以期为临床提供参考。     

脓毒血症预后的影响因素分析

目的:探讨脓毒血症患者血小板数量(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)、血清白蛋白水平(ALB)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)等指标的变化对病情评估的临床价值。方法:将55例脓毒血症患者依照病情转归分为存活组与非存活组,比较两组入住ICU后第3天、第5天的PLT、APTT、INR、血清ALB、APACHEⅡ等指标的差异。结果:存活组与非存活组于第3天、第5天PLT、INR、血清ALB水平及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:监测脓毒血症患者的PLT、INR、血清ALB水平及APACHEⅡ评分变化对评估脓毒血症预后、指导治疗有重要参考价值,其中PLT减少、INR增高、血清ALB水平下降、APACHEⅡ评分超过25分均提示病情恶化及预后不良。     

脓毒症早期诊断生化标志物的研究进展

脓毒症与非感染性全身炎性反应综合征有着相似的临床表现,早期诊断脓毒症至关重要。脓毒症诊断中常用的生化标志物C反应蛋白是非特异性炎症指标,白细胞介素6是重要的细胞因子,在脓毒症时升高,但特异性不高。降钙素原在脓毒症中的诊断价值存在争议,B型尿钠肽前体N末端水平在严重脓毒症时可作为一个早期心功能障碍和心肌抑制有用的生物指标。肾上腺髓质素前体中段、内皮素1前体、髓样细胞触发受体(TREM-1)是新近发现的炎症指标,尤其是sTREM-1可能成为诊断脓毒症最有前途的生化标志物。     

血清降钙素原和SOFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值

目的:探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平与序贯器官衰竭评估(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分在脓毒症早期诊断中的意义及它们的动态变化与脓毒症患者预后的关系。方法:选取80例入住ICU的患者,于入住ICU第一天根据脓毒症及全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)诊断标准将其分组:15例非感染者(对照组)、15例SIRS者、50例脓毒症者;按照患者出院时结局,将50例脓毒症患者分为生存组29例,死亡组21例。观察各组内PET水平和SOFA评分及出院时两指标在各组患者中的动态变化。结果:各组PCT水平及其比较:第一日,脓毒症组水平(5.1(1.48～15.26))显著高于SIRS组(0.38(0.16～0.93))及对照组(0.14(0.07～0.29));SIRS组显著高于对照组,差异均具有统计学意义,P<0.05;死亡组水平(7.58(1.84～32.93))也显著高于生存组(3(1.48～15.26)),两组间差异有统计学意义,P<0.01。出院时,PCT水平在死亡组(13.1(6.1～42.2))较第一日显著上升,P<0.05,而生存组(1.58(0.41～3))较第一日显著下降,P<0.05;死亡组和生存组间比较差异也具有统计学意义,P<0.01。各组SOFA评分及其比较:第一日,对照组(1.3±1.3)、SIRS组(4.0±2.2)及脓毒症组(6.2±2.5)间差异无统计学意义,P>0.05;死亡组(6.5±0.8)和生存组(3.0±2.7)比较差异也无统计学意义,P>0.05。出院时,SOFA评分在死亡组(12.5±2.3)较第一日显著升高,P<0.05,生存组较第一日有下降趋势,但P>0.05;死亡组与生存组(4.5(3-6))比较差异有统计学意义,P<0.01。对50例脓毒症患者PCT和SOFA评分动态变化相关性分析发现,PCT的动态变化与SOFA评分的动态变化成正相关,(r=0.254,P<0.01)。结论:血清PCT水平在脓毒症早期诊断及预后判断中有重要意义,其与SOFA评分联合监测可作为对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的一个可靠指标。     

降钙素原与乳酸水平对脓毒症风险分层及预后判断临床价值探讨

目的:探讨血降钙素原(PCT)与乳酸2种生物标记物对脓毒症患者风险分层及预后判断的临床价值。方法:57例脓毒症患者按病情严重程度分为早期脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组;回顾性研究将所有患者根据预后分为生存组及死亡组。分别比较组间PCT、乳酸水平和APACHEⅡ评分,观察标记物对风险分层及预后评估的临床价值。结果:不同严重程度的三组患者中,2种标记物水平组间比较差异均有统计学意义(P0.05),脓毒性休克组与其他组APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P0.05)。生存组与死亡组PCT、乳酸水平与APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:血降钙素原与乳酸水平对脓毒症风险分层与预后判断有较好的预测意义,联合检测可提高预测的敏感性。     

生物标志物对尿源性脓毒血症临床预警的研究进展

尿源性脓毒血症是住院患者常见的危重症,具有高发病率和死亡率。尽管近年来对尿源性脓毒血症的诊断标准进行了修订,但是仍未有金标准。在日常工作中临床医师对于如何判断和救治尿源性脓毒血症往往存在一定的认知不足。理想的生物标志物在这方面起到了很好的辅助功能。内毒素、降钙素原、可溶性CD_(14)亚型等生物标志物是现今研究较多的标志物,其在尿源性脓毒血症中起到了很好的预测作用,这些生物标志物对于尿源性脓毒血症的临床预警和预后发挥着重要的价值。     

脓毒症相关凝血-炎症生物标志物研究进展

脓毒症是患者常见的死亡原因之一。脓毒症的发生、发展与感染、炎症、免疫和凝血紊乱等有关,涉及大量细胞、炎性介质及凝血系统的激活。脓毒症时形成的凝血-炎症网络是脓毒症病理生理的关键环节。在脓毒症的病理生理过程中产生多种生物标志物(如经典的炎症反应标志物、炎性因子、内皮细胞损伤标志物以及凝血异常标志物),这些标志物不仅有利于脓毒症的早诊断和病情评估,而且对于指导治疗和预后判断意义重大。     

心房钠尿肽对脓毒症早期诊断、严重程度及预后的临床应用价值

目的 探讨心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)对脓毒症的早期诊断作用及其在评估脓毒症严重程度及预后的临床应用价值。方法 连续收集笔者院内科重症监护病房(intensive care unit,ICU)近期收治的86例全身炎性反应或脓毒症患者进行研究。根据诊断时的病情分为:全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)组(34例)、脓毒组(26例)、重症脓毒症组(26例)。于入院后立即抽取静脉血,检测血清中ANP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和乳酸的水平,并计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)。比较各组血清标志物和APACHEⅡ评分的差异,采用逐步回归分析影响疾病严重程度的危险因素,比较不同预后情况的患者的各指标差异。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各指标对脓毒血症的诊断价值。结果 脓毒组、重症脓毒症组ANP、PCT、CRP和乳酸水平及APACHE Ⅱ评分均高于SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。重症脓毒症组ANP、PCT、CRP和乳酸水平及APACHE Ⅱ评分均高于脓毒组,差异有统计学意义(P<0.05)。86例患者死亡16例,死亡组ANP、PCT、CRP和乳酸水平均及APACHE Ⅱ评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步回归显示APACHE Ⅱ和ANP与脓毒症严重程度均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,ANP曲线下面积与APACHE Ⅱ相近,分别为0.873和0.897(P=0.000)。结论 检测ANP有利于脓毒症的早期诊断和评估脓毒症的严重程度,可作为判断脓毒症预后的参考指标。     

脓毒症的现代诊断与治疗

经过数十年全球的共同努力,脓毒症(Sepsis)在临床治疗,以及在病因、病理生理、诊断与治疗策略上都取得了令人鼓舞的成绩,但在ICU的重症患者中,其发病率与死亡率居高不下,仍然是引发脏器功能不全及死亡的高风险因素.     

腹部术后腹腔化脓性重症感染的诊断和治疗

腹部手术后腹腔化脓性重症感染是腹部手术后严重并发症，一旦发生，极易并发多器官功能不全或衰竭而危及生命，病死率高达63％［‘］。1985～1996年，我们治疗腹腔化脓性重症感染39例，有历例（41％）死亡。回顾本组病例，对其临床特点、诊断和治疗讨论如下。亚临床资料与结果1．至一般资料本组39例，男22例，女17例，年龄12～73（平均42）岁，病程5～200（平均45）忒1．2病因和诊断病因：急性胰腺炎手术后15例，阑尾穿孔3例，胃肠穿孔3例，外伤性腹膜后血肿感染3例，胆道手术3例，脾切除3例，胰十H指肠损伤2例，腹膜后肿瘤手术3例，妇科手…