腹腔镜与开腹肝切除术的比较

由于肝脏解剖生理的特殊性,术中出血、胆漏、肿瘤切缘的判断一直被认为是腹腔镜肝切除术(LH)手术中的难点和亟待解决的问题,此外,具有丰富肝脏外科经验及腹腔镜操作技术的外科医师的缺乏也一度制约了LH的发展,故目前仍处于探索阶段.本研究通过比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病的术中、术后和并发症发生等情况,旨在进一步探讨腹腔镜肝切除术治疗肝脏疾病的可行性及临床疗效.     

腹腔镜肝脏切除术应用进展

随着腹腔镜外科技术的逐渐成熟,陆续形成了许多较专业的应用领域,其中包括肝脏外科治疗的腹腔镜技术应用。上世纪90年代初即有人开展腹腔镜肝脏切除术(Laparoscopic liver resection,LLR),但由于肝脏的特殊解剖生理特点,以及目前缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜技术在肝脏外科治疗中的应用缓慢,UR成为难度最大的腹腔镜治疗技术,尤其是多肝段腹腔镜切除术更被认为是“手术禁区”。肝脏的外科治疗将成为腹腔镜技术应用的最后障碍。尽管如此,腹腔镜外科专家仍作了不懈努力,并且取得了较大进展。本文就此作一综述。     

腹腔镜肝切除术的应用和研究进展

1991年Reich等[1]成功实施了全球首例腹腔镜肝切除术,1994年我国东方肝胆外科医院首先在国内开展了该术式.由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性,腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术,故相对于其他腹腔镜手术,腹腔镜肝切除的发展一度较为缓慢.在1991年至2001年10年间,全球腹腔镜肝切除才有200多例[2].随着腹腔镜技术韵不断提高和械器的改进,近年来腹腔镜肝切除在临床上的应用发展很快,初步的临床结果令人鼓舞,但仍须进一步的研究和观察.     

腹腔镜技术的教学与培训

随着腹腔镜技术的不断发展与设备的不断完善和更新,腹腔镜技术日趋成熟.腹部外科腹腔镜手术已逐渐从简单的胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗引流术,发展到复杂的肝叶切除术、胃次全切除、全子宫切除、胰十二指肠切除术等.     

腹腔镜肝血管瘤切除1例

自1991年Reich等首次报道了腹腔镜肝脏切除术后，腹腔镜在肝脏外科中应用由开始简单的肝活检术、肝囊肿开窗引流术等发展到肝叶不规则性切除、肝叶规则性切除。但由于肝脏解剖及生理的特殊性，传统的开腹切肝技术在腹腔镜下又难以应用，使得腹腔镜肝切除的发展较为缓慢。本文就我院腹腔镜治疗肝血管瘤1例报告如下。     

腹腔镜胃癌根治术:未来治疗胃癌的标准手术

以腹腔镜手术为代表的微创外科技术经过20余年的发展,目前已广泛应用于腹部的各种手术,几乎所有的腹部外科手术都可以在腹腔镜下完成,但截止到目前,只有腹腔镜胆囊切除术被认为是最具微创价值的手术,是胆囊切除的标准术式。由于腹腔镜手术相对于传统的手术具有明显的微创优势,随着外科医师微创手术技术的成熟以及腹腔镜器械的不断发展,腹腔镜手术逐步在恶性肿瘤手术中得到了广泛的开展。     

腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术临床应用研究进展

肝脏外科在近现代发展中经历了楔形肝切除、规则肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝段切除以及精准肝切除的过程,其中腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术被认为是更符合解剖性肝切除、精准肝切除要求的手术方式,其目标是实现彻底清除目标病灶、安全完成右半肝切除、患者预后及生存质量最优化。本文对腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术的临床应用作一综述。     

LH在外科临床中的应用

LH即腹腔镜肝切除术(1aparoscopic hepatectomy),自从1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来,随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累,手术技巧的不断提高,以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现和应用,腹腔镜技术在肝脏外科的应用日渐广泛,腹腔镜手术现已能用于腹部除脏器移植以外的大部分手术.但由于肝脏手术本身就是一种高风险的手术,在采用腹腔镜技术时由于操作技术和条件的限制,使其手术范围及程度远远不如开放肝脏手术,同时手术的风险更高,值得注意.术者需具丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能.本文简单阐述腹腔镜器械及LH的相关要素分析.     

原发性肝癌手术治疗进展

原发性肝癌是常见恶性肿瘤,患者预后不佳。手术切除是目前治疗原发性肝癌的主要手段之一。近年外科技术和精准理念的发展促进了肝癌的外科治疗。原发性肝癌的手术治疗方法包括解剖性与非解剖性肝切除术、腹腔镜肝切除术、机器人辅助腹腔镜肝切除术和联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术等。解剖性肝切除术解剖清楚、术中出血少,非解剖性肝切除术手术难度低、手术时间短,能够最大限度保护肝功能。腹腔镜肝切除术相较传统开腹手术具有微创、出血少等优势,但学习曲线长。机器人辅助腹腔镜肝切除术相较腹腔镜肝切除术住院时间更短,中转开放手术概率更低,但因为机器人手术费用昂贵,目前尚未大规模推广。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术可使肝脏在短时期内迅速增生,扩大了肝癌手术的范围,为中晚期肝癌治疗提供了新的选择。本文就原发性肝癌的手术治疗进展作一综述。     

胆囊炎急性期腹腔镜胆囊切除术的对策

随着有效抗生素的问世，微创手术的开展，外科医师对急性期胆囊切除的指征越来越放宽。但急性期胆囊肿大、充血、水肿、粘连仍给急性期手术带来难度和危险。这一点在行腹腔镜胆囊切除术(LC)时，尤其应予重视，现对胆囊炎急性期LC手术中对复杂问题及技术要点总结如下。