宫颈锥切术治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的临床分析

摘要：目的 通过对宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）临床病例分析,探讨合理的治疗方法。方法 回顾性分析2005年1月至2006年12月天津市中心妇产科医院收治的110例CINⅢ。结果110例中行宫颈锥切术87例; 全子宫切除术8例; 筋膜外全子宫切除术15例; 宫颈锥切术后二次开腹手术18例（筋膜外全子宫切除术4例;改良根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除10例;根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除4例）;辅助治疗1例术前诊断宫颈原位癌同时合并子宫肌瘤行筋膜外全子宫切除术,术后病理分期Ⅰa2补充放疗。结论 三阶梯检查是标准的诊断流程;宫颈锥切术是CINⅢ首选的手术方式;出血和宫颈管狭窄是术后常见并发症;Ia1锥切术后切缘阴性和 ECC阴性可严密随诊。     

高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈CIN1/CIN2患者的临床疗效分析

目的观察高频电刀宫颈锥切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的成功率。方法156例TCT检查结果为CINⅠ/CINⅡ（伴有或者不伴有HPV感染）、ASCUS且伴有HPV感染,宫颈活检病理诊断均不超过TCT检查结果的患者采用高频电刀宫颈锥切术治疗。结果本组资料全部病例术后6月复查TCT均为未见宫颈上皮内病变,有2例患者HC2-HPV-DNA仍为阳性。结论LEEP治疗CIN方法简便、手术时间短、出血少,且切净率高,对减少宫颈癌的发生有积极的意义。     

宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌治疗中的应用价值

目的探讨宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌中的应用价值。方法对患者行宫颈液基细胞学、电子阴道镜及阴道镜下多点活组织检查明确诊断为宫颈上皮内瘤变CINⅢ28例(包括原位癌),CINⅠ～Ⅱ28例,行宫颈冷刀锥切术治疗,观察术后病理结果和并发症的情况。结果 56例均顺利完成手术,宫颈上皮内瘤变CINⅢ经宫颈冷刀锥切术后符合率为89%,治愈率100%,复发率0。结论宫颈冷刀锥切术是诊断宫颈原位癌,宫颈高度上皮内瘤病变的可靠方法。它既有诊断作用,又有治疗作用。根据病理报告浸润程度作宫颈癌的临床分期从而指导手术范围,如术后未发现切缘残留病变,有生育要求,可保留子宫,指导受孕,严密随访。     

宫颈上皮内瘤变及宫颈癌140例临床分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌多种诊断方法同时应用的临床意义。方法对妇科普查的140例诊断为宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的患者进行细胞学筛查、HPV检测及病理学检查的资料进行回顾性分析。结果140例经TBS分类：非典型鳞状细胞29例、CINⅠ59例、CINⅡ32例、CINⅢ19例、鳞癌10例、腺癌1例,经阴道镜活检及宫颈锥切最终病理诊断：慢性宫颈炎10例、CINⅠ67例、CINⅡ28例、CINⅢ25例、鳞癌19例、腺癌1例、HPV（高危型）检测阳性率：慢性宫颈炎10％．CINⅠ20．97％、CINⅡ89．4％、CINⅢ96％、浸润癌100％。结论宫颈抹片细胞学检查、HPV（高危型）检测、宫颈多点活检及锥切等多种方法联合检查可以明显提高诊断的准确率。     

保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变1、2级临床疗效观察

目的探讨保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)1、2级的疗效。方法 2009年6月至2011年6月在我院门诊将病理学诊断为CIN1、2级患者随机分为2组,观察组76例,其中人乳头瘤病毒(HPV)高危亚型感染60例,用保妇康栓进行治疗;对照组38例,其中HPV高危亚型感染26例,患者仅进行观察不做治疗。两种患者于用药结束3个月后均进行TCT和HPV复查。结果应用保妇康栓治疗3个疗程后,观察组中,64例(83.9%)CIN转阴,对照组中有12例(31.6%)CIN转阴。两组治疗CIN的有效性相比差异有统计学意义(P<0.01)。应用保妇康栓治疗后,观察组中有46例(76.7%)HPV高危亚型转为阴性,而在对照组中只有10例(38.5%)HPV高危亚型转阴,两组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论应用保妇康栓治疗CIN1、2级是安全有效的,适于临床应用。     

宫颈上皮内瘤变170例的临床分析

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称.根据细胞异常的程度及上皮累积范围将CIN分为CINⅠ、Ⅱ和Ⅲ级.CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常人群的20倍、7倍,CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为浸润癌的危险分别是11％、30％和45％,且CINⅠ或CINⅡ可不经过CINⅢ(包括原位癌)阶段而直接进展为浸润癌[1].因此,对宫颈癌的防治重点在于对CIN的早期诊断和治疗.本文通过对阴道镜活检诊断为CIN的170例患者采用宫颈环形电切术(Leep术)和子宫切除术,探讨阴道镜宫颈活检对CIN的诊断价值及对治疗方式选择的临床意义.     

阴道镜下多点活检宫颈上皮内瘤变Ⅲ级行宫颈锥切术的临床价值

目的探讨宫颈锥切术在阴道镜下多点活检宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的诊断和治疗价值。方法回顾性分析阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者36例．采用自身对照法，对比研究宫颈锥切术和阴道镜下多点活检、子宫切除术及广泛子宫切除术的病理结果。结果阴道镜下多点活检CINⅢ级行宫颈锥切术，病理报告结果CINⅢ级25例，占69．4％．病理降级8例（CINⅠ～Ⅱ、慢性宫颈炎），占22.2％；病理升级3例，占8．3％（宫颈浸润癌1例，早期浸润癌2例）。结论对于阴道镜下多点活检CINⅢ级的患者，宫颈锥切术是确定下一步治疗方案不可逾越的过程。     

子宫颈锥切术在诊治宫颈病变中的应用价值

目的介绍宫颈锥形切除术的方法，明确宫颈锥切术能否被阴道镜下多点活组织检查（活检）代替，以及探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊治中的价值。方法整理5年来宫颈锥切76例患者临床资料，对比其阴道镜下活检及锥切病理报告。结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理检查结果完全符合者48例（63．16％）；宫颈锥切术后，因发现宫颈浸润癌，行广泛子宫切除术者4例；因原位癌行全子宫切除术者6例，8例CINⅢ级患者宫颈锥切术后密切随诊，保留了生育功能。结论宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段，它不能被阴道镜下多点活检所取代。对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用，并且，随着CIN及年轻宫颈癌的增多，宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择。值得临床推广。     

宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ的诊治中的价值

目的评估宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)在宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)诊疗中的临床价值。方法采用自身对照法,观察105例CINⅢ患者阴道镜下多点活检、宫颈锥切术的病理结果。结果 CKC与阴道镜下多点活检完全符合者79例(75.2%)。不符合者26例(24.8%),16例(15.2%)升级,均为早浸癌;10例降级(9.5%)为CINⅠ和CINⅡ;切缘未净4例(15.2%)。11例行筋膜外子宫切除术和扩大的子宫全切术,术后病理8例CINⅢ、2例宫颈鳞癌1A期、1例宫颈鳞癌1B期。所有病例术后随访,4例复发,宫颈细胞学检查3例CINⅠ、1例CINⅡ。宫颈锥切术后主要并发症为术后出血。结论宫颈锥切术可以提高CINⅢ的诊断准确率,预防浸润癌的漏诊,是CINⅢ应首选的治疗方法。     

宫颈LEEP活检与点状活检在宫颈上皮内瘤变诊治中的临床分析

目的:探讨LEEP活检与宫颈点状活检在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治中的价值。方法:对85例宫颈细胞学异常的患者,先阴道镜下多点活检,再行宫颈环形电切术(LEEP),分析两者病理结果。结果:阴道镜下点状活检病理:宫颈炎16例,hpv感染10例,CINⅠ级17例,CINⅡ级30例,CINⅢ级12例;宫颈环形电切术病理:hpv感染6例,CINⅠ级28例,CINⅡ级29例,CINⅢ级21例,原位癌1例。其中36例病理级别符合,7例病理级别下降,42例病理级别上升。结论:宫颈环形电切术可以弥补阴道镜下活检可能遗漏的缺陷,且有治疗作用。     

宫颈冷刀锥切治疗CIN的临床观察

目的：探讨薄片液基细胞学检查(TCT)配合阴道镜宫颈活检在宫颈上皮瘤样病变(CIN)的筛查诊断及宫颈冷刀锥切治疗CIN的临床效果。方法248例患者行液基薄层细胞检测(TCT)检查,发现意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)患者108例,阴道镜图像异常的取活检,发现CIN 2~3级的患者(55例)行宫颈冷刀锥切。结果患者术后病理检查发现CIN 2~3级48例,7例病检结果为子宫颈乳头状糜烂,经过4~6个月随访,并行复查取活检,宫颈外观愈合良好,未发现异常。结论 TCT检测、阴道镜检查、病理学检测,经过三步检查,就可以发现宫颈上皮内瘤样病变CIN,而宫颈冷刀锥切是治疗CIN的最有效方法。CIN治疗后的随访也很重要。     

人乳头瘤病毒在宫颈上皮内瘤变术后复发预测中的意义

目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）在预测宫颈上皮内瘤变（CIN）患者术后复发中的意义。方法收集海宁市人民医院2010年1月至2011年12月宫颈CIN Ⅱ-Ⅲ级病变并行LEEP 术或宫颈锥切术,手术切缘均为阴性的患者共102例。术后6、12、18、24月给予宫颈液基细胞学（TCT）及宫颈HPV检测,随访观察2年后病情复发情况。结果治愈94例（92.2%）,其HPV及TCT阳性率均为零;复发8例（7.8%）,其中HPV阳性8例（8/8）,TCT阳性6例（6/8）。结论 CIN 术后复发可能与HPV清除不彻底有关,可将HPV和TCT阳性作为CIN 术后复发的预测指标。但结论有待做进一步观察论证。     

宫颈环形电刀切除术联合中药治疗宫颈上皮内瘤变86例临床研究

目的：研究宫颈环形电刀切除术（LEEP）联合中药保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效。方法收集我院CIN患者86例,随机分为研究组和对照组,每组43例。采用LEEP对两组患者进行手术,治疗组术后一周应用保妇康栓,2粒／d,1次／d,连用3个疗程,每个疗程2周。对照组术后不用任何药物。于术后6个月复查1次,观察宫颈修复情况等。结果两组患者术前术后的病理诊断基本相符,符合率达86．7％。治疗后TCT细胞学检测显示,研究组有4例出现鳞状上皮内病变,对照组达11例。HPV检查显示,研究组 HPV 病毒转阴41例,对照组转阴34例。总有效率研究组达97．6％,显著高于对照组81．4％,两组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 LEEP 手术联合中药保妇康栓外用可以有效抑制 HPV 病毒,提高CIN的治愈率,值得在临床借鉴。     

保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜对宫颈上皮内瘤变患者行宫颈锥切术后疗效及相关指标的影响

目的:探讨保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者行宫颈锥切术后疗效及相关指标的影响。方法:200例拟行宫颈锥切术的CIN患者随机分为对照组(100例)和观察组(100例)。两组患者均于月经干净2~7 d后行宫颈锥切术;术后,对照组患者给予壳聚糖抗菌膜1片,以无菌操作杆推入阴道并贴敷于创面,以纱块进行填塞,每2 d更换1次;观察组患者在对照组治疗的基础上给予保妇康栓1粒,阴道置入,每日1次。两组疗程均为2周。观察两组患者的临床疗效,创面愈合时间、阴道排液时间,治疗前后的炎症因子[白细胞介素(IL)-4、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平,记录术后并发症及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,创面愈合时间和阴道排液时间均显著短于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者炎症因子水平均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈锥切术后,保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜治疗CIN的疗效显著,可有效提高术后患者创面愈合效果,降低炎症反应水平及术后并发症发生率,且不增加不良反应的发生。     

高频电波刀宫颈电圈切除术宫颈锥切在诊治宫颈病变中的作用

探讨高频电波刀宫颈电圈切除术(LEEP)宫颈锥切在宫颈病变,特别是宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治中作用。方法对2004年1月～2005年1月收集到的、同时做阴道镜下多点活组织检查和宫颈锥切的患者99例进行研究。结果患者平均年龄(36±10)岁,30岁以下32例(32.3%)。未生育者12例(12.1%)。9例阴道镜下活组织检查为慢性炎症者,6例(66.7%)与锥切病理结果符合,活组织检查3例低诊;28例阴道镜下活组织检查为CIN者14例(50%),与病理结果完全符合;36例多点活组织检查为CIN患者,锥切病理结果中13例(36.1%)相符,1例HPV+CIV,锥切活组织检查低诊6例(16.7%);23例CIN多点活组织检查与锥切病理结果的符合率为43%(10例),活组织检查低诊3例(13%);另有3例HPV+CIN。4例全子宫切除,其中1例为原位癌累及腺体,1例为CIN,2例为Ia1。1例Ia2行宫颈癌根治术。术后2个月以上随访无并发症发生。结论LEEP宫颈锥切是一种能够有效明确诊断、决定进一步诊疗方案的诊疗措施,在宫颈上皮内瘤变和早期浸润癌的诊治中有不可替代的作用。     

68例宫颈原位癌的诊治分析

目的探讨子宫颈原位癌临床诊治中的问题,提高对子宫颈原位癌的早期诊断和治疗的水平。方法对68例住院治疗的子宫颈原位癌患者临床资料进行分析。结果液基细胞学检查(TCT)检查38例,诊断高级鳞状上皮内宫颈细胞鳞状上皮内高度病变(HSIL)27例(90.00%),宫颈癌1例(3.33%);45例阴道镜检查者中诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)者35例(77.78%),诊断宫颈癌5例(11.11%)。行筋膜外子宫切除术47例,宫颈锥切术21例。结论子宫颈原位癌患者发病年龄较小,多无明显的特异性症状,规范的进行宫颈癌筛查可以早期发现。     

干扰素α-2a栓结合保妇康栓治疗宫颈上皮瘤变Ⅰ、Ⅱ级病变的临床观察

目的 探讨重组人干扰素α-2a栓结合保妇康栓治疗宫颈上皮瘤病变I、Ⅱ级的疗效.方法 2010年3月至2011年9月将4000余例宫颈癌筛查病例,采用病例对照研究的方法,将存在宫颈糜烂、HPV阳性、CINⅠ、Ⅱ级的60例患者作为观察组,给予干扰素α-2a栓结合保妇康栓交替使用;对照组30例,同样患有宫颈糜烂,HPV阳性、CINI、Ⅱ级;患者仅进行观察不做治疗.两组患者于用药结束3个月后均TCT和HPV复查,同时观察宫颈糜烂愈合情况,必要时结合阴道镜检查.结果 应用干扰素栓结合保妇康栓治疗2个疗程后,在观察组中47例(78.3%)CIN转阴,糜烂愈合,HPV阳转阴51例(85%),而在对照组中8例(26.7%)CIN转阴,HPV阳转阴只有7例(23.3%),两组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用干扰素栓α-2a栓结合保妇康治疗CINI、CINⅡ级是安全有效的,为低级别的临床处理提供了新思路.     

宫颈锥形切除术的术式探讨

现对我院2006年1月～2007年12月用3种不同方式行宫颈锥行切除术的操作过程,适应证及优缺点等进行比较。1临床资料1.1冷刀锥切是最早最传统的一种手术模式。当电切微创未使用于临床时,均选用冷刀锥切。我科2006年1月～2007年12月用冷刀锥切28例,其中子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ15例,CINⅡ10例,重度不典型增生1例,原位癌1例,早期宫颈微小浸润癌1例。其中重度不典型增生、原位癌、早期宫颈微小浸润癌3例。主要为年轻有生育要求,选择了冷刀保守手术,术后严密随访。     

人乳头瘤病毒检测在宫颈病变筛查中的应用

目的通过第二代杂交捕获(hc-2)人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测,探讨hc-2在宫颈病变筛查中临床应用价值。方法 2009年9月至2010年9月,辽阳市中心医院对1160名妇女进行TCT、HPV、阴道镜检查及病理组织学检查。结果高危型HPV检测阳性135例,11.7%(135/1160)。结合宫颈液基细胞学检查,对部分患者进行电子阴道镜检查及病理组织学诊断,在67例宫颈上皮内瘤变患者中,55人HPV检测为阳性,82.1%(55/67)。其中CINⅠ39例,CINⅡ12例,CINⅢ10例(CINⅢ6例、原位癌4例),宫颈鳞癌5例,宫颈腺癌1例。HPV阳性率分别为76.9%、81.8%、100%、100%。随病变加重,高危型HPV感染率逐渐增高。结论 HPV检测对于宫颈病变筛查有积极的作用。     

宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值（附22例分析）

目的：评价宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值。方法：回顾分析22例宫颈锥切术患者的细胞学、阴道镜检查及活检结果、颈管诊刮、宫颈锥切病理及子宫切除术的病理结果，同时分析了并发症的防治及随诊TCT的结果。结果：宫颈锥切术的病理结果与阴道镜活检的病理结果相符者10例（45．5％），较活检病理结果重者5例（22．7％），较活检病理结果轻者7例（31．8％），7例CINⅢ（包括CIS）保留生育功能，术后每3个月随诊TCT均阴性。术后出血8例（36．4％），宫颈粘连狭窄5例（22．7％）。足月分娩1例，早孕行人流术1例。结论：宫颈锥切术在CIN的诊断中能明确病变程度，决定下一步处理方式，对年轻有生育要求的CINⅢ（包括CIS）患者是一个合适的治疗方法。