探讨俯卧位通气改善ARDS患者氧合状态的影响

目的分析对ARDS患者采用俯卧位通气对其氧合状态的影响效果。方法纳入我院2017年9月—2018年9月收治的15例ARDS患者,均予以俯卧位通气方式予以护理,对比患者通气前和通气后(通气2小时与4小时)的动脉血气变化情况。结果通气前和通气后2小时、通气前和通气后4小时、通气后2小时和通气后4小时患者的酸碱度、氧饱和度、动脉二氧化碳分压和氧合指数对比,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论对ARDS患者采用俯卧位通气对其氧合状态的影响效果较为显著,可以提升患者的治疗和护理效果,安全性较高。     

胸腔镜手术对多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤患者呼吸功能的影响及近期疗效分析

目的探讨胸腔镜手术对多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤患者呼吸功能的影响,并比较其与开胸手术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析本院2010年4月至2016年4月收治的52例多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤患者的临床资料。根据手术方式将其分为胸腔镜组(32例)和开胸组(20例)。比较两组患者手术一般情况、围术期呼吸功能、近期疗效及并发症发生情况。结果胸腔镜组患者手术时间长于开胸组(P<0.05),术中出血量少于开胸组(P<0.05),切口长度显著短于开胸组(P<0.05)。与术前(T_pre)相比,术后即刻(T_0)、术后8小时(T_8)及术后24小时(T_24),两组患者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_2)及氧合指数(PaO_2/FiO_2)均显著升高(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,Pa CO_2)均显著下降(P<0.05);T_8时间点胸腔镜组患者PaO_2和PaO_2/FiO_2均显著高于开胸组(P<0.05),Pa CO_2显著低于开胸组(P<0.05),SaO_2组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组均无死亡病例。胸腔镜组患者机械通气时间、术后胸腔引流量、入住ICU时间、住院时间及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均显著低于开胸组(P<0.05),两组患者的机械通气率和并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤,虽然相对延长了手术时间,但显著改善了患者的呼吸功能,促进其术后恢复,疗效确切,安全可靠。     

大剂量盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者血气及炎性介质的影响

目的探讨大剂量盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血气及炎性介质的影响。方法将80例老年ARDS患者随机分为A组和B组,A组患者给予盐酸氨溴索20 mg/kg+500 ml生理盐水静脉滴注,B组患者给予等量的生理盐水,疗程均为7天。比较两组患者治疗前后动脉血气指标和血清炎性介质水平变化情况。结果治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)均有不同程度的升高(P<0.01),且A组患者PaO_2、SaO_2和PaO_2/FiO_2均高于B组(P<0.01)。治疗后A组患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著下降(P<0.01),B组患者血清GM-CSF和TNF-α水平均显著下降(P<0.05),且A组患者血清IL-6、IL-8、GM-CSF和TNF-α水平均低于B组(P<0.05)。两组患者治疗后血清IL-10水平均升高,A组高于B组(P<0.01)。A组患者呼吸机支持时间、ICU入住时间和总住院时间均明显短于B组(P<0.01)。结论大剂量盐酸氨溴索治疗老年ARDS可有效改善患者动脉血气,增强机体的抗炎能力,利于患者呼吸功能的恢复。     

猪肺磷脂注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗早产儿重度呼吸窘迫综合征的临床效果分析

目的分析猪肺磷脂注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗早产儿重度呼吸窘迫综合征(respiratory distress synd-rome,RDS)的临床效果。方法选取安徽医科大学附属安庆医院2018年6月至2020年1月收治的58例重度RDS早产儿为研究对象,根据治疗方案不同将其分为观察组(31例,猪肺磷脂注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗)和对照组(27例,单用猪肺磷脂注射液治疗)。比较两组患儿治疗前、治疗1 d和2 d后肺氧合功能[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、肺泡-动脉血氧分压差(alveolar-artery oxygen partial pressure gradient,P_(A-a)O_2)、氧合指数(oxygenation index,OI)]、呼吸机参数[吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、吸入气氧浓度(fractional concentration of inspired oxygen,FiO_2)]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein,hs-CRP)]水平,记录并比较两组患儿人工气道机械通气时间、撤机时间、住院天数和并发症发生率。结果治疗1 d和2 d后,两组患儿PaO_2均显著高于本组治疗前(均P<0.05),P_(A-a)O_2、OI、PIP、RR、FiO_2均显著低于本组治疗前(均P<0.05);治疗2 d后,观察组患儿PaO_2显著高于对照组(P<0.05)、P_(A-a)O_2、OI、PIP、RR、FiO_2均显著低于对照组(均P<0.05)。治疗2 d后,两组患儿TNF-α、IL-8、hs-CRP水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05),且观察组患儿上述指标水平均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组患儿人工气道机械通气时间、撤机时间、住院天数均显著短于对照组(均P<0.05)。两组患儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、肺出血、呼吸机相关性肺炎发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患儿支气管肺发育不良发生率显著低于对照组(P<0.05),两组均无患儿死亡。结论猪肺磷脂注射液联合吸入用布地奈德混悬液能够改善重度RDS早产儿的肺氧合功能,缩短住院天数,降低支气管肺发育不良发生风险,安全性好,疗效显著,对于促进患儿康复具有积极意义。     

前列地尔注射液对成人急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能和微循环的影响

目的观察前列地尔注射液对成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者呼吸功能和微循环的影响。方法选取襄阳市中心医院2015年2月至2018年2月收治的132例成人ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(66例)和对照组(66例),对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用常规治疗联合前列地尔注射液治疗。比较两组患者呼吸功能、甲襞微循环状况、血流动力学和死亡情况。结果治疗3 d和7 d后,两组患者氧合指数均显著高于本组治疗前(均P<0.05),毛细血管流速均显著快于本组治疗前(均P<0.05),Murray肺损伤评分、血流状态积分、襻周状态积分和总积分均显著低于本组治疗前(均P<0.05),且观察组患者氧合指数显著高于同期对照组(均P<0.05),毛细血管流速显著快于同期对照组(均P<0.05),Murray肺损伤评分、血流状态积分、襻周状态积分和总积分均显著低于同期对照组(均P<0.05)。治疗7 d后,两组患者血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05),脂连蛋白水平均显著高于本组治疗前(均P<0.05),且观察组患者血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均显著低于同期对照组(均P<0.05),脂连蛋白水平显著高于同期对照组(P<0.05)。两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔注射液能够改善成人ARDS患者的呼吸功能、微循环状态和血流动力学,但不能降低患者的死亡风险,可用于临床辅助治疗。     

俯卧位机械通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

目的：评价俯卧位机械通气在新生儿呼吸窘迫综合患儿中的应用效果。方法：选取茂名市妇幼保健院2020年4月-2021年7月收治的新生儿呼吸窘迫综合征70例为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组35例。两组均给予针对性的处理,对照组给予常规仰卧位机械通气,观察组给予俯卧位机械通气。比较两组通气前后平均动脉压、氧合指数、血氧分压及并发症、家属满意度、呼吸机使用时间和住院时间。结果：观察组通气前后平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组通气后平均动脉压高于通气前及观察组(P<0.05)。通气后,两组氧合指数、血氧分压均高于通气前(P<0.05),观察组氧合指数、血氧分压均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,家属总满意度显著高于对照组(P<0.05)。观察组呼吸机使用时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论：俯卧位机械通气对于新生儿呼吸窘迫综合征患儿的血压、氧合状态改善均有积极意义,可保持血压稳定,安全性高,可缩短通气时间及住院时间,且患儿家属更满意此种体位效果,具备临床应用价值和推广意义。     

纳洛酮联合双水平正压通气对AECOPD患者氧化应激及血清中枢神经系统相关细胞因子水平的影响

目的分析纳洛酮联合双水平正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者氧化应激和血清中枢神经系统相关细胞因子水平的影响。方法选取2013年10月至2016年10月本院收治的72例AECOPD患者为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各36例。给予对照组患者双水平正压通气,观察组患者在对照组治疗基础上给予纳洛酮治疗。比较两组患者治疗前和治疗后7天血气分析指标[动脉血p H、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)及动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)],氧化应激相关因子[血浆丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、血清总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)、血浆8-异前列腺素F2α(8-iso Prostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)],血清神经系统相关细胞因子[血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、S100β及髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)]水平。结果治疗后两组患者血气指标较治疗前均有所好转,动脉血pH和PaO_2均显著升高(P<0.05),PaCO_2均显著降低(P<0.001)。治疗后,观察组患者动脉血pH和PaO_2均高于对照组,仅PaO_2组间比较具有显著差异(P<0.001),PaCO_2低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血浆MDA和8-iso-PGF2α水平均显著低于治疗前(P<0.05),T-SOD水平显著高于治疗前(P<0.001);观察组患者血浆MDA和8-iso-PGF2α水平均显著低于对照组(P<0.001),T-SOD水平显著高于对照组(P<0.001)。治疗后,两组患者血清NSE、S100β及MBP水平均显著低于治疗前(P<0.05);观察组患者血清NSE、S100β及MBP水平均显著低于对照组(P<0.001)。结论纳洛酮联合双水平正压通气能够改善AECOPD患者血气分析指标,减轻机体氧化应激反应,保护中枢神经系统功能。     

脉搏指示连续心排血量监测在重症患者机械通气治疗中的应用价值

目的研究脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continous cardiac output,PICCO)监测在重症患者机械通气治疗中的应用价值。方法选择2012年8月至2014年5月本院住院部收治的需行机械通气治疗的48例重症患者为研究对象,根据血流监测方式不同将其分为研究组与对照组,每组各24例,研究组患者放置PICCO导管,根据血流动力学指标的变化调节呼吸机参数并补液;对照组患者行中心静脉置管,根据中心静脉压指标对患者补液。比较研究组患者治疗前24小时和治疗后48小时心率、中心静脉压、体动脉平均压、氧合指数,并比较两组患者治疗后48小时上述指标差异及呼吸机应用时间、入住ICU时间及死亡率。结果研究组患者治疗后48小时心率、中心静脉压、体动脉平均压均低于对照组,氧合指数高于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。研究组患者治疗后48小时心率、中心静脉压、体动脉平均压与治疗前24小时比较均降低,氧合指数升高,差异均具有显著性(P<0.05)。研究组患者呼吸机应用时间、入住ICU时间、死亡率均低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论 PICCO可直观反馈重症患者的血流动力学情况,临床可根据其结果调整呼吸机参数,加强对患者的补液治疗,有利于患者病情转归。     

无创呼吸机ST模式和AVAPS模式治疗呼吸衰竭的效果比较

目的比较平均容积保证压力支持(average volume assured pressure suppont,AVAPS)模式和自主呼吸和时间控制(spontaneous breathing and time control,ST)模式治疗呼吸衰竭的效果。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月本院63例呼吸衰竭患者的治疗效果,在治疗过程中有3例患者脱落,将纳入分析的60例患者按照随机数表法均分为研究组和对照组,研究组患者采用AVAPS模式治疗,对照组患者采用ST模式治疗。比较两组患者组间及组内治疗前和治疗后24小时及4天的动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、动脉血pH及实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)水平。比较两组患者组间及组内治疗前与治疗后4小时的呼吸频率、心率、第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、FEV1占用力肺活量(forced vital capacity,FVC)百分比(FEV1/FVC)及FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值)。比较两组患者治疗后4天不良反应的发生情况。结果两组患者治疗后的PaCO_2、PaO_2、动脉血pH及AB水平比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者治疗后24小时、4天的PaCO_2、PaO_2较本组治疗前有显著改善(P<0.05);两组患者治疗后24小时和4天的AB水平、动脉血pH与本组治疗前比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者治疗后4天的呼吸频率和心率均明显低于治疗前(P<0.05)。两组患者治疗后4天的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于治疗前(P<0.05)。研究组患者治疗后4天不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 AVAPS模式治疗呼吸衰竭的效果优于ST模式,患者不良反应发生较少,安全可靠。     

膈肌起搏联合机械通气对油酸兔急性呼吸窘迫综合征血流动力学、氧动力学及血气影响

目的通过膈肌起搏联合机械通气观察对油酸型兔急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧动力学影响。方法选取健康成年家兔20只,耳缘静脉注射油酸法制备兔ARDS模型,行气管切开机械通气,采用自身前后对照法,作为对照组(单纯机械通气组),实验组为膈肌起搏联合机械通气组。使用Swan-Ganz导管及相关仪器观察两组血流动力学、血气分析等变化。结果与对照组比较,实验组HR、PaO_2、OI对比,P0.05,差异不具有统计学意义,MAP、CVP、MPAP、PAWP、CO在实验组对比,P0.05,差异具有统计学意义。结论膈肌起搏联合机械通气可以增加心脏前负荷,增加心排血量,提高平均动脉压,改善灌注,从而降低机械通气对血流动力学的副作用。     

ICT在康复医学研究生专业教学中的应用研究

目的 探讨ICT 在康复医学专业教学中的效果。方法 将30 名康复专业研究生分为ICT 教学组和非ICT 教学组，比较两组学生理论成绩和临床实践成绩。 结果 ICT 教学组理论成绩和临床实践成绩明显好于非ICT 教学组。结论 ICT 应用于康复教育的创新及实践，将有助于提高康复医学专业教学的教学质量。     

产科领域的研究进展

<正>近年随着医学诊治手段不断提高,我国产科领域已取得突飞猛进的发展,在降低我国孕、产妇及围产儿的死亡率方面取得了很好的成绩。目前,部分沿海发达地区孕、产妇死亡率降低到20/10万,与发达国家接近。2009年北京市孕、产妇死亡率已降到15/10万以下。导致我国孕、产妇死亡的首位原因仍是产后出血,基于绝大多数产后出血所致孕、产妇死亡是可以避免的,并且可以创造条件避免,关键     

角色扮演在新疆少数民族医学生儿科实践教学中的应用

目的：探讨角色扮演(Role-play)教学法在新疆少数民族医学生儿科见习课教学中的应用效果。方法选取我校2010级1班临床专业学生79名，观察组39名，对照组40例，对照组在新生儿溶血章节采用传统教学方法，观察组在新生儿溶血章节中采用角色扮演教学方法，比较两种教学方法的教学效果。结果角色扮演教学法的问卷调查结果、期末考试本章节得分率均高于传统教学方法（P＜0.05）。结论在新疆少数民族医学生的儿科见习教学中，角色扮演教学法的教学效果优于传统教学方法。     

探讨病房早交班风险点评在骨科护理管理中的应用

目的完善交班体制,整合交班内容,加强护理服务质量。方法合理安排护理人员与医疗人员的共同交班,要制定具有针对性、简洁明了的交班内容。结果和传统的交接班方式相比,采用新式的交班方法更有利于改善患者的护理满意度,进一步提高护理质量。结论通过实施新式的交班方法 ,不仅提高了护理工作的工作效率,而且还提升了整体的护理服务水平。     

小儿支原体肺炎治疗的研究进展

小儿支原体肺炎疾病的发生与肺炎支原体有直接关系,患儿在发病后通常会表现出明显的发热、厌食、胸痛、头痛等症状,该病进展速度较快,若治疗不及时除对患儿身体健康造成严重影响外,甚至可能直接威胁其生命安全,因此明确针对性的治疗方案就显得尤为重要。目前临床中针对小儿支原体肺炎患儿多采用抗生素进行治疗,但长期的临床研究发现,抗生素的广泛应用不但会造成患儿出现诸多不良反应,还可能导致耐药现象的发生,因此在实际临床用药过程中需合理对抗生素药物类型进行选择,提高患儿临床治疗安全性,最终改善治疗结局与预后。     

因材施教在急诊科护理带教中的应用效果

目的探讨因材施教在急诊科护理带教中的对新入职护士学习技巧与态度的提升作用。方法选取2019年我科急诊科新入职护士20名进行急诊科临床护理教学,按照不同教学方法分为两组,常规教学法组采取常规的教学模式,因材施教模式组采取因材施教模式教学方法,比较两组急诊科新入职护士学习技巧的掌握度、学习态度评分,并通过问卷调查评价各组急诊科新入职护士对教学效果的满意情况。结果因材施教模式组学习技巧的掌握度、学习态度评分高于常规教学法组,比较差异显著(P <0.05)。因材施教模式组对教学效果的满意度高于常规教学法组。结论应用因材施教模式进行急诊科临床护理教学可取得较好效果。     

天然药物化学课程波谱解析教学理实融合模式初探

针对天然药物化学中波谱解析在传统教学中的难点,为了提高学生综合解谱技能,设计并实施了基于理实融合模式的天然药物化学中化合物结构解析内容的教学探索。通过ChemDraw软件、MestRenova软件以及“天然产物波谱库”的引入,以“解析未知化合物结构”任务为导向,逐步使学生吸收并消化天然药物化学波谱解析的内容,实现波谱理论知识学习与解析能力提升的统一。     

MicroRNA对脓毒症调控机制的研究进展

脓毒症是由感染引起的全身性炎性反应综合征,是创伤、烧伤、术后感染和危重病的常见并发症,具有发病急、病死率高的特点。microRNA是一类长度约为22个核苷酸的内源性非编码RNA,其作用的靶基因十分广泛,可以精细调节免疫、代谢、分化、增殖和癌变等多种生物学过程。研究显示,它与脓毒症密切相关,本文综述了microRNA在脓毒症的发生、发展和临床转归等病理生理过程中的调控机制。     

Sox2转录因子在肺癌患者体内表达的临床价值分析

目的研究Sox2转录因子在肺癌患者体内的表达情况。方法选取本院2011年12月至2013年6月治疗的肺癌患者120例,检测其体内Sox2转录因子的表达情况。结果肺癌患者癌组织中Sox2阳性表达率为90%,表达水平得分为(5.19±0.87)分,均显著高于癌旁组织中Sox2阳性表达率及表达水平得分(χ2=166.9565;t=46.1893;P=0.0000);鳞癌患者癌细胞内Sox2阳性表达水平最高,其次为大细胞癌;腺癌Sox2阳性表达水平最低;鳞癌、大细胞癌Sox2表达水平与腺癌、小细胞癌相比差异具有极其显著性(P<0.01);癌细胞低分化程度的患者体内Sox2阳性表达水平最高,随着分化程度的增加,Sox2阳性表达水平逐渐下降,肺癌高、中、低分化组差异显著(t=5.7745,8.6034,4.2127;P=0.0000)。结论肺癌组织Sox2转录因子阳性表达率高于癌旁组织,肺癌组织Sox2转录因子在不同病理分型、不同癌细胞分化程度组织中的表达水平不同,通过检查Sox2转录因子表达水平差异对肺癌诊断及治疗方案的确定具有一定的参考价值。     

目标教学在手术室护理带教中的应用

在新时期环境下,医疗行业的发展十分迅速,同时人们对医疗服务的需求也在不断提升,这对护士的综合素养提出了更高的要求。为了实现对高素质护理人才的培养,学校和行业也是积极进行人才培养模式的探索,而护理带教就是护理人才培养的重要手段,通过护理带教能够有效促进护生朝护士发生转变,这也是护士人才培养的必要途径。而想要实现良好的护理带教效果,就需要采取科学有效的教学方法,其中目标教学就是一种体现现代化理念的教学方法,它具有显著的特点,对护理带教工作开展具有重要价值。文章就主要针对目标教学在手术室护理带教中的应用进行分析,希望对相关工作开展提供参考。