腹腔镜手术对胆囊结石患者CD细胞、C反应蛋白、丙氨酸转氨酶水平的影响

目的研究腹腔镜手术对胆囊结石患者CD细胞、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平的影响。方法选取2014年4月至2015年4月收入宝鸡市妇幼保健院的胆囊结石患者100例作为研究对象。随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采用传统的开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,并对两组的术中出血量、手术切口、肝功能及胃肠功能恢复时间、应激反应指标及细胞因子指标进行比较。结果观察组术中出血量、手术切口、肝功能及胃肠功能恢复时间均显著低于对照组[(45±4)m L比(95±9)m L,(1.87±0.22)cm比(13.52±2.45)cm,(14.8±2.2)h比(35.7±5.8)h,(11.6±2.0)h比(37.5±5.5)h,P<0.01]。手术后,观察组CRP、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均显著低于对照组[(5.97±1.23)g/L比(15.66±3.51)g/L,(8.57±1.03)ng/L比(14.29±2.68)ng/L,(9.39±1.26)ng/L比(20.52±3.29)ng/L,P<0.01]。术后3 d,观察组CD+4、CD+8水平显著高于对照组[(31.25±2.26)%比(23.64±2.89)%,(25.76±2.27)%比(21.55±2.98)%],差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组ALT、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸转氨酶(AST)高于对照组[(42.84±3.61)U/L比(34.22±3.18)U/L,(60.16±6.53)U/L比(51.88±7.32)U/L,(30.18±4.16)U/L比(21.62±5.36)U/L],差异有统计学意义(P<0.01)。术后,两组凝血功能障碍差异无统计学意义(P>0.05),但观察组感染、低蛋白血症发生率均低于对照组[6.0%(3/50)比26.0%(13/50),8.0%(4/50)比30.0%(15/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗胆囊结石患者创伤小、恢复快,对患者应激反应、免疫功能影响小,不良反应少,值得临床推广应用。     

胆总管结石患者再次手术中腹腔镜的应用价值及对肝功能的影响

目的探讨胆总管结石患者再次手术中腹腔镜的应用价值以及对肝功能的影响。方法选取2013年9月至2014年8月谷城县中医院接诊的再次手术的胆总管结石患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。观察组采用腹腔镜胆总管切开取石手术,对照组采用常规手术,对比观察两组患者手术情况、肝功能相关指标的变化以及术后病情复发率情况。结果术后,两组胆总管结石患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均有所上升,但观察组显著低于对照组[(131±10)U/L比(142±8)U/L,(137±9)U/L比(145±12)U/L);白蛋白(ALB)有所下降;但观察组高于对照组[(39±5)g/L比(35±4)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组Ig A、Ig G以及Ig M指标水均有明显下降,但观察组显著高于对照组[(1.73±0.14)g/L比(1.47±0.12)g/L,(7.8±2.1)g/L比(5.8±1.0)g/L,(1.05±0.19)g/L比(0.98±0.11)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间显著短于对照组[(112±10)min比(118±16)min、(6±2)d比(14±3)d];观察组术中出血量显著低于对照组[(36±5)m L比(89±2)m L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石残留发生率和复发率显著低于对照组[11.11%(5/40)比40.00%(18/40);2.22%(1/40)比13.33%(6/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜是治疗胆总管结石患者的有效措施,能降低结石残留率,对肝功能以及免疫功能影响小,病情复发率低,值得临床推广。     

谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎性细胞因子与肝功能的影响

目的研究谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎性细胞因子与肝功能的影响。方法选取2010年3月至2014年12月濮阳市油田总医院收治的78例急性重症胰腺炎患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。对照组采取早期肠内营养治疗,在发病2 d内经胃镜辅助作用,通过鼻空肠营养管注入空肠营养物,1000 mL/d。观察组患者在此基础上加用谷氨酰胺,静脉滴注0.4 g/kg。比较两组患者的临床疗效、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间和住院时间,观察两组患者治疗前后炎性细胞因子和肝功能情况。结果治疗后,观察组患者总有效率显著高于对照组[94.9%(37/39)比71.8%(28/39)](P<0.01)。观察组患者的白细胞介素(IL)6(4.34±0.22)ng/L、IL-8(11.35±1.02)ng/L、肿瘤坏死因子α(8.98±1.22)ng/L及高敏C反应蛋白(0.98±0.02)mg/L水平显著低于对照组[(7.24±1.11)mg/L、(16.02±1.34)mg/L、(14.24±2.32)mg/L、(1.78±0.21)mg/L](P<0.01)。观察组患者的血清肌酐(100.87±9.02)μmol/L、血尿素氮(4.87±0.88)mmol/L、天冬氨酸转氨酶(24.87±2.31)U/L、丙氨酸转氨酶(25.92±4.23)U/L及总胆红素(13.21±1.32)μmol/L水平显著低于对照组[(114.35±15.21)μmol/L、(6.88±1.02)mmol/L、(50.21±5.74)U/L、(48.22±5.21)U/L、(20.78±3.21)μmol/L](P<0.01)。观察组患者的APACHEⅡ评分显著低于对照组[(4.9±0.7)分比(7.1±1.1)分],住院时间和机械通气时间显著短于对照组[(8.8±1.1)d比(14.9±2.2)d;(4.2±0.7)d比(7.9±1.1)d](P<0.01)。结论急性重症胰腺炎患者应用谷氨酰胺治疗,能明显改善患者的炎性细胞因子与肝功能,临床疗效良好,值得推广使用。     

腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效观察

目的观察腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法选择2011年2月至2014年6月在武汉市医疗救治中心住院治疗的65例妊娠ICP患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组在常规治疗基础上加用熊去氧胆酸(250 mg,口服,每日3次)治疗;观察组在常规治疗基础上加用腺苷蛋氨酸(1.0 g+5%葡萄糖注射液250 m L,静脉滴注,每日2次)联合熊去氧胆酸(250 mg,口服,每日3次)治疗,两组疗程均为10 d。比较两组患者治疗前后瘙痒评分、肝功能指标变化及治疗后妊娠结局。结果治疗后,观察组瘙痒评分和血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶均低于对照组[(1.2±0.5)分比(1.7±0.6)分,(24±6)μmol/L比(33±7)μmol/L,(7±3)μmol/L比(10±4)μmol/L,(57±24)U/L比(88±37)U/L,(45±18)U/L比(66±19)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息、早产、胎儿宫内窘迫、产后出血、羊水粪染发生率分别为12.1%(4/33)、9.1%(3/33)、18.2%(6/33)、6.1%(2/33)、24.2%(8/33),均低于对照组的31.3%(10/32)、21.9%(7/32)、34.4%(11/32)、18.8%(6/32)、46.9%(15/32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠ICP疗效显著,可明显改善患者瘙痒症状,肝功能指标及妊娠结局。     

二甲双胍联合辛伐他汀对非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能的干预作用

目的探讨二甲双胍联合辛伐他汀对非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能的干预作用。方法选择2014年6月至2015年6月北京市昌平区中医医院接诊的非酒精性脂肪肝患者80例,按抽签法分为观察组和对照组,各40例,对照组给予二甲双胍片治疗(每次250 mg,每日3次),观察组在对照组的基础上加用辛伐他汀(每次10 mg,晚间顿服)治疗。观察两组患者治疗前后血脂、血糖、肝功能各指标变化情况,比较临床疗效,并记录不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖水平显著低于对照组[(4.0±0.9)mmol/L比(4.9±1.0)mmol/L,(1.5±0.3)mmol/L比(2.2±0.4)mmol/L,(3.0±0.4)mmol/L比(3.3±0.4)mmol/L,(4.8±0.6)mmol/L比(5.5±0.8)mmol/L,(8.2±0.8)mmol/L比(8.6±1.1)mmol/L],而高密度脂蛋白胆固醇高于对照组[(1.8±0.4)mmol/L比(1.6±0.4)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶水平均较治疗前下降,观察组显著低于对照组[(41.05±10.12)U/L比(51.15±11.26)U/L,(35.94±7.86)U/L比(47.25±9.48)U/L,(43.94±12.16)U/L比(66.67±16.04)U/L],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率显著高于对照组[95.0%(38/40)比72.5%(29/40),P<0.05];两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍联合辛伐他汀对非酒精性脂肪性患者疗效显著,值得在临床上应用推广。     

腹腔镜微创手术在坏疽性胆囊炎患者中的应用及对胆红素的影响

目的研究腹腔镜微创手术在坏疽性胆囊炎患者中的应用及对胆红素的影响。方法选择2014年2月至2015年2月广安市人民医院收治的78例坏疽性胆囊炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。观察组患者采用腹腔镜微创手术,对照组采用传统的开腹胆囊切除术。观察两组患者手术前后总胆红素(TBIL)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患者术中和术后情况、临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者总有效率高于对照组[94.9%(37/39)比76.9%(30/39)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的TBIL、CRP水平低于对照组[(24±5)μmol/L比(33±7)μmol/L,(7.8±1.4)mg/L比(13.5±3.1)mg/L],PA水平高于对照组[(251±25)mg/L比(202±20)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间少于对照组[(61±12)m L比(105±14)m L,(75±10)min比(101±15)min,(1.02±0.24)min比(2.45±0.52)min,(1.52±0.25)min比(3.97±0.71)min,(5.5±1.2)d比(8.9±1.5)d],术后视觉模拟评分低于对照组[(3.5±0.6)分比(6.0±1.1)分],差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者总并发症发生率低于对照组[10.3%(4/39)比28.2%(11/39)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论坏疽性胆囊炎患者采用腹腔镜微创手术进行治疗,可有效恢复胆红素等指标,减少术中出血量,缩短手术时间等,并发症发生率低,临床疗效良好。     

奥曲肽对肝细胞癌合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者肝切除术后肝功能的影响

目的探讨奥曲肽对肝细胞癌合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者行肝切除术后肝功能的影响。方法选择2014年1~12月在宜昌市第三人民医院就诊的70例肝细胞癌合并肝炎后肝硬化和门静脉高压并需进行肝切除术的患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各35例。对照组进行常规治疗,观察组患者在此基础上,手术时应用奥曲肽(先0.1 mg静脉注射,再以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 m L中静脉滴注),并在围术期5 d内连续进行奥曲肽皮下注射。对两组患者治疗中肝门阻断情况、出血量、围术期肝功能的恢复情况进行比较分析。结果观察组患者中肝门阻断率为57.1%(20/35),显著低于对照组的80.0%(28/35),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量为(463.5±46.2)m L,低于对照组的(554.7±43.6)m L,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,两组患者的肝功能情况均得到恢复,且观察组患者的血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)均低于对照组[(80.5±9.7)U/L比(97.3±11.1)U/L、(64.3±14.7)U/L比(78.6±15.9)U/L、(17.2±1.2)μmol/L比(21.4±1.8)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗中腹水引流量少于对照组[(163.2±21.4)m L比(223.7±28.6)m L],差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗,观察组患者对本次治疗的总满意度为97.1%(34/35),显著高于对照组的82.9%(29/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在进行肝切除术时以及围术期中应用奥曲肽,可减少患者术中出血量及降低肝门阻断率,且显著改善肝功能,疗效显著,值得推广应用。     

艾迪注射液联合靶向药物治疗非小细胞肺癌的临床疗效

目的探究艾迪注射液联合靶向药物治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月于保定市第三中心医院就诊的152例非小细胞肺癌患者的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各76例。对照组口服地塞米松及空腹口服吉非替尼250 mg/d进行治疗;观察组在对照组治疗基础上联合艾迪注射液50 m L溶于500 m L 0.9%Na Cl注射液静脉注射,每日1次,3周为1个疗程。观察比较两组患者的临床疗效,治疗前后表皮生长因子受体(EGFR)、癌胚抗原(CEA)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、卡氏评分(KPS)及治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率显著高于对照组[53.95%(41/76)比34.21%(26/76)](P<0.05)。治疗后,观察组患者EGFR、CEA及ALT显著低于对照组[(13.5±2.2)ng/L比(17.5±2.7)ng/L,(67±13)mg/L比(84±20)mg/L,(50±11)U/L比(63±14)U/L](P<0.01),观察组患者的WBC及PLT显著高于对照组[(4.2±0.6)×10~9/L比(3.4±0.4)×10~9/L,(96.4±24.0)×10~9/L比(81.0±23.5)×10~9/L](P<0.01);治疗后,观察组患者的KPS显著高于对照组[(79.3±7.1)分比(73.6±6.8)分](P<0.01)。治疗过程中观察组患者腹泻、呕吐及脱发发生率低于对照组(P<0.01)。结论艾迪注射液联合靶向药物对非小细胞肺癌患者具有明显疗效且不良反应轻微。     

孕三烯酮对卵巢巧克力囊肿的疗效及其对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及其对患者卵巢功能的影响。方法选择2012年1月至2014年10月在成都医学院第一附属医院就诊的72例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组36例。两组患者均行腹腔镜手术治疗,其中对照组术后不采用药物治疗,观察组术后给予孕三烯酮治疗(每次2.5 mg,每周2次)。比较两组患者治疗后的疗效、临床症状的改善情况以及血清卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、雌二醇等水平。结果观察组患者的总有效率为97.22%(35/36),对照组为77.78%(28/36),观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.571,P<0.05)。治疗后,观察组患者性交痛、痛经等临床症状的改善率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者的血清促黄体素和促卵泡素水平显著高于对照组[(14.2±1.9)U/L比(11.3±2.1)U/L,(27.7±4.7)U/L比(21.3±4.8)U/L],孕激素和雌二醇水平显著低于对照组[(1.6±0.3)pmol/L比(2.9±0.4)pmol/L,(51.2±5.8)pmol/L比(62.1±6.3)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的妊娠率为44.4%(16/36),显著高于对照组的16.7%(6/36)(P<0.05)。结论腹腔镜术后联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效显著,能调节患者血清性激素水平,改善患者临床症状,显著提高患者妊娠率。     

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者的疗效及对肝功能的影响

目的对比甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症患者的效果与对肝功能的影响。方法选取2014年3月至2015年3月新疆医科大学附属中医医院收治的80例甲状腺功能亢进症患者,依据抽签法分成观察组与对照组,各40例。观察组治疗采用甲巯咪唑(口服,初始剂量30 mg/d,后以5~10 mg/d的维持剂量继续治疗,连续治疗12个月),对照组治疗采用丙硫氧嘧啶(口服,初始剂量为250 mg/d,后以40~90 mg/d的维持剂量继续治疗,连续12个月)。观察两组患者治疗后甲状腺功能指标水平变化、肝功能指标水平变化、肝功能异常率与治疗有效率。结果治疗后,观察组甲状腺功能指标(总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素)水平显著低于对照组[(2.46±0.14)nmol/L比(2.78±0.18)nmol/L、(121.64±5.30)nmol/L比(125.73±5.32)nmol/L、(9.21±1.24)pmol/L比(10.28±1.17)pmol/L、(29.16±2.53)mol/L比(30.48±2.41)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组肝功能指标丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平显著低于对照组[(22.18±1.16)U/L比(23.20±1.08)U/L、(37.80±4.12)U/L比(39.85±5.06)U/L、(84.46±5.24)U/L比(87.38±4.30)U/L、(14.41±1.36)μmol/L比(15.28±1.53)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的肝功能异常率显著低于对照组[17.5%(7/40)比75.0%(30/40)],治疗有效率显著高于对照组[97.5%(39/40)比85.0%(34/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺功能亢进症患者运用甲巯咪唑治疗的临床效果较确切,治疗效率与安全性较高,对肝功能的影响较小,值得临床推荐运用。     

探讨脂肪肝供肝在肝脏移植中的价值

目的探讨应用不同脂肪沉着程度供肝对肝移植患者预后的影响。方法选取64例进行肝移植术患者,依据供肝浸润程度,随机分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组、无脂肪肝组共四组,每组各16例,比较四组患者肝功能(主要观察ALT、AST指标)、入住ICU的平均时间、1年移植物成活率、移植物原发无功发生率。结果轻度脂肪肝组入住ICU的平均时间、ALT和AST水平、移植物原发无功发生率与无脂肪肝组接近;中度脂肪肝组入住ICU平均时间、ALT和AST水平均较轻度组和无脂肪肝组明显增高,P0.05;重度脂肪肝组入住ICU平均时间、ALT和AST水平、移植物原发无功发生率明显较前三组为高,P0.05。结论轻、中度肝脏脂肪浸入可作为肝移植供肝,重度脂肪肝不能作为供肝的选择目标。     

肝移植在肝癌治疗中的地位

我国是肝细胞性肝癌(HCC)发病大国,病人占全球HCC的40%～50%,国内年死亡率已达20.40/10万人.但迄今为止HCC病人是否适宜行肝移植,仍是最有争议的问题之一.     

活体猪肝移植供肝切取方法探讨

目的：探讨猪活体肝移植供肝切取的方法及临床应用价值。方法选取10例体重在10 kg 左右的杜洛克幼猪,在全麻下切取其左外叶,并进行模拟灌注。结果入选10例幼猪手术全部成功,无术中死亡,切取的猪肝左外叶完整,模拟灌注效果满意。结论在活体猪肝移植的实践中,猪肝左外叶是比较合适的供肝移植物,对于没有条件进行人体肝移植的医疗单位来讲,可以明显提高肝胆外科医生对于肝脏解剖的深入认识,提高手术操作水平,具有较高的实践价值。     

终末期肝病的肝移植在我国的发展

我国是世界上肝脏疾病发病率最高的国家之一。肝炎、肝硬化、肝癌以及肝内胆管结石等大多数肝病都造成不可逆的肝脏损害,最终发展成为终末期肝病。作为目前治疗终末期肝病的唯一有效手段,肝移植在我国已取得了蓬勃发展。据中华器官移植杂志和全国肝移植协作组统计,至2005年底我     

评价终末期肝病肝脏储备功能的进展

准确评价终末期肝病患者的肝脏储备功能有利于临床医生为患者选择个体化的治疗方案,特别是近年来肝移植技术的发展迫切需要一个精确、简便和客观的标准。肝功能分级(Child-Turcotte-Pugh,CTP)分级用于临床已有40多年了,在判断终末期肝病的肝脏储备功能上越来越显示其局限性。终末期肝功病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)是近年来创立的判断终末期肝病患者的肝脏储备功能的新方法,其在临床应用尤其在肝移植方面已显示出许多优越性。该文主要对CTP分级和MELD评分的产生、特点、临床应用及存在的问题作一综述。