膝内侧副韧带松弛合并陈旧性前交叉韧带损伤的手术治疗

目的 探讨应用自体骨-髌腱-骨重建受损的前交叉韧带(ACL),同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移治疗内侧副韧带松弛的临床疗效.方法 采用自体骨-髌腱-骨重建受损的ACL,同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移的方法治疗内侧副韧带松弛20例,其中男14例,女6例,年龄16～64岁,平均年龄32.6岁.术前X线评估Ⅱ度1例,Ⅲ度19例,MRI评估均为3度损伤,术前Lysholm膝关节评估法评分35～65分(平均48.9分).结果 术后20例全部获得随访;随访时间6～59个月,平均19.2个月.术后Lysholm评分50～96分,平均83.9分,优良率90%.术后1例关节屈曲90°,1例关节疼痛加重,其余膝关节功能均正常.结论 自体骨-髌腱-骨重建及半腱肌腱转位联合MCL股骨止点上移是一种可靠的治疗膝内侧副韧带松弛合ACL损伤的手术方法.     

应用锚钉技术急诊修复跟腱止点开放性撕脱伤

跟腱断裂是足踝外科较为常见的损伤之一[1],其中部分病例为发生在跟腱远端跟骨结节止点处的开放性撕脱伤。由于止点部位腱性组织结构,血运较差,损伤后的修复属于腱原骨面愈合,处理不当易出现感染、皮肤坏死、腱骨融合率低及再断裂等并发症。2009年1月-2013年3月,我们应用锚钉技术急诊修复跟腱止点开放性撕脱伤26例,临床疗效满意,现总结报道如下。     

保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带腱骨愈合实验分析

目的 观察保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带术后1年内腱骨愈合过程.方法 取新西兰大白兔半腱肌并保留胫骨止点重建前交叉韧带,于术后2周、4周、8周、3月、6月、12月分别采取标本.采用HE和甲苯胺蓝染色观察骨隧道内腱骨愈合的过程.结果 术后2周移植的肌腱与骨隧道壁连接紧密可见大量的成纤维细胞,胶原排列不整齐.术后4周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间形成纤维连接并有少量纤维软骨形成.术后8周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间的组织出现分层,隐约可见4层结构并隐约可见潮线.术后3个月形成类似直接止点的4层结构,潮线较前明显.术后6个月形成直接止点的4层结构,潮线较前更明显.术后12个月形成了成熟的直接止点的结构,潮线清晰可见.结论 保留胫骨止点兔自体半腱肌重建前交叉韧带骨隧道内腱骨愈合是由间接的固定点逐渐转化为直接止点的过程.     

关于促进前交叉韧带重建术后腱骨愈合的研究进展

前交叉韧带(ACL)是稳定膝关节的重要结构之一,由于ACL损伤后无法自愈,故需行ACL重建术恢复膝关节稳定性,该手术的远期疗效主要取决于肌腱移植物能否在骨隧道内达到坚强的腱骨愈合。作者主要对近年来运用生长因子、骨替代材料、骨膜自体组织、干细胞、物理治疗以及低氧环境来促进腱骨愈合的主要研究作一综述。     

富血小板血浆对肌骨系统损伤修复作用的研究进展

韧带重建或修补术后腱骨愈合时间长及未能达到正常止点结构一直是个有待解决的问题.因此就如何促进腱骨愈合,近年来已引起广泛的关注.富血小板血浆(PRP)来源于自身外周血液,含有高浓度的血小板,血小板中储存有大量的生长因子,有促进组织愈合和再生的潜能.因此其在腱骨再生修复领域得到广泛的应用,其临床效果及发挥作用的机制尚未确定,一些主要问题仍待解决,甚至还出现了相互矛盾的结果.现就PRP在骨、肌腱或韧带组织损伤修复及腱骨愈合中的作用作一综述.     

自体富血小板血浆对兔前交叉韧带重建后腱骨愈合组织学影响

目的 观察兔前交叉韧带断裂重建后腱骨愈合过程中,自体富血小板血浆(简称APRP)对移植肌腱组织学的影响.方法 将24只成年新西兰白兔,随机分成两组,每组12只:自体富血小板血浆组(APRP组)、对照组.每只兔均取同侧自体单股半腱肌移植重建ACL,APRP组于骨隧道腔内填充2 mLAPRP+ 200 μL FG,对照组行单纯的ACL重建,骨隧道腔内只填充200 μL FG.分别在术后4、8、12 w各组处死4只兔,于重建膝获取实验材料,采用HE染色、VEGF免疫组织化学观察腱-骨愈合界面组织学特点.结果 组织学观察:术后4w时对照组HE染色见腱-骨界面之间瘢痕组织形成,APRP组见腱-骨结合面以内芽组织连接为主,局部出现类软骨细胞,VEGF免疫组化染色见较多阳性细胞表达;术后8w时对照组HE染色见腱-骨界面之间出现相对成熟的瘢痕组织,腱-骨界面结合较紧密,以胶原纤维连接为主,APRP组HE染色见已出现较为成熟的软骨细胞移行带,VEGF免疫组化染色仍有较多阳性细胞表达;术后12w时对照组HE染色见腱-骨界面已出现纤维软骨细胞过渡带,APRP组HE染色见腱-骨之间连接非常紧密,胶原纤维锚定于骨质中,纤维之间排列有较多纤维软骨细胞,腱-骨结合部在形态学上出现类似于正常ACL止点样结构,VEGF免疫组化阳性细胞数量少.术后4、8、12 w,APRP组VEGF表达与对照组有显著性差异(P＜0.05),即表达增强.结论 ACL断裂重建术后腱-骨面填充APRP可以显著提高骨向肌腱内长入,促进腱-骨间纤维软骨带的形成,缩短腱骨愈合时间,更早形成于正常的直接止点的结构,具有较好的临床应用前景.     

体外冲击波对兔ACL重建腱骨愈合影响的组织学观察

目的组织学观察体外冲击波（Extracorporeal Shock Waves,ESW）治疗对前交叉韧带（ACL）重建后腱骨愈合的影响。方法健康新西兰大白兔18只（2-3月龄雌雄不限）,随机分为2组,采用趾长伸肌腱建立ACL重建动物模型,ESW治疗组ACL重建术后24h给予冲击波治疗,对照组不给予冲击波处理,术后2、4、8周处死动物取标本行HE染色观察组织学改变,血管墨汁灌注观察愈合组织新生血管含量。结果 ESW组术后4周腱骨界面成纤维细胞和成软骨细胞增生活跃,胶原纤维合成明显增多、排列规则。术后8周腱骨界面由致密结缔组织连接,胶原纤维大量合成、呈垂直纵向规则排列,部分区域出现胶原纤维-纤维软骨组织-骨组织的移行带改变,形成类似韧带直接止点样结构。腱骨界面组织愈合较对照组迅速。术后4周和8周腱骨界面新生血管的含量ESW组明显高于对照组（P=0.028,P=0.008）。结论 ESW作用可诱导腱骨界面血管新生,改善腱骨界面血供,促进腱骨界面组织愈合。     

肩袖腱骨愈合的研究进展

随着老龄化的进展,退行性肩袖撕裂越来越多.肩袖损伤修复后,由于损伤修复部位基因表达和(或)细胞分化的异常,并不能在组织学上形成与正常止点同样的组织结构.腱骨愈合是决定肩袖修复术后成败的关键因素之一,也是目前研究的热点.在肩袖损伤修复后,生物学技术和方法可能会促进肩袖修复部位腱骨界面的愈合.本文对肩袖损伤后腱骨界面愈合的研究进展进行综述.     

保留残端ACL重建术联合自体富血小板血浆对前交叉韧带损伤患者早期腱骨愈合的影响

目的:探讨保留残端前交叉韧带(ACL)重建术联合自体富血小板血浆(PRP)对ACL损伤患者早期腱骨愈合的影响。方法:选择2017年5月-2019年4月本院收治的84例ACL损伤患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各42例。试验组行保留残端ACL重建术联合自体PRP治疗,对照组行保留残端ACL重建术联合生理盐水治疗。比较两组膝关节功能、膝关节疼痛、股骨隧道直径和股骨隧道移植物愈合情况。结果:术后,试验组Lysholm、IKDC评分均高于对照组,VAS评分、股骨隧道直径均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组股骨隧道移植物愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:ACL损伤行保留残端ACL重建术联合自体PRP治疗效果显著,能有效增加膝关节稳定性,减轻膝关节疼痛,促进腱骨愈合与肌腱重塑,改善膝关节功能。     

骨-髌腱-髌前骨膜-股四头肌腱条骨块嵌入法重建前交叉韧带1例

1 病例报告 患男,36岁。因车祸致左膝关节损伤,前交叉韧带断裂入院,采取骨—髌腱—髌前骨膜—股四头肌腱条骨块嵌入法重建前交叉韧带(ACL)治疗,术后随访1年,效果良好,介绍如下。 手术方法要点在于移植腱条胫骨结构处骨块的切取及重建时骨块的嵌入固定。切取股四头肌腱—髌前骨膜—髌腱中1/3部连续腱条至胫骨结节髌腱止点处,带有长2.5cm,基底宽1.0cm,厚约0.6～0.7cm的楔形骨块,用进口缝线缝编