不同预防方案对初次单侧膝关节置换患者围术期失血量影响的比较

目的探讨不同预防方案对初次行单侧膝关节置换(TKA)患者围术期失血量的影响。方法选取2013年1月至2014年12月海南省农垦总医院收治的80例初次行单侧TKA的患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为氯化钠组和氨甲环酸组,每组40例。两组患者均行单侧TKA治疗,置换前氯化钠组患者给予静脉滴注0.9%NaC l注射液250 mL,氨甲环酸组患者给予静脉滴注氨甲环酸与0.9%NaC l注射液的混合溶液250 mL。比较两组患者手术前及手术后3 d纤维蛋白原(FIB)的水平、凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血活酶时间(APTT);比较两组患者手术前及手术后1 d、3 d血红蛋白的水平和血细胞比容;计算患者的失血量。结果两组患者手术前及手术后3 d血清FIB、PT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),手术后,两组患者的FIB、PT、APTT与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的血红蛋白水平[氯化钠组:(90.8±12.6)g/L、(90.7±12.4)g/L比(126.1±8.2)g/L;氨甲环酸组:(106.8±12.7)g/L、(103.5±12.5)g/L比(126.3±8.0)g/L]以及血细胞比容[氯化钠组:(0.38±0.05)、(0.29±0.03)比(0.38±0.04);氨甲环酸组:(0.32±0.06)、(0.32±0.07)比(0.37±0.02)]均逐渐降低,其中氨甲环酸组降低速度更慢,血红蛋白水平以及血细胞比容与氯化钠组患者在组间、时点间以及组间·时点间交互作用比较差异均具有统计学意义(P<0.05);氨甲环酸组患者手术后显性失血量、隐性失血量显著低于氯化钠组[(370±106)mL比(471±99)mL、(441±122)mL比(631±111)mL],差异有统计学意义(P<0.05),手术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术中给予单侧TKA患者静脉滴注氨甲环酸可以在不影响患者凝血功能的前提下,有效降低围术期患者的失血量。     

氨甲环酸降低人工全膝关节置换术后失血量的有效性及安全性研究

目的:探讨氨甲环酸降低人工全膝关节置换术(TKA)术后失血量的有效性及安全性。方法:将前瞻性纳入46例行单侧TKA的骨关节炎患者随机分为两组:观察组松止血带前15min给予1g氨甲环酸静脉滴注,术后3h再次给药;对照组均于相同时间给予同等体积的生理盐水。术后第1、3、5天复查血红蛋白。术后第9天安排患者行双下肢深静脉彩超观察深静脉血栓形成情况。结果:观察组总失血量为818±352ml,对照组为1578±659ml。两组相比有极显著性差异(P<0.01)。显性失血量:实验组171±152ml,对照组388±274ml。两组相比有显著性差异(P<0.05)。深静脉血栓发生率两组相比无显著性差异(P>0.05)。讨论:低剂量氨甲环酸降低术后出血量,且有效安全。     

静脉联合关节腔内应用氨甲环酸减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效观察

目的探讨静脉滴注联合关节腔内注射氨甲环酸在减少全膝关节置换术后失血的疗效和安全性。方法回顾分析我院2015年3月~2016年3月行初次单侧全膝关节置换术且符合纳入标准的118例患者。根据氨甲环酸给药途径,分为静脉滴注组46例,关节腔内注射组32例,联合应用组40例,比较三组患者TKA出血量、输血率、术后凝血功能变化及下肢深静脉血栓发生率。结果氨甲环酸静脉滴注组、关节腔内注射组、联合应用组TKA术后出血量分别为(832.78±151.20)mL、(845.03±181.72)mL、(557.50±159.71)mL;输血率分别为19.57%(9/46)、15.63%(5/32)、0(0/40)。术后凝血酶原时间分别为(13.2±1.5)s、(13.0±1.4)s、(12.9±1.7)s;APPT分别为(32.0±6.7)s、(31.6±4.5)s、(32.5±4.5)s;D-二聚体分别为(1.10±0.22)mg/L、(0.93±0.20)mg/L、(1.16±0.27)mg/L;下肢深静脉血栓发生率分别为8.70%、9.36%、9.53%;联合应用组TKA术后出血量、输血率显著低于静脉滴注组和关节腔内注射组,术后凝血功能及深静脉血栓发生率差异无统计学意义。结论联合应用氨甲环酸能显著降低TKA的出血量,且不增加患者血栓的发生风险。     

不同时间点静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行InterTan内固定术后失血量的影响及安全性评估

目的探讨不同时间点静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行InterTan内固定术后失血及术后深静脉血栓栓塞(DVT)的影响。方法选择105例老年股骨转子间骨折患者随机分为5组,每组21例,A组于手术结束前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注;B组于手术结束前15 min、术后7 h给予1 g氨甲环酸静脉滴注;C组于手术切皮前给予1 g氨甲环酸静脉滴注;D组于手术切皮前给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注;E组为对照组,不给予氨甲环酸。检测术后第1、3天血红蛋白、红细胞压积,术后第1天活化部分凝血酶时间等血液学指标,通过Gross方程计算围术期总失血量,比较5组患者术中、术后失血量差异,以及患者输血率、血栓性并发症发生情况。结果 D组围手术期总失血量,术后第1、3天血红蛋白及红细胞压积分别为(831.9±246.7)mL、(95.8±3.8)g/L、(86.6±6.7)g/L、(32.1±5.2)%、(29.3±4.1)%,均少于A组、B组、C组及E组(P0.05)。E组5项数值与其他各组比较有统计学意义(P0.05)。A、B、C、D组患者的输血率(28.5%、19.0%、14.2%、9.5%)显著低于E组患者(42.8%),差异有统计学意义(P0.05)。5组患者术后24 h凝血指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。5组患者术后均无腘静脉及其近端深静脉血栓及肺栓塞发生。结论手术切皮前给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注在围手术期能够最大限度地减少术中及术后出血量。氨甲环酸在减少患者术后出血和输血率的同时,并不会增加DVT的发生。     

关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响

目的评价关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换(TKA)术后失血量的影响。方法选择在焦作市第二人民医院接受TKA治疗的80例患者,随机分为观察组与对照组,各40例。在缝合关节囊完成后仅给予观察组患者关节腔内注射氨甲环酸1 g,对照组不给于氨甲环酸。观察两组活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原变化情况,并对比两组隐性失血量、术后24 h引血量、总失血量、输血率及血红蛋白下降率。结果两组患者APTT、PT、纤维蛋白原及输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者隐性失血量、术后24 h引血量、总失血量及血红蛋白下降率较对照组明显降低(P<0.05)。术后随访,两组患者均未发生肺栓塞(PE)、下肢深静脉血栓(DVT)症状。结论给予TKA患者关节腔内注射氨甲环酸治疗,有助于减少术后失血量,且未提高术后PE、DVT发生率。     

氨甲环酸联合利伐沙班在全膝关节置换术围术期中的应用效果

目的评价氨甲环酸联合利伐沙班在全膝关节置换术(TKA)围术期中的应用效果。方法纳入2011年6月至2016年9月于廊坊市人民医院行TKA的患者100例,采用随机数字法将患者分为试验组和对照组各50例。试验组术中静脉滴注氨甲环酸1 g,局部应用氨甲环酸1 g灌注;术后12 h口服利伐沙班15 mg,每日1次,连用2周;对照组不应用氨甲环酸,术后12 h给予低分子肝素钠2 500 U皮下注射,连用2周。术后观察两组患者的出血量、术后引流量,血红蛋白(Hb)及血细胞比容(Hct)、输血量、深静脉血栓(DVT)发生率;严重出血事件发生率;临床相关非大出血发生率。结果试验组术中失血量、术后引流量、总出血量、输血量少于对照组[(267±89)mL比(478±81)mL,(272±77)mL比(354±61)mL,(1 091±251)mL比(1 279±242)mL,(543±188)mL比(655±176)mL](P<0.01),输血率低于对照组[8.0%(4/50)比24.0%(12/50),P<0.05];两组术后5 d内Hb均有先下降后上升的趋势,术后第3天最低,试验组下降程度明显小于对照组;两组术后5 d内Hct也有先下降后上升的趋势,术后第3天最低,第1和5天稍高,两组Hb和Hct在组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.01),两组在组间·时点间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组切口渗血、血肿、皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后均无严重的出血事件发生,无感染、肺栓塞等严重并发症及不良反应。结论 TKA围术期采用氨甲环酸联合利伐沙班干预并结合有效的预防措施,可减少围术期的失血量,预防术后DVT形成,减少并发症发生。     

联合应用氨甲环酸减少股骨转子间骨折PFNA内固定失血量的临床疗效

目的 评估术前联合静脉滴注和局部应用氨甲环酸对老年股骨转子间骨折的患者行股骨近端防旋髓内钉(PFN A)内固定围术期失血量及安全性的影响.方法 选择2015年9月至2018年6月该院收治的股骨转子间骨折行PFNA内固定的老年患者80例,按照1:1的比例随机分配到氨甲环酸组和对照组.氨甲环酸组术前30 min,以15 mg/kg氨甲环酸加入100 mL生理盐水静脉滴注;术中于股骨近端开槽后将1 g氨甲环酸溶于50 m L生理盐水注入髓腔内;于植入PFN A前再将1 g氨甲环酸溶于50 m L生理盐水注入髓腔内.对照组不使用氨甲环酸.记录两组患者一般资料(手术与受伤间隔时间、年龄、手术耗时、性别、体重指数等).记录两组患者入院及术后1、3、5、10、14 d血红蛋白(Hb)和血细胞比容(HCT),入院及术后1、3、14 d D-二聚体,隐性失血量、显性失血量、围术期总失血量、输血率,术后1、14 d血栓性并发症发生情况.结果 两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者入院时Hb及HCT比较,差异无统计学意义(P>0.05).氨甲环酸组患者术后1、3、5、10、14 d Hb及HCT均明显高于对照组(P<0.05).两组患者术前及术后1、3、14 d D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05).氨甲环酸组、对照组围术期失血量分别为(483.13±178.28)、(655.18±163.31)m L,隐性失血量分别为(364.25±45.37)、(531.78±47.28)m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);显性失血量分别为(118.36±32.36)、(123.87±35.51)m L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).氨甲环酸组、对照组输血率为分别为32.50％、55.00％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).氨甲环酸组、对照组术后深静脉血栓发生率分别为10.00％、5.00％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉联合局部应用氨甲环酸可明显降低PFNA内固定股骨转子间骨折术后的失血量及输血率,且不增加术后并发症发生率.     

氨甲环酸对经尿道前列腺电切术失血量的影响

目的：探讨人工合成的抗纤溶药物氨甲环酸对接受经尿道前列腺电切术的患者失血量的影响及其安全性。方法2012年1月—2013年2月行经尿道前列腺电切术的60例患者,随机双盲分为氨甲环酸组（ T组）和空白对照组（ C组）,每组30例。 T组在麻醉诱导后将氨甲环酸注射液1 g／200 mL（以20～40滴／min的速度）静滴完毕。 C组给予等量生理盐水同样的速度静滴完毕。比较两组术中、术后4 h、术后24 h的失血量,比较两组术前、术后4h凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）的变化,观察术后7d内是否有下肢深静脉血栓或肺栓塞等并发症的发生。结果 T组术中失血量（102．0±11．4） mL及术后4 h的失血量（61．9±6．1）mL明显少于C组术中失血量（303．6±24．8）mL及术后4 h的失血量（84．8±15．2）mL,差异有显著性意义（P＜0．05）。而两组术后24 h失血量比较差异无显著性意义。两组患者凝血指标的比较差异无显著性意义且两组患者均未发现下肢深静脉血栓或肺栓塞等并发症的发生。结论氨甲环酸可以明显降低经尿道前列腺电切术术中及术后4h的失血量,且未增加血栓形成的风险。     

静脉联合局部应用氨甲环酸在老年初次单侧全膝关节置换术中的有效性及安全性

目的探讨静脉联合局部应用氨甲环酸在老年患者行初次单侧全膝关节置换术(TKA)中的有效性及安全性。方法选取2016年4月至2018年4月在安徽医科大学第一附属医院由同一组医师完成的150例行初次单侧TKA的老年患者,通过完全随机化的方法分为3组,每组50例。静脉应用组:将1. 5 g氨甲环酸配入100 m L生理盐水中,术前静滴;局部应用组:关节腔关闭前,向关节腔内注射1. 5 g氨甲环酸;联合应用组:术前静脉滴注1. 5 g氨甲环酸、关节腔关闭前腔内注射1. 5 g氨甲环酸。分别记录3组患者术中失血量、术后引流量、输血例数、术前和术后第1天的血红蛋白、红细胞压积、清蛋白和D-二聚体水平,以及术后7 d天3组患者下肢深静脉血栓的发生情况。结果联合应用组、静脉应用组和局部应用组的总失血量、术后引流量、隐性失血量和输血例数分别为(857. 7±142. 1) m L、(926. 9±126. 0) m L和(925. 9±146. 0) m L;(239. 9±45. 1) m L、(267. 4±80. 8) m L和(267. 2±81. 6) m L;(432. 8±166. 2) m L、(495. 3±140. 8) m L和(498. 3±154. 2) m L; 1例、7例和8例,差异均有统计学意义(P <0. 05);而静脉应用组和局部应用组在总失血量、术后引流量、隐性失血量和输血例数之间的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后3组患者均未出现下肢深静脉血栓,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 TKA中静脉联合局部应用氨甲环酸可减少围手术期患者的失血量,且安全性佳。     

不同年龄患者关节置换术中应用氨甲环酸的疗效观察

目的 探讨比较不同年龄行关节置换术的患者术中静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid)的疗效.方法 选取2014年1月至2015年6月首都医科大学宣武医院行髋膝关节置换的患者146例,依据术中是否应用氨甲环酸和年龄分为4组.A组(39例)术中应用氨甲环酸且年龄≤75岁;B组(34例)术中应用氨甲环酸且年龄＞75岁;C组(40例)术中未应用氨甲环酸且年龄≤75岁;D组(33例)术中未应用氨甲环酸且年龄＞ 75岁.记录4组术前和术后Hb、红细胞比容(hematocrit,HCT),术中出血量、术后引流量、围术期输入异体红细胞量及是否有术后下肢深静脉血栓生成情况,计算患者围术期隐性失血量和总失血量.结果 4组患者除年龄外其他一般资料及术前Hb水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),且围术期均未发生下肢深静脉血栓.对于相同年龄段,A组输血率低于C组(5.1％比37.5％),B组输血率低于D组(17.6％比48.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);在应用氨甲环酸的病例中,A组输血率低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组围术期隐性失血量、显性失血量和总失血量均少于C组[(601±239)ml比(789±512)ml、(275±133)ml比(483±179)ml和(876±220)ml比(1273±462)ml,P＜0.05],B组围术期各失血量均少于D组[(537±315)ml比(938±455)ml、(283±91)ml比(434±156)ml和(820±323)ml比(1372±454)ml,P＜0.05],A组围术期各失血量与B组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 髋膝关节置换围术期应用氨甲环酸疗效确切,未增加下肢深静脉血栓风险,且不同年龄患者应用氨甲环酸疗效无明显差异.