超声引导下腹直肌鞘阻滞联合羟考酮低背景剂量患者静脉自控镇痛对老年胃癌患者根治术后镇痛效果、免疫功能和应激反应的影响

目的分析超声引导下腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block,RSB)联合羟考酮低背景剂量患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年患者胃癌根治术后镇痛效果、免疫功能和应激反应的影响。方法选取2016年3月至2019年3月延安大学附属医院收治的92例老年胃癌患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各46例,均行腹腔镜下胃癌根治术治疗,术后给予羟考酮PCIA,观察组患者在此基础上联合超声引导下RSB。比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、T细胞亚群和应激指标水平、镇痛效果和不良反应发生情况。结果两组患者术后8 h和12 h VAS评分均显著高于本组术后4 h(均P<0.05),术后48 h VAS评分均显著低于本组术后4 h(均P<0.05)。观察组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分均显著低于同期对照组(均P<0.05)。两组患者术后24 h和72 h CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞水平和CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值均显著低于本组术前10 min(均P<0.05),血清皮质醇(cortisol,Cor)、儿茶酚胺(catecholamine,CA)和血浆谷氨酸(glutamate,Glu)水平均显著高于本组术前10 min(均P<0.05);观察组患者术后24 h和72 h CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞水平和CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值均显著高于同期对照组(均P<0.05),血清Cor、CA和血浆Glu水平均显著低于同期对照组(均P<0.05)。观察组患者镇痛泵按压次数、羟考酮用量均显著少于对照组(均P<0.05),术后肛门排气时间和下床活动时间均显著早于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮低背景剂量PCIA应用于老年胃癌根治术后镇痛具有良好的效果及安全性,联合RSB能够进一步提高镇痛效果,减轻手术对患者免疫功能和应激反应的影响。     

芬太尼及右美托咪定在老年下肢骨折术后自控静脉镇痛中的临床效果分析

目的探讨芬太尼及右美托咪定在老年下肢骨折患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。方法将本院骨科收治的84例老年下肢骨折切开复位内固定治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组患者采用右美托咪定进行术后PCIA,对照组患者采用芬太尼进行术后PCIA,比较两组患者术前、术后1、4、8、12、24、48小时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况及上述不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、PCIA按键次数及不良反应发生情况。结果观察组患者术前、术后1、4、8、12、24、48小时SBP、DBP、MAP、HR比较差异无显著性;对照组患者仅HR在术后1、4、8小时较治疗前显著升高(P<0.05),SBP、DBP及MAP与术前比较差异无显著性;术后1、4、8小时对照组患者HR高于观察组(P<0.05),其余指标组间比较差异无显著性。术后1、4、8、12、24观察组患者VAS评分均显著低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05);但术后48小时两组患者VAS评分比较差异无显著性。观察组患者PCIA按键平均次数及不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论老年下肢骨折患者予以切开复位内固定治疗后,采用右美托咪定进行术后PCIA的临床效果显著优于芬太尼,不良反应少,值得临床推广应用。     

罗哌卡因联合右美托咪定在术终乳腺癌切口局部浸润镇痛中的应用效果

目的分析罗哌卡因联合右美托咪定在术终乳腺癌切口局部浸润镇痛中的临床应用效果。方法选取2014年3月至2019年3月于合肥市第二人民医院行择期乳腺癌手术的74例患者为研究对象。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各37例,缝皮结束时,给予对照组患者罗哌卡因切口局部浸润镇痛,给予观察组患者罗哌卡因联合右美托咪定切口局部浸润镇痛。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Ramsay评分和布鲁格曼舒适量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评估两组患者术后不同时间点镇痛、镇静和舒适状态,比较两组患者苏醒时间、拔管时间、排气时间、补充镇痛率、镇痛泵按压次数和不良反应发生率。结果观察组患者术后排气时间和离床活动时间均显著早于对照组(均P<0.05),术后24 h补充镇痛率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后4 h、8 h VAS评分均显著高于本组术后2 h(均P<0.05),Ramsay评分和BCS评分均显著低于本组术后2 h(均P<0.05);术后24 h,两组患者VAS评分均显著低于本组术后2 h(均P<0.05),Ramsay评分均显著高于本组术后2 h(均P<0.05);观察组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分均显著低于同期对照组(均P<0.05),BCS评分均显著高于同期对照组(均P<0.05),术后2 h、4 h、8 h Ramsay评分均显著高于同期对照组(均P<0.05)。观察组患者术后8～12 h、12～24 h镇痛泵按压次数均显著少于对照组(均P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合右美托咪定在术终行乳腺癌切口局部浸润镇痛,能够提高镇痛、镇静效果,改善患者术后舒适度。     

氢吗啡酮超前镇痛对股骨骨折患者术后应激反应、炎性因子及认知功能的影响

目的探究氢吗啡酮超前镇痛对股骨骨折患者术后应激反应和认知功能的影响。方法选择2014年12月至2016年6月本院收治并行手术治疗的股骨骨折患者98例为研究对象。采用随机数表法将其分为试验组和对照组,每组各49例。试验组患者在全身麻醉诱导前予以氢吗啡酮静脉注射,对照组患者予以等量的生理盐水静脉注射。比较两组患者术前及术后不同时间点简易精神状况检查(mini-mental state examination,MMSE)评分,炎性因子和应激激素水平,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术中和术后舒芬太尼、地佐辛补救用药情况。结果术前两组患者MMSE评分比较无显著差异(P>0.05);术毕及术后2小时、24小时、3天,试验组患者MMSE评分均显著高于同时间点对照组患者(P<0.05)。术前两组患者炎性因子和应激激素水平比较均无显著差异(P>0.05)。术毕及术后12、24小时,试验组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、皮质醇及血管紧张素Ⅱ水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后2、4、6、12、24小时,试验组患者VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者舒芬太尼使用量显著少于对照组(P<0.05),地佐辛补救用药率显著低于对照组(P<0.05)。结论氢吗啡酮超前镇痛能够减轻股骨骨折患者术后应激反应,降低炎性因子水平,有效改善患者术后认知功能。     

腰硬联合麻醉结合氢吗啡酮PCEA用于老年患者膝关节置换术后应激反应及镇痛效果的观察

目的：探讨腰硬联合麻醉结合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛(PCEA)应用于老年膝关节置换患者的效果。方法：选择2021年3月—2022年3月大冶市人民医院收治的行膝关节置换术的80例老年患者,根据随机数表法划分成两组,各40例。两组均给予腰硬联合麻醉的方式干预,PCEA中,对照组给予舒芬太尼治疗,观察组给予盐酸氢吗啡酮治疗。对比两组的镇痛效果、镇痛泵按压次数、疾病疼痛程度、Ramsay评分、应激反应指标。结果：术前,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h,观察组的NE、TNF-α、Cor水平明显低于对照组(P<0.05)。术后6、12、48、72 h,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组镇痛泵按压次数少于对照组(P<0.05);术后24、48 h,两组Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,对照组发生呼吸抑制1例(2.50%),嗜睡1例(2.50%),恶心呕吐1例(2.50%),总发生率为7.50...     

围术期多模式镇痛对骨科手术患者的临床效果和安全性分析

目的探讨围术期多模式镇痛对骨科手术患者的临床效果和安全性。方法自2017年6月至2018年5月,前瞻性收集中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的骨科手术患者108例为研究对象,将其随机分为多模式组(54例)和对照组(54例)。多模式组患者给予围术期多模式镇痛,对照组患者术后给予常规镇痛。比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、炎性因子水平、出院时间及不良反应发生情况。结果多模式组患者术后2 h、24 h及72 h的VAS评分均显著低于同期对照组(均P <0.001)。术后24 h,多模式组患者白介素-6和C反应蛋白水平均显著低于同期对照组(均P <0.01)。两组患者出院时间和不良反应发生率比较均无显著差异(均P> 0.05)。结论围术期多模式镇痛可显著减轻骨科手术患者术后疼痛,降低炎性因子水平,安全性较高,值得推广。     

塞来昔布不同给药时机对下肢开放性骨折患者术后镇痛效果的影响

目的探究塞来昔布不同给药时机对下肢开放性骨折患者术后镇痛效果的影响。方法选择2019年6月至2019年12月上海市第六人民医院东院收治的160例下肢开放性骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各80例,对照组患者术后常规时间给予塞来昔布,观察组患者术后依据人体疼痛生物钟规律给予塞来昔布。比较两组患者术后6 h、12 h、48 h、72 h的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、手术前后细胞因子[白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]和免疫功能指标(CD4~+T细胞、CD8~+T细胞)水平、自控静脉镇痛泵药物使用量和不良反应发生情况。结果两组患者术后血清IL-6、TNF-α水平均显著高于本组术前(均P<0.05),血清CD4~+T细胞水平均显著低于本组术前(均P<0.05)。术后24 h、48 h、72 h,观察组患者VAS评分、血清IL-6和TNF-α水平均显著低于同期对照组(均P<0.05),血清CD4~+T细胞水平均显著高于同期对照组(均P<0.05)。两组患者手术前后血清CD8~+T细胞水平和术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患者术后自控静脉镇痛泵药物使用量显著少于对照组(P<0.05)。结论下肢开放性骨折术后根据疼痛生物钟规律予以塞来昔布具有较好的镇痛效果,可有效减轻机体炎性反应,提高患者免疫功能,值得临床推广应用。     

超声引导下不同髂筋膜间隙阻滞穿刺对髋关节置换术后镇痛效果的对比研究

目的对比超声引导不同髂筋膜间隙阻滞穿刺下髋关节置换术后镇痛效果。方法选择2014年1月至2015年6月于本院就诊的髋关节置换术患者60例为研究对象,按照随机数表法将其分为平行穿刺组和垂直穿刺组,每组各30例。平行穿刺组患者采用平行腹股沟韧带平面内进针,垂直穿刺组患者采用垂直腹股沟韧带平面内进针,比较两组患者术后镇痛效果。结果两组患者穿刺注药时间和股神经阻滞成功率比较差异均无显著性(P>0.05),垂直穿刺组患者操作时间、超声成像时间长于平行穿刺组(P<0.05),股外侧皮神经阻滞成功率高于平行穿刺组(P<0.05)。两组患者阻滞后各时间点疼痛评分、股神经阻滞率比较差异均无显著性(P>0.05),垂直穿刺组患者阻滞后各时间点股外侧皮神经阻滞率明显高于平行穿刺组(P<0.05)。两组患者首次使用自控镇痛(PAC)时间、满意度评分、不良反应发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。垂直穿刺组患者阻滞后8、12、24、36、48小时曲马多累计用量均少于平行穿刺组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞垂直穿刺与髂筋膜间隙阻滞平行穿刺均能有效提高髋关节置换术患者术后镇痛效果,其中髂筋膜间隙阻滞垂直穿刺能够显著减少患者镇痛药物用量,提高股外侧皮神经阻滞成功率。     

丙泊酚联合三种不同镇痛药物在无痛人工流产术中的镇痛效果及安全性分析

目的探讨丙泊酚联合曲马多、瑞芬太尼或氯胺酮在无痛人工流产术中的镇痛效果及其安全性。方法选取2014年3月至2015年3月于本院行无痛人工流产术的健康早孕女性90例作为研究对象,随机分为A组(丙泊酚联合曲马多)、B组(丙泊酚联合瑞芬太尼)、C组(丙泊酚联合氯胺酮)三组,每组各30例。麻醉后接受无痛人工流产术,比较三组研究对象镇痛效果、苏醒时间、离院时间以及麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、术中(T2)和手术结束时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2)的变化情况,统计三组研究对象术中不良反应发生情况。结果三组研究对象丙泊酚用量比较差异无显著性(P>0.05);术后30分钟A组视觉模拟评分法(VAS)评分低于B、C组(P<0.05),B、C组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。A、B组苏醒时间和离院时间均短于C组(P<0.05),但A、B组比较差异无显著性(P>0.05)。B组T1~T3时MAP、HR和Sp O2水平与T0比较差异具有显著性(P<0.05),A、C组T1~T3时MAP、HR和Sp O2水平与T0时比较差异无显著性(P>0.05),A、C组间比较差异亦无显著性(P>0.05)。A组术中发生呼吸抑制1例,肢动1例;B组发生呼吸抑制2例,肢动4例;C组发生呼吸抑制5例,肢动11例。C组不良反应发生率明显高于A、B组,差异均有显著性(P<0.05)。结论丙泊酚联合曲马多在无痛人工流产术中镇痛效果良好,安全性较高,具有临床推广应用价值。     

右美托咪定对老年患者髋关节置换术后镇痛和血流动力学的影响

目的分析右美托咪定对老年患者髋关节置换术后镇痛及血流动力学的影响。方法选择2016年1月至2017年4月于本院择期行单侧髋关节置换术的老年患者137例为研究对象,将其随机分为A组(31例)、B1组(36例)、B2组(33例)、B3组(37例),各组患者术后即刻使用静脉镇痛泵,A组患者给予舒芬太尼+格拉司琼,B1组患者给予舒芬太尼+格拉司琼+0.5μg/(kg·h)右美托咪定,B2组患者给予舒芬太尼+格拉司琼+0.75μg/(kg·h)右美托咪定,B3组患者给予舒芬太尼+格拉司琼+1μg/(kg·h)右美托咪定。比较各组患者术后各时间点疼痛情况、血流动力学指标变化、患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)按压次数、舒芬太尼用量及不良反应发生情况。结果术后1小时、48小时,B1组与A组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分比较均无显著差异(P>0.05),其余术后各时间点B1、B2、B3组患者VAS评分均显著低于A组(P<0.05),且B3组患者术后各时间点VAS评分均显著低于A组、B1组及B2组(P<0.05)。术后4小时和12小时,B1组患者心率、收缩压、舒张压均显著低于A组(P<0.05),B2、B3组患者术后各时间点心率、收缩压、舒张压均显著低于A组(P<0.05)。B1、B2、B3组患者PCA按压次数和舒芬太尼用量均显著少于A组(P<0.05),且B3组患者PCA按压次数和舒芬太尼用量最少(P<0.05)。B2和B3组无一例患者发生不良反应。结论右美托咪定能够显著提高老年髋关节置换术患者术后舒芬太尼镇痛作用,减少舒芬太尼用量,降低术后镇痛不良反应发生率,并有助于稳定患者术后血流动力学,值得临床推广。     

罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和母婴的影响

目的探讨罗哌卡因用于分娩镇痛时对产程和母婴的影响。方法采用回顾性研究的方法,将本院198例产妇分为镇痛组和对照组,观察两组产妇产程、产后2小时出血量及两组新生儿的Apgar评分情况。结果较对照组而言,镇痛组第一产程有所缩短(t=2.343,P<0.05),第二产程有所延长(t=2.391,P<0.05)。两组在产后2小时出血量及两组新生儿的Apgar评分情况上差异无显著性(t=2.343,P>0.05)。结论罗哌卡因用于产妇的镇痛分娩是安全有效的,但实际使用时仍需要结合产妇实际情况,进行合理用药。     

氟比洛芬酯超前镇痛对腭咽成形术后疼痛及炎性因子水平的影响

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛对腭咽成形术后疼痛及炎性因子水平的影响。方法选取本院2014年11月至2016年11月就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者60例为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各30例。观察组患者在麻醉诱导前10分钟和手术结束前给予氟比洛芬酯50 mg静脉注射,对照组患者同期不予任何干预措施。两组患者均行气管插管静脉-吸入复合麻醉,麻醉诱导相同。观察并比较两组患者住院天数,不良反应发生率,术后1、6、12、24小时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,术前、术后即刻、术后6小时及24小时静脉血白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及血小板聚集率。结果观察组患者住院天数显著短于对照组(P<0.05),术后1、6、12、24小时VAS评分均显著低于同时间点对照组(P<0.05)。术后即刻、术后6小时及术后24小时,两组患者IL-6和TNF-α水平均显著高于术前(P<0.05),但观察组患者IL-6和TNF-α水平均显著低于同时间点对照组(P<0.05)。术后即刻、术后6小时及术后24小时,两组患者血小板1分钟聚集率、5分钟聚集率及最大聚集率比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯用于腭咽成形术超前镇痛效果明显,且不良反应少,能明显抑制术后炎性反应发生,同时对血小板聚集率无明显影响。     

氟比洛芬酯超前镇痛预防肺叶切除术全身麻醉苏醒期躁动的临床观察

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防肺叶切除术全身麻醉苏醒期躁动的临床效果及安全性。方法将60例肺叶切除术患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,均行常规诱导全身麻醉气管插管,术中给予患者瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵泵注维持麻醉。观察组患者术前30分钟一次性静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,对照组患者静脉注射5 ml生理盐水。观察两组患者苏醒期躁动评分、出血时间、拔管时间、麻醉时间及不良反应发生率。结果观察组患者苏醒期躁动评分为(0.88±0.34)分,明显低于对照组[(1.89±0.53)分],差异具有显著性(P<0.05);两组患者麻醉时间、出血时间、拔管时间比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者术后头晕头痛3例(10.00%)、恶心呕吐9例(30.00%)、畏寒发热1例(3.33%)、心悸3例(10.00%)、嗜睡2例(6.67%),对照组患者头晕头痛5例(16.67%)、恶心呕吐11例(36.67%)、畏寒发热2例(6.67%)、心悸1例(3.33%)、嗜睡4例(13.33%),两组患者不良反应发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论氟比洛芬酯超前镇痛预防肺叶切除术全身麻醉苏醒期躁动效果明显,且不增加患者不良反应,值得临床推广应用。     

分娩球配合GT-A4型导乐分娩镇痛仪在全产程无痛分娩中的应用研究

目的探讨分娩球配合GT-A4型导乐分娩镇痛仪在全产程无痛分娩中的应用效果。方法选取2012年12月至2013年8月于本院产科分娩的产妇240例,根据产妇入院先后顺序随机分为观察组与对照组,每组各120例。观察组产妇在导乐分娩基础上给予分娩球配合GT-A4型导乐分娩镇痛仪,对照组产妇仅给予导乐分娩,对比两组产妇疼痛、产后24小时出血量、产程、剖宫产率、视觉模拟评分法(VAS)评分及新生儿Apgar评分。结果观察组产妇VAS评分、剖宫产率、产程及产后24小时出血量均显著低于对照组(P<0.01),两组新生儿Apgar评分比较差异无显著性(P>0.05)。结论分娩球与GT-A4型导乐分娩镇痛仪联合应用能够有效减轻产妇分娩疼痛,缩短产程,降低剖宫产率,减少产后出血量,对新生儿无不良影响,值得临床推广应用。     

地佐辛联合右美托咪定在肾移植术后镇痛镇静中的效果及对患者肾功能的影响

目的探究地佐辛联合右美托咪定在肾移植术后镇痛镇静中的效果及对患者肾功能的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院2015年6月至2018年6月收治的拟行肾移植手术的70例患者纳入此次前瞻性对照研究。采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各35例,均给予右美托咪定硬膜外自控镇痛,观察组患者麻醉药物加用地佐辛。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Ramsay镇静评分评价两组患者镇痛镇静效果;检测两组患者围术期血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)水平及内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)变化,分析两种镇痛方案对患者肾功能的影响。结果两组患者手术时间、术中平均泌尿时间、术中输液量比较均无显著差异(P_均> 0.05)。术后6、12、24、48 h,观察组患者VAS评分均显著低于对照组(P_均<0.05),Ramsay评分均显著高于对照组(P_均<0.05)。术后24、48、72 h,两组患者BUN、Cr水平均显著低于本组麻醉前(P_均<0.05),Ccr均显著高于本组麻醉前(P_均<0.05)。术后24、48、72 h,观察组患者BUN、Cr水平均显著低于同期对照组(P_均<0.05),Ccr均显著高于同期对照组(P_均<0.05)。两组患者不良反应发生率比较无显著差异(χ~2=0.215,P=0.643)。结论地佐辛联合右美托咪定硬膜外自控镇痛效果良好,且能够在不加剧镇静深度的前提下保证镇痛的安全性,促进患者肾功能的恢复。