护理文书书写中的缺陷分析及干预对策

目的:分析护理文书的缺陷,并提出有效的防范措施。方法:从病案室中随机抽查100份病历,分析总结护理文书书写中存在的不足,并提出相应的防范措施。结果:医护文书记录不一致18例,占9.6%;护理记录不真实6例,占3.2%;护理记录不完整23例,占12.3%;服护理记录不及时13起,占7.0%;护理记录不准确14起,占7.5%;代鉴护理文书27例,占14.4%;代写护理文书12例,占6.4%;护理记录漏项28例,占15%;护理记录涂改46例,占24.6%。结论:通过对护理文书中有关涉及法律问题的书写缺陷进行分析,采取相应改进措施,提高护理文书的书写质量,防范医疗纠纷的发生。     

产科护理文书书写缺陷分析及对策

目的 针对产科护理文书书写缺陷,分析原因并采取相应对策,进一步提高文书书写质量.方法 随机抽取2012年1月至12月产科运行病历及归档病历各120份,按照《江西省护理文书书写内容与格式》要求以及本院制定的专科要求进行检查,通过检查来发现产科护理文书中的书写缺陷,并提出了解决书写缺陷的相关措施.结果 通过检查和治理的结合,产科护理文书规范基本达到要求,书写的质量有显著提高.结论 加大文书书写方面的相关管理,其不仅是提高书写质量的一种重要措施,也是降低因书写缺陷导致医患纠纷发生的重要措施.     

新入科护士护理文书书写中的缺陷分析与对策

目的：提高新入科护士护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法：通过对归档病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策;通过学习,提高新入科护士素质,增强新入科护士法律意识;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题及时反馈,加强医、护、患沟通。结果：有效地提高了新入科护士护理文书的书写质量,达到了书写规范要求。结论：通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,提高了护理文书书写质量,确保了护理安全和护理质量     

新入科护士护理文书书写中的缺陷分析与对策

目的:提高新入科护士护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性.方法:通过对归档病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策;通过学习,提高新入科护士素质,增强新入科护士法律意识;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题及时反馈,加强医、护、患沟通.结果:有效地提高了新入科护士护理文书的书写质量,达到了书写规范要求.结论:通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,提高了护理文书书写质量,确保了护理安全和护理质量     

护理文书中存在的问题原因分析及对策措施

目的：提高护理文书书写质量,保证护理记录的客观性、真实性和科学性。方法：通过对在架病历的抽查和出院力的检查,查找护理文书书写中存在的问题,针对存在问题分析原因,针对原因制定相应的对策措施;通过落实对策措施,提高全院护士对护理文书书写规范性的认识,严格了书写规范要求。结论：通过对护理文书中存在的问题的原因分析,有针对性的采取相应的对策措施,使问题得到逐步解决;提高护理文书书写质量,有效减少了因书写中出现的失误,而导致的护理纠纷。     

护理文书中的安全隐患分析及管理对策

目的：规范护理文书书写，提高护理文书质量，保障护理安全，维护医患双方利益。方法：根据护理文件书写质量标准，本院质控小组按标准对30份出院病历进行检查，找出存在的安全隐患并进行原因分析，采取相应的管理对策。结果：通过对护理文书实施监控和采取改进措施，以保障护理文书质量的持续改进，逐步提高护理文书质量。     

呼吸内科电子护理文书书写中常见的缺陷分析及改进措施

目的:探讨呼吸内科电子护理文书书写中常见的缺陷及改进措施。方法:随机抽取呼吸内科的200份电子护理文书,分析总结常见书写缺陷,并结合工作实际采取相应的改进措施。结果:经过3个月的护理文书抽查与此前的护理文书比较,全科护理人员电子护理文书书写水平显著提高,护理文书书写规范率显著提高,护理记录单与医生病历记录一致率100%。     

护理病历书写存在的缺陷与管理对策

目的：为了提高护理病历书写质量,保证护理记录书写的科学性、真实性,完整性提出管理措施,以防范医疗纠纷的发生。方法：对2006年4月——2009年5月出院归档病历进行终末质量评比。结果：加强护理病历书写质量的整改,提高认识护理记录书写的重要性,杜绝护理病历书写缺陷,以提高护理病历书写质量。     

品管圈在电子护理文件书写中的应用

本文探讨品管圈对电子护理文件书写质量的作用,成立QCC小组,抽取QCC活动前后电子病历各进行现状调查,查找原因,分析要因,制定对策并实施,按照PDCA循环法解决电子病历书写存在的问题,有效减少护理病历书写缺陷,提高护士护理文件书写水平,持续改进护理质量,减少护理文件书写缺陷引发的医疗纠纷。     

危重患者护理记录单缺陷分析与对策

目的：了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理病历质量,减少医疗纠纷。方法：对随机抽取的487份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果：查出缺陷116处,确定了危重病患者护理记录单的缺陷原因,提出相应的干预措施。结论：要加强质量监督,确保护理文书的规范化,以防护理纠纷的发生,便于医院内病案实行统一规范化。     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

目的探讨神经外科护理记录存在问题,并提出相应的对策,以提高护理病历的书写质量,维护医患双方的利益。方法抽查我院2007年至2008年住院的神经外科患者的出院病历200份,以河南《病历书写规范手册》及医院护理部制定的《护理文书书写细则》为依据进行检查分析。结果200份病历有39份存在着不利于举证倒置的缺陷。结论加强业务学习,提高法律意识,加强医护沟通和管理,提高神经外科护理记录书写质量。     

护理文书书写中的安全隐患分析及防范措施

通过对护理文书书写中出现的虚假数据、漏记、执行时间不符等安全隐患进行客观分析,采取加强法律法规知识的学习,牢记《病历书写基本规范》的要求,建立健全规章制度,加强医生、患者之间有效的沟通与交流,及时消除安全隐患,从而有效防范医疗纠纷的发生.     

基层医院护理文书记录常见缺陷及对策

目的：为加强住院病历环节质量管理，减少护理文书中存在问题，提高护士书写护理文书的能力，规避医疗风险。方法：护理部自2005年1月-2006年12月抽查各病区住院病历共计960份，由专人进行质量检查分析。结果：护理文书中存在较多问题，包括：护理记录的真实性、及时性缺陷，专科护理水平低下，病情变化缺乏连续动态的记录，体温单绘制不完整，对用药医嘱执行不规范。结论：加强环节管理，对提高护理文书的质量和法律效力起着重要的作用。     

护理文书的现状及管理对策

调查医院护理文书存在护理记录缺陷,有涂改、医护漏签名、与医疗记录不符等问题。分析其产生原因,如个别护士法律意识不强、未掌握护理文书的书写规范、责任心不强等原因。并有针对性地提出管理对策：加强法律知识的学习与培训、学习护理文书书写的有关规定、健全质控组织和质控细则等方法,旨在提高护理文书书写质量,有效减少护理文书引发的医疗纠纷。     

建立全程病历监控提高护理文书质量

目的：实现病案全程质量监控,是全面提高护理文书书写质量的关键。方法：建立健全护理文书全程质量监控体系,加强环节质量监控,严把终末质量控制关。结果：护理文书书写质量有了明显提高,护理人员对护理文书规范性和重要性的认识进一步加强。结论：加强护理人员的法律意识和责任意识,采取运行病历质控与终末病历质控相结合的方法,是提高护理文书质量的有效措施。     

环节管理在新生儿科护理病历质量管理中的应用

目的:探讨环节管理在新生儿科护理病历书写质量管理中的应用效果。方法:科室成立"环节管理"病历质控专项管理小组,对科室护理病历质量问题进行分析,并采取整改对策,比较实施环节管理前后护理病历书写缺陷发生率及病历终末质量评分。结果:实施环节管理后病历书写缺陷明显减少,差异显著(P0.05);实施环节管理后病历终末质量较实施前显著提高,差异显著(P0.05)。结论:新生儿科实施环节管理,可以有效提高护理病历的书写质量,促进护理病历管理工作更具制度化和规范化,使各项护理技术操作有章可循,也利于促进良好的护患关系,减少护理纠纷的发生。     

三级质控流程在优化眼科手术护理文书书写质量中的作用

目的:探究三级质控流程在优化眼科手术护理文书书写质量中作用。方法:医院从2018年7月开始将三级质控流程用于眼科手术护理文书书写质量管理,随机选取2018年3~6月和2018年7~10月的住院病历各165份为研究对象,将2018年3~6月设为实施前,2018年7~10月设为实施后,比较实施前后眼科手术护理文书的书写缺陷发生率和书写质量评分。结果:眼科手术护理文书书写的缺陷发生率明显低于实施前(P<0.05),书写质量评分显著提高(P<0.05)。结论:眼科手术护理文书书写采用三级质控流程,能够有效降低书写缺陷发生率,提高书写质量,保证护理文书的真实性、准确性和规范性。     

急诊抢救护理记录中的缺陷与管理对策

目的:针对急诊病历护理抢救记录中的缺陷问题进行管理,从而提高护理抢救记录书写质量。方法:选取2016年5~12月急诊病例110份作为实施前,逐份进行病例护理记录检查,经过有针对性地采取一些管理模式。通过加强护理文书管理培训后,对2017年1~7月急诊110份病例进行检查作为实施后,比较实施前后的检查结果,探讨其应用效果。结果:通过加强护理记录书写规范的管理后,尽管仍存在缺陷,但从发生的次数比较已明显减少。结论:应强化急诊科护士的法律意识和急诊抢救护理记录质控体系,加强对书写环节和终末质量的相关检查等措施,提高急诊抢救护理记录的准确性、及时性和真实性。     

骨科护理文书质量的调查分析与对策研究

目的：通过调查分析医院骨科护理文书书写现状及所存在的问题,探讨其相关影响因素,从而为提高骨科护理文书书写质量提供理论依据及改革方向。方法：采用回顾调查法,收集2012年2月初至2013年2月底在骨科进行住院治疗的148份患者病历,对各项护理资料进行仔细查阅并记录所存在的问题。结果：护理文书书写存在较多问题,与护士法律意识浅薄,临床任务繁重及护理管理不严格有关。结论：应加强护理人员的法律知识、护理文书书写等培训,同时应提高护理质量管理的监控力度,对护理文书的书写内容进行改革。     

运行与终末护理病历的五级质量监控

提高护理文书的书写质量,为医疗事故、医疗纠纷提供可靠的法律依据.方法:运用五级质控体系对2007年和2008年的各1000份运行与终末护理病历进行检查、监控,五级质控体系由护理部、护士长、护理组长、科室质控小组长、科室护理病历质控员组成.结果:2007年终末护理病历存在问题的有48份、运行护理病历存在问题的有187份,2008年终末护理病历存在问题的有18份、运行护理病历存在问题的有43份.2008年运行与终末护理病历的存在问题明显少于2007年.P＜0.05.结论:对护理病历的运行质量、终末质量行连续动态地五级质量监控,分层负责,层层把关,提高了护理病历质量,对防范差错事故、减少医疗纠纷具有重要作用.