病毒性胸膜炎3例误诊分析

1　病例资料例 1,男 ,38岁 ,因发热伴右胸痛 10d入院。患者于 10d前无明显诱因出现发热伴右胸痛 ,在当地医院行心电图检查 ,拟诊为急性心肌梗死 (超极期 )、上呼吸道感染 ,予硝酸甘油静脉点滴 ,杜冷丁 5 0mg肌肉注射 ,后胸痛一度减轻 ,但旋即疼痛如初 ,两次复查心电图无动态变化 ,两次查心肌酶除CK升高外 (345U ,4 15U)均正常 ,胸痛呈持续性、闷痛 ,较剧烈 ,无明显放射 ,无明显憋闷感及心悸 ,伴干咳 ,诊为“非典型心肌梗死、上呼吸道感染” ,继续予硝酸甘油静脉持续点滴 ,并给予对症及抗感染治疗 (阿乐欣 3.0g ,2次 d ,静点 ) ,次日体温 3…     

腹主动脉夹层1例诊治体会

1　临床资料患者 ,男 ,63岁。以突发腰部疼痛 2d于 2 0 0 1年 1 2月1 6日入院。入院前 2d突发腰部剧烈持续性、撕裂样疼痛 ,伴恶心。在当地医院测血压为 2 4 0 / 1 2 0mmHg ,按高血压病治疗 2d无明显效果。既往无高血压病史。体检 :T 37 0℃ ,P 80次 /min ,R 2 1次 /min ,Bp 2 1 0 / 1 0 5mmHg。神志清 ,表情痛苦 ,面色发红。颈软无抵抗感。双肺 (- )。心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外 1cm处 ,范围局限 ,心前区无隆起 ,心界向左下扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,A2 >P2 。腹平软 ,未触及包块。双肾区无叩击痛。余 (- )。B超示肝胆脾双肾…     

肺吸虫病伴多浆膜腔积液1例

男 ,5 2岁 ,因乏力低热 4月 ,咳嗽气促 2月 ,加重 4d于 2 0 0 2年 10月 17日入院。患者 4月前出现乏力 ,食欲下降 ,不规则发热 ,外院诊断为肺部感染 ,经先锋霉素Ⅴ等抗感染治疗半月症状稍缓解。 2月前再次出现低热伴气促、咳嗽及右上腹疼痛。胸片示肺部炎症 ,双侧胸腔积液 ,予先锋霉素Ⅴ及左氧氟沙星治疗一周后症状较前缓解。 4d前再次发热 ,体温波动在 3 7 5～3 9℃之间 ,干咳、气促较前明显 ,伴有心悸、腹泻 ,遂入院。既往无血吸虫疫水接触史 ,无肝炎病史。体查 :T :3 7 5℃ ,P :82次 /min ,R :18次 /min ,BP :110 /80mmHg ,急性病容 ,…     

妊娠合并急性重症胰腺炎1例报告

患者,女,25岁,因停经35 3周,上腹部疼痛12 h于2004年12月13日10 am急诊入院。12 h前患者暴饮暴食后突然出现上腹部疼痛,较剧烈伴恶心、呕吐2次,呈进行性加重,外院未予诊治,自发病以来未进任何饮食,大便1次,小便2次。既往体健,末次月经2004年4月8日。查体T 37·4℃,P 120次/m in,R 22次/m in,Bp 110/70mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。急性病容,神志清,精神差,被动左侧卧位,查体合作,心肺听诊无异常,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,以上腹部为著,肝脾触诊不满意,肠鸣音减弱。产科检查:宫底耻上24 cm,胎位不清,胎心150~160次/m in。辅助检查:2004年12月…     

早发性冠心病l例报告

1　病历摘要　　患者女性 ,4 7岁 ,已婚 ,住院号 :0 2 35 5 2 4 ,以“发作性胸闷、气短 10年 ,加重 2 0d”主诉入院。 10年前 ,无明显诱因出现胸闷、气短 ,心电图示心肌缺血 ,未作治疗 ,以后多在晨起时出现胸部闷胀 ,偶伴胸骨后疼痛 ,持续约 2～ 5min ,休息后缓解。2 0d前 ,上述症状发作较前加重 ,每日发作 1～ 2次 ,含服消心痛等药物不能很快缓解 ,2 4h动态心电图示ST -T缺血改变 ,遂入西安交大一院诊治。病程中无夜间阵发性呼吸困难 ,无晕厥、黑朦等。发病以来 ,精神、食纳及二便正常 ,夜间睡眠欠佳。既往于 6年前发现血压高 ,最高达 19…     

姑息治疗乳癌晚期伴广泛转移一例报道

患者×× ,女性 ,47岁。因 13年前右侧乳腺包块诊断为“乳腺癌”,并行切除术。术后经多次放化疗 ,病情稳定。入院前 8年因腰背、脊柱疼痛 ,经 SP-ECT扫描诊断为“骨转移癌”,对症作局部放疗以止痛。入院前 2年出现右侧下颌骨疼痛行局部放疗无缓解 ,入院前 1年 ,经 X-ray照片及 SP-ECT检查发现右下颌骨癌转移、伴下颌骨坏死。当地医院经间断性“按需要”应用阿片类药物止痛 ,痛时每日肌注杜冷丁 10支 (10 0 mg/支 )、口服美菲康 (盐酸吗啡缓释片 ) 3 0余片 (3 0 mg/片 )等药物治疗。病人疼痛仍无缓解 ,反而出现兴奋、 2 4h不能入睡 ,乏…     

维持性血液透析患者并发自发性左肾周出血1例报告

女性,58岁,4年前因“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期”开始维持性血液透析治疗,透析过程中一直用低分子肝素钙抗凝治疗。近期患者血压控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,血红蛋白维持在80g/L左右,一般状况尚可。2004-08-15上午因“左腰痛4h”入院。患者入院前2d在本院门诊顺利完成血液透析治疗,但4h入院前无明显诱因突然出现左腰部剧烈胀痛,伴头晕、恶心、呕吐等,家人测血压90/50mmHg,遂急诊入院。入院时查体:血压90/54mmHg,重度贫血貌。双肺呼吸音清晰。心界向双侧扩大,心率117次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病…     

慢性重度生活性铅中毒一例

生活性铅中毒临床发病较多 ,但合并中毒性脑病者极少见 ,现将我院收治的 1例报告如下。患者男 ,6 0岁 ,农民 ,因“头痛、乏力、阵发性脐周痛 2个月 ,加重伴呕吐、嗜睡 7ｄ”于 1999年 3月 9日收入院。患者 2个月前出现无明显诱因头痛、乏力、腹痛 ,为阵发性绞痛 ,每次持续 30ｍｉｎ左右 ,喜按 ,可自行缓解 ,伴腹泻与便秘交替 ,腹泄多 2～ 3次 /ｄ ,黄色稀便 ,无脓血及粘液 ,并有纳差、消瘦 ,患者于 1999年 1月 9日在当地县医院住院 ,诊断为“肠梗阻” ,予静脉滴注 6 5 4 2、庆大霉素等药物 ,病情无缓解 ,近 1周上述症状加重 ,头痛剧烈 ,伴呕…     

脾脓肿误诊肝硬化、腹水一例报告

1病例报告患者,男,40岁,因"间断性上腹部疼痛2年,加重伴腹胀1周"入院。患者2年前无明显诱因出现上腹部隐痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无厌油、纳差,疼痛可忍受。自行口服阿托品片(剂量不详)后,疼痛可缓解。随后上述症状反复发作,每次服药(同上)后,均可缓解。1周前,患者再次出现上     

男性结节性脂膜炎1例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因发热 3周余、双下肢皮下结节 1周于2 0 0 4年 3月 13日入院。患者入院前 3周无明显诱因出现发热 ,始为间断性 (未测体温 ) ,2周后呈持续性 ,最高达 39.5℃ ,伴畏寒、全身酸痛、乏力 ,自服解热镇痛药 (百服宁 )后体温可下降但复又上升。 1周前发现右小腿外侧出现皮下结节 ,瘙痒 ,皮肤抓破后出现红肿。病程中无明显咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及尿频、尿急等不适。既往为过敏体质 ,对多种抗生素过敏。入院查体 :T 38.6℃ ,P80次 /min ,Bp 12 5 /80mmHg(1kPa =7.5mmHg) ,R 2 0次 /min。急性热…     

吸入性损伤综合治疗的病例分析

目的　本文通过病例分析 ,研究综合治疗对重度吸入性损伤的治疗作用。方法　本所 (全军烧伤研究所 ) 2 0 0 0年至 2 0 0 3年连续收治的 4172例烧伤病人中的吸入性损伤及急性呼吸功能衰竭 (ARF)病例进行回顾性研究。【结果】12 8例吸入性损伤病人中有 3 0例出现ARF ,其中 18例合并多器官功能不全综合症 (MODS) ,外源性肺表面活性物质 (PS)治疗 6例单纯ARF病例 ,肺功能明显改善 ,PaO2 /FiO2 从治疗前 ( 2 3 9± 3 3 )mmHg提高到 48h的 ( 3 17± 2 8)mmHg(P <0 0 1) ,DA -aO2 从治疗前 ( 14 2± 3 0 )mmHg降至 48h的( 95± 2 0 )mmHg(P <0 0 1) ,肺动态顺应性治疗前 ( 3 7± 9)ml/cmH2 O升至 ( 60± 12 )ml/cmH2 O(P <0 0 1) ;较常规治疗组肺功能明显增强。连续静脉 -静脉血液透析滤过 (CVVHDF)治疗ARF合并MOF病例 ,也改善了肺功能 ,PaO2 /FiO2 从治疗前 ( 175± 11)mmHg提高到 48h的 ( 3 13± 2 6)mmHg(P <0 0 1) ,DA -aO2 从治疗前 ( 192± 18)mmHg降至 48h的 ( 12 4± 2 1)mmHg(P <0 0 1) ,肺动态顺应性治疗前 ( 3 7± 15 )ml/cmH2 O升至 ( 61± 17)ml/cmH2 O(P <0 0 5 )。二治疗组病人的肺功能明显较常规治疗对照有明显改善。结论　气道小剂量灌洗、早期应用带湿化的PEEP机械性通气、增强肺上皮     

不典型急性心肌梗死误诊分析

典型急性心肌梗死(AMI)有剧烈的胸骨后疼痛,特征性的心电图以及血清心肌酶的升高,诊断不困难。然而在我国有1/3～1/4[1]的症状很不典型,易误诊或漏诊。为引起广大临床工作者的重视,减少不典型AMI的误诊、误治,本文收集国内医药期刊的有关报道,现综述如下。1误诊类型及分析1.1疼痛部位不典型为主要表现1.1.1以腹痛、恶心、呕吐为主要表现冯希乐等[2]报道1例因上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h来院,查上腹无压痛,误诊为急性胃炎,肌注阿托品0.5mg后疼痛缓解,但患者出现面色苍白、大汗、血压下降至80/50mmHg,心电图(ECG)证实下壁AMI。分析(:1…     

重度子(痫)前期合并胎盘早剥及子宫破裂致死胎一例

患者,女,35岁,务农,因"停经32周,伴高血压及下肢水肿20d,腹痛8h"于2011年2月19日入院.末次月经2010年6月30日,妊娠后未进行产前检查,于2011年1月27日发现小腿水肿发展至大腿,在当地卫生院检查,血压180/110 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),尿蛋白(2+),医生建议住院治疗,被产妇拒绝.2011年2月16日出现视物模糊,伴下腹阵发性疼痛3d,继之阴道流血,立即在当地医院就诊.血压185/116 mmHg,尿蛋白(3+),听诊无胎心音,诊断子(疴)前期,死胎,予降压、解痉等治疗,转入本院.患者2006年曾因重度子(痢)前期行子宫下段剖宫产术.     

阑尾切除术后肠梗阻1例报告

1临床资料 患者，男，56岁，汉族，因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐2d入院，2d前，无明显诱因出现上腹部隐痛不适，未就医。14h后疼痛逐渐转移至右下腹部呈持续性疼痛阵发性加重且恶心，呕吐数次胃内容物。经本村卫生室抗炎对症治疗，具体用药不详。症状无明显缓解，入院时，     

病态窦房结综合征误诊脑梗死1例

患者男,79岁.以发作性头晕1周,加重3 h为主诉人院.1周前无明显诱因出现头晕,伴一过性意识障碍,数分钟即自选缓解,伴胸闷,无心前区疼痛及必悸.     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

多发性脑包虫病1例

患者男，48岁，住四川省阿坝洲小金县(属藏区)，因“1 月前抽搐1次”于2005年1月4日入院。入院前1个多月患者无明显诱因出现全身抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，伴意识丧失，牙关紧闭，无双眼斜视及口角歪斜，持续数分钟后缓解，于当地医院诊断为“癫痫发作”，予对症治疗，此后再无类似情况发作，病程中一直无头痛、呕吐、颈项强直等症状，为明确诊断收入我院。患者曾经居住在牧区8年。入院时查体：体温36．5℃，呼吸20次／min，脉搏70次／min，血压105/60mmHg，神志清楚，     

慢性胃扭转误诊为“X综合征”1例

1 临床资料 患者，女，41岁，农民工，入院前6个月，患者上班时无明显诱因出现前区剧痛数小时，在深圳某医院予灯草花素、单硝酸异山梨脂、肝素等治疗，病情好转，作冠脉造影示：左右冠脉未见异常，运动试验阳性，麦角新碱试验阴性，诊断为“X综合征”。回内地后，间断发作两次，予丹参、速效救心丸、硝酸甘油、美托洛尔等治疗，很快缓解，入院前4h，患者挑重物时，突感前区剧痛，伴黑蒙昏倒，无大小便失禁，无恶心呕吐，以“冠心病、心绞痛、     

急性心肌梗死伴J波合并心室颤动1例

1 病例资料 患者男,67岁,因突发胸痛1h于2010年6月10日入院.患者于1 h前晨起后无明显诱因突感胸骨后压榨样疼痛,程度剧烈,伴大汗淋漓,疼痛呈持续性,无放射痛,伴心悸,无气紧,无恶心、呕吐,无晕厥.既往体健,无冠心病史,无高血压及糖尿病史.     

肝内多发性结石误诊1例

1病例介绍 患者,女,62岁,因胸痛、气短就诊。患者于午间与他人聊天时突然出现心前区剧烈绞痛,并放射至左肩,伴气短,测血压138/90mmHg,自行服用心痛定片10mg,5min后疼痛缓解。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病史。查体：体温36.2℃,呼吸16次/分,血压130/86mmHg,神清语俐,