Audit of prostate cancer: lessons learnt for current clinical practice, surrogates for quality of care and standardisation and quality assurance

Two-hundred and fifty-one prostate cancer patients first registered during 1994 were sampled from a Regional Cancer Registry. In the six months after diagnosis, 39% received drug treatment alone, while 37% had no active treatment. Eighty-one percent of cases were histologically proven. Seventy-six percent had a prostate specific antigen (PSA) test and in 3% the PSA test was the basis for diagnosis. Of histologically proven cases 29% had a Gleason grade. None were staged by clinicians. Key lessons were: The result was a snapshot of current clinical practice which suggested other possible surrogates for quality of care, such as basis of stage and timing of investigations; There is a need for standardisation and quality assurance of the content of pathology reports; Standard treatment protocols would aid recording and comparison of treatments.     

蔬菜与云锡矿工肺癌的队列研究

目的 为了解蔬菜与云锡（ＹＴＣ）矿工肺癌危险性的关系。方法 研究食物频率问卷（ＦＦＱ）资料中蔬菜摄入频率的重复性和有效性,在此基础上用ｘ＾２检验、单因素、多因素ｃｏｘ回归分析了云锡矿工肺癌高危人群不同蔬菜摄入频率、总蔬菜摄入量与其发生肺癌相对危险性的关系。结果 冬瓜、黄瓜、菠菜、鲜辣椒、鲜黄豆、红薯、芦笋、嫩竹笋、青玉米等１１种蔬菜摄入频率的重复性和有效性较好（ｒ＝０．２０～０．３３,ｐ〈０．０５     

早期子宫内膜癌腹腔镜下分期手术的临床可行性及效果分析

目的：探讨腹腔镜分期手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果及可行性。方法选取2012年6月至2014年1月江油市人民医院妇产科手术治疗的130例早期子宫内膜癌患者进行回顾性分析,其中67例患者采取腹腔镜分期手术治疗（腹腔镜组）、63例患者采取开腹分期手术治疗（开腹组）,对比两组患者的手术相关指标、手术并发症及手术前后患者免疫指标的变化。结果腹腔镜组患者的手术时间显著的长于开腹组患者,差异具有统计学意义（t＝6．832,P＜0．001）,腹腔镜组患者的手术出血量、术后排气时间、导尿管留置、住院时间均显著的低于开腹组患者,差异具有统计学意义（ t值分别为12．981、9．083、2．279、5．182,均P＜0．05）,两组患者淋巴结清扫数目差异不具有统计学意义（t＝1．461,P＝0．073＞0．05）;术后3d,腹腔镜组患者的CD4＋／CD8＋显著的高于开腹组患者,血清肿瘤坏死因子－α（ TNF-α）、降钙素原（ PCT）、白细胞介素－6（ IL-6）水平显著的低于开腹组患者,差异具有统计学意义（t值分别为5．017、17．982、5．352、7．880,均P＜0．001）;腹腔镜组患者的手术并发症率16．42％与开腹组患者的19．05％差异不具有统计学意义（χ2＝0．473,P＝0．491＞0．05）。结论腹腔镜分期手术治疗早期子宫内膜癌较开腹手术创伤小、恢复快、对患者免疫水平及炎症水平影响小。     

Some further results on incorporating risk factor information in assessing the dependence between paired failure times arising from case-control family studies: an application to prostate cancer

In a typical case-control family study, detailed risk factor information is often collected on cases and controls, but not on their relatives for reasons of cost and logistical difficulty in locating the relatives. The impact of missing risk factor information for relatives on estimation of the strength of dependence between the disease risk of pairs of relatives is largely unknown. In this paper, we extend our earlier work on estimating the dependence of ages at onset between paired relatives from case-control family data to include covariates on cases and controls, and possibly relatives. Using population-based case-control families as our basic data structure, we study the effect of missing covariates for relatives and/or cases and controls on the bias of certain dependence parameter estimators via a simulation study. Finally we illustrate various analyses using a case-control family study of early onset prostate cancer.     

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

  目的  分析上海市长宁区甲状腺癌发病现状及长期时间变化趋势,为甲状腺癌防治策略的制定提供参考依据。  方法  采用上海市肿瘤登记处收集的长宁区1973 — 2013年甲状腺癌发病资料,计算粗发病率和年龄调整标化发病率。应用Joinpoint软件分析甲状腺癌发病率趋势变化,计算年均变化百分比。通过构建年龄 – 时期 – 队列模型,分析年龄、时期、队列对发病趋势变化的影响。  结果  1973 — 2013年,长宁区男性甲状腺癌新发病例492例,女性1 483例,粗发病率分别为4.51/10万和13.81/10万;在41年间,男、女性甲状腺癌发病率先小幅下降,再上升,然后大幅上升。男性标化率3个阶段年度变化百分比分别为 – 13.3 %（95 % CI = – 20.8 %～ – 5.1 %）、7.0 %（95 % CI = 3.8 %～10.3 %）和32.6 %（95 % CI = 21.5 %～44.64 %）;女性标化率3个阶段年度变化百分比分别为 – 11.8 %（95 % CI = – 16.3 %～– 7.1 %）、6.3 %（95 % CI = 3.4 %～8.9 %）和18.7 %（95 % CI = 15.7 %～22.2 %）。年龄 – 时期 – 队列模型结果显示,年龄、时期、队列效应对甲状腺癌发病趋势的变化存在不同程度的影响。  结论  上海长宁区女性甲状腺癌发病率为男性的3倍,两者自上世纪80年代初均呈上升趋势。     

酒精摄入量与云锡(YTC)矿工肺癌的队列研究

为了解酒精摄入量与云锡９ＹＴＣ）矿工肺癌危险性的关系,在食物频率问卷（ＦＦＱ）资料中饮酒重复性和有效性研究的基础上,计算出云锡矿工肺癌高危人群酒精摄入量;用ｘ＾２检验、单因素、多因素Ｃｏｘ回归分析了云锡矿工肺癌高危人群不同酒精摄入量与其发生肺癌相对危险性的关系。结果表明：酒精摄入量与云锡矿工肺癌发病率呈“Ｊ形”关系,即不饮酒和中等量以上饮酒者（酒精摄入量≥５０ｇ／ｄ）,肺癌发病率显著高于少量饮酒（     

Cox回归模型与对数线性回归模型在生存分析中应用的比较

运用Ｃｏｘ回归模型和对数线性回归模型对１６８９例肝癌病人生存时间的分析，发现Ｃｏｘ回归模型能够提供主要的预后影响因素，其结果与特定的参数回归模型相接近，使临床上能够快速地获得预后的影响因素。     

Patient-reported outcomes in survivors of breast cancer one,three, and five years post-diagnosis: a cancer registry-based feasibility study

Quality of Life Research - The burden of treatment toxicities in breast cancer requires longitudinal assessment of patient-centered outcomes. The current study aimed to assess the feasibility of...     

2005—2014年中国前列腺癌流行特征

目的  分析《中国肿瘤登记年报》中2005—2014年男性前列腺癌发病率与死亡率的变化趋势,为开展前列腺癌防治提供参考。方法  利用Excel 2019软件提取2005—2014年中国男性前列腺癌发病率和死亡率的全部数据;运用Joinpoint回归分析模型分析2005—2014年中国男性前列腺癌发病率和死亡率的变化趋势。结果  2005—2014年中国前列腺癌标化发病率和标化死亡率整体呈上升趋势,城市的两标化率均高于农村。全国标化发病率由2005年的5.8/10万增至2014年的8.1/10万,增加39.65%;全国标化死亡率由2005年的2.3/10万增至2014年的2.4/10万,增加4.34%。城市、农村男性标化发病率平均每年的增长速度分别为1.40%、6.10%;城乡标化死亡率平均每年的增长速度分别为2.51%、2.62%。60岁后的男性前列腺癌的发病率和死亡率随年龄的增长而增长,中国60岁以上的男性是前列腺癌防治的重点人群。结论  与2005年相比,2014年中国前列腺癌的发病及死亡率趋势呈现增加,应积极制定并完善前列腺癌的防治措施,重点加强对60岁以上男性的综合预防工作。     

管理审计在医院管理中的应用与思考

管理审计已发展成为审计领域不容忽视的一个重要分支。在我国许多医院内部审计普遍开展的仍是＂查错防弊＂的财务审计,很少开展管理审计,这对我国医院的改革与发展极为不利,严重降低了监督的效率和效果。通过对泰安市中心医院基本情况的分析,阐述了医院内部审计工作中存在的问题和不足,并应用医院内部管理审计体系设计的基本原则,构建了医院管理审计的框架。     

内、外审相结合加强医院内部控制管理

随着我国政府对医疗事业的关注和发展,医疗机构之间的竞争日趋激烈,特别是新医改方案的制定和实施,促使医院不得不将自身的内部控制和经营管理提到议事日程上来。内部审计作为医院的监督和管理部门之一,对于改善医院内部管理、防范经营风险、实现医疗服务目标和医院的经济、社会效益都有着重要的意义和作用。运用何种方法能够在最短时间内、最大程度地加强内部审计部门的建设、发挥内部审计的职能作用,成为许多医院管理层关注的焦点。本文紧跟我国内部审计和医疗机构管理的发展趋势,通过案例分析法及对被研究对象进行直接的观察、实践和思考后,提出:在大型医疗机构的内部审计部门引入外审机构,采用内、外审相结合的审计方式,对于医疗机构在最短时间内、最大程度地加强内部审计部门建设、发挥其职能作用、提高医院内控管理水平、促进我国卫生事业规范、高效发展等方面都有着重要的现实意义。     

身体测量指标与女性乳腺癌关系的前瞻性队列研究

目的研究上海女性身体测量指标与绝经前后乳腺癌之间的关系.方法采用前瞻性队列研究方法.1997-2000年在上海市区建立一个73 461人年龄40～70岁的女性队列.每2年随访一次,至2004年6月共收集乳腺癌新发病例432例.用Cox回归模型估计身体测量指标与女性乳腺癌发生的相对危险度（RR）和95%可信区间（CI）.结果调整年龄、文化程度、能量摄入、月经、生育等混杂因素后,基线调查时体重、体重指数（BMI）、腰臀围比例（WHR）和20岁后体重增加与绝经后女性乳腺癌危险性呈正相关,与绝经前女性乳腺癌发生无关.身高与乳腺癌危险的显著正相关关系仅在绝经前女性中发现,20岁时身高在161 cm以上者发生乳腺癌的危险是157.1 cm以下者的1.84倍（95%CI：1.30～2.61）.20岁时BMI处于平均水平者绝经前患乳腺癌的危险性显著高于其他两组.BMI和WHR互相调整后,WHR独立于BMI的作用接近显著性水平.调整BMI后,20岁后体重增加会显著增加绝经后乳腺癌危险（RR=1.61,95%CI：1.09～2.37）.结论对于绝经后女性,成年后体重增加和中心性肥胖都是预测乳腺癌危险的指标.因此控制成年后体重、减少腹部脂肪堆积是预防绝经后乳腺癌发生的有效措施.身高可能是影响绝经前女性乳腺癌发生的危险因素.     

食管癌切除术后患者预后的Cox回归分析

目的探讨影响食管癌切除术后患者的预后因素。方法对1992～2000年间接受手术治疗的971例食管癌术后患者预后进行研究。选择14个可能对食管癌切除术后预后产生影响的研究因素，通过Cox比例风险模型对术后患者预后进行多因素分析，并估计预后指数，以及用寿命表法计算累计生存率。结果全组3年生存率78．29％，5年生存率68．81％，中位生存期为97．49月。Cox多因素分析表明．影响预后的独立因素是临床分期、肿瘤部位、侵及深度、分化程度及淋巴结转移个数。结论全组患者3年、5年生存率较高，食管癌肿瘤临床分期是食管癌切除术后影响预后的重要因素。早期诊断病人，在临床分期的较早期实施手术，对患者预后及提高术后生存率具有非常重要意义。     

公立医院内部审计与国家审计协同研究

公立医院是国有经济组织,它的运营依赖于政府财政公共资金的支持,医院资金的使用得当有利于提高民众享有的医疗卫生服务水平.审计是不可缺失的监督力量之一,对公立医院的审计监督合力进行研究有益于加强审计监督力量.文章对公立医院的内部审计与国家审计的协同进行研究,梳理了两个审计主体协同的发展历程,并进行了协同机制的分析,最后提出...     

分散审核模式在医疗费用审核与结算管理中的应用

目的探讨分散审核工作模式在住院患者医疗费用的审核与结算中的应用效果。方法采用分散审核和集中审核两种不同工作模式分别对2009年6月至2010年6月、2008年5月至2009年5月住院患者医疗费用进行审核和结算,并将其相关数据运用统计学方法进行统计学分析。结果运用分散审核模式在审核项目数量、单次审核时间以及结算等候时间较集中审核差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论分散审核能有效提高审核效率,缩短单次审核时间,减少患者结算的等候时间,降低医疗费用的错收费,提高患者满意度,提升医院服务水平。     

根治术大肠癌预后因素和个体预后预测模型的研究

目的寻找影响大肠癌患者根治术后生存的预后因素。方法选取根治术大肠癌原发病例120例,查阅病历及5年以上随访资料。并取病例的存档石蜡块,切片后进行SP免疫组化方法检测p53、C-erbB-2、nm23-H1、Ras四个基因蛋白表达物。结果p53、C-erbB-2、Ras、nm23-H1蛋白在120例大肠癌组织中阳性表达率分别为62.5%(75/120)、25.8%(31/120)、80.0%(96/120)、60.8%(73/120)。将分子生物学标志物与临床病理指标相结合,经Cox单因素分析,在α=0.05水平,结果显示:肿瘤大体分型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移、Dukes‘分期、p53、Ras、nm23-H1为有意义的预后影响因素(P＜0.05)。Cox多因素分析结果显示,在α=0.05水平,Dukes‘分期、p53、nm23-H1是影响大肠癌患者预后的独立指标(P=0.000),其RR值分别为3.06、6.02、0.40。由此建立的预后预测模型为:h(t,x)=h0(f)exp(-0.9269X14 1.1197X10 1.7948X11),其预测预后的灵敏度为79.1%,特异度为83.0%,符合率为80.8%,Kappa值为0.62。结论Dukes‘分期、p53、nm23-H1是影响大肠癌患者根治术后生存重要的预后指标,由此建立的预后预测模型具有较高的信度和效度,可为临床医师对大肠癌患者个体预后结局估计提供有力的工具。     

Cox模型在胃癌预后分析中的应用

本文对147例胃癌根治术患者,运用Cox模型从26个预后因子中,确定浸润型生长方式、淋结巴转移、幽门部肿瘤、手术范围、年龄、症状为胃癌预后因子.其中,以浸润型生长方式与术后生存期的关系最为密切,淋巴结转移是仅次于生长方式的重要因素。根据预测模型对每个患者都可计算预测值(PV),判断预后。其敏感度为90.4%,可靠性达87.7%,高于其他方法的预测效果。生存函数估计则可提供更为详细的术后生存信息,如1年、2年、5年、10年生存率和中位生存期,进而可估测术后生存期,为临床医师选择治疗方案和术后监护提供依据。上述各项分析由我们在长城0520微型计算机上编制的生存分析软件系统实现。     

PSA testing: Molecular technologies and men's experience of prostate cancer survivorship

Although the value of the PSA (prostate-specific antigen) test as a cancer-screening instrument remains hotly contested, over the past two decades its usage has become commonplace. While most men diagnosed with prostate cancer will die with rather than of the disease, widespread PSA screening has led to an attendant increase in cancer diagnoses and the usage of aggressive treatments to ‘combat’ it. Despite the central (if controversial) role that PSA now plays in the diagnosis of prostate cancer and monitoring for recurrence, few studies have set out to explore its role in men's experiences of the disease. Drawing on ethnographic fieldwork at a prostate cancer support group in western Canada, we seek to delineate the meanings the PSA test holds for prostate cancer survivors. For many men in the study, their PSA levels were seen to provide an objective indicator of the presence or absence of cancer, with important implications for their subjective experience of cancer diagnosis and survivorship.