结直肠癌辅助治疗进展

既往曾认为结直肠癌对放疗、化疗不敏感，近年来，由于对结直肠癌自然病程的深入了解及治疗技术、分期系统的不断完善，增强了放疗、化疗在结直肠癌中的治愈可能性和姑息性治疗中的作用。直肠癌的辅助放疗直肠癌原以手术治疗为主。Dukes'B、C期直肠癌单纯手术治疗的五年生存率较低。盆腔复发率和远处转移率较高。为了提高根治性手术后直肠癌的生存率，降低复发率，近年来采用了几种辅助放疗途径。术前放疗倾向于采用术前高剂量放疗。足够剂量的放疗（大于40GY）能杀灭原发灶周缘的癌细胞，对外科切除肿瘤在技术上有困难或肿瘤体积大，估计…     

术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果观察

目的探讨术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果。方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的直肠癌患者96例进行回顾性分析，36例实行术前新辅助放疗联合腹腔镜根治手术作为A组，28例未放疗实行腹腔镜根治手术作为B组，32例未放疗实行开腹手术作为c组，观察三组的治疗效果。结果A组直肠癌手术切除率和保肛率明显高于B组和C组（P〈0．05），A组直肠癌手术局部复发率、远处转移率和并发症发生率明显低于B组和C组（P〈0．05）。结论术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果显著，具有良好的根治率和保肛率，并发症和复发率较低，是一种科学有效的治疗方法，值得临床推广。     

术前新辅助放化疗在低位进展期直肠癌治疗中的价值

目的:探讨术前新辅助放化疗对直肠癌切除及保肛的价值.方法:选择22例低位进展期直肠癌患者(TNMⅡ期和Ⅲ期)进行术前新辅助放化疗:放疗每周5 d,每次1.8～2.0 Gy,总剂量45～50 Gy,疗程4～5周,同时持续口服卡培他滨1 250 mg·m-2·d-1化疗至手术.放疗结束后4～6周进行手术,术后给予FOLFOX4方案4～6个疗程.结果:21例施行了保留肛门的直肠癌根治术(95.5%),1例施行了Miles手术.其中术后肛门排便功能优者占81.0%,局部复发率仅为4.5%.结论:术前新辅助放化疗对低位进展期直肠癌确实能达到肿瘤降期、局部复发率降低、提高手术切除率和保肛成功率等目的,是治疗低位进展期直肠癌的一种有效辅助方法.     

术前新辅助放化疗在低位进展期直肠癌治疗中的价值

目的:探讨术前新辅助放化疗对直肠癌切除及保肛的价值.方法:选择22例低位进展期直肠癌患者(TNMⅡ期和Ⅲ期)进行术前新辅助放化疗:放疗每周5 d,每次1.8～2.0 Gy,总剂量45～50 Gy,疗程4～5周,同时持续口服卡培他滨1 250 mg·m-2·d-1化疗至手术.放疗结束后4～6周进行手术,术后给予FOLFOX4方案4～6个疗程.结果:21例施行了保留肛门的直肠癌根治术(95.5%),1例施行了Miles手术.其中术后肛门排便功能优者占81.0%,局部复发率仅为4.5%.结论:术前新辅助放化疗对低位进展期直肠癌确实能达到肿瘤降期、局部复发率降低、提高手术切除率和保肛成功率等目的,是治疗低位进展期直肠癌的一种有效辅助方法.     

术前辅助治疗的临床决策

术前辅助治疗是近年来提出的一种多学科交叉治疗恶性肿瘤的新概念,其目的是预防肿瘤进展,甚至阻止实体肿瘤的发展。诸多不可切除或只能姑息性切除的进展期患者经新辅助治疗后实现了降期和根治性切除,从而实现改善预后的目标。新辅助治疗目前已在多种实体瘤治疗中发挥重要作用,鉴于此,本文旨在回顾近年来术前辅助治疗在肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌及子宫癌等常见实体瘤临床决策中的研究进展,为实体瘤的新辅助治疗提供科学思路,以期给患者带来长期生存获益和生活质量提升。     

局部进展期直肠癌手术前后放化疗的疗效对比

目的 比较局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月中国科技大学附属第一医院收治的152例局部进展期直肠癌患者的临床资料,根据放化疗时间将患者分为术前放化疗组（67例）和术后放化疗组（85例）,所有患者均遵循直肠全系膜切除术原则行根治性手术,术后接受4~6周期FOLFOX4方案化疗。术后随访10~69个月,计算并比较两组患者3年总生存率、无瘤生存率及局部复发率,急性不良反应（消化道、血液系统及泌尿系统反应）的差异。结果 术前放化疗组、术后放化疗组患者的3年总生存率分别为75.8%、70.4%,差异无统计学意义（P>0.05）;无瘤生存率分别为68.2%、65.4%,差异无统计学意义（P>0.05）。局部复发率术前放化疗组5.9%,低于术后放化疗组16.4%,差异有统计学意义（P<0.05）。术前放化疗组与术后放化疗组的3级血液系统反应分别为3.0%、8.2%,3级消化道反应分别为5.9%、10.6%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术前放化疗与术后放化疗治疗局部进展期直肠癌的总生存期和无瘤生存期无显著差异,但术前放化疗在局部复发率明显降低,且急性不良反应低于术后放化疗。     

直肠癌的新辅助治疗

局部晚期直肠癌的治疗已经形成放疗、化疗联合手术切除的多学科综合治疗的模式。NCCN指南推荐的局部晚期直肠癌综合治疗的最佳顺序是新辅助短程放疗或新辅助同步放化疗后接受全直肠系膜切除手术,随后4个月的辅助化疗。新辅助治疗可以使肿瘤降期、降级,达到提高根治性切除率、减少局部复发和增加保肛率的目的。但是随着晚期治疗中更高疗效药物的出现以及对生活质量的重视,个体化治疗成为未来研究的方向。     

T3、T4分期低位直肠癌术前联合放化疗的疗效评价

目的 探讨联合术前放化疗对T3～T4分期低位直肠癌患者的临床价值.方法 选择2006年1月～2009年12月T3～T4分期低位直肠癌患者102例,随机分为两组,A组52例术前联合放化疗;B组50例直接手术.术前放疗总剂量为30 Gy,每周5次,每次3 Gy,放疗开始第1周即予奥沙利铂+5-氟尿嘧啶(5-Fu)+四氢叶酸化疗,放疗结束2周后手术.结果 A组患者均耐受放、化并完成治疗计划;A组保肛率大于B组(67.3%vs.48.0%,P<0.05);A组术后病理分期低于B组(P<0.05).结论 低位直肠癌术前放化疗安全可靠,可提高保肛手术成功率,改善患者预后及生活质量.     

术前放化疗对直肠癌患者血管生成的影响分析

目的分析术前放化疗对直肠癌患者血管生成的影响。方法选取郴州市第一人民医院2017年收治的直肠癌患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者在入院后便即刻进行手术治疗,观察组在术前先给予放疗40 Gy,同时进行两次FOLFOX4方案化疗,待放疗结束周后,开展手术治疗。获得手术标本于常规病理检查的同时,进行微血管密度(MVD)与血管内皮生长因子(VEGF)的系统化表达分析,借助用半定量计分法计算VEGF表达,并利用Weidner计分法开展MVD记数。结果观察组VEGF表达阳性率、分值高于对照组,MVD值低于对照组,局部复发率低于对照组,根治性手术率、保肛门率高于对照组(P<0.05)。结论直肠癌患者通过开展术前放化疗,能够较好地对肿瘤组织MVD、VEGF表达进行抑制,并且还具有术前降期的效果。     

直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值

目的探讨经直肠超声（endorectal ultrasonography, ERUS）对中低位直肠癌术前新辅助放化疗对病情的缓解、肿瘤分期的变化方面做出评价。方法选取行新辅助放化疗的T3期及T4期直肠癌患者总共40例,观察所有患者放化疗前后的超声图像变化并进行回顾性分析。结果3例患者肿瘤病灶完全消失,33例（84.21%）肿瘤不同程度缩小;1例（2.63%）病情无明显变化,3例（7.89%）病情进展。术前经直肠彩超判断肿瘤大小变化可达到100%的准确性。将患者的术后病理T分期与治疗前进行比较,P〈0.05,结果显示肿瘤降期明显。直肠彩超分析术前T分期的总准确率为82.50%（33/40）。结论经直肠彩超可对新辅助治疗前后直肠病灶的改变做出有效的分析,可应用于新辅助治疗的疗效的评价。     

直肠癌术前和术后放疗对小肠照射剂量和体积的影响

目的比较直肠癌术前和术后调强放射治疗（IMRT）对小肠照射剂量和体积的影响。方法回顾性分析30例直肠癌患者的放疗资料,其中15例为术前放疗,15例为术后放疗。应用Dx（x％小肠体积所接受的最低剂量）、Vx（XGy处方剂量所覆盖的小肠体积）、平均剂量、总体积来评价小肠受照射剂量、体积。结果与术后放疗相比,术前放疗的D2、D5差异具均有统计学意义（P〈0．05）;与术后IMRT放疗计划相比,术前小肠的V5-V40绝对体积以及靶区内小肠的总体积均明显降低,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;而相对体积中除V25、V33外,均明显降低,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论直肠癌术前IMRT放疗计划中对小肠的保护优于术后放疗。     

奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙术前联合治疗局部进展期直肠癌的效果比较

目的：了解奥沙利铂、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙新辅助化疗方案治疗局部进展期直肠癌的疗效和毒副作用。方法：局部进展期直肠癌患者100例,术前接受新辅助化疗48例：FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg／m2（d1）,5-Fu1000（mg／m2·d）（持续静脉泵入d1～2）,亚叶酸钙200mg／（m2·d）（d1～2）。观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况,并观察新辅助化疗的毒副反应。结果：新辅助化疗后48例均进行了根治性手术,其中完全缓解（CR）15．0％,部分缓解（PK）63．0％,病理完全缓解（pCK）77％。常规手术组52例,CR10．1％,PR．45．7％,pCR59．6％。新辅助化疗组与常规手术组相比有差异（P〈0．05）,毒副反应主要为白细胞减少症、恶心、脱发,但未有因此而发生的败血症和死亡病例。结论应用奥沙利铂、5-FU、亚叶酸钙新辅助化疗方案治疗进展期直肠癌疗效显著,耐受性良好。     

新辅助放化疗+双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床研究

目的：探讨新辅助放化疗结合,TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床疗效.方法：将65例T3、T4期低位直肠癌随机分为A、B二组,给予45Gy/5周,每周5次,每次1.8Gy放射治疗.A组32例在放疗同时给予卡培他滨2500mg/（m〈＇2〉·d）,分2次口服,服用14d,休息7d,连续服用3周期至手术,术后2～4周再续服2～3周期;B组33例于放疗第1、3周予四氢叶酸钙200mg/m〈＇2〉,静滴d1～d5,氟尿嘧啶500mg/m〈＇2〉静滴12hd1～d5化疗,完成放化疗后4～6周手术,术后2～4周,追加2～4周期化疗.手术均按TME原则进行.结果：全部病例均完成新辅助放化疗,治疗前,T334例,T431例.放化疗后,CR18例,PR31例,NC16例,降期49例,降期率75.4%,5例肿瘤完全消失未手术,44例行保肛手术,16例行经腹会阴直肠切除术,全组保肛率为75.5%（49/65）,包括5例未手术者.术后分期：T018例,T15例,T220例,T315例,T47例,随访13～60个月,中位38.5个月.随访无局部复发,2例出现远处转移,无死亡,总复发率3.08%（2/65）,无瘤生存率96.92%（63/65）.结论：新辅助放化疗＋TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌,能有效地缩小肿瘤,达到降期,提高肿瘤的切除率、保肛率,降低肿瘤局部复发,延长生存时间的目的.     

直肠癌术前短程快速放疗前后外周血T细胞亚群变化的临床价值

对中低位可切除性直肠癌的治疗目前仍然是以手术治疗为主,但单纯手术治疗的术后局部复发率可达15%~50%[1],因此对可切除性直肠癌多采取术前新辅助治疗,以减少术后的局部复发率。短程术前放疗目前已成为可切除性直肠癌术前的标准治疗方案[2],但部分学者仍然担心术前放疗会使本来就存在免疫低下的患者的免疫功能进一步紊乱,促进肿瘤的播散和妨碍或延迟患者术后的恢复。本文就直肠癌术前放疗前后的T细胞亚群的变化进行研究,为术前放疗的选择提供理论依据。资料和方法直肠癌患者102例均为我院2002年6月至2004年8月收治的病例。术前放疗组50例,…     

局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗50例疗效观察

目的评价术前同步放疗与氟尿嘧啶(5-FU)或甲酰四氢叶酸钙(CF)联合化疗治疗局部晚期中低位直肠癌的耐受性和有效性。方法 50例初诊局部晚期中低位直肠癌(T3～T4)患者,疗前获病理类型。放疗为3～4个野适形放疗,盆腔照射DT46.8～50Gy,5周完成放疗。化疗方法包括卡培他滨(希罗达)口服1650mg/(m2?d),35d共24例,5-FU350mg/(m2?d),d1～5CF20mg/(m2?d),d1～5。放疗第1、5周进行,共26例。放疗结束后3～9周(平均5.6周)进行手术。结果术前放化同步近期疗效CR8例,PR30例,NC12例,PD0例,总有效率(CR+PR)76%。完成术前计划并进行手术者48例,手术标本总有效率56.3%,肿瘤全消pCR7例,仅见少量肿瘤残留20例。3级毒副反应包括白细胞减少1例,腹泻2例,放射性直肠炎1例,肝功能异常1例,未见4级毒副反应发生。结论含5-FU的术前同步放化疗耐受性好,有效率高,应进一步随访观察以明确对局部控制率和远期生存率的影响。     

中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的临床治疗分析

目的探讨卡培他滨联合放疗同步治疗中低位局部晚期直肠癌的有效性。方法回顾分析我院2009年1月至2012年12月收治的36例行术前放化疗的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌（T3～4／N＋）病人。术前放疗量1．8-2．0Gy／（25f·5w）,总量45—50Gy。放疗期间同时服用卡培他滨1650mg／（m^2·d）。放化疗结束后5—8周行全直肠系膜切除术。结果治疗前临床分期：ⅡB期5例,ⅢB期22例,ⅢC期9例。经放化疗后,pCR4例,PR21例,SD11例。PR＋CR共25例,占69．4％。手术后病理分期：0期4例,Ⅰ期5例,ⅡA期5例,ⅡB期8例,ⅢA期1例,ⅢB期6例,ⅢC期7例。23例行保肛手术,其中11例行末段回肠预防造口。出现吻合口瘘4例,吻合口瘘率17．4％。结论卡培他滨联合放疗同步治疗中低位局部晚期直肠癌可达到术前肿瘤降期,提高根治性切除率,降低肿瘤局部复发。对保肛手术,建议行末段回肠预防造口。     

低位直肠癌术前同步放化疗与手术治疗的对比研究

目的比较低位直肠癌术前同步放化疗后行前切除术与经腹会阴联合直肠癌切除术的远期疗效。方法内镜确诊的67例低位直肠癌患者分为术前放化疗组和直接手术组,根据随访结果进行回顾性分析。结果术前放化疗组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为78.1%、60.8%、12.5%、21.8%。直接手术组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为42.8%、34.3%、11.4%、45.7%。结论低位直肠癌患者术前同步放化疗后行低位前切除术较经腹会阴联合切除术可明显提高5年生存率,降低局部复发率。     

局部晚期直肠癌新辅助调强放疗的临床研究

目的探讨局部晚期直肠癌新辅助同期加量调强放疗的疗效及安全性。方法选取2015年2月至2016年12月在本院接受治疗的64例直肠癌患者进行研究,采用随机数表法将其分为调强放疗组和三维适行组,每组32例。观测2组患者的不良反应、手术相关指标以及术后病理降期。结果 2组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。调强放疗组与三维适行放疗组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、住院天数以及术后排气时间[分别为(168±48)min、(131±31)mL、(12.4±2.6)枚、(19±5)d、(2.6±1.0)d与(152±44)min、(143±34)mL、(12.0±3.2)枚、(18±5)d、(2.8±0.8)d]。差异均无统计学意义(P>0.05)。调强放疗组3级以上病理降期率为41%,显著高于三维适行组(25%)(P<0.05)。结论新辅助同期加量调强放疗对局部晚期直肠癌的疗效和安全性与三维适行放疗相当,病理降期率较高。     

新辅助化疗联合手术治疗局部晚期直肠癌的临床疗效观察

目的 评价新辅助化疗联合手术治疗局部进展期直肠癌的临床效果.方法 97例中晚期直肠癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组49例,术前给予FOLFOX4(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案化疗2周期,化疗结束后4～6周行直肠癌根治术.对照组48例,仅行直肠癌根治术.结果 治疗组患者的保肛率为67.3％,显著高于对照组的37.5％ (P ＜0.01).治疗组的直肠癌根治率为89.7％显著高于对照组的68.8％ (P ＜0.05),淋巴结转移率明显低于对照组(P＜0.01).治疗组的有效率(RR)为83.7％,明显高于对照组的58.3％ (P＜0.01).且治疗组患者有9例(18.4％)出现病理学完全缓解(pCR)高于对照组的2例(P＜0.05).结论 新辅助化疗联合手术可以提高直肠癌手术切除率及保肛率,减少淋巴结转移、提高疗效,可作为直肠癌的一种辅助治疗方法.     

局部晚期直肠癌术前、术后放化疗的临床治疗分析

目的探讨并比较局部晚期直肠癌手术联合术前、术后放化疗的临床疗效。方法 89例手术联合放化疗的Ⅱ~Ⅲ期直肠癌(T3~4/N+)患者,其中术前放化疗(术前放疗组)36例,术后放化疗(术后放疗组)53例。对其临床资料进行回顾分析。结果术前放疗组治疗总有效率为69.4%,术后放疗组为79.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前放疗组1、3年生存率分别为91.7%和86.1%,局部复发率为2.8%;术后放疗组1、3年生存率分别为98.1%和88.7%,局部复发率为1.8%。术后放疗组1、3年生存率高于术前放疗组,局部复发率低于术前放疗组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。两组未出现严重不良反应。结论直肠癌手术联合术后放化疗可提高患者的生存率,降低局部复发率,有局部复发危险因素的患者,推荐术后辅助放化疗。