急性冠脉综合征者缺血性J波的临床研究

目的 研究伴有缺血性J波急性冠脉综合征(ACS)者的临床情况,评价缺血性J波的临床价值.方法 回顾分析372例ACS患者的心电图及相关临床资料,根据心电图有无缺血性J波分为J波组、无J波组,比较两组临床情况、恶性心律失常发生率等.结果 J波组ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发生率明显高于无J波组,J波组恶性心律失常的发生率为25.8%,明显高于无J波组的4.2%,J波组终点事件的发生率明显高于无J波组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ACS伴有缺血性J 波患者临床情况差,预后不良.     

J波综合征：缺血性J波

近年来,缺血性J波的概念一经提出,立即受到高度重视,其将急性心肌缺血伴发的特征性心电图改变发生机制,从整体心肌心电图改变变为离子机制,包括ST段抬高的机制.此外,缺血性J波也与急性冠脉综合征患者的室颤、室速的发生密切相关.     

97例急性冠脉综合征患者缺血性J波的发生特点

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者中缺血性J波的发生特点,进一步提高ACS的诊断水平。方法将207例ACS患者分为J波组97例和无J波组110例,分析两组临床特点。结果 J波组的临床特点为发生恶性室性心律失常、下壁心肌梗死、猝死率高;J波大都发生于急性心肌梗死的超急性期,持续时间较短。结论掌握缺血性J波的发生特点有助于提高ACS的诊治水平。     

急性冠脉综合征非ST段抬高病人T波异常的临床意义

T波异常是急性冠脉综合征非 ST段抬高患者常见的心电图表现 ,这些异常被认为是相对有利的 ,医生依此可指导治疗。急性缺血综合征患者 T波的预后价值还没有阐明 ,因为大多数研究集中在 ST段。本研究的目的是对不稳定冠状动脉疾病患者其 T波异常是否可以作为心脏事件预后的预测因子 ,并探讨T波异常是否能提供超过 ST段包含的预后信息。12 0 9例怀疑患有不稳定性心绞痛或非 Q波心肌梗死的患者被列入该研究 ,这些病人被随机分成 4组接受 72小时静脉内抗栓治疗 (肝素或任一剂量 Inogatran) ,其中选择 5 16例病人的心电图进行分析 ,只有 4 6 …     

急性冠脉综合征者缺血性J波与心脏事件关系的探讨

目的分析急性冠脉综合征（ACS）者缺血性J波与心脏事件的关系,探讨伴缺血性J波ACS者的预后。方法对ACS者显示有缺血性J波的为A组共139例,无缺血性J波的为对照组（B组）共119例。随访终点为发生心脏事件并作统计分析。结果两组完成随访154例,A组抵达随访终点103例,发生心脏事件48例;B组抵达随访终点51例,发生心脏事件11例。A组发生心脏事件是B组的4.3倍（P〈0.05）。结论伴有缺血性J波的ACS者预后不良。     

缺血性J波:急性冠状动脉综合征超急性期的心电学指标

在2007年10月第十八届长城国际心脏病学会议上，北京大学人民医院郭继鸿教授介绍了有关缺血性J波的研究进展。 近几年，心血管医生根据心电图表现将急性心肌梗死分为超急性期、进展期（急性早期、sT段改变期）和确定期（Q波形成期）3个亚期。2000年急性心肌梗死分型从“Q波与非Q波型”转变为“ST段抬高与非ST段抬高型”。由于急性心肌梗死时坏死性Q波出现比较晚（平均需要9h），新分型将急性心肌梗死的诊断从确定期提前到进展期，     

急性冠脉综合征的研究进展

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。近年来的研究使人们对ACS从概念、病生理机制到治疗策略的认识和理解不断深入，尤其随着循证医学的发展，一系列大规模随机临床试验的结果为其概念和治疗策略的更新和完善提供了越来越充分的依据。本文就ACS的概念和治疗策略的研究进展作一综述。     

稳心颗粒对急性冠脉综合征缺血J波的影响

目的观察稳心颗粒对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者缺血性J波的影响。方法 64例合并缺血性J波的ACS患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。两组均给予常规治疗,观察组加服稳心颗粒9g,每天3次,共治疗4周。治疗前及治疗结束后分别行常规心电图检查,对比分析两组患者缺血性J波。结果两组治疗前缺血性J波比较,差异无统计学意义(p0.05),与本组治疗前比较,治疗后两组巨大J波及大J波比例减少,小J波比例增加,J波等级变化差异有统计学意义(p0.05),且观察组等级变化较对照组更为明显(p0.05)。结论常规治疗基础上加用稳心颗粒能更好地缓解心肌缺血,改善缺血性J波,改善预后。     

高危非ST段抬高急性冠脉综合征冠脉介入时机选择的研究进展

急性冠状动脉（下称冠脉）综合征（ACS）包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)。欧洲心脏病学会（ESC）根据危险分层将NSTE-ACS患者分为极高危、高危和低危。“2020年ESC NSTE-ACS指南”推荐极高危患者行即时（<2 h）介入治疗,高危患者行早期（<24 h）介入治疗,低危患者择期（>24 h）后考虑是否进一步介入诊疗。研究显示早期介入治疗可降低高危NSTE-ACS患者心血管不良事件发生风险,但对该类患者是否应采取更早期介入治疗存在争议。本文就即时介入、早期介入、择期介入对高危NSTE-ACS患者预后的影响作一述评。     

J波综合征——述评：J波综合征认识的误区及争鸣

自严干新等2004年首次提出J波综合征的概念,至今已经整整10年.特别指出的是,J波综合征是作为一个新的疾病群首先得到了国内同行的肯定,然后逐渐被国际同行认可,进而出现在不同语言的医学杂志及教科书里.在此之前,不同的J波综合征亚型多年来被认为是孤立存在的临床表现.     

血栓抽吸对缺血性J波患者预后的影响

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者中缺血性J波其临床意义和血栓抽吸对缺血性J波患者预后的影响.方法 根据有无缺血性J波,将158例ACS分为观察组和对照组.对比分析两组患者临床资料和预后.同时对比分析血栓抽吸对缺血性J波患者预后的影响.结果 观察组恶性室性心律失常、心力衰竭、心源性死亡分别为23.3％、18.6％和11.6％,对照组相应指标分别为：9.6％、6.1％和2.6％,组间比较差异有统计学意义,p ＜0.05.观察组24例和对照组65例患者进行血栓抽吸并植入支架,血栓抽吸术后发生心血管事件分别为2例（8.3％）和6例（9.2％）,组间比较差异无统计学意义,p＞0.05.结论 缺血性J波在预测ACS患者心血管事件的发生中有一定的作用,血栓抽吸可以减少缺血性J波综合征患者心血管事件的发生.     

急性冠状动脉综合征患者心率震荡的变化与临床意义

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者窦性心率震荡(HRT)的变化以及与冠状动脉病变的相关性。方法分别选择109例确诊为ACS患者(ACS组)和69例心脏正常者(对照组),行24 h动态心电图检查,并计算震荡初始值(TO)和震荡斜率(TS)及心率变异指标。同时检测临床资料和冠状动脉造影结果。并根据心肌酶以及心电图的变化对所有ACS患者分为急性心肌梗死(AMI,AMI亚组,51例)、不稳定性心绞痛(UAP,UAP亚组,58例)。比较各组HRT的差异,并根据冠状动脉造影结果分析HRT与Gensini评分的相关性。结果与对照组比较,ACS组TO明显升高(P0.05),TS明显降低(P0.01)。与UAP亚组比较,AMI亚组患者Gensini评分升高,TS明显降低(P0.05,P0.01)。Pearson相关分析显示,冠状动脉病变程度与TO呈正相关(r=0.23,P0.05),与TS呈负相关(r=-0.46,P0.01)。结论 ACS患者HRT现象明显受损,提示ACS患者的心脏自主神经调节功能下降,并且反映冠状动脉病变程度。     

急性肺动脉栓塞与急性冠脉综合征心电图负性T波的比较

目的比较急性肺动脉栓塞(APE)和非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心电图前壁导联负性T波,发现两者的差异,提高心电图(ECG)在两种疾病鉴别诊断中的价值。方法回顾分析首都医科大学附属北京朝阳医院2006年7月至2007年12月住院的33例APE患者和67例NSTE-ACS患者的ECG,比较两组ECG的肺性P波、SⅠSⅡSⅢ、SⅠQⅢTⅢ和前壁导联的负性T波。结果肺性P波、SⅠSⅡSⅢ、SⅠQⅢTⅢ是诊断APE的特异性指标,但是敏感性低。APE患者的负性T波通常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1和V2,较少出现在Ⅰ、aVL和V3～V6(P<0.05)。78.8%的APE患者Ⅲ和V1同时出现负性T波,仅有3%的NSTE-ACS患者Ⅲ和V1同时出现负性T波(P<0.01)。结论可以通过ECG前壁导联的负性T波初步鉴别前壁缺血的NSTE-ACS与APE,Ⅲ和V1导联同时出现负性T波高度提示APE。     

血浆B型钠尿肽对老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床预后意义

目的探讨血浆B型钠尿肽(BNP)与老年急性冠状动脉综合征(ACS)行PCI患者临床预后的关系。方法选择符合ACS入选标准的住院患者244例,根据BNP水平分为≤80 ng/IL组78例,>80 ng/L组166例,测定症状发作24 h内BNP及随访住院期间、出院后6个月内主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果 131例患者发生MACE,35例死亡(14.8%)。BNP>80 ng/L组161例患者发生MACE 148例次,BNP≤80 ng/L组75例患者发生MACE 21例次(28.0%vs 91.9%,P<0.05)。冠状动脉多支病变、节段性室壁运动异常及LVEF<50%患者的BNP水平明显高于单支病变、节段性室壁运动正常及LVEF≥50%患者(P<0.05,P<0.01)。BNP水平与年龄呈正相关(r=0.037,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.181,P<0.01)。多因素logistic逐步回归分析显示,BNP(OR=4.284,P<0.01)和年龄(OR=1.917,P<0.05)为老年ACS患者PCI术后病死率的预测因素。结论 BNP能较好地独立预测老年ACS患者PCI术后的近期预后。     

急性冠脉综合征患者纤维蛋白原水平的变化及意义

【】目的 观察急性冠脉综合症患者纤维蛋白原的变化,分析与冠状动脉病变的关系。方法 选取在我院住院的ACS患者,所有患者均进行冠状动脉造影,应用改良Gensini积分评估冠脉病变程度,按照Gensini积分分为低Gensini积分组和高Gensini积分组,比较两组患者主要临床资料,分析纤维蛋白原与冠状动脉病变的关系。结果 ①与低Gensini积分组相比,高Gensini积分组患者的FG明显升高,具有统计学差异(t=-3.183,P=0.002);②FG水平随着冠脉病变的支数和程度增加而增加;③冠状动脉病变程度多元logistic回归分析示,FG与冠脉病变程度独立相关(OR=1.943,95%CI:1.129-3.343,P=0.017);④ACS患者FG与与CRP呈正相关(r=0.363,P<0.001),与WBC也呈正相关(r=0.145,P=0.028)。结论 FG与急性冠脉综合征患者冠脉病变程度独立相关。     

贫血对急性冠状动脉综合征患者预后的影响

目的:探讨贫血对急性冠状动脉(冠脉)综合征患者主要不良心血管事件的影响。方法:纳入行冠脉造影术的急性冠脉综合征患者428例,测定血红蛋白水平并进行临床随访;据血红蛋白水平分为贫血组和非贫血组,随访终点为心源性死亡、脑卒中、心力衰竭、非致死性心肌梗死以及因心绞痛再入院。建立Cox相对风险比例回归模型分析危险因素与终点事件间的关系,采用Kaplan-Meier法比较2组间生存率的差异。结果:贫血组的血红蛋白水平为107.5(81～120)g/L,非贫血组为136.0(111～178)g/L,平均随访期为20(1～120)个月,随访结束时共104例达终点。Cox回归模型显示血红蛋白(RR=0.363,95%CI:0.171～0.770,P=0.008)与急性冠脉综合征预后相关,Kaplan-Meier分析显示贫血组30d(92.0%∶96.9%,P=0.018)、90d(86.8%∶92.4%,P=0.048)及随访结束时(42.2%∶53.6%,P=0.035)的无事件累积生存率均低于非贫血组。结论:血红蛋白水平是影响急性冠脉综合征患者预后的因素之一,贫血的急性冠脉综合征患者预后较差。     

老年急性冠脉综合征患者血清生长分化因子-15的表达及其临床意义

目的观察生长分化因子-15(GDF-15)在老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的变化及其对近期预后的预测价值。方法选取老年ACS患者116例,分为急性心肌梗死(AMI)组46例,不稳定型心绞痛(UAP)组70例,同时设同期因胸痛、胸闷症状入院经冠脉造影排除冠心病的对照组40例。采集空腹外周血,采用酶联免疫法测定患者血清GDF-15浓度。对ACS患者随访6月,记录其心血管不良事件的发生情况。结果 AMI组GDF-15水平为(815.41±227.54)ng/L,显著高于UAP组[(735.06±144.94)ng/L,P0.05]与对照组[(641.97±143.90)ng/L,P0.01]。同时UAP组与对照组GDF-15水平比较差异也有统计学意义(P0.01)。发生心血管事件组GDF-15水平高于未发生心血管事件组(P0.01)。结论 GDF-15水平在老年ACS患者中明显升高,其升高程度与ACS的类型有关,GDF-15可作为判断老年ACS近期预后的指标。     

非糖尿病急性冠状动脉综合征与急性高血糖的关系

目的:分析冠状动脉的病变程度与应激性高血糖水平的关系.方法:选择126例接受冠状动脉造影的非糖尿病急性冠状动脉综合征住院患者并监测其入院后24 h内血糖水平.根据冠状动脉病变的程度分为单支病变组、双支病变组和多支病变组.结果:多支病变组入院24 h内血糖值显著高于双支病变组[(9.9±1.0 )mmol/L∶(7.6±1.3 )mmol/L]及单支病变组[(9.9±1.0) mmol/L∶(5.9±0.4 )mmol/L],均P＜0.01.双支病变组入院24 h内血糖值同样显著高于单支病变组[(7.6±1.3) mmol/L∶(5.9±0.4 )mmol/L),P＜0.01.结论:在非糖尿病急性冠状动脉综合征患者中,急性期血糖值在一定程度与冠状动脉病变程度相关.     

应用分时段无线传输的Holter心电监护系统诊断急性冠脉综合征

目的探讨分时段无线传输的Holter心电监护对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的诊断价值及临床意义。方法分时段无线传输Holter心电监护通过对波形分析的自感应和报警按钮双重作用向分析中心发送心脏事件预警,分析中心医师通过其实时心电图与其前心电图对比分析作出ACS的诊断;分析检出的66例ACS患者的基本情况,以及就检地点和记录盒佩戴时间。结果 3年中共有246例疑诊冠心病患者接受分时段无线传输的Holter心电监护检查,从中检出ACS66例,占26.8%,其中急性心肌梗死39例,占59.1%,心绞痛27例,占40.9%。到医院就检的53例,检出ACS14例,占26.4%;在基层医疗点受检193例,检出ACS42例,占21.8%。基层医疗点无论是受检人数还是ACS检出人数都明显多于到医院就诊者(193/53,3.64∶1,42/14,3∶1)。在检出的66例ACS者中,Holter监护时间为52分～22小时46分,均提前结束预设监护时间,为早期治疗赢得宝贵时间。结论分时段无线传输的Holter心电监护可及时发现和确诊ACS,弥补了Holter心电监护只能作回顾性分析的缺陷,在及时治疗、减少严重并发症、提高救治质量以及改善预后方面有十分重要的临床实用价值。     

Utilization of catheterization and revascularization procedures in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome over the last decade.

The degree to which catheterization and revascularization procedures are utilized in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) during hospitalization has broad implications with respect to initial pharmacotherapeutic decisions (upfront therapies), treatment and hospital transfer protocols, guideline recommendations, and allocation of training, material, and financial resources. Analysis of data from multiple trials and registries of patients with NSTE-ACS has the potential to assess more broadly utilization of invasive and revascularization procedures and provide a wide angle or bird's-eye view of the management of such patients, complementing the data obtained from any one trial or registry. We therefore undertook a systematic overview of all large trials and registries of patients with NSTE-ACS conducted over the last decade that were deemed appropriate to provide information on catheterization and revascularization procedures. Although not unexpectedly the percentage of patients with NSTE-ACS managed with cardiac catheterization, percutaneous coronary intervention (PCI), and coronary artery bypass grafting varies in different clinical trials and registries, general findings and trends were still discernable from these studies. During the initial treatment period, the majority of patients were ultimately treated with medical therapy alone (e.g., without revascularization). The percentage of those NSTE-ACS patients undergoing diagnostic cardiac catheterization who were then managed with PCI increased over the last decade and now stands at approximately 50%. Of NSTE-ACS patients who undergo revascularization, the percentage of those patients who are revascularized via PCI similarly increased, and PCI is currently the revascularization procedure utilized in approximately three-fourths of patients undergoing revascularization. The percentages of patients undergoing invasive and revascularization procedures were consistently higher in the U.S. cohorts of study subjects when compared to non-U.S. cohorts of study subjects.