颈部高位小切口甲状腺手术的探讨

目的探讨颈部高位小切口甲状腺手术的可行性。方法 2009年3～11月,施行颈部高位小切口甲状腺手术128例,选取活动度较好的甲状腺良性结节,直径2.5～4.0cm,平均3.1cm,在颈前颏下横纹处做小切口,行患侧甲状腺腺叶切除术15例,次全切除术25例,部分切除术88例。结果 128例手术均顺利完成,手术切口平均长度3.3cm(2.5～4.0cm),术中平均出血量25.5ml(5～50ml),平均手术时间42min(26～65min),拆线时间5～6d,无并发症。术后随访1～10个月(平均7个月),切口瘢痕不明显,无切口周围组织肿胀、疼痛,切口隐蔽性较好。结论颈部高位小切口甲状腺手术是可行的、安全的,具有一定的美容效果,适用于活动度较好的甲状腺良性结节。     

剥离法在改良Miccoli术中的应用体会

目的探讨剥离法在内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术（改良Miccoli术）中的应用价值。方法对39例甲状腺良性疾病患者采用剥离法内镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术。按传统Miccoli术方式切开、建腔、显露,按剥离法要求游离、超声刀离断腺体,切除病灶。甲状腺瘤12例,其中11例行单侧甲状腺部分切除,1例行单纯峡部肿物切除;结节性甲状腺肿27例,其中13例行双侧甲状腺部分切除7,例行一侧腺叶大部切除加一侧肿瘤切除,5例双侧腺叶大部切除,2例单侧腺叶全切。结果 39例手术均顺利完成,手术切口平均2.4（1.5～3.0）cm,无中转开放手术;手术时间平均59.6（30～135）min;术中出血17.6（10～60）ml;术后第1 d引流量平均8（6～10）ml;术后住院时间平均4.2（3～6）d。术后术野皮下炎性肿胀3例,无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症。术后均获随访,平均10（6～12）个月,患者局部不适感轻微,颈部瘢痕不明显,美容效果好,复查甲状腺超声未见复发。结论在改良Miccoli术中采用剥离法手术策略简便、安全,并发症少,值得推广。     

腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术28例临床分析

目的：评价腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术的效果。方法：回顾分析28例腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术的临床资料。结果：28例手术均获成功,其中肌壁间肌瘤18例,浆膜下肌瘤（无蒂）6例,阔韧带肌瘤3例,峡部肌瘤1例,肌瘤直径0．5—15era,平均6．5cm。手术时间40—150min,平均60min,术中出血30—200ml,平均60ml,术后住院4—8d,平均5d。随访2—36个月,平均9个月,无复发。6例不孕症患者中2例妊娠。结论：腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术兼具传统与微创手术的优点,安全可行。     

胸骨上小切口甲状腺切除术

目的探讨胸骨上小切口甲状腺切除术的可行性。方法对15例结节性甲状腺肿使用超声刀行胸骨上小切口（2.5-3.5 cm）甲状腺切除术。结果15例手术均顺利完成,行单侧甲状腺部分切除术4例,单侧甲状腺次全切除术2例,双侧甲状腺次全切除术9例。手术切口平均长度3.2 cm（2.5-3.5 cm）,平均手术时间46 min（30-65 min）,术中出血量除1例为25 ml外,其余均〈10 ml。2例切口处皮肤浅Ⅱ度烧伤,未出现其他并发症。术后平均住院时间1.8 d（1-3 d）。术后随访8-10个月,未见病变复发。结论胸骨上小切口甲状腺切除术是可行的、安全的,而且具有一定的美容效果。     

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用

目的探讨应用超声刀在小切口甲状腺手术中效果。方法对我科于2006年1月～2007年4月,106例良性甲状腺疾患(Ⅱ°)采用颈部小切口及超声刀下施行甲状腺次全切除术进行回顾性分析。结果手术平均时间50min(40～90min),术中平均出血量20ml(5～40ml),术后24h平均切口引流量20ml(10～40ml),术后1例出现口角麻木、低钙血症者。术后平均住院时间4d(3～5d)。结论超声刀在甲状腺中应用能减少手术时间、术中出血,手术并发症少,术后恢复快,手术切口小,而且具有美容效果。     

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用价值

目的探讨超声刀在低位小切口甲状腺手术中的应用价值。方法 2008年1月~12月对75例甲状腺良性疾病行开放性小切口（2~3 cm）甲状腺切除术,术中利用冷光源拉钩作为光源兼拉钩,超声刀处理甲状腺血管和腺体。结果平均手术时间70 min（40~135 min）,术中平均出血量15 ml（5~20 ml）。术后24 h平均切口引流量25 ml（10~50ml）。无出血、神经、甲状旁腺损伤及其他并发症。75例术后平均随访16个月（14~18个月）,未见病变复发、甲状腺功能减低。结论冷光源拉钩辅助下超声刀应用于开放性小切口甲状腺切除,可以方便手术操作,止血效果可靠。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

改良Miccoli术式内镜下甲状腺手术667例分析

目的 探讨腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术（Miccoli 术式）中的技巧,总结手术各项指标及相关经验。方法 回顾性分析2006年6月至2010年4月吉林大学第一医院甲状腺外科667例腔镜辅助下颈部小切口行甲状腺手术的临床资料。 结果 667例均顺利完成腔镜辅助甲状腺手术。前50例手术平均时间（60±13）min;后617例平均（39±9）min。术中出血量15～80mL,术后引流量5～35mL,均于第2天拔除引流管。术后住院时间（3±1）d。手术切口长2.0～2.5cm。术后均未使用止痛药, 出现暂时性声嘶1例,皮下气肿1例,中转开放手术10例。所有病例均未发生术后出血或感染。全组随访3~12个月,无一例复发。结论 腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术安全可靠、并发症少且美容效果相对较好,在掌握一定技巧的基础上实施,临床效果更佳,应用前景广阔。     

腹腔镜辅助颈入路甲状腺手术

目的探讨腹腔镜辅助下甲状腺手术的可行性及安全性. 方法胸骨切迹上1.0 cm横形切口2.0 cm,5 mm腹腔镜下使用超声刀,用"凝-分-吸"和"分-凝-断"2种方法处理腺体和血管,完成腺体摘除或腺叶切除. 结果甲状腺腺瘤(结节)摘除术20例,单侧甲状腺腺叶切除术6例.手术时间80～130 min,平均100 min.术中出血量10～40 ml,平均20 ml.未出现手术并发症.23例随访1～20个月,平均9个月,病人对颈部美容满意,无复发. 结论内镜辅助下甲状腺手术安全可靠,与传统手术相比具有切口小、创伤小、美容的优点.     

经胸锁乳突肌前缘入路在甲状腺良性肿瘤手术中的体会

目的探讨经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺良性肿瘤切除术的体会。方法 2002年10月至2010年10月期间我院对128例甲状腺良性肿瘤患者行经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺手术,手术切口采取皮内缝合。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间45~130 min(平均65 min),术中出血10~100 ml(平均40 ml);引流管均在术后第2天拔除,引流量15~30 ml(平均20 ml);手术切口长3~7 cm(平均5 cm),均一期愈合;住院时间3~6 d(平均4.5 d)。术后无出血,无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症。术后随访0.5~8年(平均5.5年),12例患者(9%)复发,复发时间为术后1~3年(平均1.5年);8例患者结节<1 cm,给予临床观察;其余4例患者经相同入路经二次手术治愈,随访无复发,未发现甲状腺癌。结论经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺良性肿瘤切除术不损伤或横断舌骨下肌群,术中出血少,无颈部肌肉瘢痕粘连影响外观之虑。     

经口腔前庭内镜下甲状腺切除术(附5例报告)

目的:总结经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的手术价值及治疗体会。方法:回顾分析2015年9月至2016年12月为5例甲状腺良性病变患者采用经口腔前庭入路行内镜下甲状腺切除术的临床资料。结果:5例患者均完成手术,4例行单侧甲状腺部分切除术,1例行单侧甲状腺大部分切除术,手术时间95~126 min,平均(120.3±36.5)min;术中出血量15~35 ml,平均(25.5±11.5)ml,术后住院3~6 d,平均(3.9±1.4)d。术后切口下少量积液1例,无术区感染、神经及甲状旁腺损伤等并发症发生。结论:经口腔前庭内镜下甲状腺切除术具有较好的美容效果,前期内镜下甲状腺切除经验是保证手术成功的前提。     

腔镜甲状腺手术的临床应用

目的 :总结腔镜用于甲状腺肿瘤手术的临床经验。方法 :应用超声刀对甲状腺良性肿物 4例行切除术。结果 :4例手术均获成功。手术时间 1 2 0～ 2 0 0min ,平均 1 6 0min ,术中出血 30～ 6 0ml,术后 6～ 8h下床活动 ,进流质 ,无不适感及其它并发症。术后 2d内拔除引流管 ,术后 3～ 5d出院。结论 :腔镜甲状腺手术符合女性美容的要求 ,手术切口隐蔽 ,无颈部疤痕 ,美容效果好 ,并且手术安全可行。     

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??Skills of endoscopic thyroidectomy via small incision of neck??an analysis of 667 cases CHEN Guang*, DONG Su, LIU Jia, et al.* Department of Thyroid Surgery, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China
Corresponding author: LIU Jia, E-mail: sosea@sina.com
Abstract Objective To explore the skills of endoscopic thyroidectomy via small incision of neck and summarize the indexes and experiences about the operations. Methods The clinical data of 667 cases underwent endoscopic thyroidectomy via small incision of neck between June 2006 and June 2009 at the First Hospital of Jilin University were analyzed retrospectively. Results The operations of 667 cases were all successful. The mean operation time of the former 50 cases and the after 617 cases were??60±13??minutes and ??39±9??minutes respectively. The blood loss in operation was 15-80mL. The volume of drainage after operation was 5-35mL. The drainage tubes were all pulled out in the second day. The time of postoperative hospitalization was ??3±1??days. The size of the incision was 2.0-2.5cm. The patients were all satisfied with the scar. No analgesic was acquired after the operation. There were 1 case hoarse, 1 case cutaneous emphysema, 6 cases open operation. There was no haemorrhage or infection in all cases. No one recurred after the following 3-12 months. Conclusion After acquiring certain skills, endoscopic thyroidectomy via small incision of neck is safe and reliable and offers better cosmetic results.     

经胸入路腔镜下甲状腺肿块切除术

目的:探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点。方法:连续为18例甲状腺肿块患者施行经胸入路的腔镜下甲状腺肿块切除术。结果:全部手术均获成功,平均手术时间128min。平均术后住院时间5d(4~7d)。无喉返神经或甲状旁腺损伤及其它并发症。结论:经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的,且具有更好的美容效果。     

48例经胸壁三孔入路腔镜甲状腺切除术经验总结

目的:探讨经胸壁三孔入路腔镜甲状腺切除术的可行性及优缺点。方法:2007年2月至2008年7月笔者采用经胸壁三孔入路法完成腔镜甲状腺切除术48例。其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿34例。对其临床资料进行总结。结果:47例成功完成手术,1例因术中出血中转开放。手术时间65～90min,平均70.5min,甲状腺肿瘤直径1.5～7.0cm,平均3.9cm。行甲状腺肿瘤挖除8例,单侧甲状腺腺叶切除6例,双侧甲状腺部分切除19例,单侧甲状腺次全切除15例,术后2～3d拔除引流管,2例术后声音嘶哑,但均于术后6个月内恢复,未发生甲状旁腺损伤及其他并发症。术后住院时间2～5d,平均4d,术后随访1～17个月,未发现复发病例。结论:腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统甲状腺手术相比手术效果相同,但切口更加微小、隐蔽,美容效果突出,其中经胸壁三孔入路腔镜甲状腺切除术操作简便,是比较理想的手术方法。     

腔镜与开放式甲状腺手术的临床对照研究

目的：比较腔镜与传统开放式甲状腺手术的临床效果。方法：对66例腔镜和57例开放式甲状腺手术的临床资料进行比较,指标为手术时间、出血量、术后住院时间及术后并发症等。结果：两组的年龄、性别、病种等无明显差异,平均手术时间腔镜组为（178.3±32.4）min、开放组为（145.8±27.1）min,平均出血量腔镜组为（19.1±12.4）ml、开放组为（44.6±18.6）ml,2组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：腔镜甲状腺手术安全、可靠,与传统开放式手术相比具有切口小、不影响美观等优点。     

Endoscopic thyroidectomy for solitary nodules

INTRODUCTION: The aim of this study was to assess the feasibility and safety of endoscopic thyroidectomy. MATERIALS AND METHODS: Between September 1998 and February 2000, 18 patients with a solitary thyroid nodule underwent endoscopic thyroidectomy in a single institution. Analgesic requirement, return to normal activity, and cosmetic results were compared to 18 consecutive patients who had conventional thyroidectomy. RESULTS: Sixteen females and two males, with a mean age of 43 years (17-66 years) were operated on. Indications for surgery included indeterminate cytology (n = 8), follicular neoplasm (n = 8), Hürthle cell neoplasm (n = 1), and toxic thyroid nodule (n = 1). The mean nodule diameter was 2.7 cm (0.6-7 cm). Sixteen of 18 cases were successfully completed endoscopically with a mean operating time of 220 min (120-330 min). There were no major complication, but three patients developed mild hypercarbia and one patient had an incidental parathyroidectomy. When compared to conventional thyroidectomy, patients undergoing endoscopic thyroidectomy had a significantly superior cosmetic result (P < 0.005) and a quicker return to normal activity (P < 0.05), but there was no difference in analgesic requirement. CONCLUSION: The results of this study seem to confirm that endoscopic thyroidectomy is a technically feasible and safe procedure that leads to an improved cosmetic result and a quicker recovery. However, conventional thyroidectomy is still recommended when thyroid carcinoma is suspected.     

胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法：于胸骨切迹下10cm处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5cm处建立操作孔,行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病58例,回顾分析其临床资料。结果：54例在腔镜下完成,4例中转常规手术。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例,双侧甲状腺次全切除术2例,平均手术时间134min（115～230min）,出血量26ml（5～80ml）,术后住院时间4.6d（3～7d）。皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1月内消失;所有患者对美容效果满意,随访8～38个月,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,目前仍继续观察,甲亢患者甲状腺功能正常。结论：胸骨前径路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广。     

经胸壁入路腔镜甲状腺切除术70例临床分析

目的:探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术的优缺点。方法:2007年2月至2009年12月采用经胸壁三孔入路法行腔镜甲状腺切除术70例。其中甲状腺腺瘤18例,结节性甲状腺肿50例,甲状腺癌2例。结果:69例顺利完成腔镜手术,1例因术中出血中转开放。手术时间62～110min,平均80min,甲状腺肿瘤直径1.5～7.5cm,平均4.1cm。行甲状腺肿瘤切除术10例,单侧甲状腺次全切除术24例,单侧甲状腺腺叶切除术12例,双侧甲状腺部分切除术22例,甲状腺癌根治术2例。术后2～3d拔除引流管,术后住院2～5d,平均4d。2例术后声音嘶哑,均于6个月内恢复,3例术后一过性低钙,自行恢复,2例术后局部积液,经2～3次穿刺抽液后好转。术后随访2～35个月,未发现复发病例。结论:腔镜甲状腺手术安全可行,美容效果佳,其中经胸壁三孔入路法操作简便,是较理想的术式。     

腔镜甲状腺手术50例报告

目的:总结腔镜甲状腺手术的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2011年4月至2011年11月为50例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:本组49例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例因术中冰冻病理提示甲状腺癌中转开放手术。手术时间40～152 min,平均91 min;术中出血量5～82 ml,平均25.1 ml。术后发生切口感染1例,皮下隧道出血3例,皮下气肿6例,均经妥善处理痊愈。结论:严格把握手术适应证,术前精心准备,术中规范操作是成功开展腔镜甲状腺手术的前提。