30例腰椎间盘突出症突出物组织学观察及临床分析

[背景]观察腰椎间盘突出物的组织病理学改变,探讨其在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用价值．[病例报告]选择30例腰椎间盘突出症手术切除的突出物,根据术中所见分为破碎型腰椎间盘突出组和完整型腰椎间盘突出组,两组标本均行常规HE染色,观察病理变化．结果显示7例标本可见边缘灶性炎性细胞浸润及肉芽组织生成,血管化;23例标本可见髓核面积减少,纤维环增厚,软骨基质增生．[讨论]对于腰椎间盘突出症手术指证者,手术摘除腰椎间盘突出物是治疗的重要方法．     

从经筋理论探讨腰椎间盘突出症的病因病机

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痹”“腰腿痛”“筋伤”等范畴,是临床中的多发病、常见病。作为中医学基础理论中的1种,经筋理论对腰椎间盘突出症的临床治疗具有重要的指导意义。本文立足于经筋理论,认为经筋失衡是腰椎间盘突出症的核心病机,平衡经筋为本病的重要治疗方法。     

腰椎关节突三维角度与单节段同水平腰椎间盘突出相关性研究

目的:探讨腰椎关节突三维角度与单节段同水平腰椎间盘突出的相关性。方法:选取2018年6月—2019年6月我院收治的单纯性单节段腰间盘突出患者105例,选取同期无腰椎疾病患者60例为对照 组。采用CT及X线测定腰椎3个平面L3～S1关节突角度。随后采用Fujiwara标准进行分级,按照腰椎间盘突出等级分为3组对比滑脱程度。结果:在横断面上,腰椎间盘突出患者关节突不对称比率明显大于 对照组（P ＜0.05）,且关节突角更偏矢状位。在冠状位上,腰椎间盘突出患者两侧关节突不对称比率明显大于对照组（P ＜0.05）,且小关节角更偏竖直位。在矢状位上,腰椎间盘突出患者更偏水平 位（P ＜0.05）。腰椎间盘突出患者关节突存在不同程度的突出（Ⅱ～Ⅳ度）,按照关节突关节的突出等级将腰椎间盘突出患者分为3组,各组间突出指数差异无统计学意义（P ＞0.05）。腰椎间盘突出 患者关节突角度与突出程度具有相关性（r=0.755,P＜0.05）。结论:腰椎关节突角度与单节段同水平腰椎间盘突出具有一定的相关性。     

108例腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛原因及手术疗效分析

目的①分析腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛的原因。②观察后路腰椎间融合治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄的手术疗效。方法收集2007年1月～2008年1月在暨南大学附属第一医院骨科确诊为腰椎间盘突出并椎管狭窄行后路腰椎间融合术的108位患者的临床资料。所有患者经X线片及CT或MRI片确诊。采用X线动力位片测量以腰痛为主要症状和以下肢痛为主要症状的患者腰椎椎体间角度变化及椎体移位程度,以比较两者术前腰椎失稳和腰椎生理性前凸消失的发生率,并观察患者术后腰腿痛的缓解情况。结果①以腰痛为主的患者腰椎失稳和腰椎生理性前凸消失的发生率高于以下肢疼痛为主的患者。②术后患者腰腿痛症状明显减轻,JOA评分改善,患者腰椎失稳消失,腰椎生理性前凸部分恢复。结论①腰椎失稳和腰椎生理性前凸消失是腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛的重要原因。②后路腰椎间融合术可明显减轻腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者腰腿痛症状,疗效确切,是临床较好治疗方法之一。     

腰椎间盘突出再手术51例临床分析

目的:总结腰椎间盘手术失败综合征的原因,提出避免再次手术的主要措施。方法:对51例腰椎间盘突出再手术患者临床资料进行回顾性分析。结果:51例腰椎间盘突出症患者初次手术失败,主要原因:未找到髓核、髓核取出不彻底、腰椎间盘突出合并椎管狭窄松解不彻底及多间隙突出遗漏。再手术后随诊6个月～3年,优24例,良19例,可5例,差2例,垂足1例,优良率达84.31%。结论:严格掌握手术指征,术前进行充分准备,手术需要有经验的医师参与,手术方法正确选择可避免腰椎间突出症手术失败;术中操作应细致轻柔,避免过多剥离和破坏椎板结构,对失稳性腰椎间盘突出症手术减压的同时应行内固定及植骨治疗。     

腰椎间盘突出症322例CT分析

目的：探讨CT对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法：回顾分析322例腰椎间盘突出症的临床表现和CT所见。结果：根据CT表现将LDH分为①中央型②偏侧型③椎间孔型④远外侧型⑤脱垂⑥Schmorl结节。结论：CT是诊断椎间盘突出症的有效检查方法。     

腰椎不稳合并椎间盘突出的临床分析

目的观察腰椎不稳合并椎间盘突出的手术疗效。方法对23例腰椎不稳合并椎间盘突出患者行椎弓根内固定、髓核摘除、椎间植骨手术治疗。结果23例患者术后骨性融合率97．2％,临床症状采用日本矫形外科学会（JOA）下腰痛评分标准评价,临床优良率89．2％,1例出现神经根激惹。本组无内固定松动、断裂。结论腰椎不稳合并椎间盘突出行椎弓根内固定、髓核摘除、椎间植骨有良好近期疗效,远期疗效有待进一步观察。     

应用臭氧椎间盘注射治疗腰椎间盘突出症１６２例临床探讨

目的:探讨应用医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及适应证范围.方法:腰椎间盘突出症162例,按照CT/MRI表现将椎间盘突出分为3种,比较不同类型椎间盘突出的治疗结果;均经皮腰椎间盘内注射浓度为40μg/ml医用臭氧6-15 ml,退针至椎间孔附近时,向椎旁组织内神经根旁注入臭氧10 ml及复方倍它米松1 ml 2%利多卡因0.5 ml 维生素B12注射液0.5 mg的混合液;按照纤维环是否破裂分组研究纤维环破裂与疗效的关系;另对3例椎间盘突出伴骨性椎管狭窄导致腰腿痛患者行试验性的臭氧注射治疗.结果:162例腰椎间盘突出症患者行臭氧注射治疗后6个月复查141例有效,总有效率为87.03%,其中34例椎间盘膨出31例有效(91.18%),119例椎间盘突出106例有效(89.08%),9例椎问盘脱垂4例有效(44.44%);72例纤维环完整者63例(87.5%)有效,47例纤维环破裂者32(68.05%)例有效;统计学差异均有显著性.3例椎间盘突出伴骨性椎管狭窄6个月后随访发现2例有效.均无任何并发症.结论:运用臭氧治疗腰椎间盘突出症方法疗效确切,膨出突出类型疗效较高;纤维环破裂疗效较好,对轻度的椎间盘突出伴骨性椎管狭窄可以试行臭氧消融治疗.     

中西医协作阶梯式治疗腰椎间盘突出症的意义与展望

腰椎间盘突出症引起的下腰痛是导致生理残疾的主要因素之一,中西医协作在治疗腰椎间盘突出症过程中可以发挥其各自的优势,有助于降低社会和家庭负担。结合目前国际上对于腰椎间盘突出症手术指征的界定,我们将腰椎间盘突出症分为保守治疗期、手术干预期、术后康复期3个阶段。本文从中西医协作角度出发,探索腰椎间盘突出症阶梯式治疗的意义、现状及未来的发展前景。     

腰椎间盘突出症外科治疗进展

腰椎间盘突出症是自人类出现以后就存在的疾病,医学界不断总结临床和实践经验,得出一些新的治疗技术,为治疗腰椎间盘突出症开辟新的途径.为此,文章将对腰椎间盘突出症的外科治疗概况进行综述.     

破裂型腰椎间盘突出症的临床及影像学特点分析

目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症的临床及影像学特点。方法:对1999年9月至2003年6月在我院住院的74例腰椎间盘突出症病人临床症状、体征,CT及MR I特点进行回顾性分析。结果:破裂型腰椎间盘突出症44例,80%有咳嗽时腰腿痛加重,86%出现短暂腰痛加重后有明显腿痛,直腿抬高试验<40°角占77%;其CT髓核突出率常超过50%;MR I可见椎体后方低信号条状影中断。结论:结合临床症状、体征特点、CT及MR I的表现,术前可对破裂型腰椎间盘突出症做出诊断。     

经皮激光盘内减压术联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的 探讨经皮激光盘内减压术（PLDD）联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 采用经皮激光盘内减压术联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症80例,术后6个月时采用VAS和MacNab评价标准进行疗效评价.结果 所有患者均获得随访,术后6个月时优良率为93.7％（75/80例）.结论 经皮激光盘内减压术联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症疗效确切.     

腰椎间盘突出症非手术治疗疗效观察

目的：探讨腰椎间盘突出症非手术治疗疗效。方法：2002年2月-2005年8月非手术治疗的281例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,采用物理治疗、药物治疗、硬膜外封闭治疗。结果：本组随访时间为1-4年,平均2.6年。245例患者保守治疗后腰痛及腿痛症状得到了不同程度的缓解,其中治愈75例,显效81例,好转89例,36例患者治疗无效。有效率87.12%。结论：大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解和治愈。非手术治疗可作为椎间盘突出症的首选疗法。     

椎弓根内固定系统治疗腰椎间盘突出症26例

目的探讨椎弓根内固定系统治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对26例腰椎间盘突出症及术后复发患者行椎板开窗减压+髓核摘除+椎弓根系统内固定+横突间植骨融合术后进行疗效判断。结果随诊0.5~3年,4~6个月后均达骨性融合,优良率90%,治愈率96%。结论该手术是治疗腰椎间盘突出症有潜在椎体不稳和预防腰椎手术术后失败综合征的一种行之有效的方法。     

腰椎间盘突出症手法治疗评价

目的：评价手法在治疗腰椎间盘突出症（腰突症）中的作用,扩展非手术治疗的适应证,降低手术率。方法：正确选择适应证,根据腰椎间盘突出节段的不同,体制的强弱,分别采用牵扳法、牵压法和推顶法。结果：经1～3次治疗,症状和体征明显减轻,或消失。52例中治愈46例,显效4例;好转2例,显效率达96%。结论：手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著,方法简便安全,应是治疗腰突症首选的方法。     

胶原酶在腰间盘突出症中的变化及意义

目的：研究胶原酶在腰间盘突出症中的变化，探讨腰间盘突出症发生的机理。方法：共收集健康成人腰间盘20例，腰间盘突出症突出髓核31例，提取并测定其胶原酶。结果：突出髓核中胶原酶活性低于正常组（P＜0．05），突出髓核中胶原含量升高与胶原酶活性降低呈平行关系。结论：髓核胶原酶活性降低与腰间盘突出症的发生相关。     

臭氧与胶原酶盘内联合注射治疗腰椎间盘突出症的研究

目的研究臭氧与胶原酶盘内联合注射治疗腰椎间盘突出症。方法选择经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者191例，按就诊顺序将患者随机分为3组，I组为臭氧与胶原酶盘内联合注射，87例；Ⅱ组为臭氧盘内注射，65例；Ⅲ组为胶原酶盘内注射，39例，治疗后观察其效果及并发症。结果3组患者性别、年龄、病程、突出间隙、突出类型无统计学差异（P〉0.05）。治疗后并发症，I、Ⅱ、Ⅲ组分别为5．7％、6．1％、71．1％。Ⅲ组分别与I组与Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05），其中疼痛加重率分别为2．3％、3．1％、61．5％，Ⅲ组注射后疼痛加重发生率分别与I组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。全部患者，均于治疗6个月后进行随访，I、Ⅱ、Ⅲ组有效率分别为96．6％、90．7％、89．7％。优良率分别为85．1％、73．8％、74．4％。Ⅱ、Ⅲ组治疗后有效率及优良率相比无统计学差异（P〉0．05）。分别与I组治疗的有效率及优良率相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论臭氧与胶原酶盘内联合注射治疗腰椎间盘突出症，效果优于单纯臭氧盘内注射及单纯胶原酶盘内注射，并发症少于单纯臭氧盘内注射及单纯胶原酶盘内注射，是一种较好的微创介入治疗方法。     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的应用价值.方法选择经胶原酶溶解术治疗并随访半年以上的腰椎间盘突出症783例及CT复查的129例进行疗效分析.结果临床总有效率92.7%,优良率80.6%,无效率7.3%;CT复查,溶解有效率85.27%,无效率14.73%.结论胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症效率高、安全简便、创伤小、痛苦少、无明显毒副反应的椎间盘微创介入治疗技术.     

Clinical and CT analysis of 35 cases of lumbar disc herniation before and after non-operative treatment

35 cases of lumbar disc herniation were examined by clinical diagnosis and CT scanning. The results showed that there were 36 disc herniation (1 case of dual disc herniation). The radius vector of disc was 6.3 mm and the transverse diameter was 18.6 mm. There were 30 cases with sac of dura mater of spinal cord or nerve roots pressed and adhesive, yellow ligaments pachismus, lateral recessus filling and narrow bony lumbar vertebral canal. All patients were treated by means of manipulation. The clinical results showed that 29 cases (82.8%) had superior effects and 33 cases were effective. The clinical effective rate was 94.2%. CT re-scanning showed that disc reposition completely returned was 6 cases, and partially returned was 24 cases. The successful rate of the reposition by manipulation was 83.3%. The clinical analysis and CT showed that herniation of lumbar disc could be repositioned by means of manipulation. The reposition of herniation of disc was a key factor in clinical results but was by no means the only one. With regard to long duration of illness, repeated invasion, combined narrow bony lumbar vertebral canal, and non-improved central type herniation after a long period of treatment, the herniation of disc should be treated by operation.     

快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的影响因素研究

目的 探讨影响快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的相关因素,为提高腰椎间盘突出症的治疗效果提供依据。方法 收集2005年1月至2009年1月在山东大学齐鲁医院康复医学科进行快速牵引联合骶裂孔注射治疗的270例腰椎间盘突出症患者的资料。统计患者性别、年龄、诱因、职业性质、病程、既往病史、临床症状(JOA得分)、突出类型、突出节段、突出数量、突出大小、椎管或侧隐窝有无狭窄作为自变量,患者疗效作为因变量。对其进行单因素分析,并对单因素分析有差异的进行多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析结果表明,病程、椎管及侧隐窝有无狭窄、发病诱因、临床症状（JOA评分）、突出类型、突出位置与腰椎间盘突出症预后差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步多因素Logistic回归分析表明病程、椎管及侧隐窝有无狭窄、发病诱因是影响疗效的独立危险因素。结论 病程越长、椎管或/和侧隐窝狭窄、无发病诱因是影响快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的独立危险因素,应对其进行相关干预,以提高治疗效果。