锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理

对85例颅内前循环动脉瘤患者采用锁孔入路（74例经翼点锁孔入路，11例经眉弓锁孔入路）手术治疗。结果85例患者显微镜下手术成功夹闭动脉瘤，翼点入路术中动脉瘤破裂1例，眉弓入路术中动脉瘤破裂1例，术后出现急性硬膜下血肿1例；患者住院8～37d，术后1～3个月复诊。恢复良好82例（96．5％），轻度残疾3例（3.5％）。提出术前避免颅内动脉瘤破裂再出血诱因和脑血管痉挛的护理是重点，术后注重病情监护、并发症的观察和护理、加强功能锻炼、做好出院指导，是促进患者早日康复,提高其生存质量的重要措施。     

锁孔微创入路手术治疗颅内动脉瘤的风险因素及对策分析

目的 探讨颅内动脉瘤在锁孔手术中破裂的风险因素、适应证选择、手术难点、预防动脉瘤破裂的方法及应急处理措施.方法 回顾性分析1999年至2005年115例动脉瘤患者的临床资料.将动脉瘤破裂风险较低的43例患者通过锁孔微创入路手术治疗（锁孔组）,其余72例患者采用常规开颅手术治疗（常规组）.锁孔组43例患者手术中翼点锁孔入路20例,眶上锁孔入路18例,纵裂锁孔入路5例.常规组72例患者风险高而采用常规翼点开颅31例,额下开颅11例,纵裂开颅7例,翼点-额下联合10例,翼点-纵裂联合6例,额下-纵裂联合4例,翼点-额下-纵裂联合3例.结果 锁孔组术中动脉瘤渗漏6例,破裂出血3例,发生率为7%,无手术死亡.2例在锁孔手术中无法夹闭动脉瘤而改为常规开颅.常规组术中发生动脉瘤渗漏18例,破裂出血9例,发生率为13%,手术后死亡2例.结论 尽管锁孔手术有微创、伤口美观、术后恢复快等优点,但在风险低的患者中动脉瘤渗漏和破裂的风险仍然不能忽视.     

眶上与翼点"锁孔"入路显微手术治疗颅内动脉瘤的比较研究

目的 报道经眶上“锁孔”入路和经翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 回顾分析165例颅内动脉瘤“锁孔”手术临床资料，其中采用眶上“锁孔”入路106例共108个动脉瘤，翼点“锁孔”入路59例，共62个动脉瘤。结果 眶上“锁孔”组有103个动脉瘤夹闭成功，行包裹术1例，孤立术2例，孤立加切除术2例。翼点“锁孔”组61个动脉瘤一次夹闭成功，行孤立术1例。根据GOS评估标准，眶上“锁孔”组恢复良好98例，轻残2例，死亡6例，翼点“锁孔”组恢复良好53例，轻残5例，死亡1例。结论 眶上与翼点“锁孔”入路疗效相近，均可适用于颈内动脉、眼动脉、大脑前动脉水平段、前交通动脉、大脑前动脉垂直段近端、基底动脉分又部及大脑后动脉前段动脉瘤手术夹闭，欲行对侧眼动脉、大脑前动脉水平段、垂直段近端及颈内动脉动脉瘤手术，以选择眶上“锁孔”入路更合适。本方法具有手术创伤小、疗效佳、并发症少、外观影响少和费用节省等优点，是颅内动脉瘤显微手术有效和理想的入路。     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤的手术效果。方法 对14例颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术。经眉弓或翼点锁孔开颅，手术显微镜下初步暴露动脉瘤，置入神经内镜，观察动脉瘤颈及其周围结构的局部解剖，动脉瘤夹夹闭，再次置入神经内镜了解夹闭情况。结果 14例患者均无手术并发症，未出现新的神经系统症状与体征，全部恢复良好出院。结论 应用神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤，可充分暴露动脉瘤及周围结构的局部解剖结构，手术创伤小，手术时间缩短，手术效果明显提高。     

显微手术治疗颅内复杂动脉瘤16例

目的 探讨颅内复杂动脉瘤的显微手术治疗方法及临床疗效. 方法 回顾性分析16例26个颅内复杂动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.16例复杂动脉瘤均使用64排螺旋CT血管造影(CTA)检查确诊,其中巨大动脉瘤3例,位置深在、难于暴露且周围有重要神经、血管的动脉瘤5例,一次开颅同时处理多个病变的多发动脉瘤8例.根据动脉瘤的所在部位和动脉瘤体积采取相应的外科手术入路,主要有翼点入路、扩大的额颞入路、眶-颧-颞-翼点入路和枕下极外侧入路.对多发动脉瘤的处理原则是先处理破裂动脉瘤,再处理末破裂动脉瘤.动脉瘤直接夹闭14个,孤立1个,包裹1个. 结果 依据GOS判断:良好11例,中残1例,重残1例.结论 显微外科手术治疗颅内复杂动脉瘤效果显著,术中需采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、瘤颈缩窄、瘤体成形等综合措施,方能达到满意的手术效果.     

前交通动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨前交通动脉瘤直接手术技术并对术后并发症的预防进行讨论。方法对前交通动脉瘤。6例，14例行颅内动脉瘤直接手术，其中动脉瘤夹闭术12例，动脉瘤切除术2例。其中11例采用翼点入路，3例采用经额纵裂入路，显微镜下手术。结果1例死亡，0～3级病人无死亡，术后恢复良好。结论前交通动脉瘤直接手术切实可行，使用显微外科技术，前交通动脉瘤直接手术并发症减少，死亡率下降。     

3D打印模型拟手术应用于经眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的临床价值

目的探讨3D打印模型拟手术应用于经眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的临床价值。方法随机将2015-01—2017-05间在郑州市中心医院拟行手术的患者分为2组,各20例。A、B 2组均经行眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术,其中A组在术前应用3D模型模拟手术。比较2组疗效。结果 A组患者术中出血量及术后意识恢复时间、住院时间等指标均优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前应用3D打印模型模拟手术,可提升眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的疗效。     

眶上经眉弓锁孔入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的探讨经眉弓锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤的技术. 方法 2001年7月～2004年6月我院采用经眉弓2.0 cm×3.0 cm游离小骨窗锁孔入路,开放鞍区脑池,显露深部结构,切除鞍区肿瘤33例. 结果 26例垂体瘤全切除19例,次全切除7例;4例颅咽管瘤全切除3例,1例次全切除;2例脑膜瘤全切除;1例视交叉胶质瘤大部分切除.术后5例出现一过性尿崩症,1例发生癫痫大发作,无出血、感染等术后并发症.33例随访4～36个月,平均27个月,全切24例肿瘤无复发,7例垂体瘤、1例颅咽管瘤、1例视交叉胶质瘤术后放疗肿瘤未见增大. 结论经眉弓锁孔入路对脑组织无效暴露少,创伤小,术后并发症少,提高了手术安全性.     

锁孔手术急诊治疗破裂的后交通动脉瘤65例

目的 探讨锁孔神经外科手术治疗后交通动脉瘤的手术技巧和适应证. 方法 先经DSA确诊为后交通动脉瘤,然后行眉弓上锁孔开颅,神经外科手术显微镜下夹闭动脉瘤65例. 结果 65例全部夹闭,1例死亡.36例于术后3～6个月进行了随访(CTA、MRA或DSA),未见复发. 结论 锁孔手术是治疗后交通动脉瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当的选择适应证和显微外科技术是关键.     

单层皮肌瓣翼点入路的临床应用

翼点入路又称为"筋膜间翼点开颅"或"额颞蝶入路",为神经外科处理颅内动脉瘤、鞍区占位性病变等的经典入路;该入路术式成熟、显露充分、并发症少,已被国内外学者广泛采用[1-2].我科在手术治疗颅内动脉瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及鞍区脑膜瘤时,对传统的翼点入路进行了一些改良,成功地治疗了177例患者,疗效满意,现报告如下.