房室旁道顺向传导性宽QRS波群心动过速

本次心电图教学查房患者为男性。17岁。阵发性胸闷、心悸5年，加重1年。每次发作约10-30min后能自行终止，窦性心律时心电图（图略）显示B型预激。临床诊断：预激综合征，阵发性室上性心动过速，拟人院行射频导管消融治疗。入院后仍频繁发作心动过速，心电图检查（图略）均示宽QRS波群心动过速，且QRS波群形态多变。请问上级医师，为何心动过速时QRS波群形态多变？如何对宽QRS波群心动过速进行分析诊断？宽QRS波群心动过速的形成机制有哪些？     

房室结双径路特殊心电图表现2例

例1 患者女性，42岁。因反复心悸3月入院。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图(图1)见室性期前收缩、室上性心动过速。室上性心动过速为房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速同时出现。房室折返性心动过速均由室性期前收缩诱发，发作时心室率不齐，R-R、P^--R间期长短不一，第1个P^--R间期均短而同定，为340ms R-R     

电解剖标测指导下消融左心耳尖部持续性房性心动过速二例

患者1,女性,19岁.阵发性室上性心动过速3年,每2～3个月发作1次,每次持续3～5 min,近3个月心动过速为持续性发作,曾在外院行电生理检查诊断为房性心动过速（房速）,未行消融治疗.入院后心动过速的心电图房室传导呈1：1或文氏传导（图1）。患者2，女性，45岁。阵发性室上性心动过速6年，4个月来心动过速持续性发作，口服药物无效，入院后体表心电图显示为室上性心动过速（图2）。     

阵发性心动过速的心电图特点（一）

常见的阵发性心动过速有两种：即阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速，它们的心电图表现是不相同的。阵发性室上性心动过速包括阵发性房性心动过速和交界性心动过速，由于这两者的心电图图形很相似，有时比较难区别，所以统称为室上性心动过速。     

慢快型房室结折返性心动过速的诱发及终止方式

慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的另一常见类型，有时在体表心电图不易与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）鉴别。了解慢快型AVNRT的诱发和终止方式及其电生理特征，在与AVRT的诊断及鉴别诊断方面有着重要的临床意义。     

两种R-R周期的房室折返性心动过速2例

例１患者男性，３０岁。因阵发性心悸１年，加重１天就诊。体检：BP１２０／８０mmHg。心界不大，心率９０次／min，心律齐，未闻及杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图示偶发房性期前收缩，阵发性室上性心动过速。２４h共发作３阵室上性心动过速，每次持续２０min～２h，均由房性期前收缩诱发。心动过速时R－R周期有两种，以短R－R间期为主，其间伴有长R－R间期。一次心动过速发作（图１）时短R－R周期为４６０ms，长R－R周期为６４０和６６０ms。为进一步明确诊断，行食管调搏检查（图２）：S１S２刺激为５００／３１…     

房性心动过速

诊断阵发性房性或房室交接区心动过速通常根据心电图有无P波及其与QRS波群关系，当P波不明显时，则统称为阵发性室上性心动过速（parox—ysmal supraventricular tachycardia，PSVT），并认为是一种自律性增强所致的异位性心动过速（ectopic tachycardia）。近来认为折返激动才是阵发性室上性心动过速的主要发生机制，自律性增强占少数，理论上还可能是触发活动，但未获证实。阵发性室上性心动过速可分为两类：     

药物终止阵发性室上性心动过速的动态心电图观察

为观察药物治疗阵发性室上性心动过速的心电图变化，我院自1998年起对阵发性室上性心动过速患者在给药治疗同时行动态心电图观察，以指导临床医师注意在终止阵发性室上性心动过速时可能发生的心律失常。现将结果报道如下。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

顺向性房室折返性心动过速的诱发及终止方式

顺向性房室折返性心动过速（0AVRT）是阵发性室上性心动过速的常见类型。心动过速的诱发和终止与刺激部位、房室传导系统和房室旁道的不应期、传导速度等因素密切相关。了解其诱发与终止方式是预激综合征电生理检查的内容之一，既可了解心动过速的形成机制、电生理特征，又对体表心电图明确诊断有较大帮助。     

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析施冰唐艳红王跃岭陈芳王晋明许家唐其柱左进周纪宁房室旁道（ＡＰ）参与的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）是最常见的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ），其心电图和食管电生理特征典型者，诊断较容易。但若合并有房室结双径（ＤＡ...     

房室结折返性心动过速合并房室结-希浦系统传导阻滞

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的常见类型,也是房室结双径路传导在体表心电图的表现形式之一。QRS波群与P^-波的关系直接反映了AVNRT的形成机制,也是体表心电图分析及诊断的主要依据。但P^-波常被QRS波群掩盖,给诊断带来一定的困难。除了诱发及终止AVNRT时的心电图表现对诊断有帮助外,AVNRT出现房室结或希一浦系统传导阻滞时的电生理及心电图改变对其诊断与鉴别诊断也有极大的帮助。     

射频导管消融治疗房间隔缺损伴房室结三径路1例

患者女性，40岁。因反复心悸10年余，加重半年入院。体检：P78次／min，BP121／80mmHg。凸率78次／min，心律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速？心电图示窦性心律（图略）。超声心动描记术检查示：继发孔型房间隔缺损，直径1.5cm。为明确诊断行心内电生理检查（图1），常规放置冠状窦、希氏束、右心室及右心房电极导管。右心室S1S1 450ms刺激见出现室房文氏型逆传，     

房室结折返性心动过速的发作方式及射频消融终点研究

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（简称室上速）最常见的类型，约占阵发性室上速的50％。而房室结双径路（DAVNP）被认为是发生房室结折返性心动过速的基础。典型房室结折返性心动过速患者的房室结传导曲线（AVNFC）呈“跳跃”状态，然而，近年发现在AVNFC呈非跳跃性的患者也可发生AVNRT。可见房室结结构及其电生理特性极其复杂，本文对房室结折返性心动过速不同的发作方式及房室结传导曲线本质特点、射频消融治疗终点进行综述。     

易误诊的长RP′间期心动过速一例

患者,女性,79岁,上腹部疼痛2月余入院。体表心电图示:室上性心动过速。行动态心电图检查示:频发房性早搏,反复发作性室上性心动过速,心动过速终止于房性早搏或者房室传导阻滞。排除快慢型房室结折返性心动过速、房室旁道介导的心动过速,诊断为心房下部起源房性心动过速。     

阵发性室性心动过速酷似阵发性室上性心动过速1例

患者女,42岁。因反复发作心悸、胸闷1年余,再发4h急诊入院。1年前曾因“急性高侧壁、前间壁心肌梗死”住院治疗,以后多次在较重体力活动时发生阵发性心动过速,均诊断为“阵发性室上性心动过速”,经抗室上性心律失常治疗无效,而改用抗室性心律失常药物利多卡因、胺碘酮、硫酸镁等治疗数h后转为窦性心律。附图A为发作时常规12导联心电图,快速、     

慢-快型房室结内折返恤心动过速自行转变为顺向性房室折返性心动过速1例

患者男性，39岁，因胸闷、心悸1天就诊。有阵发性室上性心动过速病史10余年。为明确诊断行食管法心脏电生理检查。窦性心律时心电图未见明显异常，遂采用心房S1S1分级递增和S1S2程控期前刺激，均可诱发窄QRS波群心动过速。以基础周长600ms的S1S2心房程控期前刺激时，S2-R2间期同定为160ms.S1-S2偶联间期340ms时（图1A），S2-R2间期已延长至250ms。     

阵发性室上性心动过速复极改变的临床意义探讨

为探讨阵发性室上性心动过速时复极改变与临床分型的关系,对28例房室折返性心动过速患者和22例房室结内折返性心动过速患者的心电图、食管调搏以及心内电生理检查进行回顾性分析。结果发现两组患者室上性心动过速时R-R间期差异并无显著意义(332.1±39.4ms对350±38ms,P>0.05),但在QRS波群电交替、ST-T改变方向差异均有显著意义(54％对14％,61％对27％,P<0.05)。并发现ST-T改变的导联与旁道位置有一定关系。提示分析阵发性室上性今动过速时的复极改变可作为鉴别室上性心动过速类型和旁道位置的一种新的辅助诊断方法。     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（1）

阵发性室上性心动过速以顺向型房室折返性心动过速（AVRT）和慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）最常见,通常阵发性室上性心动过速即指这两种类型的心动过速。由于两者在QRS形态和频率方面相似,R—P-间期均〈P-R间期,有时鉴别较为困难。但详细分析各自的电生理特征和心电图改变仍可明确诊断,通过对顺向型AVRT的P波形态分析,甚至可对房室旁道作出初步定位诊断。     

显性房室旁道与顺向型房室折返性心动过速的食管心脏电生理特点分析

随着心内电生理检查的深入开展和射频导管消融（下称消融）术的广泛应用，对于常规心电图显示为显性房室旁道的患者术前诱发心动过速，了解旁道位置及明确心动过速的特征和机制尤为重要。显性房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）又是阵发性室上性心动过速中的常见类型，本文筛选既往有心动过速发作史的显性房室旁道患者，行食管心脏电生理检查，对结果进行分析，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择我院2008年6月至2013年12月门诊或住院常规心电图或24h动态心电图显示心室预激并且既往有心动过速发作史的患者75例，其中男性40例，女性35例，年龄11～81（38.27±15.12）岁。根据静息12导联体表心电图表现分为左侧旁道组48例，男性24例，女性24例，年龄11～81（38.46±15.35）岁；右侧旁道组27例，男性16例，女性11例，年龄13～61（37.93±14.99）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。