血管襻骨膜内组合腓骨同蒂皮瓣移植修复骨与皮肤缺损

目的 探讨下肢粗骨长段缺损与皮肤缺损同时修复的可行方法。方法 将腓血管制成1个或2个血管襻，该血管襻携带皮瓣，再将多段腓骨于骨膜内组合在一起，使成为一个骨膜包裹的粗骨修复骨与皮肤缺损。有丰富血运的骨膜，其骨膜下新生骨活跃，该新生骨充填骨膜内与腓骨段问隙、包绕腓骨，使移植腓骨增粗。结果 临床应用30例，所携带的皮瓣血运良好，伤口一期愈合。1年后骨折愈合，2年后移植骨增粗，能负重行走，移植骨无骨折。供腓骨侧踝关节稳定，伸屈范围正常，功能恢复正常。结论 血管襻骨膜内组合腓骨同蒂皮瓣移植是修复粗骨与皮肤缺损的一种可行方法。     

腓骨皮瓣移植修复四肢骨髓炎骨皮肤缺损

目的报道游离腓骨皮瓣修复骨髓炎所致的缺损的临床效果。方法采用吻合血管游离腓骨皮瓣修复18例骨髓炎所致的四肢骨干伴软组织同时缺损,骨缺损在8~20 cm,软组织缺损范围在5 cm×6 cm~8 cm×22 cm。结果移植组织全部成活;随访6~48个月,骨愈合率100%。皮瓣弹性、色泽良好。修复肢体功能良好。结论该手术使组合移植减少一对血管吻合口,是修复骨髓炎所致骨组织缺损的理想方法。     

腓骨皮瓣移植修复骨及皮肤缺损的感染创面

自 1993年以来 ,我们采用吻合血管的腓骨皮瓣移植一期治疗感染性骨皮肤缺损 11例 ,效果满意 ,报道如下。临床资料本组 11例 ,均为男性。年龄 18～ 44岁 ,平均 2 6岁。致伤原因 :矿车撞伤及砸伤 9例 ,皮带机绞伤及压砖机冲压伤各 1例。病变部位 :小腿 9例 ,前臂及手掌各 1例。病程 :3～ 9个月 ,平均 5个月。所有病例术前均做过 1～ 3次的清创、内固定、植皮等手术治疗。细菌培养结果 :大肠杆菌及白色葡萄球菌各3例 ,金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各 2例 ,棒杆菌 1例。腓骨切取长度 :10～ 2 3ｃｍ ,平均 14 5ｃｍ。皮瓣切取面积 :最大 13ｃｍ…     

血管襻骨膜内腓骨组合移植修复负重长段骨缺损的实验研究

目的　研究血管袢骨膜内腓骨组合移植修复负重长段粗骨缺损临床应用可行性。　方法　健康新西兰大白兔 72 只,随机分为 3 组。A组:单腓移植组;B组:骨膜外双腓骨组合移植组;C组:骨膜内双腓骨组合移植组。制成胫骨中上段骨缺损 10 0 mm,采用 3 种手术方式,术后 2、4、8、12、16周分别拍X线片及测定血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨密度及组织学、生物力学检查。　结果　X线结果显示,C组较A、B组骨痂增加明显,骨小梁排列整齐,移植腓骨明显增粗。术后 4 周血清 ALP:A组 (91 .6±9. 2)、B组 (11.4 9±5 .1)、C组 (136 6±3 9);血清 BGP:A组(3. 90±1. 02)、B组 (4. 69±0. 58)、C组 (5 .84±0. 98);骨密度:A组 (0. 179±0 .03)、B组(0. 286±0 .04)、C组 (0. 301±0. 07),C组较A组、B组差异均有统计学意义(P<0 01)。组织学检查C组较A、B组骨痂形成早、成熟早,骨小梁排列整齐,两腓骨形成一体,髓腔再通。成骨量:A组 (398±4 0)、B组 (41. 7±2 .3)、C组(49. 2±5 .7),C组与A、B组比较,P<0. 05。生物力学测试,移植骨平均最大载荷、最大扭距及剪切应力,C组均大于A、B组。　结论　血管袢骨膜内腓骨组合移植是治疗负重长段粗骨缺损较为理想的手术方式。     

改良腓骨皮瓣交叉移植治疗感染性胫骨骨及皮肤缺损

隙通道的改良腓骨皮瓣交叉移植一期修复胫骨感染性骨及皮肤缺损,方法安全可靠、成功率高,体位舒适,是保肢的有效方法.     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损

目的探讨带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损的临床应用。方法采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎所致骨缺损患者20例。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 20例患者术后随访12~24个月,创面术后2周均1期愈合,X线示移植腓骨约3~4个月愈合,患肢关节功能保留完好,骨髓炎病灶消除,无复发,移植腓骨12~18个月胫骨化。结论采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植是治疗创伤性骨髓炎所致软组织及骨缺损的一种有效方法。     

用皮瓣与带血管髂骨组合移植修复足跟骨及软组织缺损

目的：针对足跟骨与软组织创伤与组织缺损的特点、研究提高重建修复显微外科手术及术后功能的方法。方法：采用带血管髂骨全厚板骨专人 与足底皮瓣,小腿部皮瓣、预制含足底皮片的复合功能 性皮瓣构成组合体,同期或分期修复跟骨及足跟软组织。结果：3例经术后16－27个月的随访,无溃疡,行走负重良好,外形满意,结论：髂骨的扁平结构较适合跟骨负重需要,不同部位软组织损选择不同皮瓣,与带血管髂骨移植后可先各自良好对位再行组合,可达到更满意的解剖塑型及外观,因此,更适合于修复各种复杂严重的务组织缺损。     

皮瓣转移或移植修复小腿皮肤缺损

目的探讨小腿部皮肤缺损显微外科修复的方法.方法采用小腿内侧、外侧、前外侧肌间隙血管蒂皮瓣、腓肠肌皮瓣局部转移,股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等移植修复小腿皮肤缺损,对合并骨缺损者采用小腿外侧骨皮瓣、肩胛骨皮瓣移植、髂骨皮瓣或骨瓣与皮瓣组合移植修复,根据受区的血管损伤情况设计四种血液循环重建方法.结果本组临床应用97例,33例带血管蒂皮瓣转移全部成活,64例游离皮瓣移植中7例术后出现血液循环危象,经探查4例成活,3例失败.结论皮瓣转移或移植是修复小腿部皮肤缺损的良好方法,但应根据创面修复原则及不同的伤情选择治疗方法.     

改进的组合腓骨移植修复负重长管骨缺损

目的 报道组合排骨移植修复长管负重骨缺损的临床治疗效果。方法 将组合腓骨移植方法改进如下：于吻合血管的双排骨或双节段腓骨前内侧骨膜从中央纵形切开剥离至骨嵴,双腓骨或双节段腓骨前内侧相对,两断端固定,将相对缘游离骨膜纵形缝 合,使其组合为一根粗骨修复骨缺损。结果 临床应用28例,结果所有长管负重骨缺损均获得良好愈合,移植骨无折断。结论 改进的组合 腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。     

带肌蒂和血管蒂复合髂骨瓣移植治疗腰椎滑脱

目的 应用带血供的髂骨瓣植骨代替传统游离植骨治疗腰椎滑脱,以提高融合率,缩短治疗周期。方法 采用经后路切口解除神经根及硬膜压迫,切取腰髂肋肌和第３腰动脉背外侧支复合髂骨瓣,修剪成“Ｈ”形,在脊柱屈曲牵拉位时转位嵌入植骨融合。结论 该术式比传统游离植骨疗效好,愈合快。     

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的 探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 用腓骨转位修复胫骨缺损4例;游离腓骨移植中折叠移植3例,其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例;单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例;半面腓骨移植修复掌骨缺损2例.同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.结果 20例全部成活,骨愈合时间为6～ 10周,3～6个月后负重,15例随访6个月～4年,移植骨增粗,下肢正常行走,移植皮瓣弹性好,上肢及手部恢复抓握旋转功能.结论 多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法.     

带血管蒂皮瓣在指腹缺损中的应用

目的:报道应用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣急诊修复指腹缺损的方法、适应证及临床效果。方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对80例(92指,其中男42例49指,女38例43指;患者年龄15～59岁,平均29.5岁)的指腹缺损创面采用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣进行急诊修复。其中指背筋膜逆行岛状皮瓣修复25指,改良指动脉逆行岛状皮瓣修复52指,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣修复15指。皮瓣切取面积1.3cm×1.0cm～3.5cm×2.2cm。结果:80例92指皮瓣全部成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及拆线后,危象解除。随访6～36个月,皮瓣血运、外观、弹性、质地均良好。指腹两点分辨觉:指背筋膜逆行岛状皮瓣平均6.8mm,改良指动脉逆行岛状皮瓣平均为6.5mm,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣6.2mm。结论:手部带血管蒂皮瓣修复指腹缺损,手术安全,操作简单,皮瓣质地、外观良好,既可避免两次手术,又能重建感觉功能,是修复指腹缺损较为理想的方法。     

带血管蒂皮瓣转移修复足负重部位软组织缺损

目的：探讨带血管蒂皮瓣修复足负重区域软组织缺损的方法和临床效果。方法：2007年10月～2010年1月,对25例足负重部位的皮肤软组织缺损,采取顺行或逆行足底内侧皮瓣、逆行腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣移植修复,观察皮瓣成活、耐磨性、足功能恢复以及供瓣区修复情况,随访3～6个月。结果：25例皮瓣全部成活,足部软组织缺损得到修复,皮瓣耐磨,足行走负重功能恢复,供瓣区无继发功能障碍。结论：带血管蒂皮瓣移植是修复足负重部位软组织缺损的有效方法。     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的　观察应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法　对 1 8例足部软组织缺损患者 ,以其腓肠神经营养血管为蒂 ,于小腿后侧切取皮瓣逆行转移修复缺损区。观察术后患者皮瓣成活情况及供区创面愈合情况。　结果　术后皮瓣均成活 ,切取的最大皮瓣为 1 0 .5cm× 1 6.5cm。供区创面愈合良好 ,除外观略受影响外活动功能基本正常。　结论　腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣切取简便 ,移植成活率高 ,是修复足部软组织缺损的较好方法。     

小切口有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨骨折

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种，胫骨全长的内侧1／3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。对胫腓骨骨折的治疗有多种方法，我科自1998年至2005年5月对324例胫腓骨骨折中的86例应用小切口有限内固定结合外固定支架固定取得满意疗效，现报告如下。     

带指背静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损

目的 探讨同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复伴有指固有动脉、神经缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2011年8月-2013年3月对18例伴有指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧皮肤软组织伴指动脉缺损患者,采用同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm,供区创面植皮.结果 术后18例皮瓣及患指均成活.皮瓣供区创面一期愈合.随访6～12个月,皮瓣质地、外观良好.感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉4～8 mm.患指运动功能恢复良好.结论 采用带静脉、神经的指背岛状皮瓣桥接修复伴指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧缺损,操作简单、不牺牲主要血管、桥接可靠.供区损伤小,并可重建远端指及皮瓣感觉,是修复指腹软组织缺损、血运障碍的一种理想方法.     

V-Y推进皮瓣蒂部植皮修复指尖缺损

目的 总结V-Y推进皮瓣蒂部植皮修复指尖缺损的效果.方法 2008年8月至2010年10月,采用末节掌侧或侧方V-Y推进皮瓣联合蒂部植皮的方法修复指尖缺损29例34指,其中9指同时行指甲延长术.结果 术后皮瓣及植皮全部存活,伤口愈合良好.术后随访时间为3～ 17个月,皮瓣质地、色泽、皮纹正常,感觉与健指基本相同.植皮部位指纹重新建立.9指指甲延长0.2～0.4cm,指甲生长无畸形,外观明显改善.结论 V-Y推进皮瓣蒂部植皮手术操作简单、创伤小、效果好,是一种修复指尖缺损的理想手术方式.