吸入全身麻醉下血浆β-淀粉样蛋白水平与术后认知功能障碍

目的观察老年患者吸入全身麻醉下血浆β-淀粉样蛋白(Aβ)水平与术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 将40例拟行胃癌根治手术的患者纳入研究.依年龄将患者分为 老年组与非老年组,各20例.患者入手术室后行麻醉诱导和气管插管,并吸入异氟烷1～1.5最低肺泡浓度(MAC)维持麻醉.麻醉前及麻醉后2、4、24 h 采集患者肘静脉血3 mL,用酶联免疫吸附试验测定血浆Aβ(1-40).结果老年组与非老年组患者麻醉前血浆 Aβ(1-40) 水平分别为 (5.13±1.96)、(3.56±0.76) μg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者麻醉后2、4 h Aβ(1-40) 水平均增高,两组间各时间点血浆Aβ(1-40) 水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论老年人血浆 Aβ水平围术期升高且手术后24 h 持续维持于较高水平,预示着可能发生POCD.     

不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100β蛋白和认知功能障碍的影响

目的 观察不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者术后早期认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)和血清S100β蛋白水平的影响。 方法 选择年龄≥65岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,择期行直肠癌根治术的患者50例,根据所采用的麻醉方式不同,随机分为观察组和对照组,每组25例,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组采用单纯全身麻醉,2组患者全身麻醉诱导用药相同,并于麻醉前(T₀)、术后2 h (T₁)、术后24 h (T₂)、术后48 h (T₃)、术后72 h (T₄)各时点检测血清S100β蛋白含量,记录各时点简易智力状态检查量表评分和POCD的发生率;同时观察2组患者麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动发生例数、术中麻黄碱用量、舒芬太尼追加剂量。 结果 2组患者T₁时POCD发生率均较高,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在T₂、T₃和T₄时点观察组POCD发生率明显低于对照组(P＜0.05);T₁和T₂时点观察组血清S100β蛋白水平明显高于T₀时(P＜0.05),而对照组T₁～T₄各时点血清S100β蛋白水平均高于T₀时(P＜0.05)。观察组苏醒期时间及拔管时间明显短于对照组(P＜0.05),苏醒期躁动发生率明显低于对照组(P＜0.05),麻黄碱用量和舒芬太尼追加剂量明显多/少于对照组(P＜0.05)。 结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年患者直肠癌根治术时,可减少全麻药物使用剂量,降低早期POCD的发生率,提高了麻醉质量,血清S100β蛋白水平变化对预测早期POCD的发生有一定的意义。      

浅谈老年患者术后认知功能障碍

由于老年患者接受手术和麻醉的人数逐年上升,老年患者由于自身组织器官功能的慢性退变,对手术和麻醉的耐受力大大下降,全身麻醉术后认知功能障碍﹙pocd﹚的发生率较高,部分患者可能发生长期甚至永久的认知功能障碍。据目前研究其发生可能与老年患者中枢神经系统海马细胞减少和神经递质如乙酰胆碱储备减少且术后进一步下降有关,此外还可能与高血压,缺氧、药物相互作用、高龄。术前生理与认知功能状态,手术类型以及使用抗胆碱药物有关,这可能与长时间全麻及入高浓度麻药,术后镇痛不全,术中脑梗死等有关。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响。方法：选择拟行外科手术治疗老年患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者采取硬膜外麻醉方法,对照组采取全身麻醉方法。记录两组患者麻醉前、术后6h、24h、72h和5d的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分,并比较两组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果：两组患者术后6h、24h和72h的MoCA评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的MoCA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后6h和24h的MoCA评分均低于麻醉前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后72h和5d的MoCA评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组患者术后6h、24h和72h的MoCA评分均低于麻醉前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的MoCA评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后6h、24h和72h的POCD发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的POCD发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能影响较全身麻醉轻,POCD发生率低,值得临床进一步研究。     

系统性保温对老年患者术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的影响

目的观察系统性保温措施对老年患者术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的影响。方法将择期全麻下行腹部外科手术老年患者随机分成两组,各25例,对照组除手术室环境加温（23℃～28℃）外未采取其他保温措施;试验组采用系统性保温措施（手术室空调加温、静脉输液及冲洗液加温、保温毯及暖风机的应用）。比较两组患者麻醉前、术后3、6、24 h的血压（Bp）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的变化。结果对照组术后3、6、24 h各时间点的血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平较麻醉前均明显升高（P〈0.05）,且明显高于试验组水平（P〈0.05）。试验组术后3、6、24 h各时间点的S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平较麻醉前无明显变化（P〉0.05）。结论系统性保温措施能改善老年患者术后术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的表达水平,减轻中枢神经细胞的损伤。     

脑出血患者血清S-100β蛋白动态变化和认知功能的关系

目的探讨脑出血患者血清S-100β蛋白含量的动态变化和认知功能的关系。方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法,测定38例脑出血患者发病后的第1、3、5d的血清S-100β蛋白含量,并对其中的32例患者在发病后4周的MMSE、视觉再认、图片回忆、数字广度进行了观察。结果①发病第1d,血清S-100β蛋白含量高于对照组（P〈0.05）,但第3、5d与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。②脑出血后的第1d,血清S-100β蛋白含量与出血量、神经功能缺损评分呈正相关（P〈0.05）,与MMSE、数字广度呈负相关（P〈0.05）,但与其他指标无相关（P〉0.05）。结论血清S-100β蛋白可以反映脑出血患者病情严重程度,对脑出血后认知功能有一定的参考意义。     

老年髋关节置换患者术后认知功能障碍与血清HIF-1α水平的关系

目的探讨老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍（POCD）与血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）水平的关系。方法选取80例老年患者在椎管内麻醉下行人工髋关节置换术,分别于手术前1d、术后6h及1、3、7d检测外周血清HIF-1α水平,采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能,根据术后第3天MMSE评估结果将患者分为POCD组（P组）和非POCD组（NP组）进行分析。结果术后发生POCD患者共19例。两组患者术前1d血清HIF-1α水平和MMSE评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;与术前1d相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平均明显升高,MMSE评分降低（均P＜0.05）;NP组术后6h及1d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分下降（P＜0.05）,但术后3、7d血清HIF-1α水平和MMSE评分渐恢复至术前水平（P＞0.05）;与NP组相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分均明显下降（均P＜0.05）;HIF-1α水平与MMSE评分均呈负相关（均P＜0.05）。结论老年髋关节置换术后POCD的发生可能与血清HIF-1α水平升高有关。     

全身麻醉术后对老年患者认知功能影响的分析

目的:探讨全身麻醉术后对老年人早期认知功能影响和防治措施。方法:随机抽取22例术前无精神、神经系统疾病老年行择期腹部手术患者,于全身麻醉或全身麻醉复合硬麻术后12 h、24 h、72 h及出院前分别进行简易智力状态检测评分(MMSE),并与术前评分进行对比。结果:22例患者术后早期均存在程度不同认知功能障碍(POCD),与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年人全身麻醉后POCD是老年患者术后常见的并发症,可能与年龄、术中血压的波动、血氧饱和度、不同的麻醉深度等多种因素有关,但与吸入麻醉的药物异氟醚相关性更为密切。所以,应加强对全身麻醉老年患者术后POCD的观察和积极对症治疗。     

分析老年骨科患者实施全身和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响

目的：分析比较老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法选取2009年5月—2013年5月于该院进行手术的70例老年骨科患者的资料,随机分为两组,一组为全身麻醉组（对照组）,另一组为硬膜外麻醉组（观察组）,每组各35例患者。比较两组患者在术前1 d,术后1 d,术后2 d,术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。结果观察组患者在术后1 d,术后2 d,术后7 d的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）,并且观察组术后认知障碍发生率也明显低于对照组（P<0.05）。结论针对老年骨科患者,硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其术后短期认知功能障碍的发生率。     

老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系

目的 研究老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)与术中脑氧饱和度(rSO2)降低之间的关系.方法 随机选取78例年龄大于65岁,拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者,采用双腔支气管导管进行单肺通气(SLV)管理,应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的脑氧饱和度( rSO2)变化,并观察记录脑电双频指数(BIS)和标准监测参数,在对应时间点进行血气分析,所有患者术后均使用静脉镇痛,在术前2天和术后4天采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能,根据评估结果分为POCD组和非POCD组,进行对比研究.结果 64例老年食管癌患者入组,全身麻醉术后POCD发生率为28.1％ (18/64);在SLV期间,rSO2绝对值低于50％的患者比率为29.7％( 19/64),POCD与rSO2绝对值低于50％具有明显相关性;POCD组的MMSE基线变化率明显大于非POCD组.结论 老年食管癌患者术后早期POCD发病率较高,与单肺通气期间脑氧饱和度绝对值低于50％有明显相关性.     

不同麻醉方式对术后认知功能障碍及血β-淀粉样蛋白和神经元微管相关蛋白水平的影响

目的:比较不同麻醉方式术后认知功能障碍(POCD)的发生率,探讨不同麻醉方法对POCD患者β-淀粉样蛋白(Aβ)和神经元微管相关蛋白(Tau)的影响。方法:96例择期行髋关节置换术患者,分别采用全身麻醉组(G组)和腰硬联合麻醉组(C组),分别于术前1d、术后1d和术后5d采用简易智能量表(MMSE)对患者进行进行神经精神功能测试,酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定Aβ和Tau含量。结果:全麻组患者MMSE评分术后第1天与术前比较明显降低(P<0.05),术后第1天两组患者MMSE评分差异明显(P<0.05);与术前比较,全麻组术后第1天Aβ和Tau明显升高(P<0.05),两组术后第1天Aβ和Tau差异明显(P<0.05);术后第1天两组POCD发生率差异明显(P<0.05)。结论:全麻能明显增加髋关节置换术患者术后早期POCD的发生率,Aβ和Tau蛋白浓度升高可能是POCD发生的原因之一。     

血清S100β蛋白、NSE、CRP及IL-6水平与老年术后认知功能障碍的关系分析

目的:探讨血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平与老年术后认知功能障碍的相关性。方法:选取于本院择期手术的老年患者119例,在术前1 d和术后1、3、7 d进行简易智能状态检查(MMSE),根据术后1 d的评分将患者分为POCD组和非POCD组,对所有患者于术前1 d及术后1、3、7 d的S100β蛋白、NSE、CRP及IL-6变化情况进行检测和分析。结果:38例患者纳入POCD组,81例纳入非POCD组。术后7d时MMSE评分,POCD组仍低于术前1 d水平(P<0.05)而非POCD组可恢复至术前1 d水平(P>0.05);POCD组术后1、3、7 d时S100β蛋白、NSE以及CRP、IL-6浓度均显著高于该组术前1 d水平及相同时间点的非POCD组水平(P均<0.05),非POCD组患者术后1、3 d时S100β蛋白、NSE、CRP和IL-6浓度显著高于术前1 d(P<0.05),但术后7 d时S100β蛋白、NSE浓度可恢复至术前1 d水平(P>0.05);POCD组术后1 d时的MMSE评分与S100β蛋白、NSE及IL-6均呈负相关(P<0.05),与CRP水平无相关性(P>0.05)。结论:老年患者术后血清S100β蛋白、NSE、CRP、IL-6浓度升高与POCD的发生有关,且S100β蛋白、NSE以及IL-6水平与MMSE评分呈负相关,早期监测上述炎性因子可对POCD的预防、病情判断和早期干预提供依据。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能及血清TNF-α水平的影响

目的比较硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后血清TNF-α水平和认知功能的影响。方法选取2015年7月至2016年8月焦作市中医院进行手术的70例老年患者,随机分为两组,每组35例。对照组实施硬膜外麻醉,观察组实施全身麻醉。比较两组认知功能以及血清TNF-α水平。结果观察组术后1 d内的MMSE评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组TNF-α水平均上升,且对照组术后12 h、术后1 d以及术后3 d的TNF-α水平明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与硬膜外麻醉相比,全身麻醉对老年患者血清TNF-α水平和术后认知功能具有显著的影响。     

S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF的表达在全膝置换术后认知功能障碍的相关性研究

[目的]探讨老年患者术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)与血清S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF表达的关系.[方法]选择全麻下行单侧全膝置换术老年患者45例,术前1d、术后1d采用简易智能量表(MMSE)评价患者认知功能,以术后1d评分较术前1d降低2分或以上者归为POCD组(19例),下降少于1分或上升者归为非POCD组(26例).并于诱导前、术毕和术后1d采血检测S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF.[结果]与麻醉诱导前相比,术毕时两组患者血清S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF均明显升高(P＜0.05),但两组间无明显差异(P＞0.05).术后1d仅POCD组IL-6较术前明显升高(P＜0.05),且与非POCD组相比也明显升高(P＜0.05).[结论]全麻下行单侧全膝置换老年患者发生POCD与术后血清中IL-6表达关系较密切.     

外周血单核细胞水平与老年术后认知功能障碍的相关性研究

目的 探讨外周血单核细胞水平与老年术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)的相关性。方法 采用前瞻性观察性临床研究方法,选取2021年10月~2022年3月于徐州医科大学附属医院全麻下行择期全髋关节置换术的96例老年患者,术后7天根据简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)评分将患者分为POCD组(n=26)和非POCD组(n=70)。记录术前和术后1天单核细胞及其他相关指标。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单核细胞对老年全髋关节置换术患者发生POCD的预测价值。使用单因素和多因素Logistic回归分析评价危险因素。结果 术前单核细胞水平预测老年全髋关节置换术患者发生POCD的最佳截断值为0.55×10⁹/L,ROC曲线下面积为0.729。单因素Logistic回归分析结果显示,受教育水平低、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级高、手术前后单核细胞水平高均为POCD的危险因素;多因素Logistic回归分析结果显示,术前单核细胞水平与POCD的发生独立相关。结论 术前外周血单核细胞水平与POCD的发生相关,术前单核细胞水平升高是POCD的独立危险因素,有助于预测POCD的潜在风险。     

全身麻醉、硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响比较

目的:探究全身麻醉、硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法:随机选取进行骨科手术的老年患者90例,45例全身麻醉患者为全身组,45例硬膜外麻醉患者为硬膜外组。观察并比较两组患者睁眼时间、拔管时间、应答时间、麻醉前后MMSE评分及POCD的发生情况。结果:全身组与硬膜外组睁眼、拔管及应答时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉前、麻醉后6小时、12小时、72小时全身组与硬膜外组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),但是24小时MMSE评分低于硬膜外组,差异有统计学意义(P<0.05),全身组麻醉6小时后、12小时后POCD的发生率均明显高于硬膜外组,差异有统计学意义(P<0.05),24小时后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在短期内全身麻醉与硬膜外麻醉比较,老年骨科患者术后认知功能受到影响,24小时后基本没有影响。     

磷酸肌酸钠对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响

目的 探讨磷酸肌酸钠对老年患者全身麻醉下行全髋关节置换术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行全髋关节置换手术ASA1～2级的老年患者80例,年龄70～90岁,随机分为两组,磷酸肌酸钠组(40例)和对照组(40例)。磷酸肌酸钠组分别在全麻插管后、术后24、48、72h分别将磷酸肌酸钠1g溶入100ml的生理盐水中30min内静脉点滴完毕,对照组在同样的时间点静脉点滴等容积生理盐水。两组麻醉诱导方法及维持用药相同。两组所有患者分别于术前、术毕30min和术毕12h从颈内静脉抽取3ml血液,采用ELISA法测定血清NSE和S100β蛋白含量。并于麻醉前和术后第4d和7d应用简易智力状态量表(MMSE)和韦氏记忆量表(WMS)评估术后认知功能。结果 两组患者术前血清NSE和S100β蛋白含量组间差异无统计学意义(P＞0.05)。磷酸肌酸钠组术毕30minS100β蛋白含量和术毕12h血清NSE含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前MMSE和WMS评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)。磷酸肌酸钠组MMSE和WMS评分在术后第4d和7d时均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用磷酸肌酸钠能提高老年患者全身麻醉下行全髋关节置换术后早期认知功能。     

不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响。方法选择30例老年术后认知功能障碍（POCD）患者,根据BIS值高低进行分组,BIS值41～50为低组15例,BIS值51～60为高组15例,对术前和术后进行简易智力状态检测评分。结果低BIS组VAS—R24h为（19．2±13．2）mm,48h为（32．5±19．5）mm,VAS—M24h为（28．1±17．6）mm,48h为（44．4±20．3）mm,高BIS组VAS-R24h为（18．3±14．1）mm,48h为（30．3±18．2）mm,VAS—M24h为（26．2±17．2）m／n,48h为（42．3±20．2）mm,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者术前简易智力状态检测评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后第1、5天比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年人全身麻醉后POCD是老年患者术后常见的并发症,与吸入麻醉的药物有很大的关系。