乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识(2020版)

随着乳腺癌新辅助治疗的进展, 治疗相关的病理诊断和评估需要进一步规范化、标准化。影响新辅助治疗病理评估的关键点包括肿瘤/瘤床定位、标本规范化取材以及准确评估病理完全缓解和残余肿瘤负荷。病理医师和临床医师共同制定本共识, 涵盖新辅助治疗前肿瘤的病理诊断和定位、治疗后标本取材、组织病理学评估、治疗反应评估系统、肿瘤生物标志物检测、病理诊断报告和病理质量控制等七个方面, 旨在进一步提高新辅助治疗病理诊断的准确性, 为临床后续治疗和患者预后评估提供依据。     

关注基于临床需求的肺癌病理诊断新进展

为满足肿瘤精准治疗时代的临床需求, 肺癌的病理诊断也在不断更新和发展, 主要体现在肺癌组织学分类的不断更新、用于指导靶向药物治疗的分子检测、免疫治疗相关标志物的检测及新辅助治疗后病理评估方面的进展。新时代肺癌病理诊断体现了临床-影像-病理等多学科诊断模式, 正在逐步走向规范化、精准化, 以期更好地为临床提供治疗及预后指导。     

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗疗效临床病理学分析

目的探讨与HER2阳性乳腺癌新辅助治疗疗效相关的临床病理学特征。方法收集复旦大学附属肿瘤医院病理科2015—2020年诊断的接受新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌480例, 分析临床病理参数如年龄、肿瘤大小、分子分型、靶向治疗类型、Ki-67阳性指数、雌激素受体(ER)表达水平、HER2免疫组织化学表达水平及HER2扩增情况等与患者新辅助治疗疗效的相关性。结果 480例HER2阳性乳腺癌患者中209例在新辅助治疗后达到病理完全缓解(pathology complete response, pCR), pCR率达43.5%。所有病例中457例患者接受化疗加单靶(曲妥珠单抗)治疗, 23例患者接受化疗加双靶(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)治疗。化疗加单靶治疗中198例(43.3%)获得pCR, 而化疗加双靶治疗中11例(47.8%)达到pCR。后者的pCR率相对较高, 但两者差异无统计学意义。结果显示免疫组织化学HER2 3+(49.0%)患者的pCR率显著高于HER2 2+患者(26.1%, P<0.001)。荧光原位杂交(FISH)检测中HER2平均拷贝数越高, pCR率也越高。ER的表达...     

乳腺癌诊断技术及其进展

本文介绍了乳腺癌诊断的常用方法,并概述了计算机辅助诊断方法在乳腺癌诊断上的进展,以及乳腺癌检测新方法的研究。     

乳腺癌新辅助治疗Miller/Payne分级相关临床病理特征分析及预测模型建立

目的探讨浸润性乳腺癌新辅助治疗后Miller/Payne(MP)分级相关临床病理特征, 并建立MP分级预测模型。方法收集北京大学肿瘤医院2016年9月至2019年9月1 053例确诊为非特殊型浸润性乳腺癌并遵循中国临床肿瘤学会(CSCO)《乳腺癌诊疗指南》行新辅助治疗的患者临床病理资料, 包括年龄、性别、组织学分级、免疫组织化学染色结果和术前淋巴结转移情况等, 应用R软件进行数据统计分析, 并建立MP分级预测模型。结果 1 053例经新辅助治疗患者中, 316例(316/1 053, 30%)术后评判为MP5级, 737例(737/1 053, 70%)为非MP5级。新辅助治疗后MP5级与非MP5级相比较, 在组织学分级、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)表达情况、HER2检测结果、Ki-67阳性指数以及分子分型上的差异有统计学意义(P<0.05);单因素和多因素Logistic回归分析进一步显示, 上述临床病理特征也是MP5级的独立影响因素;采取5重交叉验证的方法评估模型的性能, 得到不同模型的灵敏度和特异度。结论非特殊型浸润性乳腺癌新辅助治疗后, 高组织学分级、ER阴性、...     

乳腺癌诊断技术及其进展

本文介绍了乳腺癌诊断的常用方法，并概述了计算机辅助诊断方法在乳腺癌诊断上的进展，以及乳腺癌检测新方法的研究。     

乳腺癌组织病理诊断的几个热点问题

<正>乳腺癌是临床特征、组织形态学及基因改变上均具有异质性的一组肿瘤，其准确的组织病理诊断对患者的治疗方案选择和预后判断至关重要。随着乳腺癌诊疗技术的不断进步及患者发病率的逐年增加，组织病理诊断的精准化更应贴近临床，更有利于判断乳腺癌患者的预后及疗效。本文就临床和病理医师关注的几个热点问题，包括乳腺癌组织学分类与分子分型的相关性、间质病变的病理诊断、小叶浸润癌和导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）诊断的进展等进行系统性阐述，以期提高病理医师对乳腺癌临床生物学行为和治疗相关性的认识，为临床提供更准确的病理诊断。     

食管鳞状细胞癌新辅助治疗的临床病理评估问题

新辅助治疗已成为局部进展期食管鳞状细胞癌的标准治疗模式, 随着免疫治疗在食管癌新辅助治疗中取得突破性进展, 残余肿瘤的评估问题给病理医师的临床工作带来了新的任务, 本文总结食管鳞状细胞癌新辅助治疗病理标本的评估相关问题, 以期为临床实践提供参考, 也为今后更进一步的研究奠定基础。     

消化道转移性乳腺癌3例并文献复习

目的探讨乳腺癌消化道转移的临床病理特征及诊断要点。方法采用免疫组化法对2例胃转移性乳腺癌、1例结肠转移性乳腺癌进行染色,分析其临床病理特征、免疫表型及治疗,并复习相关文献。结果胃或肠黏膜固有腺体间散在或巢团状分布异型肿瘤细胞,部分细胞呈印戒样。免疫表型:肿瘤细胞GATA3、CK7均阳性,CK20阴性,复查病史及乳腺手术切片,可见胃或肠黏膜固有层肿瘤细胞与乳腺癌细胞的组织形态学及免疫表型相同,提示消化道肿瘤为乳腺癌转移。结论消化道转移性乳腺癌与原发性消化道肿瘤临床表现及胃镜所见缺乏特异性,结合CT、MRI等辅助检查亦无法区分,需行活检鉴别诊断。病理诊断中组织形态学特异性较差,需借助免疫组化标记进行鉴别。与消化道原发性肿瘤不同,转移性乳腺癌不宜采用手术治疗,建议以系统性治疗为主,辅助化疗。     

Ki67免疫组化分析在乳腺癌治疗中的临床意义

通过分析Ki67在乳腺癌表达水平与临床病理特征相关性以及研究其在术后新辅助化疗前后的变化,探讨Ki67标记指数在乳腺癌治疗中的临床意义。采取免疫组化法(SP法)检测2012年后该院的246例乳腺癌患者的336例乳腺癌病理组织中Ki67的阳性表达情况,其中包括90例患者新辅助化疗前后的组织标本。Ki67阳性比例为67.5%(166/246),Ki67的表达与肿瘤大小、淋巴结转移、组织细胞学分级和人表皮生长因子受体-2成正相关(为P0.05或P0.01),与年龄、雌激素受体、孕激素受体表达成负相关(均为P0.01),与TNM分期无明显相关性;Ki67在新辅助化疗前后的表达变化值与化疗疗效明显相关(P0.01),新辅助化疗效果越好,Ki67下降越明显。Ki67阳性表达与乳腺癌的临床病理特征有密切的相关性,对乳腺癌的早期诊断、治疗与预后有指导意义,另外术后新辅助化疗影响Ki67的表达,Ki67对预测新辅助化疗的疗效有重要意义,但其是否可以作为乳腺癌诊断预后及新辅助化疗疗效的可靠指标仍需进一步研究。     

雌激素受体低表达乳腺癌免疫组织化学结果判读影响因素探讨

目的探讨雌激素受体(ER)低表达乳腺癌免疫组织化学结果判读的影响因素。方法收集昆明医科大学第一附属医院2018—2021年病理档案中报告为ER低表达的乳腺癌病例, 重新判读结果并分析与原结果不一致的原因及影响同一患者穿刺标本与根治标本之间ER结果差异的因素, 并进行不同医师间判读重复性分析。结果 ER低表达病例误判率为15.94%(11/69), 原因包括正常乳腺组织的卷入、接近阈值和染色微弱情况下的判读困难。穿刺与根治标本ER检测结果18例(18/35, 51.43%)显示出差异, 其原因包括组织固定、肿瘤异质性、染色微弱、新辅助治疗。重复性判读乳腺病理专科医师间具有中、高度的可重复性;非专科医师与专科医师、非专科医师间可重复性差。结论组织固定、肿瘤异质性、染色微弱的判断、观察者的经验和判读重复性均是导致ER免疫组织化学出现差异的因素。严格规范检测和判读流程、加强病理医师培训有助于提高ER低表达乳腺癌的检测和判读准确性。     

肺癌小活检标本病理诊断规范专家共识

肺癌患者小活检标本病理诊断至关重要, 尤其是对于晚期肺癌患者, 其精准治疗取决于准确的肺癌病理类型及相应的分子病理检测。本共识结合第5版WHO肺癌组织学分类、相关临床肺癌诊治指南或共识要求及有关临床病理研究进展, 对肺癌小活检标本诊断术语、病理亚型诊断注意事项、标志物使用及其特点、诊断局限性等方面进行说明或推荐, 旨在加强肺癌小活检标本组织病理诊断的同质性及规范性, 进一步提高肺癌亚型诊断准确性。     

BCR：：ABL1阴性骨髓增殖性肿瘤病理诊断中国专家共识(2023版)

BCR::ABL1阴性骨髓增殖性肿瘤(MPN)的诊断是"临床-病理-分子"综合诊断, 临床表现、骨髓组织病理检查和分子检测是诊断的三大基石, 进行准确、规范的MPN病理诊断对临床精准治疗及预后评估至关重要。本共识基于我国MPN病理诊断现状, 结合2022版《WHO淋巴与造血组织肿瘤分类》、MPN相关诊疗指南、临床病理研究进展, 对经典的BCR::ABL1阴性MPN各亚型的诊断标准、鉴别诊断要素、基因检测规范、病理申请单填写、综合诊断报告书写及诊断流程进行全面阐述和推荐, 旨在提升我国MPN病理诊断的规范性、准确性及同质性, 为临床精确诊疗及预后判断提供可靠的依据。     

美国临床肿瘤学会和美国病理医师学院乳腺癌激素受体检测指南的临床意义

随着分子生物学的进展,对乳腺癌发生、发展的分子机制的认识日益全面和深入.进入靶向治疗时代后,分类治疗的概念也愈加深入人心.准确适当的分类治疗,除了需要临床医师对知识的掌握和运用外,更需要病理医师准确检测治疗的靶点.因此,现代乳腺癌的病理诊断,应该是在传统病理学的基础上进行分子分型,根据激素受体状态和HER2状态对乳腺癌患者进行分类,再予以个体化治疗.激素受体状态是重要的预后指标,更是决定是否给予患者内分泌治疗的重要依据.     

美国临床肿瘤学会和美国病理医师学院乳腺癌激素受体检测指南的临床意义

随着分子生物学的进展,对乳腺癌发生、发展的分子机制的认识日益全面和深入.进入靶向治疗时代后,分类治疗的概念也愈加深入人心.准确适当的分类治疗,除了需要临床医师对知识的掌握和运用外,更需要病理医师准确检测治疗的靶点.因此,现代乳腺癌的病理诊断,应该是在传统病理学的基础上进行分子分型,根据激素受体状态和HER2状态对乳腺癌患者进行分类,再予以个体化治疗.激素受体状态是重要的预后指标,更是决定是否给予患者内分泌治疗的重要依据.     

人工智能在乳腺癌病理诊断中的应用价值

人工智能(artificial intelligence, AI)的应用可以帮助病理医师解决乳腺癌病理诊断中的诸多问题,包括组织学诊断、免疫组化判读及分子病理的应用,并辅助预测乳腺癌预后,但AI在实际应用方面仍面临较多挑战。相信随着AI在乳腺病理学领域的应用增加,其不仅能辅助乳腺病理医师的工作,减轻工作量并提高其诊断准确性,而且可提供更多信息预测乳腺癌患者预后,并克服种种困境逐渐被广泛应用。在此过程中,病理医师担负着AI在乳腺癌病理领域验证的重要责任。     

当代乳腺癌诊断和治疗理念的变化趋势

与传统模式相比,当代乳腺癌的诊断治疗理念和方法已经发生了巨大的变化。保留乳房治疗、前哨淋巴结活检、新辅助治疗、分子靶向治疗等新技术新方法充实了乳腺癌的治疗内容,对乳腺癌生物学行为的进一步理解使辅助治疗的决策方式发生变化,乳腺癌的确诊方式也发生了改变。理念的进步与技术手段的丰富对临床医师提出了更高的要求,作为临床医师最重要的合作伙伴,病理医师同样面临挑战。     

2019年全国病理质量报告

为掌握各专业医疗质量状况, 从2015年开始, 国家卫生健康委员会医政医管局质量处每年均组织撰写包括病理在内各专业的全国质量报告。根据2019年抽查的资料完整的3 643家医院病理科质控指标, 统计分析如下:(1)全国平均每百张病床病理医师数量为0.55, 约24.4%的病理科仅有1名病理医师, 二级医院中, 46.3%的病理科仅有1名病理医师。(2)全国平均每百张病床病理技术人员数为0.46;病理医师与技术人员的严重缺乏成为制约病理学发展的重要因素。(3)各医院术中快速病理诊断及时率、小活检标本诊断及时率及细胞学诊断及时率均在90%以上, 同时发现由于工作量大、辅助检查项目多等因素, 三级医院的诊断及时率低于二级医院。(4)免疫组织化学室间质控方面, 三级公立医院、二级公立医院及民营医院病理科未参加室间质评的比例分别为35.8%、86.4%及78.2%。(5)开展分子病理检测的三级公立医院中, 约76.2%的病理科未参加过室间质评。(6)细胞病理诊断质控符合率和术中快速诊断与石蜡诊断符合率均>96%;二级公立医院和民营医院术中快速诊断开展率和平均数量, 远远低于三级公立医院。2...     

肿瘤浸润淋巴细胞与乳腺癌患者预后及治疗

<正>乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤,其预后主要与患者的临床病理分期及肿瘤的分子亚型等因素相关,其中淋巴结转移在临床病理分期中起十分重要的作用,常常决定了患者的辅助治疗选择、预后及结局。近年来,以乳腺癌分子分型为基础的分类治疗策略既改善患者的预后,也可减少不必要的过度治疗。现今,以21基因(Oncotype DX)检测等复发风险预测手段指导辅助治疗选择基本成为共识。乳腺癌其他的预后预测方法也成为研究的热点,如循环肿瘤     

外科手术切除胃中危胃肠间质瘤临床病理特征和预后因素的回顾性研究

目的探讨真实世界中外科手术切除胃中危胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)的临床病理特征、治疗过程和预后, 为今后临床实践的决策和研究提供参考。方法收集复旦大学附属中山医院1996年1月至2019年12月间诊断为胃中危GIST病例, 记录临床病理特征、治疗经过和结局。结果 360例胃中危GIST, 男性190例, 女性170例;平均年龄59岁;平均最大径5.9 cm;247例行基因检测(247/360, 68.6%), 其中KIT突变198例(80.2%)、PDGFRA突变26例(10.5%)、KIT/PDGFRA野生型23例(9.3%);按照12项指标的中山方法, 非恶性239例, 恶性121例(低度恶性103例, 中度恶性15例, 高度恶性3例)。获访241例, 55例(22.8%)接受伊马替尼辅助治疗。10例进展(进展率4.1%), 1例死亡(为PDGFRA突变, 病死率0.4%), 5年无瘤生存率96.0%, 5年总生存率99.6%。此组胃中危GIST中, 有无伊马替尼辅助治疗, 在总体人群、KIT突变组、PDGFRA突变组、野生...