门静脉系统汇合部受侵胰腺癌的外科治疗策略

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一, 其恶性程度高, 五年生存率不足10%。由于肿瘤生物学行为和胰腺的局部毗邻关系, 胰腺癌极易侵犯临近的门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉, 手术切除困难, 根治性外科切除仍是改善预后的关键。对于门静脉系统汇合部受侵的胰腺癌, 手术R0切除的难度进一步提高, 因此合理切除受侵血管、完成血管重建十分重要。本文对不同血管重建方式进行总结, 并结合我中心的临床经验, 旨在分析门静脉系统汇合部受侵的胰腺癌的外科治疗策略。     

胰腺癌综合治疗现状

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤 ,近数十年来 ,其发病率在全球范围内呈逐渐升高趋势 ,在欧、美、日增长了 2～ 4倍 ,已成为世界第 4或 5大癌症死亡原因〔1,2〕。胰腺癌早期诊断困难 ,治疗效果还远不能令人满意。提高胰腺癌的疗效 ,改善其预后是广大医务工作者仍在努力奋斗的目标。全方位、多途径的胰腺癌治疗研究一直都在全球范围内进行着。1　外科手术治疗1.1　 肿瘤切除手术切除胰腺肿瘤仍是目前首选的治疗方式。近年对切除更为强调根治性切除 ,即除将胰腺肿瘤完整切除外 ,还包括区域性淋巴结清扫 ,这样有可能减少复发 ,提高远期生存率。…     

胰腺癌术式的合理选择

手术是胰腺癌治疗的优先考虑手段，临床根治性手术切除仍是目前治疗胰腺癌最有效的方法。手术的目的是为了临床根治性切除肿瘤、延长病人的生命、缓解病人的痛苦和改善病人的生活质量。至今有争论的是如何选择合理的手术方式。     

全胰切除术治疗胰腺癌争议与共识

全胰切除术（TP）在治疗胰腺癌中的价值一直存在争议。TP曾经由于短期和中长期并发症发生率较高、对胰腺癌治疗效果不佳等原因而逐渐减少。然而,近几年随着手术技术和围手术期处理水平的提高,合成胰岛素和胰酶补充药物的出现,TP的安全性和病人术后生存均有改善。目前,胰腺恶性肿瘤行TP的适应证主要是侵犯胰颈部的胰头癌或胰体尾癌、术中冰冻病理学检查示胰腺切缘阳性、多发性胰腺癌或胰腺神经内分泌肿瘤以及累及胰管全程的胰管内乳头状黏液瘤（IPMN）等。对于TP在胰腺癌中的价值,建议在多学科综合治疗协作组（MDT）模式下,选择可从手术切除获益病例,合理选择手术路径,提高手术安全性,实现肿瘤的根治性切除,并提高病人生活质量。     

侵犯大血管的胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗

胰腺神经内分泌肿瘤的预后明显好于胰腺癌,局部进展期的胰腺神经内分泌肿瘤可侵犯肠系膜上静脉、门静脉、肠系膜上动脉、腹腔干等胰腺周围大血管。术前需进行全面的检查,对肿瘤的可切除性和生物学特性进行评估和判断,选择合适的术前治疗。积极的手术治疗不仅能增加肿瘤的根治性切除,还可以避免肿瘤继续进展带来的并发症。联合门静脉-肠系膜上静脉、腹腔干的切除重建手术安全可行,疗效确切。联合肠系膜上动脉切除值得进一步探索和积累经验。     

胰腺癌辅助治疗的若干热点问题

胰腺癌恶性程度高,死亡率高达98%。虽在新发恶性肿瘤中胰腺癌所占比例不足3%,但因其生物学行为具有侵袭性且早期缺乏特异性症状和体征,约85%的病人确诊时已处于进展期而无法手术切除。在美国,胰腺癌的死亡率居恶性肿瘤第4位,总体5年生存率仅为5%。手术是胰腺癌最有效的治疗方法,获根治性切除并联合辅助治疗的病人5年生存率为23.4%,但可获根治性切除者不足15%。肿瘤大小、淋巴结转移、胰腺外神经侵犯是决定胰腺癌预后的主要因素,肿瘤直径〈1cm、无淋巴结浸润者预后较好。     

如何提高胰腺癌R0切除率

尽管自Whipple首次采用胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌已经将近80年,胰腺癌的手术方式也已经有了许多重大的改进。但是,胰腺癌术后的高复发率及低生存率依然严重困扰着胰腺外科的发展。到目前为止,胰腺癌的5年生存率总体上仍然达不到5%。不能不说胰腺癌是所有癌症中最令人失望的癌肿。公认的看法是根治性手术切除是胰腺癌患     

胰腺癌单侵及门静脉不是手术禁忌证

胰腺癌的切除率仍低，约为10％～20％，提示确诊时病情多属晚期，其中50％病例有远处转移，35％为局部晚期病例，不能将门静脉与肿瘤分离从历史上列为切除术的局部禁忌证。1973年Former提出切除肿瘤与受侵的门静脉、肝动脉和肠系膜上动脉，但并发症和死亡率高。作者认为如胰腺癌仅侵犯门静脉，仍可施行根治性切除手术。1983～1995年SloanKettering癌肿中心曾施行胰腺切除术727例。332例胰腺癌经病理诊断证实，其中58例已浸润门静脉，作胰腺和门静脉切除，取胰腺切除和门静脉求切除老作为对照。结果（一）统计学在332例中，胰十Th指肠切除2…     

合并肠系膜上动、静脉同时受侵犯的胰腺癌外科治疗经验

胰腺癌恶性度高, 进展快, 根治性手术切除是胰腺癌患者改善预后和获得长期生存的必要条件, 手术切除后胰腺癌患者的预后明显优于不可切除患者[1], 但临床中能够接受根治性手术的病例仅15%～20%[2]。按照2021版NCCN 胰腺癌临床实践指南[3]和《中国胰腺癌诊治指南(2021)》[4]要求, 肠系膜上动脉受侵犯周径超过180°属于局部晚期, 不推荐进行手术切除。随着外科技术的提高及肿瘤治疗的前沿探索, 国外胰腺专科中心在有效新辅助治疗的前提下, 对于一部分同时侵犯肠系膜动、静脉的胰腺癌病例, 进行了联合动、静脉同时切除重建的尝试[5, 6, 7]。我中心自2021年7月以来, 尝试针对肠系膜上动、静脉同时受侵犯的病例施行"全胰腺联合肠系膜上动、静脉切除, 同种异体血管替代重建门静脉-肠系膜上静脉(或门静脉-肠系膜上静脉端端吻合), 脾动脉原位翻转替代肠系膜上动脉重建术"。现将病例资料报告如下。杨尹默教授(北京大学第一医院):本文报告了3例局部进展期胰腺癌患者的资料, 患者均接受全胰腺联合肠系膜上静脉及肠系膜上动脉切除重建。作者详实报告了手术过程, 其中脾动脉原位翻转与肠系膜上动脉...     

胰头癌行胰十二指肠切除术淋巴结清扫范围及手术技巧

胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤，其全球死亡率居恶性肿瘤的第4位。目前，手术切除仍旧是胰腺癌患者获得长久生存并有望治愈的唯一治疗方式。尽管在过去的数十年里，胰腺癌的手术技术和方式得以逐步完善，根治性切除术可使胰腺癌患者的5年生存率达到15％～25％。     

可切除胰腺癌术前减黄的共识与争议

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,预后较差.胰腺癌多发生于胰头,易形成梗阻性黄疸.目前根治性手术切除仍是治疗胰腺癌的首选治疗方式.近年来胰腺外科手术技术及术前评估水平不断提高,但胰腺癌死亡率仍居高不下,使可切除胰腺癌术前评估面临巨大挑战.术前减黄(preoperative biliary drainage,...     

术前影像学检查对胰腺癌预后价值的研究进展

胰腺癌是人类消化系统最致命的恶性肿瘤之一, 在全世界与癌症相关的死亡原因中排第四位。由于肿瘤细胞浸润胰腺周围结构和侵袭主要血管的发生相对较早, 使得临床医生很难拥有能够早期发现肿瘤细胞的高灵敏度和特异性的筛查方法, 很多患者发现胰腺癌时已处于晚期, 无法行根治性的手术, 有文献报道大约只有10%～25%的胰腺癌患者可以进行根治性切除。对于可手术的患者, 重要的是要在术前确定预后因素以预测手术后无病生存期以及总生存期。此类信息有利于临床医生的个性化精准治疗。本文就术前影像学的表现在预测胰腺癌术后生存上的价值研究的进展进行综述。     

胰头癌不同根治术术式的选择原则

世界各国胰腺癌的发病率均呈上升趋势,手术切除仍是治愈胰腺癌最可能的途径。由于胰腺的解剖关系,胰头癌的切除率尤其是根治性切除率低、预后差。为改善手术治疗效果,在实践的过程中提出了不同的手术方式,但各有优缺点,不同的治疗中心得出了不同的结论。笔者对治疗胰腺癌不同的手术方法进行比较,并总结实施这些手术的经验和本单位的体会对胰头癌手术方式的选择进行探讨。胰十二指肠切除术1898年意大利Codivilla为1例胰头癌病人行胰头及十二指肠大部切除术,开创了胰腺癌手术治疗的先河。1935年后W hipple在此基础上对手术进行了改进,创立了…     

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目的研究胰腺肿瘤不同手术方式对病人糖代谢内环境稳态和胰岛素分泌的影响。方法对第二军医大学附属长海医院胰腺外科2009-2010年手术治疗的120例胰腺肿瘤病人进行前瞻性研究,其中胰腺癌76例,胰腺良性肿瘤44例。64例行胰十二指肠切除术,56例胰体尾切除术。全部病人术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。结果胰腺部分切除导致了病人胰岛素释放的减少,无论是胰十二指肠切除术还是胰体尾切除术,病人术后基础胰岛素分泌水平较术前降低了40%左右(P<0.05)。不过,行胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后空腹血糖水平得到了明显改善,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加显著;而行胰体尾切除的良性胰腺肿瘤病人术后空腹血糖明显恶化(P<0.05)。结论不同术式对胰腺肿瘤病人糖代谢呈现不同的影响,胰十二指肠切除术可以改善胰腺癌病人血糖水平,特别是胰腺癌合并糖尿病病人更加明显。     

浅谈胰腺癌外科治疗的几个常见问题

<正>胰腺切除术是胰腺癌首选的治疗方法 ,当前面临的主要问题仍然可概括为肿瘤根治性和术后并发症的防控两个方面。根据病变部位和切除范围胰腺切除术可分为胰头切除(胰十二指肠切除)、胰体尾切除、全胰切除、胰腺节段     

胰腺和门静脉联合切除治疗胰腺癌(英)

一般认为,胰腺癌患者预后差的部分原因是由于肿瘤切除率较低,门静脉受恶性肿瘤侵犯限制了肿瘤的切除。10973年Fortner提出了胰腺肿瘤联合门静脉、肝动脉和肠系膜上动脉切除的手术方式。这种手术提高了肿瘤的切除率,但关键问题在于这种手术方式能否延长患者的生存期。作者自1976年开展了胰腺与门静脉和附近动脉联合切除术（区域切除术）,提高了肿瘤的切除率,也延长了某些病人的生存期。现将其资料报告如下:     

胰腺体尾部肿瘤的术式选择

目的探讨不同类型胰腺体尾部肿瘤手术方式的选择。方法回顾性分析我院2003年1月至2008年12月收治的25例胰腺体尾部肿瘤的临床资料。结果 25例中男16例,女9例。上腹饱胀不适及腰背部疼痛为最主要的症状。25例患者均行手术治疗,其中行胰体尾+脾+胃部分切除1例,胰体尾切除+脾切除9例,保留脾脏的胰体尾切除3例,胰腺节段切除3例,肿物局部切除1例,其余行肿瘤活检术。结论对胰腺体尾部肿瘤,应采取个体化的手术方式。恶性肿瘤强调根治性,良性肿瘤则应强调保护周围脏器和胰腺功能。     

精准医学时代可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状与展望

手术切除原发肿瘤序贯辅助系统化疗是目前可切除胰腺癌的标准治疗模式, 但胰腺癌的侵袭性使得根治性手术后的复发率居高不下, 胰腺癌患者的生存结局依旧惨淡。新辅助治疗在交界可切除和局部进展期胰腺癌中的价值已得到普遍认可, 但其对可切除胰腺癌的作用尚存争议。本文介绍了胰腺癌可切除性评估的内容与局限性, 阐述了新辅助治疗在可切除胰腺癌中被提出的依据, 并结合目前已完成或正在开展的几个随机对照试验, 分析了可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状, 最后基于胰腺癌复杂的生物学特征, 提出了精准医学时代新辅助治疗在可切除胰腺癌中的研究展望。     

胰腺癌的分型与手术方式的选择

<正>胰腺癌的切除分为根治性胰十二指肠切除(RPD)、胰体尾部肿瘤加脾切除及周围淋巴结的清除,两种术式的具体手术方式均是国内外学者探索的重要课题,但至今仍未达成共识~([1])。大量的临床实践表明,两种手术的具体手术方式主要与胰腺癌的位置和其与重要血管是否受压或侵犯密切相关~([2])。因此,近年来我们根据胰腺癌的位置和其与重要血管之间的关系将胰腺癌进行了分型,并在此基础上探讨了不同     

2021.V2 NCCN临床实践指南:胰腺癌更新解读

胰腺癌转移能力强,复发率高,预后差,早期诊断困难,是恶性程度最高的肿瘤之一.根治性手术切除是胰腺癌主要治疗方式,但病人长期生存率并未随手术技术发展而提高.随着国内外循证医学证据更新,众多学者认识到胰腺癌不仅是局部性疾病,更是一种系统性疾病,病人无法单纯通过手术切除改善预后、延长生存期,需在多学科协作诊疗模式(multi...