胰腺癌伴骨转移综合治疗1例

患者男性, 50岁, 因"反复左上腹隐痛4年余, 肿瘤标志物升高2个月(CA19-9为55.7 U/ml)"于2018年5月9日收入浙江省人民医院。既往史:陈旧性肺结核病史, 无外伤史及手术史。个人史:吸烟25年(40支/d), 已戒烟10年;饮酒25年(啤酒, 1 500 ml/d), 已戒酒10年。无肿瘤及遗传病家族史。体检:体重指数19.4 kg/m2, 皮肤巩膜无黄染, 腹平软, 中上腹压痛, 无反跳痛, 肝脾未及, 未及明显腹部包块。实验室检查:血常规、尿常规、便常规、生化指标未见异常。CA19-9 42.7 U/ml, 癌胚抗原3.3 μg/L。腹部增强CT检查:胰腺体部乏血供病灶(3.1 cm×2.8 cm), 不均匀强化, 伴远端胰管扩张, 累及腹腔干、门静脉、脾动静脉起始部, 伴胰源性门静脉高压, 腹膜后淋巴结肿大(图1)。肝胆增强MRI检查:肝脏未见转移灶, L2椎体结节状强化灶, 考虑转移。PET-CT检查:胰腺体部占位(3.7 cm×2.9 cm, 最大摄取值约为10.5), 累及脾动静脉, 与邻近胃壁分界不清, 考虑胰腺癌伴中央坏死, 腹膜后淋巴结增大(1.6...     

肝癌伴下腔静脉全程癌栓综合治疗完全缓解1例

患者男性, 38岁。因"双下肢水肿1个月, 发现肝脏占位1周"于2021年4月20日就诊于解放军总医院肝胆胰外科医学部。患者1个月前出现双下肢对称性水肿, 进行性加重。1周前外院腹部超声检查、腹部增强CT检查和PET-CT检查结果提示肝脏6段占位伴下腔静脉癌栓, 左侧腹内斜肌转移。既往慢性乙肝病史10年余, 未接受抗病毒治疗;否认手术史、输血史、冶游史, 家族史无特殊。入院后腹部超声检查结果显示, 肝右叶见低回声占位, 考虑恶性可能性大。腹部增强CT检查结果显示:(1)肝脏6段占位性病变, 考虑原发性肝癌;(2)肝右静脉、下腔静脉及双侧肾静脉近段充盈缺损、明显强化, 考虑癌栓形成;(3)腹水(图1)。PET-CT检查结果显示:(1)肝脏6段占位, 代谢明显升高, 考虑原发性肝癌;(2)下腔静脉全程充盈缺损伴代谢升高, 考虑癌栓形成;(3)左侧腹内斜肌(L3层面)见结节状异常高代谢, 考虑转移。实验室检查:乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体均为阳性;乙肝病毒DNA为1.12×104 U/ml;AST为376.5 U/L, ALT为106.3 U/L;甲胎蛋白为87.43 μg/L。其余检查未...     

离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌

患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43％.     

中国肝癌分期-Ⅲb期肝细胞癌降期成功后序贯手术1例

患者男性, 55岁, 因"上腹部隐痛1个月, 发现肝占位半月余"于2022年3月30日入院。患者入院前1个月无明显诱因出现持续性上腹部隐痛, 无发热、恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染等, 于当地医院检查结果提示"肝占位, 肝硬化, 脾大", 我院腹部CT检查结果示肝内多发占位性病变, 考虑肝癌。确诊"慢性乙肝"10余年, 半月前开始口服恩替卡韦。入院时患者精神可, Karnofsky功能状态评分100分, 美国东部肿瘤协作组评分0分, 体重指数25.3 kg/m2。体检:全身皮肤巩膜无黄染;腹平坦, 无腹部静脉曲张, 无压痛及反跳痛, 未扪及包块;肝脾肋下未触及, 无移动性浊音, 肠鸣音4次/min。入院完善实验室检查:乙肝表面抗原(+), e抗体(+), 核心抗体(+);乙肝病毒DNA定量2.13×104 U/ml, 甲胎蛋白1 869 μg/L, 异常凝血酶原24 521 mAU/ml;血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心肌酶谱等未见异常。肝胆胰MRI示:肝左右交界区见121 mm×121 mm×146 mm大小T1WI轻度混杂信号、T2WI混杂高信号影, 部分病灶融合, ...     

肝癌切除术后长期生存1例

患者男性, 60岁, 因"体检发现上腹部肿块、甲胎蛋白阳性1个月余"于1975年8月25日收入我院。患者就诊前1个月因黑便于当地医院就诊, 体检时医师触到上腹部包块, 血甲胎蛋白阳性, 考虑肝癌可能。患者曾有十二指肠溃疡出血史。无肝炎史及肝癌家族史。入院体检:皮肤巩膜无黄染, 未见肝掌及蜘蛛痣, 未触及左锁骨上肿大淋巴结。腹部平坦、无压痛。中上腹部可及质硬肿块、边界清楚、表面光滑、无压痛, 肝脏上缘在剑突后方、下缘达剑突下5横指、随呼吸上下移动。左肋缘下未触及脾脏。腹水征阴性。实验室检查:碱性磷酸酶15 U/L, γ-谷氨酰转移酶 34.4 U/L, 甲胎蛋白琼脂扩散法(+)、对流法(+)、放射免疫法>1 500 μg/L(正常值<20 μg/L)。肝脏核素扫描:肝脏左叶占位性病变。体征、实验室检查结果及影像学检查结果符合肝癌表现。入院诊断:上腹部肿块, 原发性肝癌可能。     

荧光引导腹腔镜解剖性肝右后区切除术1例

患者女性, 60岁。因"发现肝脏占位性病变2个月"于2022年5月12日收入中国医学科学院肿瘤医院。患者2个月前体检发现肝脏占位, 无自觉不适, 于当地医院就诊, 腹部增强CT检查结果提示为肝脏占位性病变, 不除外胆管细胞癌。既往史:高血压病史20年, 口服厄贝沙坦, 血压控制良好。乙肝病史15年, 接受规律抗病毒治疗。家族史:父亲因贲门癌去世。术前实验室检查:血红蛋白146 g/L、血小板计数270×109/L、ALT 21 U/L、AST 22 U/L、白蛋白40.9 g/L、总胆红素10.1 μmol/L、肌酐58 μmol/L、乙肝表面抗原阳性、HBV DNA<100 cps/ml、甲胎蛋白4.32 μg/L、CA19-9 12 U/ml、癌胚抗原8 U/ml, Child-Pugh分级A级。术前5 d吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)15 min潴留率为3.9%。腹部增强MRI检查结果提示肝右后区占位, 考虑为恶性肿瘤(图1)。胃镜检查结果提示为浅表性胃炎;肠镜未见明显异常。初步诊断为肝脏占位性病变。由于术前影像学检查考虑为肝脏恶性肿瘤及有贲门癌家...     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤癌变1例

患者男性, 60岁, 因"皮肤巩膜黄染、尿色加深伴消瘦2个月余"于2022年5月3日至浙江省人民医院就诊。患者2个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染, 并进行性加重, 伴尿色加深, 无腹胀腹痛, 无畏寒发热症状, 行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。患者自发病来体重减轻10 kg。发现新发糖尿病3个月, 未予药物控制。既往无肝胆疾病史, 无腹部手术史, 无吸烟饮酒史。体检:皮肤巩膜黄染, 腹软, 上腹部无压痛、反跳痛, 未触及腹部包块, Murphy征(-), 库瓦西耶征(-), 移动性浊音(-), 双肾区无叩痛。实验室检查:总胆红素301.1 μmol/L, 直接胆红素278.8 μmol/L, 谷氨酰转肽酶373 U/L;胰淀粉酶224 U/L, 总淀粉酶269 U/L;癌胚抗原10.2 μg/L, CA19-9 8 791.0 U/ml。腹部增强CT检查:胰头钩突区见乏血供肿块, 大小4.7 cm×2.8 cm, 未见肠系膜血管受累(图1)。腹部增强MRI检查:胰头钩突占位, 大小4.5 cm×2.4 cm, T1WI低信号, T2WI高信号, 伴胆胰管扩张(图2)。PET-CT检查:胰头钩...     

以肝转移肿瘤为主要表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者,女,73岁.因“间断性发热伴体重明显下降1个月”入院.患者无明显诱因出现午后及夜间发热,体温最高达39℃,无腹痛,无恶心、呕吐,无寒战,无腹泻,在当地医院行B超检查报告,肝脏多发结节,直径最大约5 cm,考虑转移性肝癌.行腹部增强CT检查,发现肝脏肿瘤,左肾上腺及盆腔肿物,考虑为左肾上腺癌肝转移,盆腔转移.来我院住院后常规各项检查,血常规:WBC 4.41×109/L,Lymphocyte 32％,HGB 84 g/L,RBC 3.1×1012/L,PLT 75×109/L;血生化八项:TP 48.8 g/L,ALB 28 g/L,ALT 23 U/L,LDH 875 U/L,TBIL 9.9μmol/L,DBIL 3.4 μmol/L,Glu 4.2μmol/L,Cr 46 μmol/L.血清电解质正常,抗EBV(-),抗CMV(-),抗HIV(-),抗梅毒(-),乙肝检查:抗HBs(+),余(-),肿瘤标志物均正常(CA12-5 13.6 U/ml,CEA1.2 ng/ml,CA15-3 7.7 U/ml,NSCC 4.2 ng/ml,CA19-94.9 U/ml,AFP 2.1 ng/ml, CA 72-4 2.5 U/ml, NSE12.9 μg/L).肾功能、凝血功能功能、血沉等正常.仔细阅读当地医院腹部增强CT片,发现腹主动脉周围有淋巴结肿大,肝门区淋巴结肿大(图1).行全身PET-CT检查,发现:(1)子宫恶性病变,原发?(2)肝脏多发转移癌;(3)肝门区淋巴结转移癌;(4)腹膜后淋巴结转移癌;(5)全身多发骨转移癌,腰椎、双侧髂骨转移癌(图2).患者原发肿瘤难以确定,行超声引导下肝脏穿刺病理检查,结果报告:弥漫大B细胞淋巴瘤,肝脏转移性淋巴瘤(图3).诊断明确后,转血液科治疗,行R-CHOP方案,给予利妥昔单抗、长春地辛、吡柔比星、环磷酰胺、地塞米松1周后,患者体温正常,LDH明显下降至146 U/L.     

肝细胞癌合并胆管癌栓综合治疗1例

患者女性, 38岁, 因"上腹部疼痛2周"于2020年12月2日收入我院。2020年11月患者出现间断上腹痛, 伴恶心、呕吐, 逐渐出现皮肤及巩膜黄染, 余无特殊不适。外院行增强CT检查, 结果提示肝左内叶近肝门异常强化影, 考虑为肿瘤、胆囊结石、胆管结石。诊断乙肝2周, 服用丙酚替诺福韦治疗;余无特殊。体检无明显阳性体征, 一般状况良好。肝功能检查结果提示, 总胆红素为586.7 μmol/L, 甲胎蛋白为5 884 μg/L, CA19-9为 2 205 U/ml。超声检查结果提示, 肝门部胆管弱回声团, 考虑癌, 伴肝内胆管扩张, 胆囊胆泥形成, 肝硬化, 脾大。超声造影提示, 肝左内叶异常灌注, 考虑肝内胆管癌可能性大, 伴左肝管远端癌栓形成;肝门部胆管、右肝管、左肝管近端未见造影剂进入, 考虑胆泥。上腹部MRI增强扫描提示:(1)左右肝管、肝总管、直至胆总管下段充盈缺损, 轻度强化, 胆总管下段壁明显强化, 考虑胆管癌, 并肝内、外胆管扩张;(2)肝硬化、脾大、门静脉高压;胆囊炎、胆囊结石伴胆囊周围积液。磁共振水成像检查结果考虑为高位胆管癌(图1)。CT血管成像提示:(1)肝...     

术前新辅助治疗肝细胞癌完全坏死成功转化1例

患者女, 78岁, 主因右上腹部隐痛2年余入院。2年前患者无明显诱因出现右上腹部隐痛, 于外院行腹部B超发现肝血管瘤(2.0 cm×1.4 cm), 未治疗。后患者腹痛症状加重。既往丙型病毒性肝炎15年, 口服抗病毒药治疗1年。查体:右上腹轻压痛。实验室检查:碱性磷酸酶205.0 U/L, γ-谷氨酰转肽酶152.0 U/L, AFP 24 005.90 ng/ml, PIVKA-Ⅱ 27 610.07 Mau/ml。腹部增强CT:肝脏S8/4段扫及两枚不规则动脉期明显强化灶, 门静脉左支部分分支见充盈缺损, 病灶最大截面6.8 cm×6.3 cm×5.7 cm, 病灶周围见散在小结节样子灶。上腹部磁共振增强成像(普美显):肝脏S8/4段扫及两枚不规则肿块, 相互融合, 范围约7.6 cm×6.1 cm×5.8 cm, 病灶周围见散在子灶(图1);门静脉左支腔内见充盈缺损, 并延伸S3段门静脉分支内(图2)。由于患者为多发肿瘤、瘤体巨大且合并门静脉癌栓形成, 经多学科协作团队讨论后行转化治疗。患者先行肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoemboliz...     

规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝门部胆管癌1例报告

1临床资料患者男性49岁,“反复上腹疼痛不适,伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示：肝外胆管阻塞,左右肝内胆管扩张,胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积,胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄,右肝管显示,左肝管未显示,考虑肝门部胆管癌（III b）。肝功能示ALT 188U/L,AST 111U/L,TB 277μmol/L, DB 209μmol/L,ALB 38.6 g/L,AKP 644 U/L,GGT 477 U/L;血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌（Bismuth III b）。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm,延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管,肝门部可及明显肿大淋巴结,肿块向左肝侵犯,局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支,门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治,规则性左半肝联合肝动脉切除＋尾状叶部分切除,显露二级右肝管的开口,整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告：左肝门肿块恶性肿瘤,胆管腺癌伴肉瘤样分化,侵润被膜,切缘阴性,肝尾状叶腺癌组织侵润,肝门部淋巴结转移,肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌,侵犯神经。术后患者出现肝功能异常,表现为ALT、AST升高,术后24 h达到高峰,分别为344 U/L、272 U/L,术后20 d时肝功能完全恢复正常,术后少量胆漏,每天100 mL,1月后自行愈合。至今已随访10个月,无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。     

肝脏朗格汉斯细胞增生症一例

患者男,44岁.因上腹部疼痛2个月余入院.患者2月前感右上腹疼痛,呈持续性胀痛,伴有后背部放射痛.疼痛与饮食无关,无发热、胸闷、咳嗽.近1个月来体重进行性下降3 kg.患者曾在当地医院按肝脏肿瘤行保守治疗,效果不明显.患者既往有尿崩症病史2年,每日尿量8000 ml左右,一直口服弥凝治疗.入院查体:一般情况良好.腹平软,右上腹轻度压痛,无反跳痛,未触及肿块.移动性浊音阴性,肝区轻度叩击痛,肠鸣音正常.实验室检查:白细胞10.7×109/L、中性粒细胞80.7％、血红蛋白120 g/L.丙氨酸转氨酶88.9 U/L、天冬氨酸转氨酶60.6 U/L、碱性磷酸酶783 U/L、总胆红素23.1 μmol/L、白蛋白38.1 g/L;甲胎蛋白1.87 μg/L、癌胚抗原1.90 μg/L、CA19-9 26.62 kU/L、CA50 10.1 kU/L;HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb、HCVAb、HIVAb均阴性.超声提示肝脏多发性占位.CT提示肝脏弥漫性低密度病灶,直径5～10 mm不等,增强后有边缘强化效应,考虑肝脏多发性占位,转移瘤不除外.     

肝脏纤毛性前肠囊肿一例

患者　男性 ,30岁 ,右上腹部隐痛不适 5个月余 ,无发热寒战 ,无恶心呕吐 ,无黄疸。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未及 ,腹部检查未发现明显阳性体征。总胆红素 1 2 μmol/L ,直接胆红素 3 μmol/L ,白蛋白 42g/L ,AFP(- ) ,CEA(- ) ,CA1 9 9(- )。B超示肝脏第Ⅳ段有一直径 4cm大小肿块。CT示左肝第Ⅳ段有一直径 4cm大小类圆形略低密度灶 ,界限清 ,增强后轻度强化 ,提示左肝实质性占位病变。全麻下行腹腔镜下左肝肿块切除术 ,术中见左肝第Ⅳ段有一部分突出肝表面的囊性肿块 ,界清 ,囊壁厚完整。离肿块边缘 2cm完整切除左肝肿块 ,术…     

经胆道逆行性荧光反染腹腔镜解剖性肝脏3段切除术1例

患者男性, 58岁, 因"反复上腹隐痛不适2年"于2022年10月9日收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关实验室检查:血红蛋白148 g/L、血小板计数217×109/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2 μmol/L、直接胆红素14.8 μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-9 52.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性, 心肺功能检查未见明显异常, 肝功能Child-Pugh分级为A级;上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示, 肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石, 肝脏3段轻度萎缩(图1A);胆囊结石伴明显肿大;胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大, 考虑胆总管结石可能性大(图1B)。初步诊断:(1)肝内外胆管结石伴肝脏3段萎缩;(2)胆囊结石伴慢性胆囊炎。考虑患者胆总管结石较小且胆管内径扩大不明显, 我们首先实施了内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)取出胆管结石, 随后进行了内镜下鼻胆管引流...     

门静脉癌栓术后复发再手术治疗2例报告

1　临床资料例 1 :杨某某 ,女 ,45岁。因原发性肝癌 (右 ,巨块型 )伴门静脉右支癌栓行右半肝切除 +含癌栓的门静脉右支切除术。术前 AFP>30 0 0 ug/L。术中见左半肝体积代偿性增大 ,呈小结节性肝硬化。术后 2个月 AFP降至 30 ug/L。6个月 AFP回升至 2 80 ug/L,B超、MR检查提示门静脉主干扩张 ,直径 3cm,腔内充填实质性占位 ,残肝未见占位性病变。例 2 :陈某 ,男 ,46岁。因肝细胞癌 (左 ,弥漫型 )伴门静脉主干及左右支癌栓行扩大的左半肝切除 +门静脉左支切除 +经左支断端取除门静脉主干及右支癌栓。术前 AFP:1 1 1 8ug/L。术中见右…     

靶向联合免疫新辅助方案治疗巨块型肝癌1例

患者男性, 64岁, 因"发现肝占位6个月"于2022年6月3日收入解放军总医院肝胆胰外科医学部。患者2022年1月行腹部超声检查发现肝内不均匀回声, 未进一步诊治。2022年3月出现纳差伴消瘦, 2个月内体重下降5 kg, 2022年4月出现间断性上腹部胀痛, 肝区为著, 可自行缓解, 于当地医院行上腹部增强CT检查, 考虑诊断为肝右叶巨块型肝细胞癌, 大小约14.2 cm×10.2 cm。遂于2022年4月29日行经导管动脉化疗栓塞治疗一次, 术后疗效评估:病变部分坏死, 大部分血供存在, 考虑肿瘤存活。既往有慢性乙肝病史30年, 口服抗病毒药物1个月;糖尿病病史8年, 血糖最高17 mmol/L, 口服二甲双胍、阿卡波糖等药物治疗, 血糖控制良好;高血压病史8年余, 血压最高150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 口服马来酸依那普利、吲达帕胺片等治疗, 血压控制良好。无冶游史及手术史, 家族史无特殊。入院体检无特殊。实验室检查:甲胎蛋白>60 500 μg/L;乙肝表面抗原(+)、表面抗体(-)、e抗原(-)、e抗体(+)、核心抗体(+), 乙肝病毒...     

保留胰十二指肠动脉弓的胰十二指肠切除术治疗胰头肿瘤合并中弓韧带综合征1例

患者女性, 48岁, 因"持续上腹痛伴反酸3个月"于2018年9月17日就诊于我院。患者3个月前无明显诱因出现餐后反酸, 中上腹痛, 数字疼痛评分5～6分, 无背部放射痛, 伴呕吐, 呕吐后腹痛可稍缓解, 无发热、皮肤巩膜黄染, 排气排便正常。体重无明显减轻。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史;无传染病病史;无重大手术、外伤及输血史。体检:体温36.2 ℃, 脉搏64次/min, 呼吸频率19次/min, 血压125/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤及巩膜未见黄染, 浅表淋巴结未触及明显肿大, 腹软, 右上腹深压痛、无反跳痛, 肝脾肋下、剑突下未及, Murphy征(-)。实验室检查:白细胞计数4.17×109/L, 中性粒细胞百分比66.3%, 血红蛋白143 g/L;谷氨酰胺转肽酶11 U/L, 白蛋白42 g/L, 总胆红素13.8 μmol/L;肿瘤标志物CA19-9 108 U/ml;凝血功能检查结果均正常。腹部增强CT、胰腺CT薄层扫描和三维重建结果显示, 胰头部囊性占位, 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillar...     

肝内胆管癌肉瘤1例

<正>1病例介绍患者女,57岁。因“上腹部疼痛2天”于2021年5月5日入院。既往体健。无烟酒等不良嗜好。入院查体上腹部轻压痛、无反跳痛,余查体无特殊。入院血常规：白细胞9.94×109/L,血红蛋白113 g/L,中性粒细胞百分比91.5%。肝功能：ALT 34 U/L,AST 40 U/L,白蛋白41 g/L,总胆红素13.1μmol/L,结合胆红素5.0μmol/L。肿瘤标志物：CA19-9306.80 U/mL、CEA 1.88 ng/mL、CA125 6.0 U/mL。腹部强化CT提示左肝胆管扩张并结石形成（图1）。患者于2021年5月10日接受腹腔镜左半肝切除。术中见左半肝炎症萎缩,肝内胆管扩张,手术顺利,术中出血约50 mL。术后剖开标本见左肝内胆管扩张,     

胆囊神经内分泌癌并发胆囊结石一例

患者女,54岁.因右上腹隐痛不适1个月余入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块.实验室检查:TBIL 7.7 μmol/L,DBIL 1.3 μmol/L,IBIL6.4 μmol/L,ALT 18.0 U/L,AST 18.0 U/L;AFP、CEA、Fer、CA199、CA125均阴性.CT:胆囊窝及肝左叶肿块占位,考虑胆囊癌侵犯肝脏可能,胆囊结石.入院后第3天行胆囊癌根治术,术中发现胆囊增大、增厚,与结肠肝曲、胃窦呈炎性粘连,胆囊体、颈部可扪及多个肿瘤,大小分别为6 cm ×3 cm×4 cm、2 cm×2 cm×2 cm,胆囊有多枚活动结石,胆囊体肿瘤向肝实质侵犯,其余肝实质未见异常,肝十二指肠韧带内有4枚淋巴结,直径约1.0cm大小,质韧(图1).     

肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影,增强后有不规则条索状分割样强化,门静脉右支低信号充盈缺损影,考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,否认药物、食物过敏史;吸烟史30年,平均20支/d;饮酒史30年,白酒平均350 ml/次,每天3次。