口腔种植手术导板制作技术的进展

牙种植术要求术者充分利用现有的骨量植入种植体,达到修复所需的最佳位置,同时尽最大可能避免各种副损伤,化解手术风险。目前基于CT数据的计算机辅助设计和制造种植导板等技术已逐渐应用于临床,采用口腔种植手术导板技术可在手术进行前对手术的效果进行评估,大大提高手术的成功率,降低手术风险。本文对口腔种植导板的制作技术及其应用进行了综述。     

小儿呼吸道异物经纤维支气管镜取出围术期护理

经纤支镜取出异物围术期的护理重点是:术前取得患儿及家长的信任与合作;术中密切与麻醉医师和施镜医师的配合;术后及时清除呼吸道分泌物,注意并发症发生.对不同年龄段的小儿与家属进行有针对性的健康教育,是减少发病率的关键.     

基于非线性估计的CBCT几何标定算法

针对传统的几何标定算法由标定模体位姿误差导致的CBCT成像系统参数标定精度不高的问题,提出一种基于解析几何和非线性优化的CBCT几何标定算法。首先,设计一种插帧追踪的方法,提取特征点的坐标,使得标定模体与投影图像中的特征点实现一一对应。然后,利用投影图片与设计的标定模体之间的空间几何关系,计算相关参数。最后,对检测的特征点进行非线性估计,进一步提高几何参数的计算精度。仿真数据实验表明,本文算法能够较为精确地计算出CBCT成像系统的几何参数,并在标定模体出现位姿偏差时仍然保持较高的计算精度。通过非线性估计模型,本文所提出的算法突破了现有算法标定模体位于等中心点的限制,提高了CBCT成像系统中参数标定的精度。     

1例经口腔至颅内穿通伤管状异物取出手术配合

<正>开放性颅脑损伤合并颅内异物在临床并不多见,这类患者创面小,异物进入颅内时对脑的损伤不明确,在治疗和护理上都有一定的难度[1]。我院2014年1月30日收治1例管状异物自口腔内刺入颅腔患者,异物临近海绵窦及颈内动脉,术后患者恢复良好,疗效满意,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者,女,6岁,因管状异物刺入口腔、头部8 h入院。患者因口含风车塑料杆玩耍时不慎跌倒,向前扑倒致伤,当时患者无     

利用CBCT行双侧颞下颌关节对比测量的技术探讨

目的：探讨颞下颌关节（Temporoman DibularJoint,TMJ）的锥形柬计算机体层摄影（Cone-Beam Computed Tomogra-phy,CBCT）成像重建技术和关节结构测量方法,筛选适合TMJ双侧对比研究的指标。方法：选取TMJ需做CBCT影像检查的123例患者,确定标志点,CBCT扫描后对TMJ进行三维成像和重建,观察同一患者两侧TMJ重建后横断面的髁突半径值和水平角：平行于髁突长轴的斜位的关节间隙、髁突长轴径值、髁突垂直角;垂直于髁突长轴的斜位与矢状位的关节结节斜度、关节窝深度和关节间隙,分析每个患者左右两侧TMJ是否均能获得上述各项数据用于对比研究。结果：在矢状位和垂直于髁突长轴斜位的曲面测量关节间隙,当测定经过髁突中心点的30°、150°角分线时的关节间隙,部分病例测不到数值,不适合左右两侧对比研究。其余各项数据均可用于TMJ的左右两侧对比研究。结论：CBCT成像系统可以对颢下颌关节进行多层面重建和测量,适合TMJ双侧对比研究,可为临床诊断和后续研究提供参考。     

基于预分割和贝塞尔函数的口腔全景图重建方法

部分颌骨缺损、囊肿和需要种植牙的患者,在口腔诊断过程中医生为了观察其完整的牙列信息,需要患者拍摄全景X光片,或者需要医生手动绘制牙弓线用以生成全景图。针对患者拍摄全景X光片将增加额外负担以及医生手动分割牙弓线耗时过长的问题,本文基于锥形束计算机断层扫描（CBCT）提出了一种全自动全景图重建方法,使用V型网络（VNet）将牙齿与背景预分割,生成对应的二值图,再利用贝塞尔曲线定义最佳牙弓曲线,生成口腔全景图。此外,本研究还解决了将牙颌骨误识别为牙弓、生成的牙弓线覆盖牙弓区域不全面和鲁棒性低等问题,可为今后牙科诊断智能化以及提高医生工作效率奠定理论基础。     

锥形束计算机断层扫描的剂量学研究

目的:探讨影像引导下放射治疗(IGRT)的锥形束计算机断层扫描(CBCT)产生的额外剂量,寻找合适的临床扫描方案,减少CBCT额外剂量对病人重要器官的影响。方法:用Elekta Synergy直线加速器的XVI系统,对临床扫描方案("头颈方案"和"盆腔方案")进行剂量测量。采用密度均匀的圆柱形模体,该模体在中央和四周共有5个电离室测量孔,测得这5点的绝对剂量后,引入加权CT剂量指数CTDIw参数评价扫描产生平均剂量。结果:(1)测量参数mAs对剂量影响较大;(2)测量平均剂量在0.1 cGy~5.39 cGy之间,使用"盆腔"方案在模体上测得的剂量最高;(3)采用不同滤过器F0和F1,剂量学上有明显差异,使用F0滤过器,测得剂量较F1大25%~30%。结论:为减少病人接受的额外剂量,对于儿童病人及头颈部病人,建议尽量使用头颈部扫描方案及F1滤过器;对于胸部和盆腔部扫描,也建议使用F1过滤器。     

三种麻醉方法用于小儿支气管异物取出术的临床比较

支气管异物是临床常见急诊，多发于2岁以下的儿童，小儿支气管异物取出术是最直接的有效术式，但麻醉效果常常决定手术能否成功实施，本研究通过三种麻醉方法的对比研究，探讨一种较好的临床麻醉方式。     

心理护理对食道镜下异物取出患者术中应激反应的影响

目的探讨心理护理对局麻下食道镜异物取出患者术中应激反应的影响。方法采用生理、心理测试指标对58例患者进行术前、术中和术后不同心理护理后的监测，并进行统计学处理。结果表明实验组的生理、心理测试指标明显低于对照组。结论心理护理方法有利于减轻患者的应激反应，促使手术的顺利完成。     

瑞芬太尼联合丙泊酚应用于食道异物取出术的麻醉效果分析

目的 探讨靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚应用于食道异物取出术的临床麻醉效果。方法 将2017年6月~12月在我院行食道异物取出术的60例患者,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和舒芬太尼组（SF组）,每组30例。RF组应用TCI靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚和维库溴铵进行气管插管全麻;SF组应用TCI靶控输注舒芬太尼联合丙泊酚和维库溴铵进行气管插管全麻。观察两组患者诱导前和取异物时的MAP、HR、SpO2,气管拔管时间,不良反应发生例数,丙泊酚总使用剂量,术后30 min及1 h的疼痛语言分级评分（VRS）和改良的OAA/S评分。结果 RF组在取异物时的MAP为（84.5±5.0）mmHg,低于SF组的（93.5±5.4）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）。RF组在取异物时的HR为（73.0±8.1）次/min,低于SF组的（81.3±7.1）次/min,差异有统计学意义（P＜0.05）。RF组的气管拔管时间为（16.0±3.6）min,少于SF组的（19.0±4.0）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。RF组在术毕拔管后的不良反应例数、丙泊酚总使用剂量以及术后早期清醒评分等方面优于SF组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼作为镇痛药物应用于食道异物取出术,可更好的维持循环系统的稳定性,提高麻醉效率及安全性。     

全麻高频喷射通气辅助下小儿气管、支气管异物取出术的体会

目的:探讨全麻下高频喷射通气取小儿气管、支气管异物的疗效.方法:回顾性分析1996年10月～2005年5月期间采用全麻下高频喷射通气取小儿气管、支气管异物36例的临床资料.结果:36例患儿均成功取出异物,术后予以抗感染、对症治疗,均痊愈出院.结论:小儿气管、支气管异物是一种危及生命的急症,仔细询问病史、体检是诊断的主要依据,而操作与麻醉、有效通气的配合是手术成功的重要因素,它大大提高了手术的安全性,降低了死亡率.     

基于解剖测量设计的3D打印导板在单纯Lisfranc韧带损伤治疗中的应用

目的 探讨以解剖学为依据的3D打印导板在单纯Lisfranc韧带损伤治疗中的应用价值。方法 选取2015年9月—2016年4月中国医科大学第一附属医院诊治的10例下肢肿瘤患者截肢后的残足进行应用解剖学观察。其中男6例,女4例;年龄37~78岁;左足5例,右足5例。从残足标本中分离出Lisfranc韧带及其连接的骨组织,观察韧带的外观和走行,测量韧带及其周围结构的解剖参数。回顾性分析2016年1月—2017年2月中国医科大学第一附属医院收治的16例单纯Lisfranc韧带损伤患者的临床资料。其中男10例,女6例;年龄15～57岁;左足7例,右足9例;Myerson损伤分型A型7例,B1型3例,B2型6例。按治疗方式不同分为2组:利用3D打印导板辅助治疗的8例患者为导板组,采用导向器定位治疗的8例患者为对照组。记录对比2组患者手术时间、透视次数、止血带时间,术后1、3、9个月分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-中足评分、36项健康调查简表评分(SF-36)评定足部功能。结果 10例残足标本的Lisfranc韧带均由2束构成,外观呈白色,质地坚韧,有弹性,周围无脂肪组织包绕;起自内侧楔骨的外侧面,走行方向略向背外侧倾斜,止于第二跖骨基底部,与骨组织紧密连接。解剖测量结果:Lisfranc韧带长度(7.74±1.25)mm,宽度(7.04±1.42)mm,厚度(4.92±0.38)mm;韧带起点附着于距内侧楔骨的跖楔关节面中心(9.10±0.85)mm处,韧带止点附着于距第二跖骨的跖楔关节面远端(4.86±1.32)mm处;内侧楔骨内侧面长度(27.66±1.83)mm,高度(39.00±2.51)mm;从内侧楔骨沿韧带走行打入克氏针并穿过韧带,通过进针点分别作平行于内侧楔骨长和高所在径线且均垂直于内侧楔骨内侧面的平面a和b。韧带与平面a夹角17.5°±1.8°,与平面b夹角18.5°±2.4°;进针点到第二跖骨基底出针点的距离(34.52±3.72)mm。16例患者均顺利完成手术。导板组手术时间、止血带使用时间及透视次数分别为(42.3±5.2)min、(30.1±4.8)min、(2.9±0.8)次,均明显少于对照组的(56.7±8.4)min、(45.4±5.3)min、(6.0±1.6)次,差异均有统计学意义(t=-4.122、-4.889、-6.052, P值均＜0.01)。16例均获随访,随访时间9～12个月,平均10.2个月。术后1个月导板组AOFAS踝-中足评分(78±5)分、SF-36评分(68±2)分,均明显高于对照组的(72±6)分、(63±3)分,VAS(3.3±0.3)分,低于对照组的(3.7±0.4)分,差异均有统计学意义(t=2.173、3.922、-2.667, P值均＜0.05);而术后3、9个月,AOFAS踝-中足评分、VAS及SF-36评分两组间比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 通过对标本中Lisfranc韧带及相关结构的解剖和测量,可以为3D打印导板的设计提供数据支持。在临床中,利用Lisfranc韧带的解剖数据,应用计算机辅助设计及3D打印技术打印导板,不仅可以实现螺钉的精确置入,还能减少手术时间及患者、手术操作人员的射线暴露风险,患者术后恢复快,效果良好。     

颌骨囊肿袋形术的围手术期护理

颌骨囊肿是口腔颌面外科常见病,但由于长期位于颌骨中,平时无任何症状,当发现颌骨囊肿时,其骨破坏程度已相当严重,往往需要手术治疗。我科自2003年开始,对于34例采取了颌骨囊肿袋形术治疗颌骨囊肿,通过医生和护士的配合,取得了较为满意的效果,现将采用＂袋形术＂治疗颌骨囊肿的护理报道如下：     

咬合导板及颌间牵引钉技术在腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用北大核心

背景:上颌窦癌、软腭癌、扁桃体癌等恶性肿瘤手术及创伤等均可导致下颌骨缺损,下颌骨缺损患者咀嚼、吞咽、语音等功能障碍,且颜面部外观遭受影响。修复下颌骨缺损是颌面外科难题之一。目的:探讨咬合导板及颌间牵引钉技术在腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用价值。方法:纳入2014年6月至2015年12月在西南医科大学附属口腔医院应用游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的患者75例,随机分为2组,试验组44例术中使用咬合导板和颌间牵引钉技术;对照组31例未采用咬合导板和颌间牵引钉技术,应用带钩牙弓夹板颌间牵引复位法。比较2组患者手术时间,供区、受区切口愈合情况,腓骨瓣成活率,面部外形,咬合关系,语音功能及并发症等多项指标。结果与结论:(1)试验组患者平均手术时间(9.1±1.7)h,对照组(10.2±2.1)h,2组差异有显著性意义(P<0.05);(2)试验组38例患者面部恢复对称,41例患者咬合关系正常/基本正常,39例患者语音功能正常/基本正常;对照组20例患者面部恢复对称,22例患者咬合关系正常/基本正常,21例患者语音功能正常/基本正常,以上差异均有显著性意义(P<0.05);(3)试验组患者的总并发症发生率及颌面部创口裂开率显著低于对照组(P<0.05),其余差异未见显著性意义;(4)结果表明,在腓骨瓣修复下颌骨缺损中应用咬合导板及颌间牵引钉技术简单有效,且并发症低。     

1例爆炸伤后右大腿电雷管取出术的手术配合

电雷管是一种用于爆破的高危险产品，完整电雷管仅在4伏电压下即可引爆。我院于2005年9月29日完成了1例爆炸伤后右大腿遗留完整电雷管取出术，患者于术后两周康复出院，现将手术配合体会报告如下。     

利多卡因凝胶涂布气管镜表面用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

小儿气管或支气管异物取出术是小儿常见的急症手术,其麻醉方法常采用保留自主呼吸的静脉复合全身麻醉,该麻醉方法在置入气管镜时有血压升高、心率增快、屏气、呛咳引起低氧血症等不足.近年来.我们将利多卡因凝胶作为润滑剂涂布在气管镜表面,用于全麻下的小儿气管和支气管异物取出术,明显降低了上述不良反应,麻醉效果较好,现报告如下.     

计算机辅助设计导板修复上颌后种植体头部和角度偏离不影响 种植体的植入精度

BACKGROUND: Maxillary posterior tooth defects can be repaired using the dental implant. However, implantation accuracy is not ensured by traditional plaster models used as implant template, which leads to the incidence of complications, and affects the repair effects. OBJECTIVE: To study application effects of surgical guide plates designed using the computer aided design (CAD)/computer aided manufacturing (CAM) technology for the repair of maxillary posterior tooth defects. METHODS: Implant treatment was performed in 30 patients with maxillary posterior tooth defects. Surgical guide plate was made using the CAD/CAM technology after CT scan of the jaw bone. The repair was conducted with guide plate assistant. The deviation between the virtual and actual implant position was measured after implantation. The clinical repair effects and periodontal tissues were observed during the 12-month follow-up. RESULTS AND CONCLUSION: Thirty-six CAD/CAM surgical guide plates in 30 patients were stabilized after implantation. Thirty-six implants were emplaced precisely with the assist of the surgical guide plates. There was no any problem during the process of implantation. The deviation of the head between the virtual and actual implant position was very small, which did not affect the accuracy of implant placement. Before and 6 and 12 months after the repair, gingival crevicular fluid, tumor necrosis factor-α, and sulcus bleeding index were not obviously changed in the patients. Our results suggest that the implant head deviation and angle deviation appear during the repair process of maxillary posterior tooth defects using CAD/CAM surgical guide for dental implants; however, the implantation accuracy is not affected. The repair effect is ideal and periodontal tissue is in good status after implantation. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

肌内神经走行和分布的研究进展

支配人体骨骼肌的神经,多数形成神经血管束,通过肌门入肌。临床上常用带血管神经的肌瓣经游离移植进行功能的修复重建。Taylor 等已经对肌内血管的分支走行作了较为详尽的研究。迄今,对骨骼肌内神经走行和     

电子版眼球异物坐标定位系统软件的设计制作与应用

目的电子版眼球异物坐标定位系统软件是继电子版三角函数眼异物定位报告书模板的改进和完善。方法电子版眼球异物坐标定位系统软件采用Windows窗体结构设计制作而成,可应用在影像科数字化X射线摄影(DR)影像工作站,在医师输入病人有关异物信息后,能自动生成指定大小的异物阴影,并且可以随意拖动异物阴影,放置在眼球异物坐标定位图上的相应位置处。医生还可以在影像工作站上将书写好的诊断报告书通过打印机成文或通过医学影像归档和通信系统(PACS)传输到临床医生办公室计算机上。结果用电子版眼球异物坐标定位系统软件得出的诊断报告书,经41例眼球异物定位应用,各项设计均能满足临床的要求。结论电子版眼球异物坐标定位系统软件的开发应用,方便了临床医生在网上的阅览,也有利于眼球异物的及时取出,达到了现代化医院所需电子版病历和检查结果的要求。