妊娠合并系统性红斑狼疮死亡6例分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)死亡病例的临床特点。方法回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日北京市妇幼保健监测数据中6例妊娠合并SLE死亡病例, 收集孕产妇基本信息、现病史、既往史、产前检查情况、诊疗经过、评审意见及死亡诊断等内容进行分析。采用描述性方法对数据进行分析。结果十年间北京市妊娠合并SLE死亡6例, 死亡率为0.28/10万(6/214.3万)。这6例中, 主要临床表现为发热、神经精神和呼吸系统症状;均存在血小板计数(platelet count, PLT)降低及低补体血症。3例孕期血压增高, 5例有尿蛋白, 3例孕期合并感染。无SLE病史的3例中, 主要脏器损害为血液系统、肺和肾脏;有SLE病史的3例中, 神经精神、血液系统和肾脏是主要受累脏器。结论本组妊娠合并SLE死亡病例的发病症状主要包括发热、神经精神和呼吸系统症状, 高血压和感染为常见的并发症, PLT减少、尿蛋白以及补体降低也是重要的实验室指标。     

妊娠合并非霍奇金淋巴瘤7例临床分析

目的探讨妊娠合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法收集2010年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的7例妊娠合并NHL患者的临床病理资料, 回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗及母儿结局。结果 (1)7例妊娠合并NHL患者的中位年龄为28岁(范围:26～33岁);主诉为腹痛3例(其中2例伴有盆腹腔巨大肿块并多发转移), 咳嗽2例(其中1例伴上腔静脉闭塞综合征), 面部肿痛1例, 食欲差并发现上腹部肿物1例;自出现症状至就诊的中位时间为30 d(范围:15～188 d)。(2)孕期仅3例明确诊断, 分别为右鼻前庭区肿块活检1例、左锁骨上淋巴结活检1例、肺穿刺活检1例, 活检后病理检查诊断为NHL;1例为孕期行骨髓穿刺, 疑为脾边缘区淋巴瘤, 于剖宫产术后37 d因脾脏明显肿大伴腹胀行脾切除术, 术后病理检查诊断为脾边缘区淋巴瘤;余3例均为剖宫产术中同时行病灶活检或部分肿瘤切除术, 术后病理检查确诊为NHL。病理类型:弥漫性大B细胞淋巴瘤5例, 脾边缘区淋巴瘤1例, 鼻腔自然杀伤(NK)/T细胞淋巴瘤1例;临床分期:Ⅱ期1例, Ⅳ期6例。6例晚孕...     

高度近视合并妊娠对产科管理的影响及研究进展

由于妊娠期体内代谢、激素以及血流动力学改变, 孕妇视网膜和脉络膜结构会发生相应可逆性改变。而高度近视则会在此基础上进一步加重对妊娠期女性眼部病变状况的影响。现综述高度近视合并妊娠女性的临床特殊性, 总结妊娠影响高度近视孕妇不良结局的潜在危险因素以及高度近视孕妇的产科和眼科综合管理策略, 旨在指导临床实践。     

妊娠合并主动脉夹层孕妇11例临床分析

目的探讨妊娠合并主动脉夹层(AD)孕妇的治疗及母儿结局。方法收集2011年1月1日至2022年8月1日空军军医大学第一附属医院收治的11例妊娠合并AD孕妇的临床资料及随访资料, 回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果 (1)临床特点:11例妊娠合并AD孕妇的发病年龄为(30±5)岁, 发病孕周为孕(31.4±8.0)周;临床表现:主要症状为突发胸背部疼痛或腰背部疼痛;AD分型:Stanford A型8例, B型3例;主动脉宽度为(42±11)mm。诊断方法:均通过经胸壁超声心动图(TTE)、计算机断层扫描血管造影(CTA)或增强CT检查明确AD的诊断, 其中4例CTA检查、4例TTE检查、3例增强CT检查确诊。实验室检查结果:白细胞计数为(15.4±8.7)×109/L, 中性粒细胞计数为(13.5±8.5)×109/L;中位D-二聚体水平为2.7 mg/L(2.1～9.2 mg/L), 中位纤维蛋白降解产物水平为12.0 mg/L(5.4～36.1 mg/L)。(2)治疗:11例妊娠合并AD孕妇均急诊入院, 术前心外科、产科、儿科、麻醉科协作制定个体化治疗方案。11例妊娠合并...     

孕产妇肺血栓栓塞症临床特点：16例分析

目的总结孕产妇肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的临床特点、妊娠结局及处理策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2022年12月收治的16例PTE孕产妇的临床资料。总结其临床特点、治疗情况及妊娠结局。采用描述性统计分析。结果 16例患者的年龄为(29.5±3.5)岁(26～35岁)。妊娠期发病者6例, 中位发病孕周为12周(7～38周);产褥期发病者10例, 中位发病时间为产后4 d(16 h～40 d)。高危型2例, 中危型9例(中-高危6例, 中-低危3例), 低危型5例。6例妊娠期发病者中4例有明确高危因素, 静脉血栓栓塞症危险因素评分均≤2分;10例产褥期发病者中9例有明确高危因素, 静脉血栓栓塞症危险因素评分2～9分。妊娠期发病者均无预防性抗凝治疗指征, 产褥期发病者中9例有预防性抗凝治疗指征, 但均未给予预防性抗凝治疗。高危型患者2例行溶栓治疗, 后行低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗;中危型及低危型患者均低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗。妊娠期发病者均抗凝±溶栓后适时终止妊娠, 后续抗凝治疗。16例孕产...     

妊娠合并烟雾病一例报告

正烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种罕见脑血管病,其影像学特征为颈内动脉末端和(或)其分支(大脑前、中动脉)起始段的进行性狭窄,伴随着颅底异常血管网的形成。因其在脑血管造影片上模糊不清的血管网形如烟雾升起,故名MMD。妊娠合并MMD少见[1],规律产前检查,重视神经症状及体征,并行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊,适时终止妊娠,孕产妇多可取得较好结     

妊娠期急性脂肪肝86例临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕妇的临床特点及母儿预后。方法收集2017年9月至2022年8月广州医科大学附属第三医院收治的86例AFLP孕妇的临床资料, 对其一般资料、临床特点、实验室检查及母儿结局进行回顾性分析。结果 (1)一般情况:86例AFLP孕妇的年龄为(30.8±5.4)岁, 体重指数为(21.0±2.5)kg/m2;初产妇50例(58.1%, 50/86), 经产妇36例(41.9%, 36/86);单胎妊娠64例(74.4%, 64/86), 双胎妊娠22例(25.6%, 22/86)。(2)临床特点:AFLP孕产妇的主诉以消化道症状为主, 包括上腹痛(68.6%, 59/86)、恶心(47.7%, 41/86)、纳差(46.5%, 40/86)、呕吐(39.5%, 34/86), 非消化道症状主要为皮肤和(或)巩膜黄染(54.7%, 47/86)、水肿(38.4%, 33/86)、乏力(19.8%, 17/86)、出血倾向(16.3%, 14/86)、多饮或多尿(14.0%, 12/86), 皮肤瘙痒(8.1%, 7/86), 另有17.4%(15/86)AFL...     

普伐他汀在孕期应用的现状及前景

长期以来他汀类降脂药如普伐他汀等禁用于孕产妇, 但近年来其在孕期应用的安全性逐渐获得了一些临床证据。研究发现普伐他汀可改善血管生成失衡、减轻血管炎症, 对胎盘和母体血管功能障碍相关疾病, 如子痫前期、胎儿生长受限及妊娠合并抗磷脂综合征等可产生有益作用, 但普及应用仍需更多的安全证据以及更大样本的人体试验数据支持。本文即综述普伐他汀在孕期应用的现状及前景。     

妊娠早期接种新型冠状病毒灭活疫苗后的急性不良事件及妊娠结局

目的探讨妊娠早期接种新型冠状病毒灭活疫苗后的急性不良事件及妊娠结局。方法采用回顾-前瞻性队列研究方法。选取2021年5月至11月在社区医院建围产保健卡后、孕11～13周+6于连云港市妇幼保健院产科门诊规范产前检查、符合纳入标准的孕妇作为研究对象。根据妊娠早期疫苗接种情况, 将其分为接种组和未接种组, 接种组进一步分为接种1剂组和接种2剂组。收集所有孕妇妊娠期相关筛查、妊娠期并发症、妊娠结局及急性不良事件的发生情况, 采用独立样本t检验或方差分析、Kruskal-WallisH检验或Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。结果最终纳入接种1剂组孕妇105例, 接种2剂组90例, 未接种组194例。(1)3组孕妇急性不良事件的发生[接种1剂组:2.86%(3/105);接种2剂组:6.67%(6/90);未接种组:4.63%(9/194);χ2=1.59。接种组为4.61%(9/195), 与未接种组比较, χ2=0.00]、妊娠期相关筛查指标的异常情况、各项妊娠结局比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05);接种组(接种1剂+接种2剂)与未...     

胎盘植入性疾病孕妇Triple-P手术后的再次妊娠结局分析

目的探讨Triple-P手术治疗严重胎盘植入性疾病(PAS)孕妇的安全性以及对再次妊娠的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月, 于广州医科大学附属第三医院以及郑州大学第一附属医院诊断为PAS且行Triple-P手术治疗孕妇11例的再次妊娠情况。结果截至2021年12月, 共11例孕妇因PAS行Triple-P手术治疗后再次妊娠, 再次妊娠与Triple-P手术的中位时间间隔为3年(2～3年)。11例孕妇中, 7例于孕36周及以后分娩, 终止妊娠的中位孕周为38周, 4例于孕12周内终止妊娠。7例近足月分娩孕妇中, 1例(1/7)再次发生PAS, 且合并前置胎盘。此7例孕妇的分娩方式均为剖宫产术, 中位产后出血量为300 ml(200～450 ml), 仅1例孕妇需要输血。11例孕妇均未转入重症监护病房, 无子宫破裂、膀胱损伤、产褥期感染, 无新生儿不良结局。结论严重PAS孕妇行Triple-P手术治疗后, 由经验丰富的多学科团队严格管理, 可以考虑再次妊娠, 再次妊娠的结局较好。     

宫内节育器异位临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位的病因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2015年4月至2020年8月于广东省妇幼保健院诊治的3例IUD异位患者的临床资料, 包括患者的一般情况、发生时间、临床症状、辅助检查及诊治手段, 并结合相关文献报道进行分析总结。结果 3例患者因避孕需求放置IUD, 均在超声检查时发现IUD异位而就诊, 1例IUD异位于膀胱, 1例IUD异位于右侧输尿管, 另1例IUD异位于肠管。3例患者分别进行宫腔镜、腹腔镜微创手术, 顺利取出异位的IUD, 术后恢复良好, 无并发症发生。结论 IUD异位到重要器官如膀胱、输尿管、肠管等, 很可能会影响其功能, 甚至发生进一步的严重并发症。IUD放置术后应定期B超检查, 一旦发现IUD异位或存在其他并发症时, 应尽早取出IUD, 避免更严重并发症的发生。     

胎盘与胎盘植入

近年来, 越来越多的临床研究指出, 以胎盘为主体的母胎界面微环境对胎儿生后远期的健康状况有长期影响。胎盘是孕育生命的重要器官之一, 但我们对它却知之甚少, 本文将对人类胎盘的认识发展和胎盘植入的研究进展进行简要介绍和回顾。     

足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征分析

目的分析足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征。方法收集2014年4月至2021年5月于北京大学第三医院规律产前检查, 单胎、初产、头位、阴道分娩的子宫腺肌病孕妇109例为腺肌病组, 同期单胎、初产、头位、阴道分娩的非子宫腺肌病孕妇109例为对照组, 对比分析两组孕妇的一般情况、产程干预、母儿结局及产程时间。结果 (1)一般情况:腺肌病组孕妇的孕前子宫体积[(66.8±23.7)cm3]大于对照组[(41.4±13.1)cm3], 辅助生殖受孕比例[分别为31.2%(34/109)和7.3%(8/109)]以及合并子宫内膜异位症比例[分别为31.2%(34/109)和5.5%(6/109)]均高于对照组, 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组孕妇的年龄、分娩孕周、孕前体质指数、孕期增重、孕次、妊娠合并症(妊娠期糖尿病、子痫前期、甲状腺疾病)发生率、胎膜早破发生率分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)产程干预及母儿结局:腺肌病组的中位产后出血量[300 ml(200～355 ml)]显著高于对照组[260 ml(200～300 ml);Z=-2...     

双胎妊娠孕妇妊娠晚期引产102例临床分析

目的探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料, 根据是否临产分为成功组(引产临产者, 72例)和失败组(引产未临产者, 30例), 比较两组孕妇的临床特征差异, 采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组, 而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分<6分的比例, 产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组(P均<0.05)。成功组孕妇人工破膜±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%(52/72), 显著高于失败组(46.7%, 14/30;P=0.030)。成功组与失败组孕妇的分娩孕周, 严重产后出血、输血的发生率, 产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示, 初产妇(OR=3...     

双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的效果分析

目的探讨双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的临床疗效。方法本研究为回顾性队列研究, 纳入2013年1月至2022年5月在福建省妇幼保健院产前检查, 孕16～27周+6超声提示宫颈长度(cervical length, CL)≤2.5 cm的无症状双胎妊娠孕妇96例, 其中宫颈环扎组45例、保守治疗组51例, 并根据CL各组又分为CL≤1.0 cm、CL>1.0～≤1.5 cm及CL>1.5 cm亚组。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ2检验比较宫颈环扎与保守治疗及不同CL双胎妊娠孕妇的妊娠结局和围产儿结局。采用多因素logistic回归分析宫颈环扎术对不同CL孕妇妊娠结局的影响。结果宫颈环扎组分娩孕周、延长孕周均大于保守治疗组[35.9周(34.9～37.0周)与34.9周(29.1～36.1周)、10.7周(9.6～13.1周)与8.7周(4.8～11.0周), Z值分别为-2.59和-3.63, P值均<0.05], 孕34周及28周前早产率、绒毛膜羊膜炎、未足月胎膜早破发生率均低于保守治疗组[17.8%(8/45)与45.1%(23/51), χ2=8.16;2.2%...     

第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12 789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组(9 517例)和经产妇组(3 272例), 采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等;并比较初产妇[分为<1 h组(n=6 265)、≥1～2 h组(n=2 305)、≥2～3 h组(n=831)及≥3 h组(n=116)]及经产妇[分为<1 h组(n=3 144)、≥1～2 h组(n=102)及≥2 h组(n=26)]中不同第二产程时限的母婴结局差异, 再以Cramer’’s V分析随着第二产程延长, 母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。结果初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。...     

阴道尤文肉瘤1例

阴道尤文肉瘤罕见, 术前缺乏特异性的临床表现, 易误诊。本文报道1例2018年9月就诊于本院的阴道尤文肉瘤患者, 从其术前影像学检查、术中情况及手术方案、病理诊断等方面阐述诊治经过, 并参考相关文献研究进行讨论。阴道尤文肉瘤的好发年龄为30～39岁, 临床症状不典型, 可表现为无痛性阴道肿块、阴道溢液;盆腔彩超表现为阴道实质性肿块, 磁共振成像(MRI)检查可表现为阴道内混杂横向弛豫时间(T2)信号肿块;病理诊断是关键, 手术完整切除病灶并辅以术后放化疗是预防阴道尤文肉瘤复发的主要方式。     

积极应对当前瘢痕子宫再次妊娠面临的挑战

随着全球剖宫产率的不断上升, 瘢痕子宫再次妊娠给产科医护人员带来极大的挑战。本文针对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠所面临的一系列棘手问题, 如剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的管理、胎盘植入性疾病的危险因素、不良结局以及保守治疗的远期影响、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩、子宫破裂等进行探索和总结, 为我国瘢痕子宫的管理提供更多的循证医学证据。     

沉痛悼念刘伯宁教授

我国著名妇产病理学专家, 《中华围产医学杂志》第一、二届编委会编辑委员, 上海市第六人民医院妇产科刘伯宁教授, 因病于2022年12月26日21时55分逝世, 享年94岁。     

炎症相关指标与妊娠期糖尿病关系的研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)严重危害母儿健康, 其病因及发病机制尚不清楚, 这是临床干预的瓶颈所在。近年来, 炎症与GDM的关系成为研究热点, 但相关研究报道并无一致结论。因此本文对炎症相关指标与GDM关系的研究进展进行综述, 以期为GDM的诊治或预防提供理论基础。