胎盘与胎盘植入

近年来, 越来越多的临床研究指出, 以胎盘为主体的母胎界面微环境对胎儿生后远期的健康状况有长期影响。胎盘是孕育生命的重要器官之一, 但我们对它却知之甚少, 本文将对人类胎盘的认识发展和胎盘植入的研究进展进行简要介绍和回顾。     

胎盘增厚的研究进展

胎盘发育良好是胎儿宫内正常发育的前提, 胎盘发育不良是子痫前期等多种不良妊娠的病理基础, 严重危害母儿健康。胎盘厚度是评估胎盘发育的重要形态学参数之一, 产前可通过超声或磁共振成像检查方便获得。胎盘厚度随妊娠进展而增加, 异常增厚可能是多种妊娠合并症或并发症以及胎儿宫内异常的重要表现, 对多种高危妊娠具有一定的预测价值。因此, 胎盘增厚对于临床识别异常妊娠具有重要意义。本文通过复习相关文献, 从基础与临床两方面对胎盘增厚的研究进展进行综述。     

妊娠合并地方性斑疹伤寒1例

地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起的急性传染病, 宿主是啮齿类动物, 以鼠蚤类为主要传播媒介。该病发作突然, 临床表现不典型, 易漏诊、误诊。本文报道1例孕25+1周, 高热、头痛起病的孕妇, 经验性抗感染治疗无效, 结合病史及宏基因组二代测序(mNGS)检测确诊为斑疹伤寒立克次体感染, 使用阿奇霉素治疗后病情好转。孕37+1周顺利剖宫产术分娩一男活婴, 母儿健康。斑疹伤寒是一种容易被忽视的疾病, 临床医师应提高对该病的认识, 仔细询问病史及查体, 及时行mNGS检测, 有助于快速诊断。     

微量营养素胎盘转运机制的研究进展

胎盘对于妊娠期胎儿的营养摄取至关重要。胎盘可调节、分配、转运及合成胎儿发育和妊娠维持所需的重要营养物质、激素和生长因子, 清除胎儿循环中的代谢废物, 并通过胎盘屏障阻止胎儿的有毒物质暴露。胎盘功能与胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病的发生密切相关。而胎盘转运的必需微量营养素中, 铁、钙、维生素D、叶酸等的胎盘转运机制虽然尚不明确, 但已有一定的研究基础。本文结合已有的研究策略进行综述, 为胎盘转运障碍的研究提供基础。     

阴道尤文肉瘤1例

阴道尤文肉瘤罕见, 术前缺乏特异性的临床表现, 易误诊。本文报道1例2018年9月就诊于本院的阴道尤文肉瘤患者, 从其术前影像学检查、术中情况及手术方案、病理诊断等方面阐述诊治经过, 并参考相关文献研究进行讨论。阴道尤文肉瘤的好发年龄为30～39岁, 临床症状不典型, 可表现为无痛性阴道肿块、阴道溢液;盆腔彩超表现为阴道实质性肿块, 磁共振成像(MRI)检查可表现为阴道内混杂横向弛豫时间(T2)信号肿块;病理诊断是关键, 手术完整切除病灶并辅以术后放化疗是预防阴道尤文肉瘤复发的主要方式。     

妊娠和产褥期脓毒症早期识别和处理

脓毒症和脓毒性休克是产科急症, 其早期识别、进入重症医学科前的紧急干预和产科处理是产科医生需要重视及关注的临床问题。妊娠和产褥期生理性变化使得脓毒症临床特征不易被识别。对于可能的脓毒症, 可使用简单的床边筛查工具进行早期识别。如果脓毒症筛查呈阳性, 怀疑或存在感染证据时, 无论是否发热, 需进一步评估器官损伤的证据进行脓毒症诊断。识别脓毒症后的1 h内启动集束化治疗:疑似或确诊脓毒症的孕产妇, 应尽早进行细菌培养(血液、尿液、呼吸道及其他部位体液)和血清乳酸水平测定;最好在1 h内给予经验性广谱抗生素治疗;建议在脓毒症并发低血压或器官灌注不足时尽早给予1～2 L晶体溶液进行液体复苏;尽管进行了液体复苏, 但仍伴有持续低血压和/或灌注不足, 建议使用血管升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 去甲肾上腺素作为一线药物。当怀疑或确诊脓毒症时, 应积极寻找感染病灶, 有效控制感染源。不建议仅以脓毒症为唯一指征而立即终止妊娠, 终止妊娠应依据产科指征, 根据孕周、母体及胎儿情况进行个体化综合考虑。若明确存在宫内感染, 应立即终止妊娠。剖宫产通常需要全身麻...     

沉痛悼念刘伯宁教授

我国著名妇产病理学专家, 《中华围产医学杂志》第一、二届编委会编辑委员, 上海市第六人民医院妇产科刘伯宁教授, 因病于2022年12月26日21时55分逝世, 享年94岁。     

沉痛悼念盖铭英教授

我国著名妇产科学家、《中华围产医学杂志》第一、二届编辑委员会编辑委员、北京协和医院妇产科盖铭英教授因病医治无效, 于2022年10月25日6时37分逝世, 享年82岁。     

MRKH综合征临床研究新进展

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser(MRKH)综合征是一种罕见的先天性女性生殖系统畸形, 患者的染色体核型为正常女性核型(46, XX), 卵巢功能及第二性征发育正常, 但生殖系统发育异常, 表现为先天性无子宫颈无阴道合并单侧或双侧始基子宫。近年来国内外对此罕少见疾病的关注增加, 相关研究对MRKH综合征患者临床表现的评估更加全面精准, 本文就MRKH综合征的临床表现研究新进展进行综述, 内容包括MRKH综合征患者的始基子宫及有功能性内膜的发育不良子宫的相关研究、MRKH综合征患者临床表型谱的研究进展、MRKH综合征患者心理评估的相关研究。     

产前诊断胎儿ZTTK综合征1例

本文报道了1例产前诊断的ZTTK综合征胎儿。孕妇因配偶染色体平衡易位, 行胚胎植入前遗传学诊断。孕18周+取羊水细胞行染色体核型分析及基因组拷贝数变异测序均未发现异常。孕23周+5及孕26周+3超声检查显示严重胎儿生长受限、小脑发育异常、骶骨及尾骨显示欠清、脊柱裂, 孕23周+6胎儿颅脑MRI显示胎儿双侧小脑半球体积小, 大枕大池。对胎儿及其父母行全外显子组测序, 结果显示胎儿SON 基因3号外显子存在1个杂合变异c.2092delG(p.Glu698fs*4), 父母不存在该变异, 为新发变异;该位点为致病性, 关联疾病为ZTTK综合征。经遗传咨询, 孕妇及家属选择终止妊娠。     

妊娠中期羊膜腔絮状物的意义

妊娠中期超声检查所提示的羊膜腔絮状物(AFS)是一种高回声物质, 是宫内感染发生炎性反应后, 由于重力作用沉积于子宫颈内口处的聚集性现象。AFS往往提示羊膜腔内感染, 与晚期流产、早产关系密切。一旦出现AFS合并子宫颈管缩短, 应行羊膜腔穿刺术明确感染性质, 同时可积极行抗炎治疗, 定期超声监测子宫颈长度以及AFS的变化情况。本文综述AFS的性质、在晚期流产和早产中的意义、抗生素治疗的有效性, 从而为妊娠中期超声检查提示AFS孕妇的治疗以及管理提供新的临床思路。     

绒毛外滋养细胞侵袭模型的研究进展

妊娠早期绒毛外滋养细胞(EVT)的侵袭和螺旋动脉的重塑对于胎盘的形成发育及成功妊娠尤为重要。EVT侵袭蜕膜不足将引发多种产科疾病, 包括子痫前期、胎儿生长受限和死产等, 但调节EVT侵袭的机制尚未明确。EVT的体内研究存在材料来源和伦理的限制, 常规动物模型与人体差异过大, 而细胞模型缺少空间组织结构, 不同的模型和培养检测方法都有其优缺点, 使得选择合适的替代模型极为重要。本文通过查阅大量文献, 对EVT的侵袭过程及针对现有的动物、细胞系、类器官等试验模型和侵袭现象的验证方法进行综述。     

产科输血治疗专家共识

为了规范产科出血患者的输血治疗和降低孕产妇的死亡率, 中华医学会围产医学分会和中国输血协会临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论, 制定了本专家共识。本专家共识包括产科患者备血、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血, 以及输血反应的识别和防治等内容。     

医学的观念与发展

党的二十大提出, 要始终坚持必由之路, 巍巍巨轮, 乘风破浪, 行稳致远。这正是医学发展的指南宝典, 破浪远航必须有正确的观念。医学的观念就是医学的认识和实践, 医学的认识和实践是技术的, 更是哲学的。哲学起源于医学, 医学归隐于哲学。     

保守性手术和保护性手术

印度湿婆大佛(the Shiva, the Buddha in India;很像是中国的观世音)的意愿是:创造、破坏和修复。我想, 这和外科的宗旨是完全一样的。所以, 一个外科医生应该是"心近佛, 术似仙"。     

妊娠期常见睡眠障碍性疾病

睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见, 可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病, 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述, 以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视, 并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。     

小头畸形遗传学诊断研究

目的探讨染色体核型分析、染色体微阵列分析(CMA)及全外显子测序(WES)技术在小头畸形遗传学诊断中的价值。方法选取2014年1月至2022年8月在广州医科大学附属第六医院产前诊断门诊就诊, 产前超声检查诊断为小头畸形的胎儿或出生后诊断为小头畸形的患儿共计9例, 行染色体核型分析和(或)CMA检测, 对染色体核型分析和CMA检测结果阴性的患儿进一步行核心家系WES(Trio-WES)检测, 再对致病性拷贝数变异(CNV)片段包含的编码基因进行基因本体(GO)功能注释分析, 将致病性CNV包含的与中枢神经系统发育相关的基因及WES检测发现的致病基因联合进行基因相互作用网络分析。结果 9例小头畸形患儿中, 3例合并其他结构畸形(3/9);诊断时间为孕23周～出生后7岁;诊断时头围18.3～42.5 cm(-7SD～-2SD)。9例小头畸形患儿均行染色体核型分析, 结果均未见异常;8例患儿行CMA检测, 检出异常1例, 异常检出率为1/8;5例行Trio-WES检测, 2例检出可能致病性基因, 致病性检出率为2/5。染色体4p16.3微缺失(为致病性CNV)区域内编码基因的GO富集分析显示,...     

产褥热的防治发展历史

在医学和科技蓬勃发展的今天, 败血症仍然是威胁人类生命的重要疾病之一。近现代败血症的主要表现形式是坏疽及分娩后的产褥热(puerperal fever)[1]。     

宫内节育器异位临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位的病因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2015年4月至2020年8月于广东省妇幼保健院诊治的3例IUD异位患者的临床资料, 包括患者的一般情况、发生时间、临床症状、辅助检查及诊治手段, 并结合相关文献报道进行分析总结。结果 3例患者因避孕需求放置IUD, 均在超声检查时发现IUD异位而就诊, 1例IUD异位于膀胱, 1例IUD异位于右侧输尿管, 另1例IUD异位于肠管。3例患者分别进行宫腔镜、腹腔镜微创手术, 顺利取出异位的IUD, 术后恢复良好, 无并发症发生。结论 IUD异位到重要器官如膀胱、输尿管、肠管等, 很可能会影响其功能, 甚至发生进一步的严重并发症。IUD放置术后应定期B超检查, 一旦发现IUD异位或存在其他并发症时, 应尽早取出IUD, 避免更严重并发症的发生。     

再论医学与文学

2017年, 我发表了《医学与文学》一文(《中华妇产科杂志》2017年第52卷第11期第728至729页), 还做了一些讲演。在彼文, 我讲了医学与文学, 文学与医学, 叙事的医学和医学的叙事, 医生和作家, 作家和医生, 医生应该是文学的读者、也应该是文学的作者。经过几年的思考和读书, 又有了很多未尽之意。在此, 我想就剑笔同源、剑笔转化和剑笔共进, 再与各位讨论之。