显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。     

前循环动脉瘤夹闭术中破裂的原因、预防及处理

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的原因、预防及处理。方法回顾性分析37例颅内前循环动脉瘤夹闭术中发生动脉瘤破裂患者的临床资料。结果载瘤动脉显露后发生破裂27例,未显露载瘤动脉时发生破裂10例。按G0s评分标准评估患者预后,1-3分24例,4-5分13例。结论术前仔细研究影像学资料、平稳的麻醉管理、术中轻柔操作、尽量减少牵拉、锐性分离瘤颈可减少动脉瘤的术中破裂     

前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的预见因素分析

目的 探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术前预见术中动脉瘤破裂有效预见因素.方法 对2010年1月至2012年2月期间在我院神经外科接受开颅动脉瘤夹闭术的75例患者的临床资料进行回顾性分析,对可能的预见因素如动脉瘤位置、动脉瘤子阜、顶颈比、指向、术前Hunt-Hess评级、高血压病史及手术时机等进行单因素统计学分析和Logistic回归多因素分析.结果 在75例患者的88个动脉瘤夹闭术中,有16例患者的16个动脉瘤发生术中破裂（占动脉瘤18.2％,占患者22.9％）,所有患者术后Rank评分为0分51例,2分8例,3分5例,4分3例,5分5例,6分3例.统计学分析结果显示,既往是否有高血压病史（P=0.036,优势比（OR） =0.408）,术前Hunt-Hess评级（P=0.041,OR=0.426）,动脉瘤指向（P =0.008,OR =0.341）,瘤体是否具有小阜（P =0.008,OR =0.517）,手术时机（P =0.000,OR =0.316）以及动脉瘤顶颈比（P =0.028,OR=0.163）都是IAR发生的预见性因素,动脉瘤的位置（P =0.187）不是预见性因素.结论 既往有高血压病史,术前Hunt-Hess评级为重症,动脉瘤指向术者,瘤体具有小子阜,早期手术以及顶颈比在1.97 ±0.67范围内的动脉瘤在术中较易发生破裂,术中破裂是各种因素综合作用的结果.     

脑动脉瘤夹闭术中破裂的预防及处理

目的 探讨手术中颅内动脉瘤破裂的预防及处理方法。方法 气管内插管全麻手术，在显露动脉瘤前：显露期间及夹闭过程中，采用显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端，脑肿胀者去骨瓣减压。结果 按Jennett方法评定效果，良好44例，其中32例血管造影提示夹闭效果满意，较差2例，死亡10例。结论 术中颅内动脉瘤破裂可发生在手术整个过程的任何环节中，显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端，可减少术中破裂，是保证手术成功的关键。     

前循环动脉瘤夹闭术中破裂的处理

目的 探讨前循环动脉瘤术中破裂的预防、显微手术处理技巧和方法 .方法 回顾性分析2004年1月至2009年5月132例患者(135个动脉瘤)显微夹闭术中再破裂的7例前循环动脉瘤的处理,其中后交通动脉瘤2例,前交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤2例,颈内动脉分叉部动脉瘤1例.结果 7例术中再破裂动脉瘤均被成功夹闭,患者根据GOS评分标准,3例术后恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡.结论 颅内动脉瘤的术中再破裂可发生在手术中的任何环节,显微手术技巧和综合处理措施能减少术中破裂,有效地改善患者预后.     

颅内前循环动脉瘤术中破裂出血原因及处理

目的探讨显微手术夹闭颅内前循环动脉瘤术中破裂出血的主要原因及处理。方法回顾分析61例颅内前循环动脉瘤采用显微外科手术下夹闭,术中12例发生动脉瘤破裂,对术中破裂的原因及处理方法进行分析。结果 12例破裂动脉瘤均成功夹闭。术后恢复良好11例,中度病残,但生活能自理1例。结论前循环动脉瘤术中破裂出血可发生在动脉瘤手术过程中的任何环节,显微手术技巧和采取正确有效的综合处理措施是手术成功的关键。     

前循环脑动脉瘤手术中破裂的预防及应急对策

目的探讨脑动脉瘤夹闭术中破裂的原因、预防方法及应急处理措施。方法回顾性分析我科2003年2月～2004年6月间收治的16例动脉瘤夹闭术中破裂患者的临床资料，结合文献复习，总结治疗经验。结果诱导麻醉、开颅过程中破裂6例，暴露载瘤动脉、分离动脉瘤时破裂6例，夹闭动脉瘤时破裂4例。再次成功夹闭11例．行动脉瘤孤立术3例，放弃夹闭2例。术后死亡3例，合并神经系统并发症7例，长期随访疗效满意。结论手术操作失当易增加某些脑动脉瘤早期手术中破裂的机会；动脉瘤破裂后的急性脑膨出、盲目操作导致的副损伤是影响疗效的直接原因。脑动脉瘤夹闭术中破裂难以完全避免，注意术中各环节的预防及合理使用应急对策可降低术中动脉瘤破裂的发生率并改善预后。     

前循环动脉瘤术中破裂的原因分析及应急处理

1对象与方法我科2003年3月～2007年12月手术夹闭颅内动脉瘤67例,术中发生破裂15例,其中男8例,女7例;年龄34～73岁,平均53.6岁。     

前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的预防及处理

目的 总结前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的预防及处理.方法 回顾性分析89例采用显微手术夹闭的前交通动脉瘤病人的临床资料,其中15例发生术中动脉瘤破裂.结果 动脉瘤术中破裂的发生率为16.85%,15例术中破裂的动脉瘤均成功夹闭.随访15例,时间6个月,术后GOS评分:恢复良好8例,轻度残疾5例,重度残疾2例.结论 载瘤动脉的显露与合理的临时阻断,脑池的充分开放以及动脉瘤破裂出血后保持术野的清晰可以有效预防和处理前交通动脉瘤术中破裂的发生.     

颅内动脉瘤夹闭术中破裂分析及处理

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的原因及紧急处理.方法 分析总结65例颅内动脉瘤夹闭术中破裂的情况及处理.结果 65例患者术中破裂10例,其中大脑中分叉部动脉瘤3例,前交通动脉瘤4例,后交通动脉瘤3例,除1例为剪开硬膜时动脉瘤破裂外,其余9例均于解剖侧裂及动脉瘤瘤颈时破裂.死亡2例,严重残废2例,其余患者恢复良好.结论 细致的操作,良好的显露,及时主动控制载流动脉近心端能减少术中破裂机会及术后并发症.     

73例颅内动脉瘤术中破裂的处理体会

目的　探讨动脉瘤术中破裂的对应措施。方法　在控制性低血压下按动脉瘤的解剖特点游离动脉瘤。一旦破裂出血 ,可临时夹闭载瘤动脉 ,或在破裂口处压以涂上医用生物胶的一小块明胶海绵封闭破裂口 ,出血控制后稳妥地夹闭瘤颈。结果　 73例中 6 8例行动脉瘤颈夹闭术。其余 5例 ,分别行囊壁切除动脉修补术、瘤体切除术及颈内动脉血管重建术。治愈率为 93.2 % ,病死率 6 .8%。结论　按动脉瘤的解剖特点游离动脉瘤是控制动脉瘤术中破裂出血的前提 ;有预见性地采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉或用涂以医用生物胶的小块明胶海绵封闭破裂口是术中控制动脉瘤破裂出血的重要应急措施。     

脑动脉瘤术中破裂预防及处理

目的 探讨脑动脉瘤术中破裂原因、预防及处理方法。方法 采用显微神经外科技术治疗122例颅内动脉瘤，动脉瘤夹闭120例，孤立术2例。术中动脉瘤破裂出血16例(占13％)，分别发生在麻醉、开颅2例，牵拉脑组织3例，游离、解剖瘤颈粘连8例，上夹3例。结果 治愈106例，轻、中度残废14例，死亡2例。结论 采用显微神经外科技术．积极预防及处理术中动脉瘤破裂，可提高该病手术治疗效果。     

颅内动脉瘤术中破裂的预防及处理

1对象与方法广西医科大学第一附属医院神经外科2006年7月-2011年12月开颅夹闭动脉瘤135例,发生术中破裂出血25例。25例中,男15例,女10例。年龄45～67岁,平均51．4岁。     

前循环破裂动脉瘤早期显微手术治疗经验

对于前循环动脉瘤,应用最微外科手术夹闭仍是疗效最为可靠的治疗方法.但动脉瘤破裂后有再次破裂出血的危险,而且越早期破裂风险越大,因此对于Hunt-Hess分级Ⅰ ～Ⅱ级的患者,大部分作者建议早期手术,可以减少由于动脉瘤再次破裂而造成的死亡和致残率.     

大脑中动脉动脉瘤术中破裂的处理技巧

目的探讨大脑中动脉动脉瘤(MCAAs)术中动脉瘤破裂的处理技巧。方法回顾性分析作者自1997年1月到2014年12月显微手术治疗的260例MCAAs患者的临床资料。260例患者全部行颅脑CT或MRI检查,经DSA、CTA或MRA确诊244例。因病情重而急症手术探查确诊16例,本组全部病例均采用Yasargil`s翼点入路。结果 260例患者中共发现颅内动脉瘤313个,其中MCAAs280个,除2例双侧MCAAs外院先栓塞一侧和夹闭一侧外,本组术中1例位于对侧的未破裂动脉瘤未处理,其余277个MCAAs行成功夹闭275个、自体硬膜包裹2个。术中42个术中发生破裂(16.1%),全部患者均采用控制性低血压,及时输血、输液等应对措施,保证了手术顺利完成。结论大脑中动脉瘤显微夹闭术中采用控制性低血压、低颅压等措施,做好动脉瘤术中破裂的应急措施和熟练的术中配合,可使手术顺利进行,是获得良好手术疗效的关键。     

60岁以上前循环颅内动脉瘤破裂患者的手术疗效

目的观察60岁以上前循环颅内破裂动脉瘤患者手术治疗情况,为提高患者手术疗效和可行性提供依据。方法选取>60岁进行前循环颅内破裂动脉瘤手术的226例患者为研究对象,所有患者随机分为2组,显微开颅夹闭术组113例,血管介入栓塞术组113例。分别观察2组手术治疗效果和预后情况并进行统计学分析。结果 (1)显微开颅夹闭术组手术时间(79.45±16.43)min,血管介入栓塞术组手术时间为(83.12±14.61)min,两者差别无统计学意义(P>0.05)。显微开颅夹闭术组术后住院时间(35.35±8.24)d,血管介入栓塞术组术后住院时间(27.16±9.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)根据随访结果,显微开颅夹闭术组动脉瘤消失者占78.8%,残余稳定15.0%,复发/扩增6.2%。血管介入栓塞术组动脉瘤消失者占75.2%,残余稳定16.8%,复发/扩增8.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)显微开颅夹闭术组预后评分中5分占65.5%,3~4占23.0%,1~2分占11.5%。血管介入栓塞术组预后评分5分占76.1%,3~4分占16.8%,1~2分占7.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 60岁及以上老年人前循环颅内破裂动脉瘤患者行显微开颅夹闭术和血管介入栓塞术治疗均取得确切疗效,可有效控制病情。但血管介入栓塞术住院时间较短,在患者恢复和预后方面略优于显微开颅夹闭术,较适合高龄患者。     

颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略

目的 探讨颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略.方法 34例颅内前循环破裂动脉瘤患者,根据动脉瘤不同特点和患者情况,急诊或早期选择开颅显微手术夹闭动脉瘤或血管内介入弹簧圈栓塞术进行个性化治疗.结果 开颅显微手术夹闭动脉瘤12例,预后良好8例,预后良好率为66.7%,轻残2例,重残1例,植物状态1例,无死亡病例;血管内介入栓塞治疗22例,预后良好16例,预后良好率为72.7%,轻残3例,重残1例,植物状态1例,死亡1例,2组预后情况经统计学处理,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 前循环破裂脑动脉瘤,根据不同情况个性化选择治疗方案,采取急诊或早期开颅显微夹闭术或血管内栓塞治疗,是提高良好预后率,降低病死率和致残率的重要措施.     

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素。方法 回顾性分析2009年7月至2018年7月夹闭术治疗的296例颅内动脉瘤的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验术中动脉瘤破裂的影响因素。结果 296例中,夹闭术中发生动脉瘤破裂59例,未破裂237例。多因素logistic 回归分析,年龄≥60岁、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、发病至手术时间>3 d、手术器械不佳及手术操作不细致、动脉瘤瘤体血管弹性差及瘤体粘连是术中动脉瘤破裂的独立危险因素（P<0.05）。结论 高龄、Hunt-Hess分级高、发病至手术时间长、分离动脉瘤颈操作不细致、动脉瘤瘤体粘连为颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的主要危险因素     

30例颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术体会

目的 总结颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术经验。方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月收治的30例颅内前循环动脉瘤的临床资料,均采用改良翼点入路或扩大翼点入路开颅夹闭术治疗。结果 30例中,27例夹闭满意,1例大脑中动脉动脉瘤夹闭术后大脑中动脉M2下干闭塞引起偏瘫,1例大脑中动脉动脉瘤夹闭术后3个月后并发脑积水行脑室-腹腔分流,1例死亡。出院时改良Rankin量表评分0~2分27例,3~6分3例。术后6个月,按GOS评分:4~5分26例,3分2例,2分1例,1分1例。结论 对于颅内前循环动脉瘤,良翼点入路或扩大翼点入路,暴露充分、术式成熟、并发症少,术中合理选择动脉瘤夹及血管穿通支的保护尤其重要     

影响前循环动脉瘤术中破裂患者疗效的危险因素分析

2009-01-2013-01我院收治前循环动脉动脉瘤患者108例,对其临床资料进行回顾性分析,目的是分析影响前循环动脉动脉瘤术中破裂患者的危险因素。现报告如下。