外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症与处理

1993年至2002年间我院共收治的73例外伤性脑积水患者,行脑室-腹腔分流术后发生各种并发症18例(30例次).本文针对外伤性脑积水的发生原因、临床特点及治疗方法进行探讨,并就如何预防并发症避免手术失败进行讨论.     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水的体会

1临床资料我院从1998年收治并随访30例脑积水患者,经脑室-腹腔分流术后效果满意,现报告如下。1.1一般资料本组30例,男21例,女9例,年龄11～73岁,病程半个月至3年。1.2临床表现昏迷7例,颅内压增高9例,肢体运动障碍及大、小便失禁9例。1.3治疗方法经药物治疗无效,均行脑室-腹腔分流术。1.4结果本组30例,脑室-腹腔分流术后5～15d复查头颅CT,证实脑积水完全缓解或治愈,除1例因腹腔炎症堵管外,其余随访疗效满意。2讨论脑积水是脑脊液生成和吸收失衡造成在脑室内的蓄积。在无法消除脑积水的病因时,脑室-腹腔分流术成了最直接有效的解决办法。但分…     

低颅内压脑积水33例手术治疗临床分析

目的分析低颅内压脑积水(LPH)的临床特征、发病机制及诊治方法。方法 33例低颅内压脑积水患者均行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗,依据所选用分流管分为可调压组(A组)和固定压组(B组),A组15例选用可调压分流管,B组18例选用固定压分流管,对比2组临床疗效,并随访观察2组患者并发症发生率。结果 2组患者均于术后随访3~12个月,无死亡病例,按照Salmon标准评定疗效,A恢复正常和明显好转13例(86.7%),B组恢复正常和明显好转8例(44.4%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。A组并发症1例(6.67%),B组7例(38.89%),2组差异有统计学意义(P0.05)。结论 LPH临床少见,发病隐蔽,临床表现与正常压力脑积水类似,以可调压分流管行VPS是治疗LPH更安全、有效的方法。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水107例分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗各种脑积水的效果。方 法对107例各种原因脑积水患者行脑室-腹腔分流术的病例结合文献进行回顾性分析。结果 术后总有效率95％以上,出现各种并发症者21例,其中以分流管堵塞最多9例,其次为感染4例,出血4例。结论 脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果较好,重视预防并发症是手术成功的关键。     

正常压力脑积水的临床特征和手术治疗

目的探讨正常压力脑积水(NPH)的临床特征和手术治疗效果。方法 NPH患者32例,其中17例应用中压分流管、15例用可调压分流管行脑室-腹腔分流术治疗。结果应用可调压分流管分流者的症状改善率为86.7%(13/15),应用中压分流管者为41.2%(7/17),两者相差显著(P<0.01)。结论应用可调压分流管行脑室-腹腔分流是治疗NPH的有效方法。     

脑室-腹腔分流术治疗成人脑积水的疗效分析

目的分析脑室-腹腔分流术治疗成人脑积水的疗效及影响因素。方法选取2008-10—2012-01于本院采用脑室-腹腔分流术进行治疗的33例脑积水患者为观察组,同期采用侧脑室矢状窦分流术进行治疗的33例患者为对照组,比较2组治疗效果、并发症发生率、复发率及手术前后WHOQOL-BREF评分。结果观察组总有效率高于对照组,复发率均低于对照组,且术后WHOQOL-BREF量表各个指标评分均高于对照组(P均<0.05),2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑室-腹腔分流术治疗成人脑积水疗效满意,但并发症仍是影响预后的重要因素,需进行有效控制。     

脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析

目的总结脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水的手术方法、治疗效果和并发症。方法回顾性分析经脑室-腹腔分流术治疗的64例外伤性慢性脑积水患者的临床资料。结果全组患者术后CT或MRI复查示全脑系统或脑室缩小50例,多数神志、语言、智力与肢体运动均有改善,死亡4例。结论采用脑室-腹腔分流术,能明显改善脑积水患者的生活质量。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水的体会

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的实用性和有效性。方法对15例脑积水患者行脑室-腹腔分流术。结果10例恢复正常,5例改善。结论脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最广泛的术式,尤其对于交通性脑积水患者疗效较好。对于基层医院来说,脑室-腹腔分流术不但减轻了患者的经济负担,而且更重要的是对脑积水治疗有肯定的效果。     

可调压与非可调压分流管治疗儿童交通性脑积水疗效的比较

目的 探讨可调压与非可调压分流管治疗儿童交通性脑积水的效果.方法 中山大学附属第一医院神经外科自2003年1月至2009年12月行侧脑室腹腔分流术(VPS)治疗交通性脑积水儿童患者66例,其中采用Codman Hakim可调压分流管27例,采用Medtronic非可调压分流管39例,比较可调压分流管组和非可调压分流管组患者的并发症和分流装置平均生存时间.结果 2组患者分流管相关性感染、脑室端和腹腔端堵塞、硬膜下积液或血肿的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).可调压分流管组分流装置平均生存时间为52.55个月,非可调压分流管组分流装置平均生存时间为42.33个月,2组分流装置生存曲线相比较差异无统计学意义(x2=0.763,P=0.382).结论 与非可调压分流管相比,未发现使用可调压分流管治疗儿童交通性脑积水有明显的优势.

Abstract：

Objective To analyze the outcomes of adjustable and set-pressure valves in the management of communicating hydrocephalus in children. Methods A retrospective study reviewing the medical records of 66 children with communicating hydrocephalus who received ventriculoperitoneal shunt at our center from January 2003 to December 2009 was performed. All the patients were divided into 2 groups: Codman Hakim adjustable valve group (n=27) and Medtronic set-pressure valve group (n=39). Rate of appearing complication and shunt survival time were analyzed between the 2 groups.Results The rate of shunt infection, proximal or distal obstruction, subdural hematoma and subdural hygroma showed no statistical significance between patients of the adjustable and set-pressure valve groups (P=1.000, P=0.727, P=0.455, P=0.691, respectively). The average shunt survival time of children in the adjustable valve group was 52.551 months (38.169-66.852, 95% CI) and that of children in the set-pressure valve group was 42.327 (31.636-53.019, 95%CI); no statistical significance on the average shunt survival time between these 2 groups was noted (x2=0.763, P=0.382).Conclusion The adjustable valve is not superior to set-pressure valve in the treatment of communicating hydrocephalus in children.     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水48例

目的 总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法 回顾分析行脑室-腹腔分流术治疗的48例脑积水患者的临床资料。结果 术后15 d行头颅CT检查示,脑室形态恢复正常32例,改善10例,无明显改善6例。术后出现分流管阻塞2例、分流过量1例。出院后随访6~24个月,临床症状明显好转26例,好转18例,无效4例。结论 合理选择手术适应症及合适的分流管,脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果良好。     

可调压式分流管治疗脑积水

目的探讨使用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法采用可调压式分流管行脑室.腹腔分流术治疗脑积水18例。其中高压性脑积水6例;等压性脑积水10例;等压性脑积水伴穿通畸形2例。术前根据患者头颅CT及MRI提示脑积水类型设定阀门压力,术中测量颅内压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力。术后一周复查头颅CT了解脑积水缓解情况。出院后随访1-11月,根据头颅CT所示脑积水缓解情况再行阀门压力调整。结果脑积水症状缓解16例(88.9%);症状缓解不满意2例(11.1%)。18例均无出血、颅内感染及死亡。结论使用可调压式分流管行脑室一腹腔分流术,可在术前、术中、术后调整阀门压力,缓解脑积水症状,分流效果优于传统不可调压式分流管。     

无气腹单孔腹腔镜辅助侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水

目的探讨无气腹单孔腹腔镜技术用于侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的可行性。方法回顾性分析6例开颅术后交通性脑积水病人的临床资料,采用无气腹单孔腹腔镜技术进行侧脑室-腹腔分流术,将分流管腹腔端置于右下腹。统计腹部手术操作时间,观察术后脑室缩小及临床症状改善情况。结果手术的腹部操作时间平均8．5min。术后2-4周CT复查显示：脑室缩小,间质水肿减轻。病人临床症状均改善。随访10—12个月,平均10．8个月,未出现分流管堵塞、感染等并发症。结论无气腹单孔腹腔镜辅助侧脑室一腹腔分流术能简化腹部操作,缩短手术时间,有利于减少术后感染、堵管等并发症。     

侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水28例

目的 探讨正常压力脑积水的手术治疗.方法 采用中、低压分流管行侧脑室-腹腔分流术.结果 本组28例,术后均得到6个月～3年随访,18例患者恢复正常生活,8例患者生活自理,2例患者术后症状无明显改善.结论 侧脑室-腹腔分流术是治疗正常压力脑积水最有效的方法.     

侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水28例

目的 探讨正常压力脑积水的手术治疗。方法 采用中、低压分流管行侧脑室-腹腔分流术。结果 本组28例，术后均得到6个月～3年随访，18例患者恢复正常生活，8例患者生活自理，2例患者术后症状无明显改善。结论 侧脑室-腹腔分流术是治疗正常压力脑积水最有效的方法。     

脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水18例临床体会

目的 探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗。方法 对本人1998年1月～2004年8月收治的18例该类患者的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析。结果 入院时GCS评分3～8分，急性脑积水2例，先行脑室外引流术，直至脑脊液(CSF)澄清，拔除外引流管后又出现脑积水。慢性脑积水16例。18例均行脑室-腹腔分流术。术后症状好转者16例，无变化者1例，因颅内感染死亡1例。结论 颅脑损伤后蛛网膜下腔出血及脑室内积血是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查CT可明确诊断，采用脑室-腹腔分流术治疗有较好的疗效。     

脑积水手术效果及脑室-腹腔分流管的选择探讨

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的分流管的选择及提高分流手术疗效的途径。方法回顾性分析2007年9月至2010年3月脑室-腹腔分流术治疗52例脑积水患者的临床资料。52例患者采用高压管分流4例,采用中压管分流25例,采用低压管分流19例,采用可调压管分流4例;其中更换分流管4例。结果术后一周临床症状缓解33例(63.5%,33/52),出院时症状缓解41例(78.8%,41/52)。43例随访3～30个月,脑积水症状改善23例,无显著变化3例,7例症状较术前加重。结论脑室-腹腔分流术仍是治疗脑积水的首选方式;对个体化病人应选择最适合分流压力的分流管进行分流以达到最佳手术效果,如何选择颅内压相适宜的分流装置目前仍需进一步探讨。     

Simultaneous endoscopic third ventriculostomy and ventriculoperitoneal shunt for infantile hydrocephalus

Objective We analyzed a series of consecutive hydrocephalic infants treated with implantation of a ventriculoperitoneal shunt (VPS) and endoscopic third ventriculostomy (ETV) simultaneously. Materials and methods Between 1995 and 2006, we treated the 111 hydrocephalic infants. Among those patients, 31 infants underwent VPS and ETV simultaneously, and 45 patients underwent only VPS. The ETV plus VPS group had 17 males and 14 females with a mean age of 6.32 months. The VPS only group consisted of 25 males and 20 females with a mean age of 4.43 months. There was no difference in etiology of hydrocephalus or clinical characteristics between the two groups. We compared shunt effectiveness by calculating the pre- and postoperative ventricular index and shunt failure rates during the follow-up period between the two groups. The follow-up period ranged from 6 to 140 months (mean, 53.23 months) in the ETV plus VPS group and from 6 to 148 months (mean, 75.98 months) in the VPS only group. The success rate was 83.9% (26 of 31) in the ETV plus VPS group and 68.9% (31 of 45) in the VPS only group. There were three infections and two shunt obstructions in the ETV plus VPS group versus eight obstructions, five infections, and one overdrainage in the VPS group. The preoperative and postoperative ventricular ratio of both groups showed statistically significant change (P < 0.000). Conclusion This simultaneous procedure could be the first choice of action for the hydrocephalic patients less than 1 year old.     

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效的系统评价

目的系统评价腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、EMbase、CNKI、Wan Fang Data、CBM及VIP数据库,检索时限自1990年5月至2016年5月,收集关于LPS与VPS比较治疗交通性脑积水的随机对照试验或队列研究,利用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,共计1321例患者。Meta分析结果显示,在手术疗效方面,LPS组与VPS组治疗交通性脑积水的手术有效率之间无明显的统计学差异,但LPS手术一次成功率高于VPS;在并发症方面,LPS的术后出血并发症、感染性并发症、分流管相关并发症及术后癫痫的发生率更低,两种术式术后出现分流异常的发生率无明显统计学差异。结论 LPS与VPS治疗交通性脑积水的疗效相当,但LPS一次手术成功率更高,术后并发症的发生率更低,整体而言,LPS优于VPS。     

可调控分流管在小儿脑积水中的疗效分析

目的对于小儿脑积水患者,比较脑室腹腔分流术中可调控性与固定压力的分流管的疗效。方法分析2007年8月至2012年2月我院神经外科治疗的脑积水患儿的临床资料。入组患儿根据分流管的不同随机分为研究组（可调控压力组）和对照组（固定压力组）。比较两组患儿的基线资料、手术过程（包括手术时间、术中出血量、手术成功率）、远期（6个月）疗效以及术后并发症。结果本研究共纳入研究对象80例,其中研究组和对照组患儿各40例,两组患儿的手术时间（t=0.178,P=0.78）、术中出血量（t=0.262,P=0.56）、手术成功率（χ^21.010,P=0.31）均无统计学差异;研究组患儿的治疗疗效显著优于对照组（χ^29.856,P=0.007）;两组患儿治疗并发症发生率并无统计学差异（χ^21.099,P=0.29）。结论对于小儿脑积水患者,脑室腹腔分流效果显著,且可调控分流管疗效优于固定压力分流管。