BDNF及其受体TrkB在颞叶癫组织中的表达及意义

目的探讨脑源性神经营养因子（BDNF）和其特异性受体TrkB的表达与颞叶癫痫（TLE）之间的关系。方法选取52例难治性TLE患者术中切除的颞叶、海马及癫痫灶组织,用免疫组化SP法对其组织中BDNF及TrkB含量进行检测,并与12例对照组进行比较研究。结果（1）在难治性TLE患者中,BDNF、TrkB在颞叶、海马及癫痫灶组织中含量较对照组明显增加（均P〈0．05）。（2）BDNF、TrkB两者的表达呈正相关（r=0．545,P〈0．01）。结论难治性TLE患者的颞叶、海马及癫痫灶组织中BDNF及TrkB含量显著增高,且两者的表达呈正相关,提示其可能对TLE的发作、持续及终止起重要作用。     

BDNF及其受体TrkB在颞叶癫痫组织中的表达及意义

目的探讨脑源性神经营养因子（BDNF）和其特异性受体TrkB的表达与颞叶癫痫（TLE）之间的关系。方法选取52例难治性TLE患者术中切除的颞叶、海马及癫痫灶组织,用免疫组化SP法对其组织中BDNF及TrkB含量进行检测,并与12例对照组进行比较研究。结果（1）在难治性TLE患者中,BDNF、TrkB在颞叶、海马及癫痫灶组织中含量较对照组明显增加（均P〈0．05）。（2）BDNF、TrkB两者的表达呈正相关（r=0．545,P〈0．01）。结论难治性TLE患者的颞叶、海马及癫痫灶组织中BDNF及TrkB含量显著增高,且两者的表达呈正相关,提示其可能对TLE的发作、持续及终止起重要作用。     

VEEG、ECoG、结合MRS定位致痫灶评价(附23例临床分析)

目的探讨在颞叶病变继发颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)患者中应用长程视频脑电图(VEEG)、颅脑磁共振波谱分析(MRS)联合皮层脑电图(ECoG综合定位致痫灶指导手术切除致痫灶范围,评价TLE术后临床效果。方法病历资料选自2016年1月至2017年12月期间在蚌埠市第三人民医院癫痫研究所就医的既往有癫痫发作临床症状及不同医院脑电图结果提示有颞叶脑电异常初步依据纳入、排除标准选取病历资料完整的23例颞叶病变继发TLE的患者行手术治疗,术前完善VEEG及MRS检查,术中联合ECoG再检测致痫灶指导手术切除范围,术后采用Engel标准评价手术效果。结果应用VEEG与MRS两种检查分别阳性对不同病因组患者致痫灶定位中,术中在ECoG再检测指导下与MRS、VEEG定位致痫灶比较,MRS与ECoG一致率为95.65%,高于VEEG与ECoG的一致率65.22%,差异有统计学意义(χ~2=6.769,P0.05);在ECoG再检测指导下手术治疗的23例继发性TLE患者,术后随访12～27个月,依据Engel评价标准,结果示:EngelⅠ级18例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级1例,EngelⅣ级1例,术后均无严重并发症及死亡病例,术后临床效果达到显著有效共22例,显著有效率为95.65%。结论术中联合ECoG再检测致痫灶并指导手术切除范围,可显著提高手术治疗效果,TLE患者术后显著有效达95.65%;对一般经济条件需要手术治疗的患者,术前应用MRS与VEEG综合定位致痫灶与术中联合ECoG再检测致痫灶是颞叶病变继发TLE患者一种很好的选择,可避免昂贵的检查费用,获得满意疗效。     

外伤后晚期难治性癫痫的手术治疗

目的探讨外伤后晚期难治性癫痫的致痫灶精确定位、手术方法及其治疗效果。方法68例外伤后晚期难治性癫痫患者,采用神经影像学、视频脑电图、症状学以及术中皮层脑电图（ECoG）监测等方法综合定位致痫灶。采取单纯脑软化灶切除术治疗11例,脑软化灶＋周边致痫皮层切除术治疗31例,脑软化灶＋周边致痫皮层切除十功能区致痫皮层低功率电凝热灼术或多处软膜下横切术治疗20例,脑软化灶＋周边致痫皮层切除术＋胼胝体前部切开术治疗6例;17例同期行颅骨缺损修补术。术后继续正规服用抗癫痫药物。结果60例随访1—7年,EngelⅠ级21例,Ⅱ级32例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,总有效率88．3％。具有精神症状的患者术后精神症状均明显缓解。出现暂时性轻偏瘫18例,永久性轻偏瘫2例,暂时性失语6例,颅内感染3例。结论手术是治疗外伤后晚期难治性癫痫的有效方法。术前准确定位致痫灶、术中ECoG监测及采取合适的术式是手术成功的关键。     

103例颅内病变伴发癫痫术中皮层脑电监测结果分析

目的 探讨术中皮层脑电图（ECoG）监测在颅内病变伴发癫痫的外科手术中的意义。方法 在癫痫外科手术中,运用ECoG监测手段,配合手术医生。结合对致癫皮层低功率电凝热灼术,治疗颅内病变伴发癫痫患者。结果 103例颅内病变伴发癫痫患者,术中皮层脑电（ECoG）监测,病灶切除前,检出棘波97例,占94．2％（97／103）;病灶切除后,在ECoG指导下,手术医生调整扩大切除范围,并对致癫皮层进行低功率电凝热灼术后,再次行ECoG描记,检出棘波20例,占19．4％（20／103）。结论 在颅内病变伴发癫痫患者的手术中,运用ECoG监测,对于配合手术医生处理原发病灶及致癫皮层,起着积极有效的作用。     

颅脑病变继发癫痫术中皮层脑电图监测96例效果分析

目的总结术中皮层脑电图（ECoG）用于神经外科手术治疗继发性癫痫的临床经验。方法使用多功能电生理监测仪,共对96例继发性癫痫患者术中皮层脑电图监测,对原发灶切除结合外周皮层电灼的方法,分析ECoG在继发性癫痫手术中的意义。结果通过术中皮层脑电图监测,其中88例在原发灶外周监测发现棘波（占91．6％）,切除原发灶及扩大手术范围行低功率电灼皮层后,85例棘波完全消失或明显减少（占96．6％）,术后复查常规脑电图（EEG）显示癫痫控制率为96．8％。结论术中皮层脑电图监测在颅脑病变合并继发性癫痫的患者治疗中,单纯切除原发灶及扩大范围电灼虽不能完全消除癫痫灶,但ECoG监测对于指导癫痫灶的处理是术中必不可少的监测手段。     

术中脑电监测在癫痫手术中的应用分析

目的讨论术中脑电监测在癫痫手术中的应用意义。方法40例难治性癫痫患者，术中采用日本光电9200脑电描记系统。应用皮层电极，在致痫灶靶区皮层，对癫痫起源部位进一步精确定位，手术切除致痫灶，并在皮层脑电图（ECoG）监测下进行病灶扩大切除、胼胝体切开或多处软膜下横切（MST），术后常规应用抗癫痫药物。结果全部患者在预定的癫痫灶局部均可记录到癫痫波；病变及癫痫灶切除后即时检测，显示痫性放电明显减少24例，其中3例非功能区海绵状血管瘤，瘤体切除后仍可见大量棘波，扩大切除周围皮质，棘波显著减少；3例功能区胶质瘤患者虽经MST后，棘波有一定改善，仍可见一定量棘波；12例海马硬化及1例海马萎缩术后，仍存在一定量棘波。术后疗效评价，按照Engel分级评价为：Ⅰ级27例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例；总有效者37例，有效率达92．5％。结论在癫痫手术中运用脑电监测，可以进一步精确定位致痫灶，指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果，有助于提高手术治疗的有效性，在癫痫外科治疗中具有一定应用价值。     

皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用(附155例报告)

目的总结皮层脑电图在顽固性癫痫手术中的应用经验并评价手术疗效。方法 155例顽固性癫痫患者,术前行MRI、视频脑电图、单光子发射计算机断层成像与脑磁图检查,明确致痫灶,在皮层脑电图监测下手术。54例颞叶癫痫患者行颞叶前部与海马杏仁核显微切除术,47例颅内病灶患者行病灶与癫痫灶切除术,35例行癫痫灶切除术,19例致痫灶位于功能区的患者行皮层电凝及软脑膜下横纤维切断术。结果术后随访1~2年,按Engel分级:Ⅰ级88例,Ⅱ级46例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例。术后患者神经功能保持良好,未出现明显后遗症。结论在术前多种方法联合定位癫痫灶的基础上,应用皮层脑电图可以提高顽固性癫痫患者的手术疗效。     

27例学龄前难治性颞叶癫痫患儿临床报道

目的探讨学龄前难治性颞叶癫痫患儿影像学、电生理特点及手术方法和疗效。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科中心自2014年6月至2019年1月行手术治疗的27例学龄前难治性颞叶癫痫患儿资料,术前评估结合临床发作表现,MRI、磁共振波谱分析(MRS)、正电子发射断层扫描(PET-CT)等影像资料,以及发作间期和发作期视频脑电图(VEEG)资料;术中应用皮层脑电图(ECoG)与深部电极监测定位异常放电区域,指导手术切除致痫灶范围。术后采用Engel分级评估疗效。结果27例患儿均有典型颞叶癫痫临床表现,MRI发现一侧颞叶及海马异常信号影,发作间期及发作期VEEG提示异常放电起始于一侧额颞部。术中ECoG及深部电极监测均发现颞叶明显持续或阵发性尖波、棘波、棘慢复合波等癫痫样放电。27例患儿均采用标准前颞叶+病灶切除+周边异常放电颞叶皮质扩大切除术,其中2例患儿切除部分岛叶长回及额盖皮质热灼处理。随访6个月,EngelⅠ级患儿22例,EngelⅡ级患儿3例,EngelⅢ级患儿2例。结论早期手术、术中ECoG与深部电极联合监测下适度扩大切除范围是改善学龄前难治性颞叶癫痫患儿手术疗效的关键因素。     

皮层切除术在治疗伴有原发性脑穿通畸形难治性癫痫的初步应用

目的通过埋藏皮层电极监测脑电,结合皮层电刺激、影像融合技术探讨皮层切除治疗伴原发性脑穿通畸形难治性癫痫的有效性及安全性。方法通过对2例伴有原发性脑穿通畸形难治性癫痫患者埋藏皮层电极,行皮层脑电监测及皮层电刺激定位致痫灶、病灶周围功能区。神经导航系统融合头颅CT、MRI影像,三维可视化致痫灶与脑穿通畸形囊解剖关系,第二次手术行致痫性皮层切除术。结果2例患者均成功埋藏皮层电极,皮层脑电图监测捕获惯常发作,皮层电极准确定位致痫灶、功能区,将多层次数据成功融合。2例患者均成功接受致痫性皮层切除术,1例患者术后随访1年至今,未出现痫性发作（Engle评级I级）,另1例患者术后随访1．5年至今,痫性发作持续时间及频率显著减少（Engle评级Ⅱ级）,2例患者均未出现明显并发症。结论多手段联合运用精确定位异常放电皮层后行皮层切除术是治疗原发性脑穿通畸形合并难治性癫痫的一种有效、安全的治疗方法。     

皮层脑电图监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用

目的 探讨皮层脑电图（ECoG）监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用。方法 2006年1月至2015年3月手术治疗伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤98例,术中采用ECoG监测53例,未用ECoG监测45例。术后随访1~8年,平均3.5年。结果 术后无死亡及永久性功能障碍。术后Engle Ⅰ级72例（73.5%） ,Ⅱ级18例（18.4%）,Ⅲ级5例（5.1%）,Ⅳ级3例（3.1%）。癫痫病史<1年的36例中,术后Engle Ⅰ级31例（86.1%）;>1年的62中,术后Engle Ⅰ级41例（66.1%）;两组差异显著（P<0.05）。ecog监测下手术的53例中,术后engle ⅰ级44例（83.0%）;未监测的45例中,术后engleⅰ级28例（62.2%）;两组亦差异显著（P<0.05）。>结论 伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤应尽早手术治疗;在ECoG监测下做病灶扩大切除或脑叶切除将获得更理想的癫痫控制率。     

顽固性颞叶癫痫患者海马或颞叶BDNF及其受体TrkB的测定

目的检测脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体酪氨酸激酶B受体(TrkB)在难治性颞叶癫痫(TLE)患者颞叶和/或海马中的含量,探讨其在癫痫发病机制中的作用。方法选取经手术治疗的82例难治性TLE患者术中切除的海马或颞叶脑组织,用免疫组化方法对BDNF及其受体TrkB含量进行检测,并与11例对照进行比较。结果在难治性TLE患者中,BDNF在颞叶和海马中含量明显增加(分别P<0.05,P<0.01),且海马中含量明显高于颞叶(P<0.01);TrkB在颞叶和海马中含量显著增加(P<0.01),且海马中含量高于颞叶(P<0.05)。结论难治性TLE患者海马和颞叶中BDNF和TrkB含量增高,可能在癫痫发生、发展中起重要作用。     

起源于语言功能区及其附近的难治性癫痫的手术治疗

目的探讨起源于语言功能区及其附近的难治性癫痫术前评估和显微手术治疗的方法。方法16例起源于语言区癫痫患者术前使用了长程视频脑电图、功能磁共振成像（fMRI）等检查,明确癫痫灶与功能区的位置关系,并用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS—RC）及语言流畅性试验对患者语言功能进行术前评估,术中使用fMRI神经导航配合皮层脑电描记（ECoG）,在保护语言功能区的基础上显微手术切除癫痫灶。术后行视频脑电图及语言功能再评估情况随访。结果16例患者中有2例术后出现了短暂的运动性语言功能障碍,1W内恢复正常。术后1个月、3个月复查脑电图（EEG）：13例正常,3例提示轻度异常EEG。术后3个月随访语言功能及流畅性再评估情况与术前比较无明显差异。结论fMRI神经导航配合ECoG显微手术切除癫痫灶,在治疗癫痫的同时能最大程度地保护语言功能。     

一侧混合性颞叶癫痫的联合微创手术治疗

目的 探讨一侧混合性颞叶癫痫联合微创手术治疗的方法.方法 16例顽固性颞叶癫痫患者,经临床症状、长程视频脑电监测(V-EEG)、头颅CT、MRI、磁共振波谱(MRS)、正电子发射断层显像-计算机断层显像(PET-CT)、脑磁图(MEG)和术中皮层脑电(ECoG)以及深部脑电(DEEG)检查,发现在一侧颞叶海马和颞叶新皮层中存在着各自独立的致痫灶,诊断为一侧混合性颞叶癫痫,分别给予立体定向杏仁核海马毁损(SAHT)和多处软膜下横切术(MST)联合治疗.结果 随访6～32个月,按照Engel的疗效判断标准:Ⅰ级7例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ1例.术后未发生永久性并发症.结论 采用联合微创手术方法治疗一侧混合性颞叶癫痫,是安全有效的.     

经颞下沟选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、效果及并发症。方法确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的30例患者,在无框架神经导航指引下,经颞部锁孔开颅,显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室壁,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马。结果30例患者术后随访至少2年时间（24—59个月）,神经功能改善,无严重手术并发症,23例（76．7％）癫痫发作完全消失（EngelⅠ级）。结论经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,在神经导航辅助下手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。     

导航引导下保留侧脑室完整的颞叶癫痫手术26例体会

目的探讨神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马、杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的效果。方法将26例神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马切除术后患者的术前Wada试验评估、术后并发症及癫痫控制情况进行分析。结果术后随访时间24～36月,EngelⅠ级22例（85％）,EngelⅡ级3例（11％）,EngelⅢ例（4％）。术后1例（4％）患者出现记忆减退症状,4例患者发生视野缺损。结论同时切除海马、杏仁核的标准前颞叶切除术为外科治疗颞叶癫痫的有效术式,术前Wada试验评估能很好的预测手术对患者记忆功能的影响,保留侧脑室完整的术式可减少视野缺损的发生。     

神经导航引导海马病灶切除联合皮质热灼治疗顽固性颞叶内侧癫痫

目的探讨神经导航引导、皮质电极监测下对海马病灶进行致痫灶切除,辅助以皮质痫灶横纤维热灼术治疗顽固性颞叶内侧癫痫的临床价值。方法通过对16例海马病灶的顽固性癫痫的病人,术前进行24小时脑电图描记定位致痫灶,手术前进行磁共振扫描,数据输人神经导航系统,手术当天进行导航注册配准．术中进行颞叶皮质电极描记,并在导航棒引导下找寻海马病灶,完整切除并辅以皮质热灼治疗致痫灶。结果术后0．5～3年内随访,按Engel癫痫疗效分级：发作完全消失11例(68．8％),明显改善4例(25％),改善1例(6．2％)。结论神经导航有助于海马病灶的准确找寻与切除,在皮质电极监测下,辅助皮质热灼是治疗顽固性颞叶内侧癫痫的一种有效、安全的方法。     

脑功能区病变继发癫癎的外科治疗

目的 探讨脑功能区病变继发癫痫的外科治疗方法。方法 对30例重要功能区病变继发癫痫病人在术中全麻唤醒下应用皮质体感诱发电位及电刺激定位脑重要功能区．通过皮质脑电图及深部电极脑电图定位癫痫灶，采用神经导航或术中B超监测，行显微手术病变切除加扩大切除或热灼．术后常规应用抗癫痫药物。结果 本组切除病变前均可记录到癫痫波：扩大切除后22例未再发现癫痫波，5例胶质瘤病人虽经多次皮质热灼仍可见偶发棘波，3例颞叶海绵状血管瘤病变切除（未加海马及杏仁核切除）后反复热灼仍可见少量棘波。术后癫痫疗效评价：Ⅰ级23例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例；总有效率86．7％。结论 联合应用神经导航、术中超声技术、诱发电位及电刺激技术、皮质脑电图监测及微创技术等．切除引起癫痫的病变并同期切除和（或）热灼癫痢灶。对继发性癫痫极为有效。颞叶继发性癫痫应考虑同时进行前颞叶切除。     

隐源性癫痫致痫灶最常见好发部位及相关病理特征

目的 回顾性分析隐源性癫痫致痫灶最常见的好发部位及手术切除标本的病理改变,探讨隐源性癫痫致痫灶的发病机制.方法 通过向26例头部CT、MRI等影像学检查无特异性表现的患者颅内可疑脑区植入皮层电极及深部电极,行长程视频脑电监测,记录发作间期及发作期脑电图变化,确定癫痫病灶起始区,手术切除致痫灶并送病理,术后定期随访.结果 26例均可以明确致痫灶,其中癫痫发作单独起源于颞叶新皮层及颞叶内侧的13例,占本组病例的50％;送检标本病理结果显示胶质细胞增生、皮层分层紊乱25例,占本组病例的96.15％,其中伴有海马硬化14例.术后随访1年以上,Engel Ⅰ级15例,Engel Ⅱ级8例,Engel Ⅲ级2例,Engel Ⅳ级1例.无严重并发症及手术死亡病例.结论 颞叶新皮层及颞叶内侧是隐源性癫痫致痫灶最常见的好发部位,皮层发育不良是隐源性癫痫手术切除标本中常见的病理改变,其中海马硬化是颞叶内侧常见的病理改变.颞叶新皮层及颞叶内侧病理改变不仅经常相伴出现,而且病理改变轻微.通过外科干预,效果较满意.按Engel分级,位于颞叶新皮层及颞叶内侧的病例手术疗效较其他好,Engel's分级均在Ⅱ级以上.     

皮层脑电图辅助立体定向下手术治疗颅内钙化灶引起的难治性癫痫

目的研究立体定向下开放式手术联合术中皮层脑电图(ECoG)监测治疗颅内钙化灶性癫痫的手术方法、注意事项及效果。方法 21例颅内单发钙化灶引起的癫痫患者(其中主要功能区钙化灶9例),在立体定向仪导向下,开放直视手术,ECoG监测钙化灶周围皮层脑电活动情况,切除钙化灶后再次ECoG监测,确定致痫灶的范围及处理方式。结果所有钙化灶均被顺利切除。钙化灶区域ECoG监测无明显异常5例,表现为阵发性与动脉搏动相一致的单发性棘慢复合波发放9例,表现为明显癫痫样放电7例。单纯钙化灶切除术14例,钙化灶+周边增生组织+致痫皮层切除术4例,钙化灶切除+功能区致痫皮层低功率电凝热灼术3例。术后ECoG监测发现异常放电消失11例,仍残存轻中度痫样放电5例。无严重并发症。随访6个月～8年,EngelⅠ级16例,EngelⅡ级5例,总有效率100%。结论 ECoG监测是立体定向下手术治疗颅内钙化灶性癫痫的重要辅助手段,能够指导术中采取相应的手术方式切除钙化灶,妥善处理致痫灶,避免过多损伤脑皮层。