小儿肾小管酸中毒误诊18例分析

肾小管酸中毒 (RTA)系肾小管分泌 H+和 (或 )重吸收HCO3-障碍而产生的酸中毒。自国内董氏 195 8年发表首例RTA后逐渐被临床医生所知晓[1 ] 。但因其临床表现错综复杂 ,有时以某一症状突出 ,故极易误诊。我院 1991- 10～ 2 0 0 3- 0 6肾小管酸中毒误诊 18例 ,分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 6例 ,年龄 4月龄～ 10岁 :0～ 3岁 10例 ,3～ 6岁 5例 ,6～ 10岁 3例 ,其中 2例为同胞姐妹 ,姐姐 8岁 ,妹妹 4岁。起病年龄 3月龄～ 9岁 ,起病至确诊时间最短 1个月 ,最长 6 a。本组临床表现生长落后 13例 ,骨骼畸形 13例 ,多饮、多尿 11例 ,…     

骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察——附35例报告

目的:观察骨化三醇治疗肾性骨病的疗效.方法:对35例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析(血液透析或腹膜透析)、口服补充钙剂,同时加口服骨化三醇治疗(0.25～1.0 μg/d,根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量),持续治疗3年,对比治疗前后患者的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折,血清磷、钙、碱性磷酸酶及X线检查情况,观察不良反应.结果: 35例治疗3年后,血清钙比治疗前升高、血清磷下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐变化不明显;治疗前35例均有不同程度的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨骼X线照片检查发现骨质疏松,治疗3年后仅7例有骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨骼X线照片检查发现骨质疏松.结论:在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可显著减轻患者的骨病症状及X线检查的骨质疏松表现,对氮质血症无不利影响,且其不良反应少,使用方便,值得临床推广应用.     

骨斑点症1 例报告

患者男,30岁,体检时发现。查体:无阳性体征。实验室检查:血钙、血磷均正常。Ｘ线及ＣＴ所见(图1、2):双侧髂骨、髋臼、股骨头及颈部骨松质内见大小不一、圆形及类圆形致密影、边界清晰直径约03～2ｃｍ不等。诊断:骨斑点症。讨论　骨斑点症(ｏｓｔｅｏｐｏｉｋｅｌｏｓｉｓ)又称点状骨,全身性周身性骨硬化、弥漫性浓缩性骨病、播散致密性骨病等。可见于任何年龄,一般均无临床症状,20%病　　例可伴有疼痛,10%患者可伴皮肤纤维瘤,极少有恶变。本病的特点为多数长、短骨及骨盆中存在着许多致密的骨岛或骨斑、病理改变为海绵骨内有圆形或椭圆形致…     

肾性骨病致股骨颈骨折围手术期的护理

肾性骨病系指发生于慢性肾炎的骨代谢性疾病,与钙磷代谢紊乱、活性维生素D 3缺乏、甲状旁腺激素代谢异常、铝中毒等各种因素有关,以骨质疏松、骨软化、骨佝偻病、纤维性骨炎、骨钙化、软组织钙化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征。近20年来,随着血液净化技术的进步,慢性肾衰患者存活率和生活质量明显改善,但肾性骨病的发生率仍较高,且透析时间越长,发生率也越高。据报道[1],40%的透析病人一年内即发生肾性骨病。我科自2000年以来,共收治10例肾性骨病致股骨颈骨折的患者,经过髋关节置换手术及有效的护理,提高了生存质量。现将护理体会报告如下。1临床资料本组病人10例,男性6例,女性4例,年龄60~70岁(平均65岁),平均透析时间为8~24个月。原发病为:慢性肾小球肾炎5例,慢性肾盂肾炎3例,高血压良性肾小球动脉硬化1例。临床症状:10例患者除了原有的肾脏病变引起的临床表现外,均出现不同程度的腰腿酸痛、全身乏力、髋关节疼痛及运动障碍。化验室检查:血清钙1.634~2.13mmol/L,血清磷2.2~2.5 mmol/L,甲状旁腺素21.4~39.1 mmol/L。X线检查:可见骨质疏松、透光度增强、肾皮质变...     

Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的:介绍Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症(ACM-SM)手术治疗的术式和注意点。方法:总结21例ACM-SM患者手术治疗的经验。结果:该组21例术后临床症状改善18例(85.7%),均进行3个月～2年随访,14例脊髓空洞消失,5例明显缩小。结论:后颅窝减压术 硬脑膜扩大修补术是治疗ACM-SM的有效方法。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南2:CKD相关的骨病的评价

最精确的决定CKD相关性骨病类型的诊断性试验,是双四环素标记的髂嵴活检以及骨组织学形态测定分析(证据)。没有必要在大多数临床实践中都用骨活检。但是,对于以下情况的肾衰竭患者要考虑骨活检:①没有伤或很小创伤造成的骨折(病理性骨折)(观点)。②合并不可解释的高钙血症,严重骨痛,或不可解释的骨碱性磷酸酶活性增高,血全段PTH水平在100～500pg/ml(11.5～55.0pm/L)(CKD5期)的患者(观点)。③根据临床症状或铝暴露史疑诊铝中毒性骨病(观点)(见指南11)。CKD骨病的评价不需要骨X-线片,但它对发现外周血管钙化以及由β2-微球蛋白淀粉样变…     

先天性静脉畸形骨肥大综合征24例分析

静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trenaunay syndrome,KTS)是一种先天性静脉畸形病变,长期以来缺乏完善的诊断技术及有效的治疗方法.作者自2000年1月～2003年7月共诊治KTS病人24例,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组24例中男10例,女14例;年龄7～52岁;部位:左下肢11例、右下肢10例、两下肢1例、上肢2例;其中施行手术13例,下肢11条、上肢2条;24例均在青春期以前发病,其中3例在出生时即发现临床症状,以后日益明显并加重.     

以骨关节病变为首发症状的急性白血病18例临床分析

急性白血病多起病急剧 ,往往以高热、进行性贫血、显著出血倾向为早期症状 ,亦有部分病例起病缓慢 ,症状表现多样 ,本文总结我院近 10年来收治的以骨关节病变为首发症状的 18例急性白血病患者的临床资料 ,旨在探讨其临床特点。1　临床资料1.1　一般资料　 18例中男 10例 ,女 8例 ;年龄 2～ 5 6岁 ,平均 2 8.9岁。其中儿童 (14岁以下 ) 13例。病程短者 1月 ,长者 1年余。外院或初诊时诊断为风湿性关节炎 14例 ,骨结核1例 ,骨破坏原因待查 1例 ,关节腔积液 1例 ,痛风 1例。1.2　临床表现　表现为关节痛 ,关节附近骨痛及关节活动受限。 7例发病…     

儿童期溃疡21例诊治经验和随访结果

小儿消化性溃疡病在临床上早期常被误诊或漏诊。为了提高对本病的认识,现将我院诊治及追踪观察的21例资料予以总结,并着重就其临床特点、早期诊断及预后进行讨论。临床资料 1 一般资料:21例中,男19例,女2例,男:女为9.5:1。症状起始年龄6～13岁(平均11.6岁),首次诊断年龄6～14岁(平均12岁)。有溃疡病家族史者9     

小儿阑尾炎21例误诊原因分析

阑尾炎是小儿急腹症主要疾病之一 ,由于小儿自身的生理特点及其临床症状不典型 ,大约1/3患儿被误诊而导致阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎、败血症及肠梗阻等 ,并使患儿失去早期手术的机会 ,影响切口愈合甚至造成死亡[1]。本院自1999年1月～2003年1月经手术证实并治疗14岁以下小儿阑尾炎共83例 ,其中在外院或本院首次就诊时误诊达21例 (25.3 % )。本文通过回顾分析对这21例阑尾炎的误诊原因报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例 ,男12例 ,女9例,男女之比为1.33:1。年龄2～14岁 ,其中0～6岁3例 ,6～14岁18例。病程 :发病至就诊时间3h～5d,平…     

初治原发性骨淋巴瘤患者的临床特征和长期预后分析

目的:分析原发骨淋巴瘤患者的临床特征及长期预后。方法:回顾性分析2005年至2018年首都医科大学附属北京世纪坛医院血液淋巴肿瘤中心收治的21例恶性淋巴瘤患者的临床资料,分析其临床特点及影响预后的因素。结果:21例患者均为初治原发骨淋巴瘤,中位发病年龄40岁,其中19例患者以疼痛起病,9例患者为单发骨病灶。全组有12例患者为弥漫大B细胞淋巴瘤,其余为间变大细胞淋巴瘤(6例)和T淋巴母细胞淋巴瘤(2例)。所有患者均接受化疗,部分患者联合放疗和/或自体造血干细胞移植,18例临床缓解(CR 15例,PR 3例)。中位随访时间为48个月,5年PFS、OS率分别为63.7%和67.5%。单因素分析显示,自体造血干细胞移植有利于提高PFS(P=0.045),单发骨病变更有利于提高OS(P=0.015);患者年龄、性别、分期、ECOG评分、LDH水平、B症状、放疗对PFS、OS的影响均无统计学差异(P>0.05)。结论:原发骨淋巴瘤发病年龄较轻,弥漫大B细胞淋巴瘤为最常见病理类型,自体造血干细胞移植和是否单发骨病变对预后有一定影响。     

超级骨显像影像学特征在恶性肿瘤骨转移与代谢性骨病鉴别诊断中的应用价值研究

目的:分析超级骨显像影像学特征在恶性肿瘤骨转移与代谢性骨病鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2020年1月—2022年12月徐州医科大学附属医院收治的81例恶性肿瘤骨转移患者,纳入恶性肿瘤骨转移组,另选取同期81例代谢性骨病患者纳入代谢性骨病组,全部患者均接受全身骨显像检查,比较超级骨显像影像学特征鉴别恶性肿瘤骨转移与代谢性骨病的诊断价值,分析恶性肿瘤骨转移的超级骨显像影像学特征。结果:超级骨显像影像学特征检出恶性肿瘤骨转移80例,代谢性骨病82例。超级骨显像影像学特征鉴别恶性肿瘤骨转移与代谢性骨病的灵敏度为90.12%(73/81)、特异度为91.36%(74/81)、准确率为90.74%(147/162)、阳性预测值为91.25%(73/80)、阴性预测值为90.24%(74/82);Kappa检验显示,超级骨显像影像学特征鉴别诊断恶性肿瘤骨转移与代谢性骨病与组织病理学检查结果的一致性极好(Kappa值=0.815,P<0.001)。结论:超级骨显像影像学特征在恶性肿瘤骨转移与代谢性骨病鉴别诊断中具有一定的应用价值,可考虑用于恶性肿瘤骨转移的筛查。     

血液灌流联合血液透析31例护理体会

对31例尿毒症合并皮肤瘙痒、肾性骨痛的患者实施规范的血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗的操作和有效的观察护理.结果本组18例皮肤瘙痒症状明显改善,10例肾性骨病引起的骨痛症状有较明显改善,其余3例肾性骨病引起的骨痛症状改善不明显.治疗过程中出现过1例灌流器连接处松开漏血,1例灌流器凝血,5例患者出现低血压反应. 认为HP+HD治疗对尿毒症患者合并皮肤瘙痒、肾性骨痛有明显的效疗,通过一系列严格而规范的操作和有效的护理措施,能使治疗达到最佳效果,减少并发症的发生,提高尿毒症患者的生活质量.     

12例肾小管酸中毒患者误诊原因分析与护理

肾小管酸中毒(RTA)是指一组由于肾小管远端排泌H+或近端重吸收HCO-3障碍引起的机体血中碳酸氢盐水平降低,高血氯性酸中毒的代谢性疾病。是成人肾脏病中较少见的疾病,其临床表现复杂,有时以某一症状突出,容易误诊为其他疾病[1],但RTA并非不治之症,大部分病例经确诊后治愈。我院1995年5月-2002年7月收治22例RTA的患者,其中有12例开始误诊为其他疾病,后确诊,经积极的治疗与护理,10例治愈,2例症状明显改善,现报道如下。临床资料1.一般资料。全部资料来自1995年5月-2002年7月我院收治的患者,男5例,女7例,年龄11～71岁,平均年龄(43±19)岁。…     

第三次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议暨骨质疏松诊断技术进展学习班通知

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会定于2 0 0 4年9月中旬在浙江杭州召开“中华医学会第三次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议”。1.征文内容:原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症、钙磷代谢紊乱、佝偻病和骨软化及其他代谢性骨病等的临床和基础研究,包括流行病学、早期筛选预警、诊断和预防、分子生物学、细胞分化与调控、动物实验及祖国医学在各种代谢性骨病中的应用等。2 .征文要求:( 1)论文要求设计科学合理,逻辑严谨,论点鲜明,结果真实,结论可靠,文字通顺;( 2 )来稿请寄80 0～10 0 0字的论文摘要1份,内容包括“…     

原发性甲状旁腺机能亢进18例报告

原发性甲状旁腺机能亢进症是一种较少见的疾病,易误诊。我院１９７０年１月～１９９８年１２月共收治１８例原发性甲状旁腺机能亢进患者,均经手术证实,现报告如下。１ 资料与方法 本组患者共１８例,其中男性６例,女性１２例。平均年龄３７岁（２０～６２岁）。平均病程４．５年（６个月～１２年）。患者中骨病型１１例,骨病伴肾石型５例,单纯的肾石型１例,ＭＥＡＩ型 １例（伴胰胃泌素瘤并恶变）。临床症状表现为骨关节酸痛１３例,复发性、多发性骨折９例,骨关节畸形５例,肌无力６例,贫血消瘦６例,尿路症状伴烦渴６例,颈部肿…     

植骨内固定治疗成人股骨近端纤维结构不良13例

回顾性分析2000-03/2006-06北京大学深圳医院骨科收治的成年股骨近端纤维结构不良患者13例,男6例,女7例,年龄21～35岁.11例患者有轻度髋部隐痛,其中6例因疼痛加重出现轻度跛行而就诊,2例因出现明显的骨折表现而急诊.植骨内固定前均行X射线,CT检查,3例行MRI检查.单骨病损10例,多骨病损3例,均无内分泌紊乱.病损范围:股骨颈部受损患者9例:股骨转子部受损4例.均采用病灶彻底刮除、自体皮质骨和同种异体骨植骨加动力髋螺钉,股骨近端髓内钉内固定重建的方法进行治疗.13例患者植骨内固定均顺利完成,无意外发生,内固定时间120～210 min,平均159 min.植骨内固定后早期不负重活动,平均3个月骨折愈合,随访18～48个月,症状缓解,俄关节功能良好,步态基本正常.X射线平片显示骨皮质增厚,病损植骨区内有结实的骨化;仅4例有部分骨吸收,无临床复发.提示彻底刮除病灶、带皮质的自体和同种异体骨植骨加动力髋螺钉/股骨近端髓内钉内固定是治疗成人股骨近端纤维结构不良可靠的方法,疗效满意.     

中西医结合治疗慢性化脓性骨髓炎185例临床总结

我院自1983年开始用中西医结合方法治疗慢性化脓性骨髓炎185例,获得较满意的效果。1　资料与方法11　临床资料　诊断标准:(1)有外伤、感染和急性骨髓炎的病史;(2)局部有慢性炎症或慢性炎症急性发作的症状,窦道形成,有脓性分泌物,或有死骨排出;(3)肢体肿痛,或关节功能障碍;(4)Ｘ线:骨膜炎性反应,骨质破坏或有死骨,空腔和包壳形成。185例均符合此标准而确诊。其中男131例,女54例。年龄:10岁以下38例,～20岁81例,～30岁35例,～40岁21例,～50岁7例,以青少年多发。发病部位:胫腓骨52例,股骨62例,指骨24例,尺骨9例,跟骨7例,肱骨17例,髋骨4例,其它1…     

49例维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素。方法49例血液透析患者,口服四环素标记后行骨活检,同时检测相关生化参数。结果49例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型24例(49.0%),低转化型19例(38.8%),混合型6例(12.2%)。3组患者年龄和性别构成无差异,4例糖尿病患者均为低转化型;透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5～10年和≤5年者。骨铝染色阳性率为63.3%,低转化型高于高转化型及混合型组,高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异,高通量透析组透析前血钙水平显著高于普通透析组(P<0.05),iPTH水平低于普通组,但无统计学差异。低转化型骨病组服用活性维生素D3制剂的比例显著高于其它组。骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组,服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组。结论本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3不足等因素相关,低转化型骨病可能与维生素D3制剂使用不当、糖尿病等因素相关,而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关,与透析时间长短无关。     

肾小管酸中毒32例临床分析

我院10年来收治肾小管酸中毒(RTA)32例,诊断依据为:①酸中毒;②低血钾、低血钙、低血磷及(或)高尿钙、高尿磷,血清碱性磷酸酶(AKP)升高,继发骨及肾脏病变(骨疏松、软化,肾钙化、结石等);③肾小管功能异常证据。临床资科女25例,男7例,年龄17～64岁。病程最长13年。13例有原发病,以肾盂肾炎最多,19例无原发病发现。临床表现以烦渴多饮、食欲减退、乏力、肌病、心律失常、骨关节痛多见,其它包括手足搐搦、癫痫、生长发育障碍、泌尿系结石、牙齿脱