对"脑死亡"诊断标准的认识

“脑死亡”慨念是现代临床医学进步的象征，系因二十世纪下半叶以来，心衰、肺衰的救治已获得惊人的成就。神经内外科中因脑外伤、脑卒中等颅内压骤升而致全脑细胞死亡的患(“脑死”)，通过人工手段已不难长时间地维持心跳和呼吸功能。从而对传统的“心跳、呼吸停止”(“心死”)作为临床死亡的     

各国制定成人脑死亡标准的现状与差异

根据最新研究 ,脑死亡的概念已为世界大多数国家所接受 ,但研究还发现 ,脑死亡的标准在各国间有很大的差异。目前 ,以美国为代表的多数国家都以全脑死亡为依据 ,而以英国为代表的少数国家则认为 ,脑干死亡即脑死亡 ,脑干功能全部丧失即可宣布死亡。宣布脑死亡需要进行一系列的检查 ,既往对世界各国实施的规定尚无系统的调查 [1 ]。最近 ,美国 Mayo医疗中心的神经病学专家 Eelco Wi-jdicks,通过对文献、法律标准的回顾和个人与其他医生的联系 ,获得 80个国家成人脑死亡的标准 [2 ]。在所调查的这 80个国家中 ,70个 (88%)有成人脑死亡实施标…     

论心、脑死亡标准不能分割

2004年有文章指出:"用脑死亡标准对我国现代医疗行为进行规范的进展极其缓慢.1986年在南京草拟了第一部成人脑死亡诊断标准,17年来并未将其正式用于临床,也未得到伦理学界和法律界的认可和支持.……调查表明,我国医务工作者对脑死亡知之甚少.     

成人脑死亡的确定标准及背景材料

美国神经病学会质量标准分会在总结各国原有的脑死亡判断标准及各种有关文献材料后.确定了一套新的、适用于成人的脑死亡临床判断标准,现报道如下:     

脑死亡的电生理判断研究近展

电生理检测(脑电图、脑干听觉诱发电位、短潜伏期体感诱发电位)作为脑死亡的辅助诊断方法,并结合临床表现能提供客观的诊断标准,提高诊断正确性。     

脑死亡病人的脑电图监测

目的 探讨脑死亡的临床特征及脑电图在脑死亡诊断中的作用。方法 对32例符合脑死亡临床标准的患进行脑电图监测。结果 在32例符合脑死亡临床标准的患中，27例在脑死亡12h后脑电图监测已呈静息电位。其余5例在脑死亡72h后脑电图监测也呈静息电位。结论 当患符合脑死亡临床标准，脑电图监测呈静息电位时，方可作出脑死亡的诊断。     

阿托品试验在脑死亡诊断中的价值

阿托品试验在脑死亡诊断中的价值朱永嘉史以珏蒋健张天锡心跳、呼吸停止作为临床死亡诊断标准一直沿用至今。现代医疗设备可使脑死亡患者心跳、呼吸维持相当长时间，但脑死亡是不可再恢复的，继续抢救也是毫无意义的。我国７０年代开始探讨脑死亡的诊断标准，阿托品试验对...     

最新循证指南:成人脑死亡的判定

目的对1995年美国神经病学学会的指南就以下问题进行更新:符合临床脑死亡诊断标准的患者中有无神经功能恢复的病例?明确神经功能永久性终止的充足观察时间是多久?在脑死亡患者中是否有时可观察到复杂运动,而这些复杂运动误导我们认为患者还保留脑的功能?判定呼吸停止相对较安全的技术是什么?是否存在新的辅助检查能够准确地识别脑死亡患者?方法进行系统的文献检索,对1996年1月至2009年5月的MEDLINE和EMBASE数据库进行回顾。研究仅限于成人(年龄≥18岁)。结果和推荐运用1995年美国神经病学学会的临床诊断标准,没有发现在被诊断为脑死亡的成人中有恢复神经功能的病例。脑死亡的患者可能存在复杂的自发运动和呼吸机刺激导致的假阳性运动。已有的证据不足以确定一个合理的最短观察时间,来判定神经功能的不可逆性终止。呼吸暂停实验诊断呼吸停止是安全的,但是尚缺乏足够的证据来判定这些用于呼吸停止检测的技术的相对安全性。同时缺乏足够的证据,证实较新的辅助检查能否准确地判定整个大脑功能是否终止。     

2020版《脑死亡/符合神经病学标准的死亡判定》解读

自1968年哈佛脑死亡标准公布以来,全世界范围内陆续发表多篇关于脑死亡/符合神经病学标准的死亡(BD/DNC)的指南和诊断流程,并且不断被修订、更新.2020年世界脑死亡项目发布《脑死亡/符合神经病学标准的死亡判定》,以统一各国临床实践并提高BD/DNC判定的严格性.本文分析并解读2020版《脑死亡/符合神经病学标准的...     

脑死亡的概念及其临床判定

随着现代医学的发展,以脑死亡作为临床死亡判定标准已被多数西方国家所接受,并以法律、法规等不同形式加以界定,以保障现代医疗实践顺利进行。因此,正确认识脑死亡的概念和判定标准,对推动医疗实践和社会进步十分必要一、脑死亡概念的演变及其含义1959年法国医生Mollaret和Goulon在研究23例昏迷病人时提出了一个新概念：“昏迷过度”(LeComa Dépassé),意     

急性脑卒中患者脑死亡的若干问题探讨

急性脑卒中与脑死亡的关系是目前急救医学和临床医学所关注的热点，本文主要探讨急性脑卒中患者脑死亡的主要征象和发生机理，以利及时进行脑死亡的判定，并认为这对于有效地抢救患者生命、有限资源的合理利用以及器官移植的发展有重要意义。     

脑死亡患者的下丘脑—垂体功能

脑死亡时下丘脑一垂体系统仍有内分泌功能存在,此与下丘脑一垂体残留部分血循环供应有关。     

经颅多普勒对脑死亡患者脑血流动力学的观察

脑死亡概念是现代临床医学进步的象征。本研究采用经颅多普勒（TCD）技术观察8例脑死亡患者的脑血流频谱，探讨脑死亡的脑血流动力学动态变化规律，对TCD诊断脑死亡研究作一些补充。     

潜在脑死亡后器官捐献供者脑死亡判定中脑电与脑血流"分离现象"的相关因素分析

目的明确脑死亡判定确认检查中脑电与脑血流"分离现象"的影响因素,加强对该现象的了解及认知。方法前瞻性收集中山大学附属第一医院神经外科及重症医学科自2018年6月至2019年5月收治的127例潜在脑死亡后器官捐献(DBD)供者的相关临床资料。所有患者首选脑电和脑血流评估作为脑死亡判定的确认检查方式,对存在"分离现象"的患者,进一步行正中神经短潜伏期诱发电位检查或等待24 h再次进行脑电和脑血流评估以确诊。选择性别、年龄、进行确认检查时自主呼吸停止时间、血压、手术方式、神经查体、神经影像学指标和血Na+等15个参数,通过单因素和多因素Logistic回归分析,明确与"分离现象"相关的危险因素。结果127例患者中,22例(17.3%)存在"分离现象",其中17例(77.2%)脑电静息早于脑血流终止,5例(22.7%)脑血流终止早于脑电静息。多因素Logstic分析结果显示,患者年龄≤14岁(OR=6.250,95%CI:1.201~32.220,P=0.028)、检查时收缩压≥140 mmHg(OR=7.430,95%CI:1.621~33.992,P=0.010)、原发性脑干损伤(OR=15.890,95%CI:3.042~82.930,P=0.006)、自主呼吸停止时间≤72 h(OR=11.964,95%CI:3.045~82.932,P=0.006)及去骨瓣减压术(单侧/双侧)(OR=16.281,95%CI:1.590~89.785,P=0.001)是"分离现象"的独立危险因素。结论"分离现象"在中国脑死亡判定的确认检查中常见,≤14岁患者、检查时收缩压≥140 mmHg、原发性脑干损伤、自主呼吸停止时间≤72 h和行去骨瓣减压手术(单侧/双侧)患者更易出现"分离现象"。     

脑死亡患者的血流动力学分析

目的对脑死亡患者进行血流动力学分析。方法纳入2015年3月至2017年3月本院重症监护室收治的拟进行器官捐献的脑死亡患者26例,应用脉搏指示性连续心排量监测(Pi CCO)测定患者0h(入组时)的脑内血容量指数(ITBVI),根据ITBVI指标进行补液治疗,使其6h内达到正常。对比0h及6h时患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每博指数(SVI)、系统血管阻力指数(SVRI)、ITBVI、去甲肾上腺素用量及血乳酸水平。6h时行心脏彩超测定患者的左室射血分数(LVEF),对LVEF50%的患者给予多巴酚丁胺5ug·kg-1·min-1持续泵入,对比6h和10h,患者的LVEF、CI、去甲肾上腺素用量及血乳酸水平;统计48h患者的胆红素及肌酐的改善率及肝肾器官捐献成功率。结果患者0h ITBVI显著低于正常值,经补液治疗,6h时HR下降,CI、SI升高,SVRI下降,去加肾上腺用量降低,乳酸水平下降,前后比较差异有统计学意义(P均0.01);6h时76.9%的患者LVEF50%,给予多巴酚丁胺泵入,10h时患者LVEF50%的比例下降至30.7%,与6h时相比LVEF、CI增高(去甲肾上腺素用量下降,乳酸水平降低(均P0.01);患者48h胆红素及肌酐水平明显下降(P0.001),肝脏及肾脏的捐赠成功率分别为92.3%及96.2%。结论脑死亡患者前负荷不足,心脏收缩功能下降,外周阻力降低,给予优化血流动力学后可明显降低去甲肾上腺素用量,改善供体肝肾功能。     

脑死亡的实验室标准

作者对经过多种检查的30例脑死亡病人进行了观察。男19例、女11例、年龄是4—70岁,死亡原因有头部创伤(18)、脑血管意外(6)、脑肿瘤(4)、脑脓肿(1)、中毒和缺氧(1)。全部病人都处于绝对无反应的昏迷状态、眼球     

中国精神疾病分类方案与诊断标准制定工作的历史与现状

新中国成立以前,我国没有自己的精神疾病分类系统,当时国外虽已有各科疾病的统一分类编码,却也没有统一诊断标准。1958年6月卫生部在南京市召开了第一次全国精神病防治工作会议,提出了一个精神病分类草案供参考使用,但未正式公布,     

激素替代疗法对脑死亡后猪供体肺的影响

目的 研究激素替代疗法对猪脑死亡后供体肺的保护作用.方法 20头瑞典健康家猪建立脑死亡模型,随机分为对照组和激素替代组(n＝10).采用ELISA方法检测脑死亡24 h后两组血清IL-1β水平;同时监测两组肺动脉灌流(Pulmonary Artery Flow,PAF)及动脉血气 (pH、PCO2、PO2)等肺功能指标.结果 脑死亡后24 h对照组IL-1β含量为(1.64±0.30)pg/mL显著高于激素替代组(1.14±0.31)pg/mL(P<0.05),对照组PAF(1.14±0.43)L/min明显低于激素替代组(3.78±0.71)L/min(P<0.05);同时动脉血气分析显示24 h后激素替代组pH 、PO2、PCO2明显优于对照组(P<0.05).结论 (1)在脑死亡24 h后激素替代疗法可以减少血清IL-1β的分泌,减轻肺损伤.(2)激素替代疗法对脑死亡后供体肺功能有一定的保护功能.     

脑死亡的电生理判断研究进展

近年来,电生理检测在脑死亡诊断中的作用越来越引起人们的重视,本文介绍脑电图、脑干听觉诱发电位和短潜伏期体感诱发电位在脑死亡时的表现及其诊断价值。