呼吸系统抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的预后和危险因素

目的评价呼吸系统抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的预后,并分析与预后相关的危险因素。方法回顾性收集45名就诊于中国医科大学呼吸疾病研究所的AVV患者的临床资料。计算患者的1年死亡率,并对可能与这一预后相关的因素进行逻辑回归分析。结果患者的1年死亡率为17.8%(8/45)。主要死亡原因为肺部感染、弥漫性肺泡出血和呼吸衰竭。年龄>65岁的患者1年内死亡风险显著增高,OR值为6.63(P=0.025,95%CI 2.56⁵5.11),显微镜下多血管炎的OR值为1.6(P=0.03,95%CI 1.0855.11),显微镜下多血管炎的OR值为1.6(P=0.03,95%CI 1.08⁴.98),呼吸衰竭的OR值为5.5(P=0.044,95%CI 1.94.98),呼吸衰竭的OR值为5.5(P=0.044,95%CI 1.9⁴5.72),急性肾衰竭的OR值为8.14(P=0.032,95%CI 3.2245.72),急性肾衰竭的OR值为8.14(P=0.032,95%CI 3.22⁶1.14)。结论即使接受积极的治疗,呼吸系统AAV患者的死亡率仍然很高,高龄、显微镜下多血管炎、呼吸衰竭和急性肾衰竭是死亡的主要危险因素。     

女性急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析

目的评价女性与男性急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例,男216例,女68例,比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异,随访3个月主要不良心血管事件(MACE),评价影响患者死亡及MACE的危险因素。结果与男性比较,女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高(P<0.05,P<0.01)。女性冠状动脉造影比例明显降低(30.9%vs 48.6%,P=0.012);院内死亡有增高趋势,但差异无统计学意义(17.6%vs 9.3%,P=0.077),3个月MACE发生率高于男性(27.9%vs 15.7%,P=0.032)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.078,95%CI:1.035¹.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95%CI:1.3731.123,P=0.000)和Killip分级(OR=1.901,95%CI:1.373².633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95%CI:1.0082.633,P=0.000)是院内死亡的独立危险因素;年龄(OR=1.040,95%CI:1.008¹.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95%CI:1.1701.074,P=0.015)、Killip分级(OR=1.543,95%CI:1.170².034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95%CI:0.0262.034,P=0.002)是3个月MACE的独立危险因素;PCI(OR=0.090,95%CI:0.026⁰.306,P=0.000)是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高,接受PCI比例低,但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访MACE的独立预测因素。     

结核性毁损肺发生的相关因素分析

目的 分析结核性毁损肺发生的相关因素,为避免毁损肺发生提供依据。 方法 对2005年5月至2010年5月住院的结核性毁损肺患者100例和同期非毁损肺的肺结核患者100例进行比较。对患者的一般资料、病程、用药是否规律、耐药情况、肺内感染情况、肺病变数量、合并症、咯血、脓胸及是否有呼吸衰竭等相关因素做统计分析。结果 在单因素中,结核病病程（χ²=84.040,P<0.001）、耐药(χ²=53.107,P<0.001)、是否发生呼吸衰竭(χ²=11.753,P=0.001)、血红蛋白计数（Hg）(χ²=12.106,P=0.001)、是否有肺内感染(χ²=8.036,P=0.005)、咯血(χ²=11.293,P=0.001)、是否排菌(χ²=8.413, P=0.035)、有无脓胸发生(χ²=13.211,P<0.001),以及病变数量(χ²=22.917,P<0.001)是结核性毁损肺发生的危险因素,两组患者相比差异有统计学意义。 不规律治疗(χ²=25.149,P<0.001)、有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)(χ²=5.647, P=0.017)、血清白蛋白（ALB）(χ²=6.650,P=0.010)亦是结核性损毁肺的危险因素,两组患者相比差异有统计学意义。在多因素分析中：病程长短［Wald χ²=24.47,P<0.01,OR=3.81(95%CI：2.24～6.64)］、耐药［Waldχ²=20.09,P<0.01,OR=27.11 (95%CI：6.40～114.79)］、合并症［Wald χ²=9.76,P<0.01, OR=4.88 (95%CI：1.81～13.20)］是结核性毁损肺发生的危险因素,两组患者相比差异有统计学意义;Hg［Wald χ²=3.95,P=0.050,OR=0.38(95%CI：0.14～0.99)］、是否排菌［Wald χ²=4.68,P=0.030,OR=0.61(95%CI：0.39～0.95)］、肺病变数量［Wald χ²=5.08,P=0.020,OR=26.53 (95%CI：1.54～458.52)］也是结核性毁损肺的危险因素,两组患者相比差异有统计学意义（P≤005）。结论 结核性毁损肺发生的原因是多方面的,为避免结核性毁损肺的发生要进行早期整体综合治疗。     

神经外科术后并发颅内感染危险因素Meta分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的危险因素。方法利用Meta分析对2001²011年中国神经外科颅脑术后合并颅内感染危险因素的文献进行定量分析,计算每个危险因素的综合OR值。结果共有8个因素有统计学意义,分别为:脑脊液漏(OR=6.12,95%CI:4.882011年中国神经外科颅脑术后合并颅内感染危险因素的文献进行定量分析,计算每个危险因素的综合OR值。结果共有8个因素有统计学意义,分别为:脑脊液漏(OR=6.12,95%CI:4.88⁷.69)、脑室外引流管(OR=4.99,95%CI:3.807.69)、脑室外引流管(OR=4.99,95%CI:3.80⁶.54)、幕下手术(OR=3.00,95%CI:2.296.54)、幕下手术(OR=3.00,95%CI:2.29³.92)、糖尿病(OR=2.83,95%CI:1.683.92)、糖尿病(OR=2.83,95%CI:1.68³.36)、手术性质(OR=2.26,95%CI:1.393.36)、手术性质(OR=2.26,95%CI:1.39³.68)、切口类型(OR=2.02,95%CI:1.513.68)、切口类型(OR=2.02,95%CI:1.51².69)、手术时机(OR=2.01,95%CI:2.012.69)、手术时机(OR=2.01,95%CI:2.01².43)、手术时间(OR=2.00,95%CI:1.582.43)、手术时间(OR=2.00,95%CI:1.58².53)。结论脑脊液漏、脑室外引流、幕下手术、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间是颅脑术后并发颅内感染的危险因素。而性别、预防应用抗生素尚不能确定为神经外科术后并发颅内感染的危险因素。     

红细胞体积分布宽度与急性冠状动脉综合征近期预后关系的研究

目的探讨红细胞体积分布宽度(RDW)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者近期预后的关系。方法选择ACS患者1654例,根据基线RDW四分位数分为≤12.1%组419例、12.2%¹2.8%组364例、12.9%12.8%组364例、12.9%¹3.2%组463例和≥13.3%组408例。比较各组生化指标、1个月时心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率。评估RDW与1个月时恶性事件的关系。结果随着RDW逐步升高,心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率也逐步升高。logistic回归分析显示,RDW(OR=2.116,95%CI:1.42713.2%组463例和≥13.3%组408例。比较各组生化指标、1个月时心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率。评估RDW与1个月时恶性事件的关系。结果随着RDW逐步升高,心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率也逐步升高。logistic回归分析显示,RDW(OR=2.116,95%CI:1.427³.137,P=0.000)、B型钠尿肽>100ng/L(OR=3.510,95%CI:1.2213.137,P=0.000)、B型钠尿肽>100ng/L(OR=3.510,95%CI:1.221¹0.093,P=0.020)、LVEF<40%(OR=4.149,95%CI:2.00110.093,P=0.020)、LVEF<40%(OR=4.149,95%CI:2.001⁸.602,P=0.000)是ACS患者1个月时心源性死亡的独立危险因素。同时,RDW(OR=2.134,95%CI:1.6028.602,P=0.000)是ACS患者1个月时心源性死亡的独立危险因素。同时,RDW(OR=2.134,95%CI:1.602².844,P=0.000)、年龄>65岁(OR=2.010,95%CI:1.1352.844,P=0.000)、年龄>65岁(OR=2.010,95%CI:1.135³.560,P=0.017)、糖尿病(OR=2.279,95%CI:1.3453.560,P=0.017)、糖尿病(OR=2.279,95%CI:1.345³.862,P=0.002)和LVEF<40%(OR=5.009,95%CI:2.6943.862,P=0.002)和LVEF<40%(OR=5.009,95%CI:2.694⁹.316,P=0.000)是1个月时心力衰竭及再次心肌梗死发生的独立危险因素。结论 RDW是ACS患者近期预后的独立危险因素。     

河北省任丘市老年居民颈动脉粥样硬化危险因素分析

目的调查任丘市老年城乡居民颈动脉粥样硬化(CAS)患病情况,分析其危险因素。方法随机整群抽样法选择任丘市常住居民5010例,男性2163例,女性2847例,进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检测和颈部血管超声检查。CAS包括颈动脉狭窄和斑块形成。分析CAS的危险因素。结果 5010例调查者中,颈动脉正常567例,内膜中层厚度增厚1671例,颈动脉斑块形成2490例,颈动脉狭窄282例。CAS多因素logistic回归分析提示:校正混杂因素后,男性(OR=3.405,95%CI:2.704⁴.289,P<0.01)、年龄(OR=1.142,95%CI:1.1034.289,P<0.01)、年龄(OR=1.142,95%CI:1.103¹.181,P<0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95%CI:1.3421.181,P<0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95%CI:1.342².718,P<0.01)、吸烟(OR=1.799;95%CI:1.4292.718,P<0.01)、吸烟(OR=1.799;95%CI:1.429².264;P<0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95%CI:1.0682.264;P<0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95%CI:1.068¹.615,P<0.05)、收缩压(OR=1.011,95%CI:1.0071.615,P<0.05)、收缩压(OR=1.011,95%CI:1.007¹.015,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95%CI:1.0621.015,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95%CI:1.062¹.248,P<0.01)、LDL-C(OR=2.038,95%CI:1.7641.248,P<0.01)、LDL-C(OR=2.038,95%CI:1.764².354,P<0.01)、HDL-C(OR=0.787,95%CI:0.6382.354,P<0.01)、HDL-C(OR=0.787,95%CI:0.638⁰.971,P<0.05)为CAS的独立危险因素。结论任丘市600.971,P<0.05)为CAS的独立危险因素。结论任丘市60⁷0岁人群CAS的患病率高,收缩压、血糖、LDL-C、吸烟是CAS重要的可干预的危险因素,有效控制血压、血糖、血脂,积极推进戒烟运动,延缓CAS病变,可进一步减少心脑血管病的发生。     

感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响

目的探讨感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响。方法选取2011年5月至2012年5月在该院诊断为糖尿病足溃疡的老年患者150例,根据有无发生感染分为感染组和非感染组。收集患者的基本临床资料,通过常规治疗和随访,评价患者的预后。结果糖尿病足溃疡患者感染率为68.0%。与非感染组相比,感染组患者HDL-C、血红蛋白、白蛋白水平较低,甘油三酯、C反应蛋白水平较高,白细胞和红细胞增多,糖尿病血管并发症例数较多;1年后愈合例数较少、未愈合例数较多、愈合时间和住院天数较长(P<0.05)。Logistic回归分析发现,白细胞(OR=3.408,95%CI=1.464⁷.931)、C反应蛋白(OR=4.367,95%CI=1.6657.931)、C反应蛋白(OR=4.367,95%CI=1.665⁹.454)、白蛋白(OR=1.408,95%CI=1.0079.454)、白蛋白(OR=1.408,95%CI=1.007¹.968)、糖尿病血管并发症(OR=2.678,95%CI=1.0621.968)、糖尿病血管并发症(OR=2.678,95%CI=1.062⁵.754)、感染程度(OR=4.559,95%CI=1.9325.754)、感染程度(OR=4.559,95%CI=1.932¹0.756)是老年糖尿病足部溃疡患者预后差的危险因素,其中感染程度的危险程度最高;HDL-C是患者的保护因素。结论感染是老年糖尿病足部溃疡患者预后差的危险因素,应及时正确治疗,避免发生感染或感染进一步加重,以减少患者的不良预后,提高患者的生命质量。     

慢性心力衰竭患者性别差异对预后的影响因素研究

目的对慢性心力衰竭(心衰)患者进行随访,评估其病因、合并疾病、临床特征与心衰预后指标的相关性,分析性别差异对患者预后影响的相关危险因素。方法连续纳入慢性心衰患者228例,每3个月门诊随访,收集临床资料、心脏超声参数等。记录患者心衰再入院、心源性死亡以及全因死亡终点发生情况。分析在不同性别中不良预后的相关危险因素。结果与男性比较,女性年龄偏大,合并高血压、心房颤动、慢性肾脏病和舒张功能不全明显升高(P<0.01)。对影响预后因素分析显示,女性心房颤动是心衰复发的独立危险因素(OR=6.874,95%CI:1.932²4.459,P=0.003),急性期LVEF降低和肺动脉压力升高是心源性死亡的独立危险因素(OR=0.917,95%CI:0.85124.459,P=0.003),急性期LVEF降低和肺动脉压力升高是心源性死亡的独立危险因素(OR=0.917,95%CI:0.851⁰.989,P=0.024;OR=1.107,95%CI:1.0210.989,P=0.024;OR=1.107,95%CI:1.021¹.200,P=0.013),稳定期心功能分级是全因死亡的独立危险因素(OR=12.484,95%CI:1.1171.200,P=0.013),稳定期心功能分级是全因死亡的独立危险因素(OR=12.484,95%CI:1.117¹39.495,P=0.040)。结论慢性心衰预后的危险因素存在性别差异。对女性患者控制心房颤动、优化舒张性心衰治疗对减少心衰复发,降低心源性死亡可能较男性更有意义。     

初治肺结核合并气管支气管结核痰菌阴转及其危险因素分析

目的分析初治肺结核合并气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的痰菌阴转及其影响因素。方法2011年7月至2012年2月广州市胸科医院住院的初治肺结核患者,经支气管镜检查明确合并TBTB患者共205例,统一予以2³HRZE/93HRZE/9¹0HR治疗,同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗,随访6个月以上,分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况,及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。结果本组患者2个月末痰菌阴转率为59.0%(121/205);6个月末痰菌阴转率为90.2%(185/205)。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄(OR=1.013,P=0.061,95%CI=0.99210HR治疗,同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗,随访6个月以上,分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况,及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。结果本组患者2个月末痰菌阴转率为59.0%(121/205);6个月末痰菌阴转率为90.2%(185/205)。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄(OR=1.013,P=0.061,95%CI=0.992¹.035)、病灶范围(OR=2.012,P=0.022,95%CI=0.9481.035)、病灶范围(OR=2.012,P=0.022,95%CI=0.948⁴.273)、空洞数量(OR=1.655,P=0.031,95%CI=1.1164.273)、空洞数量(OR=1.655,P=0.031,95%CI=1.116².453)和耐药程度(OR=1.298,P=0.047,95%CI=0.79622.453)和耐药程度(OR=1.298,P=0.047,95%CI=0.7962².117);6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度(OR=1.452,P=0.022,95%CI=0.8182.117);6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度(OR=1.452,P=0.022,95%CI=0.818².575)和2个月末检查痰菌阳性(OR=18 241.990,P=0.008,95%CI=0.0002.575)和2个月末检查痰菌阳性(OR=18 241.990,P=0.008,95%CI=0.000⁶.4×108)。结论初治肺结核并TBTB 2个月末痰菌阴转率偏低,需加强治疗管理,提高依从性。年龄、病灶范围、空洞数量和耐药程度是第2个月末痰菌未阴转的危险因素,耐药程度和2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素。     

上海市1999-2006年新登记老年肺结核患者死亡情况及影响因素分析

目的 描述上海市60岁及以上的老年肺结核患者的死亡情况,探讨其可能的影响因素。方法 上海市1999-2006年期间新登记并确诊的痰分枝杆菌培养阳性肺结核病患者共14589例,其中≥60周岁的老年患者共5068例（34.7%）,<60岁的非老年患者共9521例（65.3%）。研究描述了两组患者人口学、临床特征、细菌学、死亡情况等方面的特征,并以logistic回归逐步前进法鉴别老年患者中可能与死亡有关的危险因素。结果 老年患者中男性4167例,占82.2%,非老年患者中男性6699例,占70.4%（χ²=244.8, P<0.01)、老年复发患者1447例,占28.6%;非老年患者1240例,占13.0%（χ²=536.3, P<0.01);老年有合并症患者1472例,占29.0%,非老年患者1172例,占12.3%（χ²=624.2, P<0.01);老年涂阳患者4313例,占85.1%,非老年患者7625例,占80.0%（χ²=31.6, P<0.01)。两者比较差异均有统计学意义。老年患者中肺部影像学检查显示有空洞者(1480例,占29.2%)显著低于非老年患者（3120例,占32.8%）,两者比较有统计学差异（χ²=11.9, P<0.01)。老年患者病死率(668例,13.2%)显著高于非老年患者(139例,1.5%),两者比较差异有统计学意义（χ²=479.7, P<0.01)。在5068例老年组患者中,经多因素logisitic回归逐步前进法分析显示,70～<80岁(OR=1.89, 95%CI＝1.54～3.32,P<0.01)、80岁及以上 (OR=3.71, 95%CI＝2.91～4.74, P<0.01)、男性(OR=1.72, 95%CI＝1.34～2.21,P<0.01)、有合并症(OR=1.53, 95%CI＝1.28～1.83,P<0.01)、涂阳(OR=1.33, 95%CI＝1.02～1.72, P=0.03)、居住地区为郊县(OR=1.49, 95%CI＝1.24～1.79,P<0.01)和耐多药(OR=1.95, 95%CI＝1.10～3.48,P=0.02)与死亡相关。结论 上海市老年肺结核患者病死率远高于非老年患者。高龄、男性、有合并症、涂阳、居住于郊县和耐多药是死亡的危险因素。     

再发心肌梗死的危险因素及对短期预后的影响

目的探讨再发急性心肌梗死（AMI）的危险因素及对短期预后的影响。方法连续入选2006年1月至2010年12）1在北京大学人民医院住院治疗的AMI患者1447例。根据病史分为初发AMI组（n=1268）和再发AMI组（n=179）。记录患者性别、年龄、心血管相关危险因素、人院时心功能、心肌梗死类型、冠状动脉造影结果、住院期间死亡率、入院24h内的血脂、空腹血糖、血清肌酐等,并用logisticN归模型探寻再发AMI的危险因素。结果与初发AMI患者相比,再发AMI患者年龄较大,合并糖尿病的比例高。同时患者人院时心功能差,冠状动脉病变程度重。Logistic回归分析结果显示,年龄（OR1．03,95％CI：1．01～1．04,P〈0．01）、糖尿病（OR2．10,95％CI：1．51～2．91,P〈0．01）、吸烟（0R1．76,95％CI：1．20～2．57,P〈0．01）、血清肌酐水平（OR1．003,95％CI：1．001～1．004,P〈0．01）是再发AMI的独立危险因素。与初发AMI患者相比,再发AMI患者住院期间全因死亡率及心源性死亡率有升高趋势,但差异无统计学意义。结论年龄、糖尿病、吸烟、血清肌酐水平是再发AMI的独立危险因素。再发AMI患者住院期间短期死亡率并不明显增加。     

急性心肌梗死住院患者并发肺炎的影响因素分析

目的探讨入院初期影响急性心肌梗死（AMI）患者并发肺炎的相关因素。方法以1993年1月至2006年6月收住解放军总医院的1443例AMI住院患者为对象，对比分析AMI合并肺炎组（159例）和非肺炎组（1284例）患者入院时的病史、临床表现、并发症等特点，以Logistic多因素逐步回归分析探讨AMI入院后并发肺炎的独立影响因素。结果Logistic多因素逐步回归分析表明年龄[比数比（0R）1．983，95％可信区间（CI）1．499-2．623]、冠心病病史（OR 1．566，CI 1．034～2．371）、入院时心率（OR 1．823，CI 1．452～2．287）、白细胞计数（OR 1．409，CI 1．071～1．853）、贫血（OR2．292，CI 1．482～3．543）、PCI治疗（OR 0．519，CI 0．327～0．824），并发心衰（OR3．264，CI 2．130～5．002）、室颤／室速（OR 2．347，CI 1．231～4．476）是AMI患者并发肺炎的独立影响因素。结论AMI患者入院时心率和白细胞计数升高，并发心衰、室颤／室速和贫血以及未进行PCI治疗者并发肺炎的危险性明显升高。     

ST段抬高急性心肌梗死高血糖发生的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死患者（acute myocardial infarction,AMI）早期出现空腹高血糖的相关危险因素,以早期识别高危患者,改善其预后。方法分析阜外医院2005年8月至2007年8月收治的初次发生ST段抬高AMI且在12h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的连续276例住院患者,以空腹血糖11．1mmol／L（200mg／d1）为标准划分为高血糖组和普通血糖组,分析空腹高血糖发生的危险因素及两组患者住院期间主要不良心脏事件（major adverse cardiac events,MACE）。结果全组共53例发生高血糖（53／276,19．2％）。与普通血糖组相比,高血糖组患者的年龄偏大[（70±14）岁vs（59±11）岁,P=0．039]、女性患者较多（38％vs26％,P=0．001）、糖尿病患者较多（45％vs17％,P〈0．001）、心功能Killip分级≥Ⅱ级者较多（72％vs16％,P〈0．001）、血糖值偏高[（14．3±2．3）mmol／L vs （6．6±1．4）mmol／L,P〈0．001],心力衰竭（5％vs 1％,P=0．008）和MACE发生率增高（26％vs7％,P〈0．01）。多因素logistic回归提示高龄[OR 1．048,95％CI 1．014to1．085,P=0．006],女性[OR 2．528,95％CI 1．036 to 6．159,P=0．042],心功能Killip分级≥Ⅱ[OR 11．412,95％CI 5．144 to 25．338,P〈0．001]合并糖尿病[OR 1．024,95％CI 1．089 to 1．467,P〈0．001]是空腹高血糖发生的危险因素。276例患者中院内总病死率3．6％（10／276）;与普通血糖组相比,空腹高血糖组患者死亡率增高3．5倍（9％vs 2％,P=0．025）,MACE发生率增高2．7倍（26％vs 7％,P〈0．01）。结论高龄、女性、糖尿病史、心功能≥II级（Killip分级）是空腹高血糖发生的危险因素,入院早期高血糖提示AMI患者住院期间预后不良。     

急性心肌梗死合并新发右束支阻滞的临床特征及其在急诊再灌注决策中的价值

目的摇探讨急性心肌梗死（AMI）合并新发右束支阻滞（RBBB）临床特征及其在急诊再灌注治疗决策中的价值。方法摇回顾性收集538例接受急诊介入诊疗AMI患者的临床资料,分为新发RBBB组、无束支阻滞（BBB）组和新发左束支阻滞（LBBB）组;比较3组临床基线资料、急诊冠状动脉造影及院内主要不良心脏事件（MACE）发生率;筛选AMI患者出现新发RBBB及住院期间发生MACE事件的独立预测因素。结果摇 AMI患者合并新发RBBB的发生率为6. 32%,多见于左前降支（LAD）（52. 94%）近段（42. 98%）完全闭塞,其次为右冠状动脉（RCA）（38. 24%）近段（28. 96%）。与无BBB组相比,新发RBBB组患者心功能分级域级以上比率（Killip）、CKMB峰值更高;梗死相关血管（IRA）前向TIMI血流0/1级比率、IRA近段闭塞比率、急诊接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比率（91. 18% vs 69. 04%）[OR=4. 634（95% CI 1. 395-15. 399）,P= 0. 012]以及住院期间MACE事件发生率（61.76% vs 17. 36%,P〈0. 001）更高;与新发LBBB组相比,新发RBBB组CKMB峰值较低,IRA前向TIMI血流0/1级比率和接受急诊PCI比率（91. 18% vs 57. 69%）[OR=7. 578（95% CI 1. 836 -31. 277）,P=0. 005]更高,超急期二者的检出率、IRA近段闭塞比率及院内MACE事件发生率（61. 76% vs 46. 15%,P=0. 660）无明显差异。 Logistic回归逐步法分析显示患者的IRA前向TIMI血流0/1级及IRA近段闭塞与是否出现新发RBBB呈正相关。 COX回归比例风险模型逐步分析显示新发RBBB（RR=3. 33,P〈0. 001）、新发LBBB（RR=2. 97,P〈0. 001）均为院内MACE事件的独立预测因素。结论摇新发RBBB多为LAD或RCA近段完全闭塞所致,临床症状重、住院期间MACE事件发生率高,且可出现在AMI超急期,同新发LBBB一样同为住院期间发生MACE事件的独立因素,故其应作为急诊再灌注治疗的指证。     

肾小球滤过率对老年急性心肌梗死近期预后的影响

目的探讨入院时估测肾小球滤过率(eGFR)对老年急性心肌梗死(AMI)住院患者近期(30d内)预后的影响。方法入选2001年1月至2007年12月因AMI收住的327例老年患者为研究对象。根据入院时eGFR水平ml/(min·1.73m2)分为4组:肾功能正常组(eGFR≥80),轻度肾功能不全组(eGFR60～79),中度肾功能不全组(eGFR30～59)及重度肾功能不全组(eGFR30)。统计分析30d心源性病死和心脏并发症(心源性休克、心力衰竭或室速/室颤)的发生率及影响近期预后的相关因素。结果 4组患者30d病死率分别为3.7%、12.1%、23.6%和28.6%,心脏并发症的发生率分别为15.4%、37.4%、59.7%和64.3%(均P0.01)。单因素分析显示,年龄,糖尿病、脑卒中病史,贫血,首发症状呼吸困难,并发心源性休克、心力衰竭或室速/室颤及入院时eGFR减低是30d病死率的危险因素(均P0.05)。多因素分析显示,入院时eGFR减低、年龄、伴糖尿病者30d病死率均增高,比值比(OR)分别为1.6095%可信区间(CI)1.08～2.36、1.07(95%CI1.02～1.13)和3.34(95%CI1.34～8.34);住院期间发生心源性休克、心力衰竭及室速/室颤者同样也增加30d病死率,OR分别为16.18(95%CI4.68～55.97)、5.33(95%CI2.26～12.56)和3.99(95%CI1.29～12.33)。结论老年AMI患者入院时eGFR降低是急性期预后的独立预测因子。     

Too little aspirin for secondary prevention after acute myocardial infarction in patients at high risk for cardiovascular events: Results from the MITRA study

Background

A meta-analysis of randomized trials has shown a significant reduction of mortality rate in patients receiving aspirin for secondary prevention after acute myocardial infarction (AMI). However, a significant number of patients do not receive aspirin after AMI. Little is known about why aspirin is withheld or the long-term outcome of these patients today.

Methods

The Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction (MITRA) registry is a multicenter registry of patients with AMI in Germany.

Results

Of 4902 patients, 509 (10%) did not receive aspirin at the time of discharge from the hospital. The mean follow-up period for these patients was 17 months. Relative contraindications to aspirin were significantly associated with the withholding of aspirin (in-hospital bleeding: odds ratio [OR], 3.56; 95% CI, 1.86-6.80; history of peptic ulcer: OR, 2.49; 95% CI, 1.62-3.83). Absolute contraindications to aspirin were rare (2.2%). Other medications of proven benefit were also given less often in these patients (β-blockers: 49.0% vs 61.9%, P <.001; angiotensin-converting enzyme inhibitors: 65.6% vs 70.2%, P = .06; statins: 12.2% vs 15.1%, P = .10). Patients who were not given aspirin were at high risk for vascular events. They were more likely to have a history of prior AMI (OR, 1.34; 95% CI, 1.02-1.79), were in critical clinical condition at admission more often (cardiogenic shock: OR, 1.98; 95% CI, 1.09-3.56; overt heart failure: OR, 1.6; 95% CI, 1.05-2.3), and received acute revascularization less often (OR, 1.32; 95% CI, 1.05-1.67). The 1-year mortality was 2-times higher in patients who did not receive aspirin than in patients who did receive aspirin (16.5% vs 8.3%, P <.001). A significant association of withheld aspirin at discharge with a higher long-term mortality rate was confirmed with multivariate analysis (OR, 1.62; 95% CI, 1.15-2.29).

Conclusions

Ten percent of patients who sustained an AMI did not receive aspirin at the time of hospital discharge. Most of these patients were at high risk for cardiovascular events. Withheld aspirin was significantly associated with higher mortality rate during follow up.     

心肌梗死患者ALOX5AP基因SG13S114T/A和SG13S89G/A多态性研究

目的探讨中国汉族人群中的ALOXSAP基因SG13S114T/A和SG13S89G/A多态性与心肌梗死的关系。方法应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对95例急性心肌梗死(AMI)患者和114名健康对照者外周血提取的DNA样本,进行SG13S114T/A和SG13S89G/A点突变分析,对突变型进行DNA测序验证。结果 SG13S114T/A及SG13S89G/A单核苷酸多态位点基因频率在AMI组和对照组与HapMap报道数据差异无统计学意义。基因多态性与心肌梗死发病情况的相关情况:SG13S114A/A(OR=1.264,95%可信区间:0.637～2.510,P=0.45):SG13S114A/T(OR=1.127,95%可信区间:0.670～1.897,P=0.20);SG13S114T/T(OR=0.745,95%可信区间:0.424～1.311,P=1.04)。结论无显著证据表明ALOX5AP基因SG13S114T/A和SG13S89G/A多态性与心肌梗死发病风险有密切相关性。     

C-反应蛋白和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院后C-反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数水平与住院期间死亡的关系。方法以1998年1月到2010年10月期间在苏州大学附属第二医院住院的843例AMI的患者为研究对象,收集患者的人口统计学、生活方式、病史、入院后血压、实验室检查结果等相关资料,采用Logistic回归和Kaplan-Meier生存曲线分析CRP和WBC水平与患者住院期间死亡的关联关系。结果在Logistic回归分析中,经多因素调整后,随着CRP和WBC水平的升高,AMI患者发生死亡的危险性呈逐渐升高的趋势(均为P<0.05)。以CRP和WBC最低分位为参比,最高分位的患者发生死亡的OR值(95%CI)分别是1.82(0.92³.59)和4.49(2.143.59)和4.49(2.14⁹.42)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,CRP和WBC正常组的生存率显著高于CRP和WBC异常组(均为P<0.05)。结论 CRP和WBC水平升高与AMI患者住院期间死亡的危险性相关联。     

急性心肌梗死后重症多器官功能衰竭的危险因素：6674例临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生重症多器官功能衰竭（MOF）的相关危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对解放军总医院近18年中收治的6674例[18～101岁,平均（62．94±13．63岁）]AMI患者进行回顾性分析,根据是否发生重症MOF分为两组,应用多因素logistic回归分析MOF与患者的年龄、性别、合并症、并发症等的相关性。结果83（1．24％）例发生了MOF。MOF组住院死亡率明显高于非MOF组（49．40％VS8．13％,P〈0．001）。年龄（65～74岁,OR=2．76,95％CI：1．26～6．03,P=0．011;≥75岁,OR=4．85,95％CI：2．96～7．94,P〈0．001）、肺部感染（OR=4．27,95％CI：2．68～6．82,P〈0．001）、心源性休克（OR=2．24,95％CI：1．08～4．63,P=0．030）、慢性肾功能不全（OR=2．09,95％CI：1．09～4．O1,P=0．027）是AMI后发生MOF的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．83（95％CI：0．75～0．89,P〈0．001）,提示模型有较高的判别MOF患者的能力。结论MOF在AMI患者中较少见,但严重危害患者预后。积极防治合并症和并发症可有效预防MOF的发生。     

Prognostic significance of bundle-branch block in acute myocardial infarction: the importance of location and time of appearance

BACKGROUND: The presence of bundle-branch block (BBB) is associated with high mortality rates and is considered an important predictor of poor outcome in patients with acute myocardial infarction (AMI). HYPOTHESIS: The objective of this study was to assess the prognostic significance of BBB in patients with AMI depending on its form of presentation. METHODS: A multicenter prospective 1-year follow-up study involving 1,239 consecutive patients diagnosed with AMI was performed. RESULTS: Bundle-branch block was present in 177 cases (14.2%), associated with worse clinical characteristics, lower rate of thrombolytic therapy, and higher mortality: in-hospital (23.8 vs. 9.7%, p < .01) and 1-year (40.9 vs. 16.9%, p < 0.01). Compared with right BBB (n = 135), left BBB (n = 42) was more often associated with female gender and higher prevalence of cardiovascular diseases, but had a similar 1-year mortality. In the absence of heart failure or complete atrioventricular (AV) block, there was no difference in in-hospital mortality of patients with BBB (n = 76) and without BBB (n = 786) (2.6 vs. 3.9%). Compared with existing BBB (n = 113), BBB of new appearance (n = 64) was more often accompanied by complete AV block and heart failure and higher in-hospital and 1-year mortality rates. Only BBB of new appearance was an independent predictor of mortality: in-hospital (odds ratio [OR] 2.3, 95% confidence interval [CI] 1.1-4.7) and 1-year mortality (OR 3.2, 95% CI, 1.7-9.1). CONCLUSIONS: In patients with AMI, the classification of BBB according not only to location but also to time of appearance is of practical interest. New BBB is an independent predictor of short- and long-term mortality.