腹腔镜下不同CO_2气腹压力导致术后肩部疼痛的临床研究

将2011年3月~2012年4月160例接受腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术的患者随机分为A(CO2气腹压力10mmHg)、B组(CO2气腹压力14mmHg)各80例,比较两组术后24h内肩痛的发生率。结果两组24h内肩痛的发生率分比为12.5%、40%,差异有显著性(χ2=6.68,P<0.01)。腹腔镜下CO2气腹压力导致术后肩部疼与CO2气腹产生的张力有关。CO2气腹压力低,可减少腹腔镜手术术后肩部疼痛的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后肩疼的防治研究

目的：探讨腹腔镜手术后肩痛的防治。方法：75例择期腹腔镜胆囊切除患者随机分为3组，A组：CO2气腹压力15mmHg；B组：CO2气腹压力10mmHg；C组：无气腹；每组各25例。分组进行术后12、24、36、48h肩痛的评分分析。结果：A组9例(36％)、B组2例(14％)、C组4例(16％)术后出现肩痛，结果显示低气压腹腔镜组术后肩痛的发生率明显低于高气压腹腔镜组，无气腹腔镜组仍有术后肩痛的发生。结论：降低CO2气腹压力或正确使用腹壁提升器械可减少腹腔镜术后肩痛的发生率。     

不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的 探讨不同截石位改变速度、不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者血流动力学和气道峰压的影响.方法 将2012年2～8月在我院行妇科腹腔镜手术的112例患者随机分为四组.试验组1:气腹压力11 mmHg,变换体位速度大于30 s;试验组2:气腹压力14 mmHg,变换体位速度大于30 s;试验组3:气腹压力11 mmHg,变换体位速度小于6 s.对照组:气腹压力14 mmHg,变换体位速度小于6 s.分别监测四组在建立气腹前、建立气腹后、改变体位后、拔除气腹前、拔除气腹后、恢复体位后不同时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼气末CO2、气道峰压.结果 与气腹前相比,四组患者收缩压、舒张压、平均动脉压在气腹后显著增加,拔除气腹或恢复截石位后逐渐恢复正常,其中试验组增加幅度减少,试验组之间差异无显著意义.四组心率无显著差异.四组呼气末二氧化碳在气腹后呈现增加趋势,试验组呼气末二氧化碳在气腹后增加程度减少,其中,试验组1患者呼气末二氧化碳无显著变化.四组患者气道峰压在气腹后显著增加,各组之间差异无显著意义.结论 减慢术中变换体位的速度、在保证手术膨腹效果的基础上降低气腹的压力,可减少对患者血流动力学的影响,降低气道峰压,有利于老年和伴有心肺疾患患者的康复.     

综合护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察

目的:探讨妇科腹腔镜术后综合护理干预的效果。方法:将108例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理干预方法,观察组则采用综合护理干预,包括术中调节气腹压力、术后6 h膝胸卧位、早期床上运动及功能康复操的锻炼。结果:观察组术后CO2气腹并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肩痛、膈下疼痛等发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:综合护理干预可显著降低CO2气腹并发症的发生,促进排气、排便,优于常规护理干预。     

腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理

目的探讨腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素,根据原因进行护理干预,以降低腹腔镜手术颈肩痛的发生率和减轻术后颈肩痛的程度。方法回顾分析传统方法行腹腔镜手术发生颈肩痛患者的术前及术后护理资料,并将该组患者作为对照组。实验组采取合理调节气腹压力、改良手术体位、术中吸氧、术后半卧位等护理干预措施,观察颈肩痛发生情况、颈肩痛程度。结果两组术后颈肩痛发生率比较,P<0.001;VAS评分,两组比较,P<0.001。结论合理调节气腹压力、手术体位、术中吸氧、术后采取半卧位或半坐卧位、延长吸氧时间等护理措施能有效预防及减轻腹腔镜手术颈肩痛。     

改进术中配合对腹腔镜手术后肩痛的影响

目的通过对改进组与对照组腹腔镜手术后肩痛的发生和程度的比较,了解改进术中配合对腹腔镜手术后肩病的影响.方法从200.0年腹腔镜手术患者中随机抽取50例作为对照组,对其进行常规术中配合.从2003年腹腔镜手术患者中随机抽取50例作为改进组,对其进行缩短手术时间、降低CO2气腹压力、控制CO2进气速度、提高CO2温度、排尽CO2气体的改进术中配合.结果改进组术后肩痛发生例数和程度明显低于对照组(P＜0.01).结论改进术中配合方法通过对CO2气腹相关因素的控制,可使腹腔镜手术后肩痛发生降低.     

不同气腹压力及截石位改变速度对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的:探讨不同气腹压力及截石位改变速度对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法:将我院2014年6~12月收治的128例妇科腹腔镜患者随机等分为对照组和试验组,对照组患者CO2气腹压力12 mm Hg,变换体位速度8 s;试验组气腹压力13 mm Hg,体位改变速度大于30 s。比较两组患者实施气腹后平均动脉压、收缩压、舒张压、心率。结果:试验组患者在实施气腹前后的平均动脉压、收缩压、舒张压、心率改变幅度小于对照组(P0.05)。结论:气腹压力13 mm Hg,体位改变速度大于30 s能够达到手术所需的膨腹作用,患者血压、心率改变幅度较小,保证手术患者安全。     

腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预

目的：探讨腹腔镜胆囊手术后引发颈肩痛的护理干预措施,以降低腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的发生率和减轻术后颈肩痛的程度。方法：将我院2001年5月～2004年4月住院的90例行腹腔镜胆囊手术的患者作为对照组,将2004年5月～2007年12月住院的114例行腹腔镜胆囊手术的患者作为实验组,实验组采取适当调节气腹压力、改变手术体位、术后尽量排出残余气体、术后持续吸氧等护理干预措施,观察颈肩痛发生情况。结果：两组术后颈肩痛发生率比较,P〈0.001。结论：适当调节气腹压力、改变手术体位、术后尽量排出残余气体、术后持续吸氧等护理措施能有效预防及减轻腹腔镜胆囊手术后的颈肩痛。     

体位和气腹压力对腹腔镜术后肩痛的影响

目的 探讨腹腔镜不同手术体位和气腹压力对术后肩痛的影响.方法 随机选择腹腔镜手术277例,术中采取头高足低位142例,气腹压力设定A组14 mm Hg,B组10 mm Hg.头低足高位135例,气腹压力设定C组14 mm Hg,D组10 mm Hg.比较4组患者术后肩痛的发生率.结果 两种手术体位对术后肩痛发生率有显著差异(P<0.05),低气腹压力组术后肩痛发生率明显低于高气腹压力组.结论 体位和气腹压力均对腹腔镜术后肩痛有影响,高气腹压力或头低足高位可致腹腔镜术后肩痛.     

腹腔镜人工气腹手术并发症与护理

目的探讨腹腔镜人工气腹手术发生并发症的原因,并提出相应护理措施。方法利用随机信封法将278例患者,随机分为试验组和对照组,各139例。试验组气腹气压设定为12mmHg。对照组气腹气压设定为15mmHg。观察两组术后并发症发生情况,记录手术时间。结果试验组并发症发生率低于对照组(P0.05)。手术时间长短与并发症发生率呈正相关。结论采取积极的护理措施能减少并发症发生,在确保手术质量的前提下,较低的腹部气压和手术时间可减少并发症发生。     

截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用

目的探讨截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用。方法将收治的120例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各60例,2组气腹压力均为11 mm Hg,对照组截石位改变速度6 s内,观察组30 s,比较2组的血流动力学及血气指标的变化。结果 2组患者气腹后的SBP、DBP均较气腹前增加(P0.05);观察组在气腹后的SBP、DBP增加幅度小于对照组(P0.05);观察组的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在气腹后与气腹前无统计学意义(P0.05);对照组在气腹后的PETCO2高于气腹前,差异有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组的气道压力在气腹后均有上升趋势,两组之间无统计学意义(P0.05)。结论延长截石位时体位改变的时间,可减少体位改变给妇科腹腔镜手术患者带来的血流动力学影响,更有利于肺功能恢复。     

不同CO2气腹压力对患者血清P物质浓度的影响

目的观察不同二氧化碳(CO2)气腹压力对患者血清P物质(SP)浓度的影响,以探讨CO2气腹诱发术后恶心呕吐(PONV)可能发生机制。方法行腹腔镜下结肠癌根治术45例患者按照不同气腹压力随机分为3组(n=15):12mmHg(Ⅰ组)、15mmHg(Ⅱ组)和18mmHg(Ⅲ组)。主要观察术前(T1)、CO2气腹后2h(T2)、术后12h(T3)以及术后24h(T4)血清SP浓度;并随访术后恶心呕吐发生情况。结果与T1比较,在CO2气腹2h后SP浓度Ⅰ组有所下降,Ⅱ组和Ⅲ组有所上升,但和基础值比较无统计学意义(P>0.05);3组在术后T3和T4时间点SP浓度均升高,和基础值比较差异显著(P<0.01);Ⅲ组在T3和T4时间点SP浓度较Ⅱ组同时点均显著升高(P<0.01)术后6h内Ⅲ组恶心呕吐发生率较高,但3组间比较无统计学意义。结论 CO2气腹可使患者术中和术后血清SP浓度升高,可能是术后恶心呕吐高发的原因之一;因此,在保证手术操作的前提下,尽量将气腹压力维持在低水平,以减轻对胃肠活动的影响,降低术后恶心呕吐发生。     

妇科腹腔镜手术二氧化碳气体温度和湿度对术中和术后影响的Meta分析

目的将灌注的二氧化碳CO_2气体适度的加温和加湿,以评估其对妇科腹腔镜手术的影响。方法 Pubmed和万方等数据库中搜索跟妇科腹腔镜手术CO_2气腹温度湿度相关的关键字,分析术后疼痛、镇痛药物使用、患者核心温度、术中情况和住院时间等情况。结果搜索出114篇跟妇科腹腔镜手术CO_2气腹温度湿度相关的文献,经过筛选后共17篇纳入Meta分析中。分析结果显示,与标准室温干燥气体相比,加热和加湿CO_2气腹可减轻术后当天疼痛和防止术中低体温出现,在术后吗啡每日用量、术后身体核心温度、麻醉恢复时间、住院时间、内镜镜头起雾和手术时间等差异无统计学意义。结论加热加湿后的CO_2气腹只在术后当天疼痛和术中核心温度上获益。有关加热加湿CO_2气腹对妇科腹腔镜手术的实际影响需要更多的研究来证实。     

耳穴压豆对妇科腹腔镜术后肩痛及细胞因子的影响

目的探讨耳穴压豆对妇科腹腔镜术后肩痛及细胞因子的影响。方法将200例妇科腹腔镜术后患者随机分为2组各100例患者。观察组采用耳穴压豆治疗;对照组口服非甾体抗炎药布洛芬。采用通用的视觉模拟评分(VAS)评估两组患者术后肩部疼痛情况及观察两组患者细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的变化。结果观察组VAS总分、IL-6、IL-10含量均低于对照组(P0.05)。结论术后耳穴压豆能显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛的情况,减少细胞因子IL-6、IL-10的表达。     

延长吸氧时间对腹腔镜手术后气腹所致肩部疼痛的影响

目的探讨延长吸氧时间对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后CO2气腹后遗疼痛的影响。方法全麻下行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫病人76例,根据手术单双日分为2组,对照组40例,观察组36例。对照组术毕返回病房予双鼻孔低流量吸氧3h,观察组予双鼻孔低流量吸氧6h,观察2组肩部疼痛、血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳结合力情况。结果观察组术后肩痛的发生率低于对照组(p<0.01),且疼痛程度也较对照组轻;观察组二氧化碳结合力明显低于对照组(p<0.001);术后2组各时间段生命体征及SpO2均无明显差异(p>0.05)。结论延长吸氧时间能减轻腹腔镜术后CO2气腹引起的肩部疼痛。     

吸氧联合5％Sb静脉用药对妇科腹腔镜手术CO2所致颈肩痛的治疗研究

目的探讨吸氧联合5％Sb静脉用药对妇科腹腔镜手术后CO2所致颈肩痛的治疗效果。方法将150例腹腔镜手术患者随机分为实验组和观察组各75例。实验组采取吸氧联合5％Sb静脉用药法治疗,观察组采取单纯吸氧治疗。观察两组患者术后发生颈肩痛的持续时间、疼痛程度。结果实验组患者术后颈肩痛的持续时间、疼痛程度均小于观察组（P〈0．05）。结论吸氧联合5％Sb静脉用药用于预防妇科腹腔镜术后颈肩痛有良好的效果。     

妇科腹腔镜手术体位对患者术后肩痛的影响

目的 探讨妇科腹腔镜手术体位对患者术后肩痛的影响。 方法 将120例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组60例,手术时取头低脚高位＞30°;实验者60例,手术时取头低脚高位＜20°。 结果 实验组术后肩痛发生率少于对照组。 结论 妇科腹腔镜手术头低臀高位＜20°,可降低患者术后肩痛的发生率。     

分腿位与截石位腹腔镜子宫切除术对患者血流动力学、呼吸功能及体位相关并发症的影响

目的探析分腿位与截石位腹腔镜子宫切除术对患者血流动力学及呼吸功能的影响,并比较不同体位下患者体位改变后相关并发症的变化。方法前瞻性纳入2017年1月至2020年1月在四川大学华西第二医院行腹腔镜子宫切除术104例患者为观察对象,以随机数字表法将其分为试验组(52例)与对照组(52例)。对照组予以传统截石位,试验组则给予患者实施分腿位。比较2组患者体位改变1 h后的血流动力学指标(舒张压、收缩压、心率以及中心静脉压),呼吸功能指标(呼气末CO_2分压、气道峰压以及动脉CO_2分压);观察比较2组患者术后体位相关并发症(肩痛、肩部皮肤损伤以及眼睑水肿)的发生情况。结果体位改变1 h后,2组患者的舒张压、呼气末CO_2分压、收缩压、心率及动脉CO_2分压对比差异均无统计学意义(P> 0.05);但试验组的中心静脉压与气道峰压为(10.31±0.87) mmHg、(22.31±2.20 cm H_2O),均显著低于对照组[(14.46±1.54) mmHg、(29.73±3.45) cm H_2O],差异有统计学意义(P <0.05)。试验组患者的肩痛、肩部皮肤损伤以及眼睑水肿发生率分别为3.85%、0、1.92%,均明显低于对照组(19.23%、17.31%、17.31%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论分腿位运用于腹腔镜子宫切除术,能够显著减轻对机体血流动力学与呼吸功能影响,同时术野较好,可减少体位相关并发症的发生,相较传统截石位更适于推广与应用。     

不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响

目的 探讨不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响.方法 选择腹腔镜手术不同体位患者120例,其中术中头高足低位组、头低足高位组、侧卧位组患者各40例.监测手术开始气腹前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)及关闭气腹后5 min(T3),患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及气道峰压(Ppeak)各参数值的变化.术后随访患者不适症状的发生率.结果 3组患者术中不同时间的SBP和DBP水平差异均有统计学意义(SBP:F值分别为40.39,31.03,19.03;DBP:F值分别为33.44,17.86,11.79;P均＜0.01).T2时间的SBP和DBP水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01),T3时间的SBP和DBP水平均低于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T2和T3时间HR的变化均比T1时间增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).SpO2的前后3次测量值变化较小,差异无统计学意义(P＞0.05).头高足低位组患者T2时间Ppeak水平高于T1时间;T3时间Ppeak水平高于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01);头低足高位组患者T2、T3时间Ppeak水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T、T3时间PETCO2水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).侧卧位组患者不同时间的Ppeak水平差异无统计学意义(P＞0.05).3组不同手术体位患者气腹前后各指标变化差值,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后头高足低位、头低足高位、侧卧位3组不适症状发生率分别为15.0％,42.5％,15.0％,头低足高位组患者术后肩部不适症状的发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(x2=17.1,P＜0.01).结论 腹腔镜手术不同体位和气腹压力对患者的呼吸及循环功能均有影响,不同手术体位对患者术后不适症状的发生有影响.