肝移植术后并发症初探

目前 ,肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效治疗方法。我院从 2 0 0 0年 4月起采用经典式原位肝移植治疗晚期肝硬化和肝脏肿瘤 ,取得较好疗效。现将手术中出现的一些并发症进行讨论。1.资料与方法 :本组病人共 5例 ,全部为男性。年龄 38～ 5 6岁。其中晚期肝硬化 1例 ,肝癌伴肝硬化 3例 ,肝门胆管癌 1例。所有病人均采用全麻下经典式原位肝移植术 ,术后置Ｔ管引流。术后观测病人体温、胆汁引流量 ,同时行动态腹部Ｂ超检查 ,必要时行ＣＴ和经皮肝脏穿刺活检检查。2 .结果 :5例病人无围手术期死亡 ,术中输血2 0 0 0～ 6 0 0 0ｍｌ。病人术后出…     

再次肝移植术后并发症的介入诊断及治疗一例

近来，我院收治1例再次肝移植术后出现多项并发症的患者，对其成功进行了诊断和治疗，报告如下。     

肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗(附6例分析)

目的 探讨肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗。方法 回顾性分析160例原位肝移植临床资料。结果 肝移植术后门静脉并发症发生率为3．75％，与门静脉并发症相关死亡率为0。门静脉狭窄发生率为1．25％，门静脉栓塞发生率为2．5％，需治疗的门静脉并发症占33．3％。结论 术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；彩色多普勒超声检查是监测门静脉并发症的有效方法，确诊门静脉并发症依赖门静脉造影；有症状的门静脉并发症需及时行再血管化手术。     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题。近年来由于外科技术的进步 ,器官保存和免疫抑制剂的发展 ,使得大多数移植中心的供肝存活率超过 80 % ,然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因 ,占 15 %～ 34% 〔1,2〕。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨 ,直接关系到肝移植的预后 ,是非常有必要的。一、胆道并发症的种类和发生率肝移植术后胆道并发症种类较多 ,目前尚无统一分类。大多文献将其分为两大类 :胆瘘和胆道梗阻。胆瘘主要包括吻合口瘘和拔除Ｔ型管后发生的胆瘘两种 ;胆道梗阻包括胆道狭窄、胆泥形成、胆道结石等。此…     

肝移植术后胆道并发症的预防

目的　探讨如何预防肝移植术后胆道并发症的发生。方法　对 1993年 4月至 2 0 0 1年10月我科实施的 12 0例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果　共有 10例病人通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症 ,8例治愈 ,1例好转 ,1例死亡。胆道并发症发生率为 8 3 % (10 / 12 0 ) ,与胆道并发症相关的死亡率为 0 8% ,与T管相关的胆道并发症发生率为 4 3 % (5 / 116) ,与肝动脉供血相关的胆道并发症发生率为 1 7% (2 / 12 0 )。热缺血时间 >3min、冷缺血时间 >8h组胆道并发症发生率明显升高 (P <0 0 5 )。结论　胆道保存性损伤是引起肝移植术后胆道并发症的重要原因。缩短供肝的热、冷缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆道并发症发生率     

24例肝移植患者的术后并发症

我院自2003年4月至2004年6月共施行肝移植24例，术后多数患者出现了并发症，现将结果及我们的体会报告如下。     

肝移植术后代谢并发症

自1963年Starzal开展首例人体肝移植至今已近40年，肝移植的总体效果显著提高，1年及5年生存率已分别达90％和70％以上，随着长期生存病例的增多，各种远期并发症也越来越受到人们的重视。本文将就肝移植术后代谢并发症的国外研究进展作一综述。     

肝移植术后胆泥、胆结石的诊治

肝移植术后胆泥、胆结石是肝移植术后常见的胆道并发症,据报道,其发生率高达10%～29%,如不及时治疗可造成严重危害[1,2]。本研究结合文献,探讨肝移植术后胆泥、胆结石产生的原因、影像学特点、临床表现及其处理。临床资料1.一般资料17例肝移植病人中男15例,女2例,年龄18～63岁,平均38.3岁,肝豆状核变性2例,晚期肝硬化8例(其中胆汁性肝硬化2例),原发性肝癌7例(TMN分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期2例、Ⅲa期1例、Ⅵ期2例),供体均为脑死亡病人,年龄为20～32岁,采用快速肝肾联合获取法,经动脉、门静脉双重灌注,先期肾保存液灌注,后用UW液灌注后,UW液冷藏…     

肝移植术后的细菌感染

目的观察原位肝移植术后细菌感染的特点和相关因素，总结诊断和治疗经验。方法回顾分析我院2000年12月至2002年12月治疗的17例肝移植受体的细菌感染率、感染部位、常见致病菌和耐药情况。结果肝移植术后15例(88．2％)发生34次细菌感染，以肺部感染和腹腔感染多见。手术时间延长、伴随糖尿病及胆道狭窄的发生分别与腹腔、泌尿系和胆道细菌感染有关。多种细菌混合感染、院内感染、条件致病菌所致感染比例大，耐药菌株检出率高。结论细菌感染是肝移植术后的主要并发症之一，手术时间延长、伴随糖尿病及胆管狭窄的发生是细菌感染的相关因素。有效的预防、早期确诊和治疗是控制细菌感染的关键。     

原位肝移植术后胆管并发症的护理

原位肝移植术后胆管并发症的发生率为7%～30%[1],是导致肝移植失败的主要原因之一。及时发现并正确处理肝移植术后胆管并发症至关重要。我院1993年6月至1999年7月,共施行31例原位肝移植术,其中4例合并胆管并发症,护理如下。1　临床资料4例中,男2例,女2例,年龄18～51岁。肝硬化2例,多囊肝、多囊肾1例,肝巨大血管瘤1例。4例均无急性排斥反应、肝动脉血栓形成,其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染。1例术后10dT型管脱出导致胆瘘,重置T型管引流、抗炎治疗后痊愈。其余3例移植术后黄疸消退,胆红素均已降至正常。但1例术后4个月出现胆管节段性狭窄,…     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

自1963年Starzl成功施行第一例人肝移植以来，肝移植作为各种原因导致的终末期肝功能衰竭病人的有效治疗方法，已在世界各地广泛开展。由于技术原因早期肝移植病人并发症及死亡率较高，第一次3例肝移植病人术后最长存活了22d。在此后的十余年中最早开展人肝移植的Colora大学肝移植病人1年死亡率超过50％。20世纪90年代以来由于外科技术的改进、     

原位肝移植术后监护及并发症分析

目的：探讨原位肝移植术后的临床监护及并发症的防治,方法：30例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房（ICU）,按预先设定处理方法,对全身重要脏器的功能和症状体征进行监测。结果：30例术后并发症主要有呼吸功能不全,胸腔积液,高血压,心律失常,急性肾功能不全,肺部感染及一过性高血糖,28例移植肝功能恢复正常,4例死于并发症,结论：原位肝移植术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症,并发症严重影响了肝移植的成功率。     

肝移植术后胆道并发症的治疗六例

近年来,肝移植术后胆道并发症的发生率达7%~30%[1]。我院自2001年12月至2003年11月为18例患者施行了肝移植,现结合18例患者的临床资料,探讨肝移植术后胆道并发症的发生原因及其防治方法。临床资料18例患者中,男性15例,女性3例,年龄33~59岁,平均44.3岁,其中乙型肝炎后肝硬化9例,     

临床原位肝移植术后并发症分析

本文报道了４例临床成人原位肝移植，结合文献分析，讨论了肝移植的手术方法，手术后并发症，ＣＭＶ感染肝动脉血栓形成，胆道并发症以及急性排斥的诊断与治疗。     

浅谈肝移植术后胆道并发症的防治

尽管外科手术技术、麻醉和新型免疫抑制剂的发展,使肝移植达到了一个较高的水准,但胆道并发症仍然是肝移植外科所面临的一大挑战,严重者或处理不当均可导致病人死亡。胆道并发症的发生率为7%～35%,差异性很大,导致这种差异是由于缺乏统一的诊断标准和长期随访的结果。胆道并发症可分为胆漏、胆道狭窄、胆泥/结石和Oddi括约肌功能不全,经合适的处理往往能得到治愈,死亡率仅为0%～19%,再移植率为6%～13%。一般影响因素有:外科手术技术、较长的冷缺血时间、动脉栓塞或狭窄、巨细胞病毒感染、细菌感染、血管排斥、ABO血型不匹配和受体原发性硬…     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法：回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果：本组43例行原位肝移植术的病人中，6例发生了胆道并发症，发生率为13．95％；计胆道狭窄3例，拔T管时胆漏2例，胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道，有5例发生胆道并发症．发生率为20．00％．后18例先用林格液彻底冲洗胆道，再用UW液灌注保存，仅1例发生胆道并发症，发生率为5．56％。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症，未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症，发生率分别为16．67％和12．00％。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术，1例死于严重的肺部感染，其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗，均取得了满意疗效。结论：在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统，是降低胆道并发症的一种有效方法；是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度，T管至少宜放置4个月；而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。     

肝移植术后营养支持

肝移植病人由于术前长期肝脏代谢功能障碍，机体内糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，同时往往伴有不同程度的胃肠功能紊乱，会出现不同程度的营养不良、低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡，严重可出现肝肾综合症。术后实行肠外及肠内营养支持治疗，可减少术后并发症，促进术后尽快康复。我院于2002年6月21日同时实施2例同种异体原位改良背驮式肝移植手术，术后均不同程度的施行了营养支持治疗，取得了良好的效果。     

原位肝移植术后并发症的诊断和治疗

进入２０世纪９０年代后,临床肝移植的手术死亡率已下降到１０％以下,术后１年生存率达９０％,５年生存率则上升至７０％。要继续提高临床肝移植总体效果,仍依赖于临床医生对肝移植术后各种并发症的正确认识和防治水平的提高。１肝移植术后出血肝移植术后出血多发生在...     

肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策

肝移植术后胆道并发症发生率高达10％～34％，严重影响肝移植受者生存时间及生活质量，是肝移植后居第2位的主要并发症。随着对该并发症的进一步认识和外科技术的提高，外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势，而非外科技术原因造成的胆道并发症变则成了主要类型。因此，被称为“阿基里斯之踵再现”。     

肝移植术后胆管狭窄的诊断与治疗(附二例)

我院分别于 1999年 7月 2 4日和2 0 0 0年 4月 8日为 2例肝豆状核变性病人施行了同种异体原位肝移植术 ,现报告如下。例 1:男性 ,2 5岁 ,因患肝豆状核变性行同种异体原位肝移植术。术后分别于术后第 5日和第 2 1日发生两次急性排斥反应 ,经大剂量皮质激素冲击治疗后逆转。术后第 36天胆道引流管造影见肝内、外胆管显影清晰 ,无胆管扩张或狭窄 ,拔除胆道引流管。病人无黄疸 ,大便色金黄 ,肝功化验各值均在正常范围内。术后第 199天始病人逐渐周身黄染 ,大便灰白 ,肝功化验回报ＡＬＴ 198Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 12 0Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转肽酶 4 4 8Ｕ/Ｌ ,…