完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄手术干预9例近中期结果北大核心CSCD

目的总结阜外医院过去10年完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PVS)患者行再次手术干预的近中期结果。方法纳入2009~2019年于阜外医院完成手术治疗的9例TAPVC术后PVS患者,其中男4例、女5例,手术时年龄(5.10±5.00)岁。根据肺静脉成形手术方式将患者分为2组:无缝线缝合(sutureless)组(n=3)和非无缝线缝合(non-sutureless)组(n=6)。分析患者的临床资料。结果本组患者原发TAPVC类型包括:心上型4例,心内型2例,心下型1例,混合型2例。全组患者中位体外循环时间95(63,208)min,中位主动脉阻断时间58(30,110)min,术后中位ICU滞留时间24(24,2 136)h。早期院内死亡1例(11.1%)。1例(11.1%)合并单心室患者发生住院并发症,术后行血液滤过治疗。随访时间11.9(2.2,18.0)个月,随访期间死亡2例,死因分别为肺静脉再狭窄及脑卒中。Sutureless组与non-sutureless组术后结果及随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术是TAPVC术后出现PVS的有效治疗手段,但仍存在较高的并发症发生率及死亡率,sutureless缝合技术在此类患者中应用的优势仍有待验证。     

改良肺静脉狭窄模型的建立及氯沙坦干预研究

目的:单侧开胸选择性肺静脉部分环缩建立改良肺静脉狭窄幼猪模型,探究肺静脉狭窄后血流动力学、上游肺静脉组织的病理学改变及氯沙坦干预效果。方法:将19头幼猪按随机数表法分3组,假手术组7只、环缩组6只、氯沙坦组6只。经左侧肋间开胸,以1倍于肺静脉周长的Goretex血管条环缩左上肺静脉及双侧下肺静脉共干,治疗组术后第2天予...     

先天性肺静脉狭窄肺静脉成形术一例

患儿男性,6岁.因自觉心慌、气短、易疲劳6个月,并多次在剧烈活动时昏厥,于2005年6月就诊于我院.超声心动图检查发现全部4支肺静脉狭窄约4 mm,肺静脉前向血流加快,速度2.2 m/s;三尖瓣关闭不全,收缩期返流流速为4.7 m/s,估测肺动脉压近100 mm Hg（1 mmHg=0.133kPa）;二尖瓣关闭不全伴中量返流.超高速CT检查示右上肺静脉开口以远局限性狭窄,右下、左上、左下肺静脉开口处局限性狭窄（图1）.     

先天性心脏畸形合并肺静脉狭窄的外科治疗

目的 总结先天性心脏畸形合并肺静脉狭窄(CPVS)的外科治疗经验.方法 CPVS病儿5例,平均年龄(8.5±6.4)岁;平均体重(15.2±6.3)kg.术前狭窄段肺静脉前向血流速度(2.3±1.2)m/s,压差(22.0±6.2)mm Hg.入左房处嵴样狭窄肺静脉6支,均行嵴样狭窄环切除术,其中2支同时用肺静脉开口处内膜"纵切横缝"法成形;肺外管状狭窄肺静脉3支,其中1支为单支狭窄,采用新鲜心包补片扩大法,另2支为同一病例的同侧2支肺静脉,采用相关静脉的单元化术式.结果 平均体外循环(129.2±74.6)min、主动脉阻断(74.2±39.1)min,所有病儿术后血流动力学稳定,肺静脉前向血流速度(0.7±0.4)m/s,压差(2.0±0.6)mm Hg.平均术后住院(10±3)d.随访6个月～3年,结果满意.结论 CPVS往往合并其他先心病,病情重,宜早期诊治.内膜"纵切横缝"法及相邻狭窄肺静脉的"单元化"术式是新的手术方法,技术上是可行的.治疗时可综合应用多种方法,力求彻底解决狭窄并保持其生长潜能;术后早、中期疗效满意.     

腰椎管狭窄治疗进展

腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病,随着年龄增长和影像诊断技术的发展,发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注,本文就近年来国外治疗进展做一综述。1　非手术治疗以往,对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗,因为认为该病总是进展性的,然而,近年来的研究结果表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗[1]非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外,还具有止痛效果。这类药物应用较多,但尚未见到治疗腰椎管狭窄获…     

胆总管末端良性狭窄的诊治

胆总管末端良性狭窄的诊治上海市第六人民医院外科（２００２３３）林擎天胆囊切除术后遗留或又出现上腹或右上腹疼痛不适症状常被统称为胆囊切除术后综合征。我们在临床实践过程中体会到这些综合征以及包括许多胆道手术后又发生术后疼痛者多为胆总管末端良性狭窄所致。现...     

提高尿道损伤及尿道狭窄的诊治水平

尿道损伤及尿道狭窄因其较常见,处理困难,疗效也不尽人意,而在泌尿系损伤性疾病中占有重要的地位。尿道损伤后由于伤口愈合、血肿机化以及感染等因素导致尿道纤维组织增生,瘢痕收缩,一般都会发生轻重程度不等的尿道狭窄,严重者可以完全闭锁,因此尿道损伤与后期的尿道狭窄总是联系在一起的,了解尿道损伤情况对诊治尿道狭窄至关重要。１９９０年中华医学会泌尿外科学分会曾在杭州召开尿道损伤专题研讨会,对相关问题作了一些总结。吴阶平院士指出：后尿道损伤由于受伤时间、地点、条件和处理经验不同,其治疗效果也不一样,是立即行尿…     

原位肝移植术后下腔静脉狭窄的诊治

目的：总结原位肝移植术后下腔静脉狭窄的诊治经验,方法：总结51例原位肝移植术后3例下腔静脉狭窄的临床资料。结果：本组下腔静脉狭窄发生率为5．8％（3／51）,3例均为肝后段下腔静脉狭窄,均发生在术后1个月内,均经超声检查及下腔静脉造影证实,经皮腔内腔静脉气囊扩张或放置内支架后,血流恢复通畅,下肢水肿消失,例1术后第14d死于脑出血,例2和例3恢复顺利,肝功能良好,现已分别存活18个月,4个月,经彩超检查证实下腔静脉血流通畅。结论：经皮腔血管成形术及放置血管内支架治疗肝移植术后早期下腔静狭窄安全可靠,近期疗效满意。     

先天性肺静脉狭窄合并先天性心脏病外科治疗的危险因素分析

目的 回顾性分析先天性肺静脉狭窄(CPVS)合并先天性心脏病(CHD)外科手术后死亡和再狭窄的危险因素.方法 2007年5月至2019年8月,北京阜外医院和浙江大学儿童医院手术治疗58例房室连接正常合并CHD的CPVS患者,其中男24例、女34例,年龄(17.2±26.3)个月,体重(8.8±8.2)kg.以死亡和再狭...     

肾动脉狭窄性高血压诊断与治疗的进展

肾动脉狭窄性高血压诊断与治疗的进展陈庆荣１９８０年全国抽样调查，≥１５岁患高血压者有５０００万人，我国多篇权威著作报告肾动脉狭窄性高血压（ＲＡＳＨ）平均占全部高血压的１０％，故全国≥１５岁有５５０万人患ＲＡＳＨ，其中４５８万人≤３０岁。诊断：原则上可...     

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的病理类型及手术治疗

目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PPVS)不同病理类型与临床表现、发病机制、手术方法和预后的关系.方法 2004年3月至2011年9月,11例PPVS患儿进行再手术,心上型5例,心内型3例,混合型1例,单心室伴TAPVC 2例,其中心上和心下型各1例.初次手术年龄23天～28个月;体质量5～19 kg,平均(10.7±5.1)kg;再手术年龄4个月～6年,平均(27.1±22.6)个月;两次手术间隔82天～5年.分析PPVS形态学病理特点,根据PPVS术前影像学检查和术中发现,将PPVS形态学病理类型分为4种:Ⅰ型——吻合口狭窄,Ⅱ型——肺静脉口狭窄,Ⅲ型——肺静脉节段性狭窄,Ⅳ型——肺静脉闭锁.每个患儿存在一种或多种病理类型;病变可涉及一支或多支肺静脉.手术采用中度低温体外循环8例,深低温停循环3例.内膜剥脱术7例;无缝线技术5例;吻合口补片扩大术3例;纤维瘢痕切除Ⅰ例.结果 PPVS病理类型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅰ型+Ⅱ型1例,Ⅱ型+Ⅲ型2例,Ⅰ型+Ⅱ型+Ⅲ型1例,Ⅱ型+Ⅳ型1例,Ⅳ型2例.无术后早期死亡,吻合口梗阻1例,分支肺静脉梗阻2例.术后中期(17个月)死亡1例,因肺静脉再次狭窄手术1例,长期服用枸橼酸西地那非和波生坦各1例.余发育良好.结论 PPVS是一种进展性疾病,其形态学与临床表现和发病机制有关,形态学分类有助于选择手术方法和判断预后.     

重视胆管损伤迟发性狭窄的诊治

医源性胆管损伤及其所致的胆管狭窄是胆道外科医师面临的疑难问题,在临床实践中我们发现,部分患者在首次胆道手术时不一定有明确胆管损伤病史,而是在首次胆道术后数月甚至数年后出现反复胆道感染的表现而再次就诊,通过影像学检查发现肝外胆管狭窄存在,对于这类胆管狭窄,称之为迟发性胆管狭窄,我们将其归结为医源性胆管损伤的一种特殊形式[1],本文就此展开探讨.     

老年性腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出的诊治特点分析

目的：探讨老年性腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出的诊治诊特点。方法：回顾７１例６０～８１岁老年性腰椎管狭窄症合并腰椎盘突出症患者的临床资料,并经手术证实总结分析。结果：各种检查以ＣＴＭ诊断符合率最高,达９６．８％。绝大多数患者通过采用扩大开窗和双侧潜行扩大开窗加髓核摘除,神经根管扩大可取得良好的效果,优良率为９０．１％。结论：ＣＴＭ能显著提高该病符合率,而合适的微创手术能达到安全,有效及保护脊住稳定的     

输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治

目的 探讨输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断与治疗。方法 回顾性分析6例输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎患者的临床资料。结果本组6例，输尿管镜检查见输尿管中、下段均存在管腔狭窄（长度平均3．3cm），狭窄段及其近端可见散在淡黄色或淡红色息肉形成。4例行输尿管镜下气囊或镜体扩张，术后予双“J”管引流和抗感染等治疗1月。2例因输尿管狭窄严重，无法行扩张置管，而改行切除输尿管狭窄段，后行输尿管端端吻合术。术后1年随访临床症状无复发，复查腹部平片＋静脉尿路造影输尿管梗阻和肾积水表现消失。结论对于输尿管狭窄伴发输尿管炎者，输尿管镜检查是主要诊断手段，镜下气囊或镜体扩张、双“J”管引流联合抗感染是有效治疗措施。     

腰椎管狭窄症的治疗与进展

腰椎管狭窄症(LumbarSpinalStenosis ,LSS)是中老年常见的易患疾病,严重地影响了患者的正常生活。自从195 4年Verbist[1] 首次报道LSS的临床表现以来,大量文献及著作研究描述了LSS的症状、体征、发病机理、病理解剖及治疗情况。随着我国老龄人口的增加,此病有增加的趋势,为提高患者的疗效,本文对LSS的治疗及进展综述如下。1　LSS的医学概念椎管、神经根管或神经孔的狭窄统称为椎管狭窄。其可由脊柱的骨或软组织形成,或两者同时存在。狭窄可发生在多节段、多水平的椎管区域,也可以是单发的。椎管或神经出口的直径缩小多是由于骨质增…     

恶性胰,胆管狭窄腔内细胞学诊断进展

部分恶性胰、胆管狭窄仅根据影象学表现难以确诊,而胰、胆管腔内细胞学诊断技术则可能为确定狭窄性质提供组织和细胞学依据。 胰液、胆汁细胞学检查     

胆管损伤迟发性狭窄的诊治

医源性胆管损伤（Iatrogenic Bile Duct Injury,IBDI）是胆道外科的严重不良事件,由此引起的胆管狭窄,给患者带来巨大痛苦,也给医务工作者带来沉重的思想负担。我们在诊治此类患者时发现,部分患者在首次胆道手术时不一定有明确胆管损伤病史,