甲状腺功能亢进危象诊治进展

甲状腺功能亢进危象是甲亢的急性严重并发症,是由于原有甲亢症状恶化并在某些诱发因素作用下,大量甲状腺激素骤然释放入血循环中而引起。近年来由于甲亢诊断及治疗的改善,甲亢危象的发生率明显降低。但是甲亢危象一旦发生,病死率较高,因诊断治疗延误的病例,其病死率高达90％,诊断及治疗及时的患者病死率亦有10％～15％,与甲亢一样,甲亢危象的发生女性明显高于男性。甲亢危象可发生于任何年龄,儿童少见,老年人较多见。现将甲亢危象诊断治疗综述如下。     

合并高血压的甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术后预防甲亢危象发生的方法

目的采用甲状腺次全切除术治疗合并高血压的甲状腺功能亢进症,探究如何预防甲亢危象发生。方法选取2014年1月~2015年1月我院收治的甲状腺功能亢进症患者68例为研究对象,将其分为观察组和对照组,各34例。观察组采用四边法、对照组采用普通方法进行手术,将两组患者术后甲亢危象发生的例数进行对比,得出预防术后甲亢危象发生的方法。结果在接受上述手术之后,观察组无甲亢危象发生33例,甲亢危象发生1例,发生甲亢危象的概率2.90%,明显低于对照组的29.4%;观察组总有效率为87.5%;对照组患者总有效率为57.5%,观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论为了降低甲状腺次全切除手术术后发生甲亢危象的概率,在治疗合并高血压的甲状腺功能亢进症的过程中,手术以四边法方式实施。     

甲亢危象的处理

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(甲亢)最严重的并发症。一般发生于未经治疗或虽经治疗但病情未控制的条件下因某种应激使病情加重,达到危及生命的状态。大多数危象病人有一定诱因,过去最常见的诱因是甲亢术前准备不充分,手术应激及术时操作挤压甲状腺,使大量甲状腺激素释放入血循环。自采用抗甲     

甲状腺危象的处理

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床常见的内分泌疾病,但是甲状腺危象（thyroid storm,thyroid crisis）作为内分泌急症之一很少见,病死率高达20%以上。甲状腺危象常见于长期没有得到良好控制、突然停用抗甲状腺药物或不适当地治疗甲状腺功能亢进的患者,急性发生的一些与甲状腺疾病无关的疾病如感染、创伤、外科手术等常常诱发甲状腺危象。极少数的放射性碘治疗也可导致甲状腺危象。以含碘造影剂的形式暴露在高浓度的碘含量下也可能是产生甲状腺危象的一个因素,见表1。     

甲亢手术患者医嘱依从性对基础代谢率的影响

术前控制基础代谢率（BMR）对甲亢手术患者有重要意义,直接关系到患者术后甲亢危象的发生及术后恢复。为此,笔者对96例行甲状腺大部切除术甲亢患者的医嘱依从性与BMR的关系进行了研究。     

甲亢危象诊治

甲状腺机能亢进危象是内分泌疾病的常见急症,其发生常有一定诱因。如感染、精神创伤、手术等,最常见的为感染。临床特点有高烧、谵妄、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻、心动过速,烦躁不安或嗜睡、昏迷、休克等,亦有少数患者表现不典型。抢救不     

内分泌疾病急诊的诊断和处理(一)

在较少见的内分泌代谢系统疾病中,却有不少因急诊就医。这些急诊,可能是内分泌腺本身疾病的发展所致危急症状群,原有内分泌腺疾病的患者,在严重感染、精神刺激、劳累、创伤等应激状态,病情突然加重。本文重点讲述后一方面的内容,涉及脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛腺等五个重要内分泌腺,扼要阐述其中12种急诊的诊断要点和处理原则,并简单讲一下病因和机理。一、甲状腺危象(一)病因在甲状腺功能亢进症的慢性病程中,由于各种诱因使病情急骤加重,甚至高热休克、危及生命,称为甲状腺危象或甲亢危象。其首要诱     

碘化物对甲状腺机能的不利影响

本文对临床工作者很有参考价值。碘剂在治疗甲状腺疾病中的利弊主要有以下几方面: 1.在地方性甲状腺肿地区,应用碘化物防治是十分必要的。但它有可能诱发甲亢,虽较少见,亦应注意。 2.甲状腺正常者,长期服碘,即使剂量较大,多无危害。但要注意碘化物可透过胎盘或通过母乳引起新生儿甲状腺肿,压迫气管,致发生呼吸困难,重者可导致新生儿死亡。 3.甲状腺肿大或有过炎症或其他损害的,长期服碘,即使剂量很小,也可能有害。对有甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、淋巴性甲状腺炎及用过I治疗或手术切除甲状腺者均应避免使用碘剂。 4.在甲亢病人,使用碘剂作为术前准备及对甲亢危象治疗是十分必要的。使用抗甲状腺药物(包括硫脲类药物,他巴唑及甲亢平等)治疗甲亢时,控制甲亢症状所需要的时间与甲状腺内贮存的甲状腺激素多少有关;贮存量越多,所需要的时间就越长。甲状腺激素贮存在腺泡腔胶质所含的甲状腺球蛋白中。在甲亢病人,甲状腺激素生成之后很快就被分泌入血,腺泡腔中胶质很少。用碘治疗后,碘剂抑制甲状腺球蛋白的分解,减少甲状腺激素的释放,因此甲状腺内激素的贮存量增多。甲状腺越大,贮存的激素就越多,若在服用抗甲状腺药物时继续长期用碘,久后碘抑制甲状腺激素合成的作用失效(即已处在逸脱状态),而抑制甲状腺激素释放的作用则仍存在。有些甲亢病人服药3～4月,而甲亢症状还未见好转。细问病史,可发现有部分病人是由于服用过碘剂,或用过碘油造影剂。有的甲亢病人使用甲状腺药物治疗,于病情得到控制加服碘剂转外科手术治疗时,因发热不退,不能进行手术,久后,碘的作用逸脱,甲亢症状复发,因此停用碘剂,再开始抗甲状腺药物治疗。由于用过碘,甲亢的症状很难控制。还有些甲亢危象病人因用大量碘刺配合其他药物治疗,于甲亢危象得到纠正后,停用碘剂,继续用抗甲状腺药物治疗。在此情况下,甲亢的症状如前所述,很难控制。根据我们的经验,结合文献,对服过碘剂的甲亢患者,建议如下的治疗方法: (1) 甲状腺肿较大或有结节者,或甲状腺肿不很大而考虑手术治疗者,不必停用碘剂,采用大剂量的抗甲状腺药物治疗(例如甲基硫脲嘧啶450～600毫克/日),两种药物同时使用直到症状得到满意控制,转外科手术治疗。在此情况下,碘剂仍能抑制甲状腺球蛋白的分解,与抗甲状腺药物的抑制激素合成两者协同作用,使甲亢可以较快地得到控制。 (2) 甲状腺肿较小,呈弥慢性肿大,且选用长期抗甲状腺药物治疗者,可同时使用碘剂及抗甲状腺药物,直到甲亢的症状得到满意控制一段时间以后,逐渐停用碘剂。在症状控制期,抗甲状腺药物的剂量也比一般的要大些,原用甲基硫脲嘧啶300毫克/日者,可改为450毫克/日。在维持剂量期,所需剂量也可能比一般要大。对未用过碘剂者,我们不主张联合使用碘剂及抗甲状腺药物治疗。     

双重血浆吸附系统成功救治甲状腺功能亢进危象合并肝、心衰竭1例报告

正甲状腺功能亢进(甲亢)危象是甲状腺功能亢进的严重并发症,可累及全身多脏器,病死率极高。甲亢危象致肝衰竭少见,本文就1例成功应用双重血浆吸附系统治疗的甲亢危象致肝脏、心脏衰竭的病例进行分析,为临床治疗提供参考。     

甲状腺功能亢进症的药物治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）病因较复杂,在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见。甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药（ATD）、碘剂、B受体阻滞剂、糖皮质激素、碳酸锂等。ATD是治疗甲亢的主要手段,常用药物为丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。总的来说,ATD治疗安全且有效,但其临床不良反应亦较常见,一般程度较轻,及时停药能自行恢复,但亦可出现少见、严重的副作用。MMI与PTUI：L较,其不良反应显著低于PTU,且前者大多具有剂量依赖性。因此轻中度甲亢及甲亢维持治疗首选MMI。复方碘溶液用于术前准备及甲亢危象等;糖皮质激素主要用于甲状腺相关性眼病、甲亢危象等;B受体阻滞剂多用于控制甲亢初治期的症状;碳酸锂一般不作为常规使用,仅适合短期治疗。临床医师根据患者的病情及个体差异综合考虑,选用合适的治疗方案,密切监测疗效及不良反应。     

内科性腹痛

腹痛是各科常见症状,涉及面广,处理不当可造成严重后果。本文仅就内科性腹痛作概述. 内分泌疾病 1.甲亢甲亢患者常有腹泻,但无腹痛,见出现腹痛、恶心、呕吐,应高度警惕甲亢危象,有时其腹部体征可酷似急腹症,应注意:①感染、精神创伤等诱因;②高热、大汗、心率极快、颤抖等表现,不难作出甲亢危象的诊断. 2.甲减由于肠蠕动减弱及少食,常表现有腹胀,若同时有腹痛、呕吐,应与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别.同时伴有的冷漠、怕冷,反应迟钝、心率缓慢等对本病可提供重要的诊断线索. 3.甲旁亢本病血钙过高时,肌肉神经应激性减弱,可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐.部分患者可因高血钙刺激胃粘膜而致十二指肠溃疡,也可因钙盐沉积阻塞胰管而伴发急性胰腺炎。本病诊断     

慢性甲亢性肌病

甲状腺机能亢进症(甲亢)是临床上常见的内分泌疾病,以女性多见,常有多种合并症,有时仅以并发症或特殊表现为临床特征。有报告甲亢患者经常发生全身无力、肌肉乏力和普遍消瘦。仅当肌萎缩和肌无力明显与甲亢不成比例时才考虑为慢性甲亢性肌病。Ramsay报告近半数甲亢患者有肌无力症状,其中5％可为首发的临床表现,约60～80％的患者有肌电图异常及/或肌病的体征,但是显著的肌萎缩和发生慢性甲亢性肌病者也不少见。甲亢性肌病又叫甲状腺毒     

运用护理程序对甲亢术后病人的护理

不同甲状腺疾病的手术病人,护理措施基本相同。只是甲亢病人术前要作药物准备,术后有发生甲状腺危象的可能。1护理评估1.1心理状态的评估甲亢病人交感神经兴奋增高,比一般病人更容易产生紧张和焦虑,表现为激动、失眠、烦躁易怒,这又会导致甲亢症状的加重。这对提高病人手术耐受     

甲状腺功能亢进合并白细胞减少症21例临床分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）中一部分患者，尤其是Graves病甲亢（GD）常合并白细胞减少，甚至粒细胞缺乏时可诱发重症感染、败血症及甲亢危象等。给治疗带来困难，如不及时治疗，会危及生命。临床医生常常会感到棘手。因此提高甲亢病人白细胞水平对治疗甲亢至关重要。我院自2002年12月～2004年12月收集了门诊及住院甲亢合并白细胞减少病人21例，给予糖皮质激素结合抗甲状腺药物治疗，收到良好效果，分析如下。     

甲亢危象的诊治

甲亢危象是指未被控制的甲亢患者由于某种诱因致其代谢极度亢进的危急征象.常因早期未被发现和治疗不当而危及生命. 　　……     

内镜下治疗食管狭窄

食管狭窄常见的原因有肿瘤、食管—贲门失驰症、炎症、灼伤及上消化道手术后吻合口疤痕狭窄等。近年来,食管静脉曲张破裂出血采用硬化疗法后并发食管狭窄的病例也不少见,食管狭窄患者主要症状是吞咽困难或不能进食,常导致营养障碍、衰竭、生活质量不佳,以致死亡。以往对这类患者多采取姑息性手术治疗才能解除梗阻,或采用非手术扩张治疗。     

甲状腺功能亢进症危象8例临床分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）危象是甲亢的严重的急性并发症,现将我院从1985年至今的全部住院及部分留观病人中诊断为甲亢危象的8例患者的临床资料总结如下,同时就甲亢危象治疗方面的情况进行讨论。     

110例20岁以下甲状腺功能亢进症患者131碘治疗的疗效观察

甲状腺功能亢进症 (甲亢 )是一种常见病 ,2 0岁以下的儿童青少年也不少见 ,治疗上常用内科抗甲状腺药物 ,但对于很多甲状腺肿大较明显的患者 ,治疗效果并不理想 ,而手术治疗也不易被患者接受。随着13 1碘治疗的普及 ,在年龄的问题上已有很大的放宽。放射性碘治疗在美国是一种治疗甲亢的最普通的方法 ,约有 70 %的病人首选放射性碘治疗 ,对儿童甲亢 ,放射性碘治疗也被接受 ,更多的争议是是否导致突眼加重〔1〕。大多数甲亢患者 ,放射性碘治疗是安全有效的 ,对以前限制的人群如儿童、青春期及育龄妇女等 ,如今也常采用放射性碘治疗〔2 ,3〕。…     

33例甲亢危象前期治疗分析

甲亢危象是危及患者生命的严重合并症，其发展过程分为2个阶段：甲亢危象前期和甲亢危象。在甲亢危象前期如能及早诊断和治疗可降低病死率。我院近5年来共收治甲亢危象前期患者33例，报道如下。     

高位颈髓肿瘤手术全麻围手术期呼吸管理的体会(附2例报告)

高位颈髓肿瘤手术中及手术后容易出现不同程度的呼吸抑制危象,因此常需要合理的呼吸管理,同时严密监测呼吸功能。对这类病人,采取自主呼吸管理并适当使用有关药物,具有特别重要的临床意义。本文报告2例,并浅谈体会。