病案书写存在缺陷分析与对策

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和.病案是医疗、教学和研究重要资料,也是法律的依据[1].病案书写质量可以体现出医务人员的医疗水平、个人素质,同时也是医院医疗水平的体现.本文对2008年1～8月份出院病案终末质量检查结果进行分析.     

病案著作权与所有权分析

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字资料、符号、图表、影像、切片等资料的综合,包括:门(急)诊病案和住院病案.<医疗事故处理条例>规定患者有权复印或者复制其门诊病案、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病案资料；而死亡病例讨论记录、疑难病病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录无权复印.<医疗事故处理条例>释义没有对分类进行理论说明[1].     

近5年我院病案利用率分析

目的分析近5年来我院病案资料查询在医疗、教学、科研的应用情况,了解病案资料查询对医疗、教学、科研的意义。方法分析我院2000—2004年医院工作报表和病案借阅登记本等资料,比较近5年来病案资料在医院多部门的利用情况。结果近5年来病案资料查询在医疗、教学、科研的利用率呈上升趋势。结论病案资料查询为医疗、教学、科研提供宝贵的临床资料;近5年来病案的法律价值和佐证价值日显重要,病案资料在医疗技术鉴定、社会保险等方面起着重要作用。     

远程医疗会诊病案资料的收集与管理

为探索远程医疗会诊接受对会诊业务活动中生成的各类病案资料的收集与管理方法,本对569例次远程医疗会诊生成的“会诊申请病历”、“影像图片”、“会诊专家书面意见”及“会诊实况录相”4种不同病案资料进行了收集,并采用自建编码方式完成病案资料的建档管理。作认为,全面、认真收集远程病案资料,科学、有序地加以管理,是提高现代远程医疗会诊质量,并确保此项医疗活动得以延续的重要工作内容。在日常工作中,也能极大地方便对病案资料的调阅、数据统计、远程医疗复诊、随访和科研总结工作等。     

采取有效措施保护病案完好率

病案作为医疗活动的重要载体,不仅是医疗、教育、科研的第一手资料;也是衡量医院的医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价依据;而且还是医疗保险理赔,付款的凭据以及为医疗纠纷,公检法取证等各领域提供科学的,可靠的法律证据。因此,如何积极采取有效措施保护病案完好率,杜绝病案的丢失,是当前许多医院面临的一大难题。通过分析病案丢失原因并寻求解决对策,从而提高病案完好率。     

医院病案管理

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析,整理后归档的记录。病案管理可使病案资料信息得以充分利用和发挥。它是用科学的管理方法,把医疗工作中产生的信息资料进行全面系统的收集、检查、整理、登录、编号、     

靖江市人民医院近5年病案利用情况探讨

目的 了解靖江市人民医院病案资料查询利用对医疗、教学、研究及社会化服务的意义.方法 分析该院2009～ 2013年医院工作报表和病案借阅登记本等资料,对比分析近5年来病案在各方面的利用情况.结果 病案资料查询利用情况因临床及社会化等需求而呈上升趋势.结论 病案资料查询与利用在临床和社会化服务中起着重要作用.     

医院病案管理之我见

病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医、教、研、管、经营的重要资料。更是发生医疗纠纷时的证据,是患者报销的凭证。公检法及社会各界对病案资料都有不同程度的需求。病案已经成为大家所关注的热门话题。那么如何才能管理好病案呢?医院领导层要提高对病案重要性的再认识1.     

浅谈病案保存方法的发展趋势

病案是病人的医疗档案,它全面真实地记录了患者的疾病发生、发展的全过程,记录了医务人员诊治病人过程的全部思维和行动.病案是医务人员开展医疗活动的原始记录,具有重要的医学参考利用价值,是开展医、教、研不可缺少的宝贵资料,也为医疗纠纷提供法律依据.对于病案资料的保存方法,从原始的手工操作发展到现在的应用计算机进行保存,经历了相当长的历史时期,其保存方法存在着许多与现代化管理不相适应的地方.例如,当病案回到病案室后,病案人员进行登记、排序、质检、装订,最后上架.架上的病案在长时间的存放过程中容易纸张变脆、发黄,字迹变模糊,易生虫发霉等.随着医疗业务的不断发展,病案对空间的要求不断上升,而医院的基本建设却与之不相适应.     

浅谈病案的依法管理

病案是医疗活动信息的主要载体,是医务人员在医疗活动中形成的具有科学性、真实性和法律效力的医疗档案,2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》对依法治档、规范病案资料管理提出了新的更高的标准和更高的要求,由于病案具有其他档案所没有的法律效力,因此,探讨研究病案管理中的法律问题是当前病案管理实践中迫切需要解决的新问题:     

医院病案质量的现状及对策

病案质量全面体现医疗质量、技术水平、管理水平的高低,也是对患者进行医疗活动的真实记录,提高病案书写质量是非常重要的。就监控病案质量的三个阶段,分析医院病案质量管理难点,提出加强病案质量监控的改进措施,规范医疗流程,使医院的医疗技术水平和病案质量进一步提高。     

浅析病案缺陷与产生医疗纠纷的关系

病案是医疗活动中的重要书面材料和具有法律依据的文件，记载着患者病情的演变经过和诊治效果，也反映着医务人员的工作情况与医疗质量。然而，目前仍有不少医务人员对病案质量并未引起足够重视，导致病案缺陷而引起医疗纠纷。以下就病案资料缺陷发生的可能因素与实际解决办法进行分析。     

加强病案管理 提高病案质量

病案是住院病人病情及医师进行医疗过程的如实反映,是医学教育和科研的重要资料,具有法律效用的医疗文书,也是医院各项医疗活动的信息载体,医疗质量的综合反映,更是医院质量管理的重要内容,为达到医院分级管理标准的要求,提高病案质量,促进医疗技术水平和医院管理水平的提高。我院近年来不断强化病案管理措施,使病案质量有了很大提高。     

光盘全病案管理系统的应用评估

随着时代的进步与发展,人们对病案资料的利用越来越普遍.特别是2002年新<医疗事故处理条例>出台后,复印病案资料的人越来越多.为了提供更优质的服务,也为了保护我们自己,对病案资料形成时书写的规范性、病案资料收集的完整性、病案回收的及时性、病案保管的安全性等提出了更高要求.因此,建立健全一套完整的病案管理质量控制系统对病案管理工作尤为重要.     

出院归档病案质量控制与评价

随着时代的进步与发展,人们对病案资料的利用越来越普遍.特别是2002年新<医疗事故处理条例>出台后,复印病案资料的人越来越多.为了提供更优质的服务,也为了保护我们自己,对病案资料形成时书写的规范性、病案资料收集的完整性、病案回收的及时性、病案保管的安全性等提出了更高要求.因此,建立健全一套完整的病案管理质量控制系统对病案管理工作尤为重要.     

增强法律意识加强病案内涵质量监控

病案是医务人员客观真实的诊疗记录,是重要的医学信息。它不仅为医疗、教学、科研提供宝贵资料,而且在法律、保险和医疗质量管理等方面发挥着重要作用。尤其是在解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员在医疗活动中有无医疗过错等方面,是最具有法律效力的书证。为确保病案质量的准确性、可靠性和完整性,在实施病案质量管理工作中,应强化法律意识,明确病案在法律中的重要作用,加强病案内涵质量监控,提高医院的整体管理水平。     

关于病历书写和管理的几点意见

随着医患双方法律意识的增强,医疗纠纷的诉讼活动以及与医疗相关的取证工作(如伤残鉴定、保险索赔等)已十分普遍.作为医疗活动信息的载体--病案,便成为裁决鉴定部门用以判定责任的法律依据.目前,由于病历书写规范和管理仍有一些不严密、不完整的地方,当一些始料不及的纠纷发生时,应注意资料来源的真实性、知情告知的预见性和收集证据的及时性,以确保病案的举证功能.     

强化病案管理提高医疗质量

病案质量是医院管理水平的主要标志之一,是医疗质量水平的综合反映,是基础医疗工作关键环节。在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量,技术水平,管理水平综合评价的根据,发生医疗事故争议时,病历资料是医疗事故技术鉴定及民事诉讼中记录医疗行为和医疗过程的重要依据之一,因此,强化病历书写质量是医疗质量管理中的重要内容,抓好病历质量是提高医务人员业务水平的基本途径和加强基础医疗质量控制的重要环节,医疗质量是医院的生命线,在提高医疗质量的实践中,我院清楚认识到强化病案管理势在必行。病案是医学科学和医院建设的宝贵资料,是临床诊治、教学和科研的重要依据,它不仅真实反映医院的管理水平、医     

病案统计信息为医院管理服务

病案是医疗活动的记录 ,也是医疗信息的主要来源。在现代医院管理中 ,病案利用广泛涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷和法律案件、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医教研等。病案信息是医院管理的支持系统 ,通过对病案资料采用先进技术处理 ,为各级管理者提供了有参考价值的信息 ,发挥了病案在医院管理中的功能。病案管理在日益扩展的信息需求以及高新技术的应用中成熟发展 ,越来越受到管理决策层的重视。1　病案统计信息为医院经营管理服务病案中的信息反映出医院经营管理的现状和水平。首先 ,病案首页的内容…     

试述新旧病案首页的比较与填写

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字图表影像等材料，并经综合分析整理后归档的真实纪录性文件。它不仅为患者的诊断治疗提供资料，而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一，病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据，随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及，对医生填写病案首页的科学化，规范化及标准化问题提出了更高的要求。