用镰状韧带止血行部分脾切除术

本文报告7例外伤性脾破裂患者,在纱布止血带环绕脾腰部达到满意止血的情况下,以自体组织(鎌状韧带)作为止血带替代纱布带止血,行部分脾切除术获得成功。手术方法:首先将损伤的脾脏完全游离并显露于手术野。结扎相应的脾动脉分支控制动脉出血,对脾创面动脉和静脉持续性出血,通常用直接压迫可以控制。本组病例先用宽布带(如术中用的连接在棉垫上     

Wide-awake技术在腕部切割伤中的应用

目的探讨完全清醒(Wide-awake)的无血无痛无止血带局麻技术在腕部切割伤术中的应用效果。方法2017年5月-2020年10月,应用Wide-awake技术对15例腕部切割伤患者行手术治疗。对术前的注射疼痛、术中和术后的疼痛使用数字评量表(NRS)法评估。术中评估术区出血情况,术后观察麻醉持续时间及并发症、术区皮肤的血运情况。结果在不使用止血带的情况下,Wide-awake技术可达到较好的止血效果,方便术中对腕部肌腱处理,术后减轻肌腱粘连。术前注射时仅有第一针感到疼痛(NRS评分3~5分),术中软组织无疼痛,(NRS评分0分),术中肌腱牵拉感到轻微疼痛(NRS评分2分)。术后麻醉效果可持续4~5 h,术中创面无弥漫性出血,结扎可见静脉及分支,主要动脉采用血管夹止血。术后均未出现术区皮肤的坏死及麻醉并发症,肌腱断端缝合准确无误。结论Wide-awake技术安全有效,无需止血带,止血效果优,术区操作视野清晰,能够满足肌腱远近端的准确对接,可广泛应用于临床。     

完全腔镜甲状腺手术大出血的处理及防治

目的探讨腔镜甲状腺手术大出血(出血量300 ml)的出血规律及防治要点。方法回顾性分析2002年3月~2014年6月胸乳入路完全腔镜甲状腺手术3812例资料,共发生大出血9例(0.2%),术中出血5例(其中2例有"高气压后暂时不出血"现象),术后出血4例(术后3 h~9 d,其中2例为术后72 h后的迟发性出血)。出血量300~800 ml,平均416.7 ml。结果 9例均手术止血成功。术中出血1例中转开放手术,4例腔镜下止血;术后出血1例行开放手术,3例行腔镜手术。使用超声刀凝固、结扎缝扎套扎血管、切除渗血腺体、加压包扎等方法止血。出血部位为胸壁皮下隧道3例,颈前静脉1例,甲状腺血管3例,甲状腺腺体断面2例。无严重并发症及死亡。结论腔镜甲状腺手术大出血发生率不高,易于发现,可治可防,但其迟发性出血和"高气压后暂时不出血现象"应引起充分重视。     

超声刀在甲状腺切除术中的应用──随机实验

超声刀 (Ultrasonically activated shears,UAS)切割组织的同时又有止血 ,是一安全、快速的方法。在早期的配对甲状腺切除术研究中 ,我们观察到 UAS组平均手术时间缩短 54± 38分钟。用计算样本量大小的公式得到每组 16例患者 ,所以决定随机分组 36例患者。患者来自 1997年 8月至 1999年 1月 Helsinki大学中心医院内分泌外科 ,由于毒性甲状腺肿、可疑分化型甲状腺癌或滤泡状腺瘤而行甲状腺切除或腺叶切除术。手术由 1名内分泌外科顾问医师和高年住院医生用 UAS同用传统方法结扎作为主要止血方法来完成双侧腺叶切除和甲状腺全切除。分析…     

大面积烧伤四肢切削痂手术中连续应用止血带的临床观察

我们选择47例TBSA＞30％的烧伤病人,对比在切削痂植皮手术时,肢体结扎止血带切削痂,不松止血带止血而直接植皮与同期先松止血带、行创面止血后再植皮的效果,观察两组病人的手术时间、术中出血量、输血量及植皮区血肿发生率、植皮成活率的差异.结果表明,两组病人术后植皮成活率无显著差异;不松止血带组病人术中单位切削痂面积出血量显著降低;手术时间明显缩短.研究结果提示,四肢切削痂后不松止血带直接植皮成活率无影响,并能明显减少术中病人出血量、节约术中用血,缩短手术时间,减小手术对病人的二次打击、平稳渡过休克期和围手术期有重要意义.     

痔核环状切除术的改进

本科77年以来,曾对20例环状痔患者进行痔核环状切除术(软木塞加止血带),收到较好的效果。方法先用手指扩肛,再将软木塞插入肛管内,在距肛缘3cm处,于3、6、9、12点经皮肤各插入大头针一根固定在软木塞上,在大头针的上方套入一橡皮筋扎紧止血。在肛门皮肤与粘膜交界处稍上方,做一环状切口。分离组织,将肛门括约肌的皮下部分向上牵引,继续剥离粘膜下的静脉丛,将皮下和粘膜下的全部可见到的静脉丛和部分粘膜做环状切除。将皮肤和粘膜对齐用00号肠线做连续毯边缝合。缝毕,先松开止血带,若有活动性出血,可再补缝一针止血,无出血后再拔除固定用的大头针,取出软木塞,肛管内填入一小块凡士林纱条。     

电刀在普通外科手术中的应用

现代外科中电子外科手术已广泛普及 ,电子外科手术系利用高频电流来切开组织 ,达到止血的效果。电刀是最常用的设备 ,其融切割、分离、止血为一体 ,使这些分开性的操作同时完成 ,减少结扎或缝合止血的频度 ,大大地缩短了手术时间。我院 1990～ 2 0 0 0年使用电刀施行普通外科手术千余例 ,取得了一些经验 ,现总结如下。一、电刀的工作原理及功能电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能 :(1)干燥 :低功率凝结不需要电光 ;(2 )切割 :释放电光 ,对组织有切割效果 ;(3 )凝固 :电光对组织不会割伤 ,可用于…     

甲状腺术后出血的预防与护理干预

目的探讨甲状腺手术后出血的原因,针对具体原因实施护理干预,并且加强预防措施。。方法对6例甲状腺术后出血患者的临床资料进行回顾性分析,探讨出血原因、临床护理措施,并且加强预防。结果出血原因为血管结扎不牢固或漏扎、引流不畅和凝血功能障。6例患者中5例进行再次手术止血,1例通过通畅引流后出血停止,所有患者均康复出院。结论科学合理的围术期护理是提高甲状腺手术成功的重要因素,进而提升患者的生活质量。     

甲状腺术后伤口出血临床分析

目的分析甲状腺手术后出血的原因，探讨甲状腺术后出血的预防措施，以及甲状腺术后出血的处理。方法回顾分析我院1999年1月至2008年3月间1559例甲状腺手术中发生术后伤口出血病例的临床资料。结果1559例甲状腺手术中发生术后伤口出血15例，发生率0．96％。其中颈前静脉出血2例，皮瓣渗血1例，甲状腺上动脉出血2例，甲状腺断面出血3例，颈前肌群出血6例，皮下血肿1例。所有病例经再手术止血后伤口均一期愈合，无一例死亡。结论早期诊断、及时正确处理是降低甲状腺术后伤口出血导致死亡的关键。     

介绍包皮环切阴茎静脉麻醉方法

我院采用阴茎静脉麻醉行包皮环切术20多例,麻醉效果满意,现介绍如下。方法常规消毒铺巾,阴茎根部扎橡皮筋止血带,松紧以止住动、静脉血流为度。注射器抽取1％普鲁卡因5ml,用5号针头在阴茎背浅静脉处穿刺,抽有回血将麻药推入其内,3min后即可手术。术毕松开橡皮筋,伤口按压5min,查无活动性出血,常规无菌包扎。     

阴茎完全离断显微再植成功一例

1临床资料 患者男,48岁.因阴茎被锐器割断1 h 于2011年3月21 日急诊入院.检查:阴茎体部从近中 1/3处完全离断,皮肤从根部离断,近端创面活动性出血,离断阴茎完全离体,创面较整齐(图1) 2 手术方法 连续硬膜外麻醉,会阴备皮,常规消毒铺巾. 伤口清创冲洗后用 18号导尿管贯穿远、近端尿道留置导尿,阴茎根部用橡皮筋捆扎止血(图2),皮肤上可垫一纱布.修剪尿道断端呈鱼嘴状,3-0 可吸收线间断缝合,尽量使吻合口外翻.结扎阴茎深动脉远、近端,3-0 可吸收线缝合尿道海绵体及阴茎海绵体白膜,将二者一并缝合可起到预防积血的作用.9-0尼龙线吻合双侧阴茎背动脉、阴茎背深静脉、双侧阴茎背神经及1条浅静脉、2条皮神经.松开止血带后,阴茎远端勃起,毛细血管充盈,彻底结扎出血点后,海绵体断端内留置橡皮引留条,5-0 可吸收线缝合筋膜,缝合皮肤(图3). 手术历时 3 h,术后将阴茎置于直立位,四周用棉垫固定,用支被架或纸盒子支起被子防止受压,常规抗炎,抗凝、抗痉挛治疗,并适当使用已烯雌酚预防阴茎勃起.     

普胸外科术后二次开胸止血19例体会

目的总结普胸外科术后胸腔出血的原因及二次开胸止血的方法及效果,以减少该并发症的发生率。方法回顾性分析我院19例普胸手术后二次开胸止血患者的病例资料。行肺大泡切除术5例,肺癌根治术7例,纵隔肿瘤切除术1例,食管肿瘤切除术4例,肋骨骨折内固定术2例,术后均发生胸腔出血。在积极抗休克治疗的同时,沿原手术切口行二次开胸止血治疗。剥离面出血9例,行电灼止血及可吸收止血材料覆盖创面;胸膜顶静脉出血5例,肋间动脉出血3例,支气管动脉出血1例,行缝扎止血并用可吸收止血材料覆盖缝扎处;肺静脉结扎线滑脱致肺静脉残端出血1例,遂行压迫止血、缝扎残端等方法止血。结果出血量800~1 000 ml者9例,1 000~2 000 ml者7例,2 000 ml以上者2例,大出血、失血性休克死亡1例。二次开胸止血手术时间平均2.8(2.2~3.5)h。18例患者手术止血效果确切,术后无活动性出血,切口愈合良好;1例右下肺癌根治术患者二次开胸后发现为结扎线脱落所致肺静脉残端出血,虽经压迫止血及缝扎止血后残端无活动性出血,但最终仍因失血性休克无法纠正而死亡。结论普胸外科术后胸腔出血,重在预防;如有二次开胸指征,应及时果断开胸止血。     

两组压迫方法对经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者桡动脉的影响

目的:探讨两组压迫方法对经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者桡动脉的影响。方法:2010年3月～2011年6月于我院心内科病房经桡动脉行冠状动脉介入术的患者360例,随机分为实验组186例,对照组174例。两组患者于手术结束后均使用手腕式充气止血带压迫止血。实验组于术后1h第一次减压,单纯冠状动脉造影(CAG)患者于3h、冠状动脉造影加支架术(PCI)患者于4h后取止血带,改用无菌纱布条加绷带环绕包扎,24h后取下纱布。对照组于术后2h第一次减压,CAG者6h、PCI者8h后完全解除压力,无出血者取下止血带,用无菌敷贴覆盖穿刺点,有出血者再次充气加压直至不出血。观察两组患者的舒适度,桡动脉穿刺处出血并发症、假性动脉瘤、桡动脉闭塞的发生情况。结果:两组从桡动脉穿刺处出血并发症、假性动脉瘤、桡动脉闭塞等方面比较两组均有明显差异。术后1h开始减压没有发生出血。结论:3～4h取止血带后改用纱布条加绷带环绕止血在舒适度和术侧肢体并发症方面优于单纯用手腕式充气止血带加压6～8h后取止血带。术后1h后开始减压具有可行性。     

神经纤维瘤的整形外科治疗探讨

目的探讨用整形外科的方法治疗神经纤维瘤的规律和原则。方法通过对病理诊断为神经纤维瘤的47例资料进行回顾性总结和分析,发现肿瘤分布广泛,初次手术年龄集中在青壮年,手术特点为多次反复切除,修复方式有原位缝合、皮片移植、瘤体表面切取皮片回植、皮瓣或皮管转移修复等。巨大神经纤维瘤手术出血较多,止血困难,手术风险较大,需要采取多种有效的止血方法,包括低血压麻醉、肿瘤周围缝扎、结扎营养血管、用止血带、边切边止血、术前用用含肾上腺素或血管收缩药物注射、使用氩气刀电凝止血等。结果随访14例,其中12例外观和功能得到改善,且无复发,2例复发并进行性加重。结论神经纤维瘤采取综合治疗方法,巨大神经纤维瘤手术重点在于控制出血,术后效果满意,但有复发倾向。     

包皮环切术使用阴茎隔离板的经验

本院自2003年9月~2004年12月共施行包皮环切术560例。在手术中均采用阴茎隔离板保护,使环形切割整齐,无出血,效果良好。具体方法:用薄金属片剪成11cm×3.3cm保护板,用两层纱布覆盖,弯成环形,套在冠状沟以上阴茎部位(完全用无菌技术操作),再将包皮拉开上翻,超过隔离板,并在远端钳夹固定,用电刀或电离子刀沿冠状沟以上0.5cm(系带部位保留稍多)作环形切割,可整齐地在无出血情况下迅速将包皮切除。在冠状沟两侧4、8点钟处找到阴茎浅表血管,即使当时无出血,也将其钳夹结扎止血,在认真检查确无出血点后,将切口缝合。包皮环切术使用阴茎隔离板的经…     

超声刀在甲状腺开放手术中应用506例分析

目的 探讨超声刀(ultrasonic aclivated shears,UAS)在甲状腺开放手术中的应用价值以及操作技巧.方法 回顾性分析2000年6月至2007年6月完成的甲状腺手术953例的临床资料,其中完全利用超声刀对甲状腺腺体及血管进行切割、止血的方法来代替传统的结扎、缝合的506例(超声刀组),传统甲状腺手术447例(传统组).结果 UAS组的手术平均时间76(45～130)min,传统手术组113(82～183)rain;UAS组的术中平均出血量26(5～148)ml,传统手术组64(31～700)ml;UAS组术后平均住院时间4(2～6)d,传统手术组为4.5(3～6)d.结论 UAS手术操作易于掌握,较传统手术的切121小、手术时间短、出血少,在进行难度较大的甲状腺手术时更加能显示其优势.UAS术后引流时间平均推迟12 h,使拔管时间延长,但并不影响术后恢复.医疗费用稍高于传统手术,术后并发症、恢复无差异.超声刀应用于甲状腺开放手术安全、有效.     

环状混合痔结扎术后出血1例

患者女性50岁,主因肛门有物脱出伴出血一年就诊.入院诊断:环状混合痔三期.完善术前检查无手术禁忌症后于局麻下行环状混合痔结扎术,术中将痔分3组结扎,术后10天结扎痔组织基本坏死脱落,残余少量内痔组织部分给予修剪,修剪后创面有出血,给予压迫止血,卧床休息观察1小时,肛门未见血性渗出,病人正欲起身离开时突然晕倒,但意识尚清,诉有便意.     

超声刀在开放性甲状腺手术中应用的前瞻性研究

目的：探讨超声刀在开放性甲状腺手术中应用的有效性及安全性。 方法：采用前瞻性随机对照方法,将2010年2月—2012年5月210例患者分为超声刀组与电刀组,各105例,分别采用超声刀与传统电刀手术方法行开放性甲状腺切除术,手术均由普外科甲状腺手术经验丰富同一手术团队完成。比较两组在不同手术方式中手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症等指标。 结果：两组患者年龄、性别、肿块大小及疾病构成比差异无统计学意义（均P>0.05）。在相同的手术方式中,超声刀组手术时间手术、术中出血量及术后引流量（减少10~40 mL）均较传统结扎结合电刀组明显减少,组间差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间术后并发症的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：超声刀集切割、止血于一体,简化手术操作过程;在开放性甲状腺手术中应用超声刀,可缩短手术时间,减少出血。     

止血方法对伤口感染率的影响

本实验用兔模型比较电凝和结扎止血对伤口感染率的影响。实验选用新西兰白兔,麻醉后在无菌条件下沿兔脊柱两侧作四对平行切口,深达筋膜。然后分别用四种方法止血:第一组精确电灼出血血管(SPC);第二组用4-0 Vi-cryl线精确结扎出血血管(SVL);第三组电灼出血血管及周围大块组织(NSC);第四组用4-0Vicryl线结扎血管及周围大块组织(NSL)。止血后伤口均用10~6金葡菌接种,用外科夹闭合伤口。7天后用盲法分析感染情况。打开伤口观     

后腹腔镜肾癌根治术并发症7例总结

目的 总结后腹腔镜肾癌根治术并发症的经验. 方法 我院2002年11月～2006年5月行后腹腔镜下肾癌根治术122例,共发生并发症7例,发生率5.7%.第1例精索静脉损伤,中转开放手术止血,出血量约1000 ml,输血800 ml.第2例副肾动脉出血,术中仅用超声刀切断,术后20 h血压下降至90/60 mm Hg,再次手术,用4号线结扎副肾动脉,出血约600 ml,输血400 ml.第3例腔静脉损伤为用直线切割器切割闭合右肾静脉时误将腔静脉切割封闭一半,但未出血.第4例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血,又上2个钛夹,出血停止.第5、6例为剪断动脉时误伤肾静脉,1例用Hem-o-lok控制近心端,另1例用10个钛夹纵行夹闭肾静脉止血.第7例为胰尾漏,术后引流液体最多时达300 ml,引流液淀粉酶26 000 U/L. 结果 腔静脉损伤者术后随访30个月,未见异常;胰尾漏者术后随访1年,肾窝无积液,无胰腺炎;其余5例随访20～40个月均未见异常. 结论 腹腔镜下并发症主要是大血管损伤,处理的原则是提高气腹压至18～20 mm Hg,镇静地钛夹夹闭出血点,必要时及时改为开放手术.保持引流管通畅可以有效地治疗胰腺损伤.