眼眶炎性假瘤致急性闭角型青光眼1例

患者,女,56岁.因右眼球突发性突出伴眼痛、头痛,视力减退1天收住院.查体示视力右无光感,左4.9.Hortal眼球突出计检查右20mm,左14mm,眶距96mm.右眼球基本固定,角膜轻度雾状混浊,前房浅,瞳孔散大,直接对光反应消失.右眼底网膜血管迂曲扩张,后极部有少量火焰状出血,视乳头色淡,边界清.左眼未见异常.眼压右10/3=6.75kPa(50.62mmHg),左5.5/3.5=2.98kPa(22.38mmHg).     

以突眼为首发症状的甲状腺功能亢进1例

患者,女,25岁.2004年3月感冒后右眼突出,伴右眼异物感,流泪,右侧头痛.视力右眼4.8,左眼4.9.右眼睑浮肿,眼球突度15mm ＞100mm--＜13mm,球结膜充血,屈光间质无混浊,眼底正常,眼压Tn,眼球活动自如,甲状腺功能检查正常,无消瘦、多汗.双眼B超示:双眼多条眼外肌明显肥厚,考虑为眶非特异性炎症.局部及全身予以抗生素,大剂量激素冲击疗法,半月后突眼好转.继续巩固治疗.1月后出现双眼复视,右眼球运动受限,以向下、外运动时为著,上斜20°,双上睑无退缩、滞后.眼球突出度18mm＞100mm--＜17mm,球结膜充血.其他眼部检查正常.CT示上下直肌明显增厚增粗以后部为著,圆锥内脂肪对称,眼球对称,副鼻窦未见异常及占位,无消瘦、多汗等甲亢症状,甲状腺功能检查正常.甲状腺触诊Ⅰ度肿大.诊断为内分泌性突眼.眼局部治疗并全身应用免疫抑制剂.强地松50mg/d,秋水仙碱10 mg,3次/d,CTX 50mg,2次/d,LT4 50μg/d,治疗2月后,病情未见好转,仍复视,右眼上斜明显,上睑缘几乎遮盖瞳孔,眼球向下转动受限,其余方向运动好.再次复查甲状腺功能,TSH 0.03(0.35～5.50)μIU/ml,FT3 4.6(3.5～6.5)pmol/L,FT4 22.6(11.6～23.2)pmol/L,TRAb 7.97(＜5.0)U/L.确诊为甲亢,经过抗甲亢药物治疗半年后,患者眼球突出、复视消失,斜视好转.     

青光眼持续高眼压26例的手术治疗

26例、26眼中男9眼,女17眼,53～76岁,视力光感～眼前数指19眼,0.02～0.1 7眼。均经降眼压药物治疗48～72h,眼压4.00～8.00kPa(30～60mmHg)。实施手术治疗,术前1h点缩瞳药,口服醋氮酰胺0.5g,静脉滴注20%甘露醇250ml。球周麻醉成功后用手指由轻渐重按压眼球,持续0.5min放松10s,直到手感眼球变软为止。按常规行小梁切除术,作好板层巩膜瓣后行前房穿刺术,放出部分房水后由穿刺孔向前房注入适量玻璃酸钠,在前房维持一定深度的环境下切除1.5mm×3mm的小梁组织,虹膜根部切除后固定缝合巩膜瓣2针,前房内注入消毒空气泡6mm,轻压巩膜床切口后唇排出部分玻璃酸钠保留气泡,切口球结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2mg,单眼包扎。术后6～12h内静脉滴注20%甘露醇25ml 1次,24h后球结膜下注射地塞米松2mg、5-FU5mg,隔日1次,连用3～5次。观察眼压变化及滤枕形成情况按摩眼球,常规口服消炎痛及局部滴的确当眼水。26眼术后当天眼痛症状消失,3d内前房内气泡全部吸收,前房形成良好,5d滤枕形成,指测眼压Tn～Tn-1。术后1月测视力0.2～0.4 7眼,0.5～0.9 16眼,1.0以上3眼。眼压在1.60～2.80kPa(12～21mmHg)24眼,2.93～4.00kPa(22～30mmHg)2眼。6个月复查眼压≤2.80kPa(21mmHg)22眼,2.93～4.00kPa(22～30mmHg)4眼,给予噻吗心胺滴眼控制。 讨论青光眼持续高眼压单用药物无法控制眼压,采取手术治疗易发生并发症,如前房形成迟缓,暴发性眼内出血,视网膜脱离等,系因眼压突然降低反射性地引起脉络膜血管扩张甚至破裂。预防并发症的关键是控制术中眼压下降速度,我们用术中穿刺放房水及玻璃酸钠充盈前房的方法完成手术,术毕前房内滞留气泡,手术全过程前房保持一定深度,无眼压骤降的机会,增大了安全系数。术后分次结膜下注射地塞米松及5-FU抑制成纤维细胞的生长,防止滤过口瘢痕化,利于房水引流,确保了术后眼压在正常范围。     

永存初级玻璃体增生症继发青光眼1例

患儿女,5岁.自幼左眼视力差,眼球小,无明显诱因地突发左眼红肿,胀痛伴头痛,恶心、呕吐3d,于2003年3月20日就诊.眼科检查示右眼视力1.0,眼前后节均未见异常.左眼强光下光感,眼压50.62mmHg,结膜混合充血(++),角膜雾状水肿,隐见瞳孔呈纵椭圆形,约3mm×4mm,瞳孔区呈灰白色反光,眼球较右侧小,初步诊断为1.继发性青光眼;2.球内占位性病变.予以甘露醇,噻吗心安眼水等,2d后眼压降至正常,患儿自觉疼痛减轻,但视力无改善,查体见角膜基本变透明,前房轴深约2.5cm,周边房角约1CT,晶体后极部灰白色片状混浊,间接眼底镜检查见条索状机化物连于晶体后极与视乳头下方,并有少许血管,拟诊为初级玻璃体增生症.患儿家属要求上级医院进一步检查确诊,遂于北京同仁医院行彩色多普勒检查示,晶体后极至视乳头下方有致密条索状影,其间显示血流征象,同意本院诊断,要求用药降眼压观察.必要时手术治疗,现患儿眼压稳定,无光感,在随访中.     

静脉滴注病毒唑致双眼视力下降1例

患者,男,48岁.2001年9月2日因感冒发热来诊,将青霉素800万U、病毒唑0.8g加入5%葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,连用1周,感冒发热症状好转,自感双眼视物模糊不清,眼科检查见左眼0.4,右眼0.5,近视力双眼均为0.3,矫正无明显提高,眼前段裂隙灯检查及眼底检查均无异常,眼位正,视野正常,双眼眼压5.5/5.0=17.30mmHg.     

视网膜动脉硬化并视网膜动、静脉阻塞1例

患者,女,52岁.因右眼视力下降,视物重影2d收住院.患者有高血压史6年,血压22/14kPa,全身检查及血、尿常规、血沉、抗"O"、胸片、结核菌素试验均未见异常.视力右4.7、左5.1,双眼眼压2.3kPa,双眼球无充血,角膜透明,前房正常,瞳孔大小正常,圆,对光反应可见,晶体透明.右眼底示视乳头边界清,色淡红,动脉极细,部分呈铜丝样,静脉迂曲扩张,黄斑周围网膜呈灰白,黄斑区呈樱桃红色,各支血管旁见线状或片状出血.左眼底示视乳头边界清,色淡红,动脉细,静脉迂曲.动脉:静脉为1:3,交叉征(+),黄斑结构可,中心凹反光(+).拟诊为右视网膜中央静脉阻塞,右视网膜中央动脉阻塞(颞上下支),双视网膜动脉硬化.经用皮质类固醇、血管扩张剂及降血压药物治疗后,10d后动脉阻塞情况改善,视网膜水肿减轻,颜色变红,视力达4.9,2个月后网膜出血吸收,视力达5.0.     

青少年皮质类固醇青光眼2例

例1,男,14岁。因患春季卡他性结膜炎,在外院诊治3年,患病期间反复点用点必舒眼液,每日4次,每年需用7～8个月。患病初期视力及眼底均正常。1998年1月视力逐渐下降并伴有眼胀,左眼尤甚。就诊后未引起重视,继续用药治疗,直到1998年8月视力下降到右眼0.08,左眼0.05,不能矫正,以双眼皮质类固醇青光眼收入我院。检查双眼睑结膜充血肥厚,球结膜充血呈砖红色,角膜缘见胶样增殖,前房深浅正常,瞳孔直径3mm,对光反应存在,晶体透明,右眼底视乳头边界清,色苍白,C/D＝0.6,黄斑中心凹反光消失,眼压4.05kPa,前房角为宽角,视野向心性缩小。左眼压7.88kPa,眼底视乳头淡,边界清,C/D＝0.8,余者同右眼。经用0.5%噻吗心安液点眼每日2次,口服醋氮酰胺250mg,每日3次,眼压正常后,双眼均行小梁切除术,术后视力右眼0.1,左眼0.08,眼压正常。随访2年无变化。例2,女,12岁。因患春季卡他性结膜炎,在当地医院诊疗2年,常年点氯加地眼水,每日3～4次,连用2年。病初视力眼底均正常。用药1年半后有虹视、眼胀感,在外院诊断为近视,未测眼压及眼底,1999年3月视力下降明显,眼胀加剧,视力：右0.08,左0.1,均不能矫正,双眼睑结膜充血肥厚,球结膜充血呈砖红色,角膜缘见胶样增殖。前房深浅正常,瞳孔圆,直径3.5mm,对光反应存在,晶体透明,视乳头淡,边界清,视杯深,C/D＝0.8,黄斑中心凹反射消失。眼压6.75kPa,视野为管状。经药物治疗降压后双眼行小梁切除术,术后眼压正常,视力右0.1,左0.2,随访1年6个月无变化。 讨论局部或全身长期应用皮质类固醇可引起眼压升高,导致皮质类固醇性青光眼。眼压升高的幅度取决于药物的种类、浓度、滴药次数及用药时间。早期停药眼压可降到正常,但长期高眼压,已有房水排除管道永久性损害者,即使停药眼压仍持续升高。因此,用药期间应密切观察眼压,在使用类固醇2周后即应测量。长期用药者头几个月内每2～3周复查眼压1次,以后2～3个月复查1次。对眼压升高而病情需要者可改用不引起眼压升高的皮质类固醇。     

小梁切除加玻璃体穿刺减压治疗闭角型青光眼

1996年以来我们应用小梁切除加玻璃体穿刺术治疗急性闭角型青光眼发作持续高眼压状态64例、64眼，疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组64例、64眼，系急性闭角型青光眼发作后经常规抗青光眼药物治疗，仍呈持续高眼压状态者，男18例，女46例，右36眼，左28眼，45～76岁，持续高眼压时间1～10d，平均3.8d。术前眼压4.05～12.57kPa，平均6.44kPa，术前视力无光感6眼，光感12眼，手动18眼，指数16眼，0.02～0.1 12眼，视力在指数以下者占81.3%。     

经鼻内镜切除球后海绵状血管瘤一例

患者女, 32岁,以不明原因的左眼视力下降 10个月入院。患者一直按结膜炎、视神经萎缩等接受治疗,症状无改善,且视力下降明显,并伴有间隙性眼部隐痛。入院后检查:左眼球突出,左眼视力为 0 01,眼球活动正常,无复视,眼底检查黄斑区未见水肿,视乳头颞侧色略淡,乳头边界清,鼻内镜检查鼻腔未见明显异常。入院前 1个月行CT和MRI检查: CT示左眼球后眶间可见 2 0cm×1 6cm的类圆形软组织密度影,密度较均匀,增强扫描后异常密度影不均匀明显强化,相应左侧视神经受压后向内上移位,左侧内直肌及眼眶内壁亦轻度受压(图 1);MRI示左眼球后视神经旁…     

虹膜恶性黑素瘤1例

患者男,16岁。因右眼视力逐渐下降3个月,有时酸胀不适,多次在外院诊为“近视”、“弱视”。近5、6天,右眼胀痛,伴同侧头痛,并逐渐加重,于1999年11月26日收住院。眼部检查示右眼视力0.1,矫正0.2,左眼视力0.6,矫正1.2,眼球运动各方向均不受限,光定位及色觉正常。左眼未见异常,右眼球结膜混合充血(+),角膜透明,房闪(+),虹膜表面有新生血管,颞侧2点～5点半方位虹膜表面有一类黑素球形肿物,与角膜边缘粘连,肿物表面色黑、隆起,无结节,屈光间质清,眼底未见异常,眼压4.8kPa,眼眶正侧位片未见异常。B超示颞侧虹膜有一类圆形均匀回声团,边界欠清晰,于1999年12月3日,在局麻下行右眼虹膜肿物全切术,病理诊断为虹膜恶性黑素混合瘤,行眼球摘除术,眼球壁完整。病理检查于镜下见起源于虹膜根部,瘤体有坏死组织,其内及周围见有上皮细胞及大小不一的色素颗粒,随访1年,情况良好。     

眶内多发性海绵状血管瘤1例

患者女,30岁.因右眼球突出2d来诊.眼部检查示双眼视力0.8,右眼球向正前方突出,向外上方转动受限.眼球突出度:右眼20mm,左眼13mm,眶距90mm,余未见异常.CT扫描示右眶内肿瘤,球后及眶外壁受压,眶内脂肪间隙变窄,考虑为血管瘤.     

鼻内镜下眶减压术治疗甲状腺相关眼病

目的:探讨鼻内镜下眶减压术在甲状腺相关眼病治疗中的价值。方法:回顾性分析9例(12眼)临床确诊为甲状腺相关眼病行鼻内镜下眶减压术患者的相关资料,观察手术前后患者视力、眼压、眼球突出度及运动度、角膜情况以及有无复视等。结果:12眼(100%)术后视力均提高,其中1眼从术前只有光感,术后可感眼前手动,其余11眼视力提高0.1～0.7;10眼(83.3%)眼压降低0.2～21.4mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),2眼无明显变化;8眼(66.7%)眼球突出后退1～5mm,另外4眼无明显变化;术前1眼存在角膜溃疡,术后溃疡愈合;术前9眼存在眼球活动受限,其中8眼(88.9%)术后得到不同程度缓解,1眼无变化;术前4例存在复视,术后1例复视消失;除1眼术后出现中鼻道出血行止血处理外,其余11眼未发生其他并发症。结论:鼻内镜下眶减压术具有视野清晰、安全有效及微创的优点,是治疗甲状腺相关眼病较好的术式。     

经鼻内窥镜摘除球后血管瘤1例

球后较大血管瘤多由眼科眶外开眶摘除。近期我科收治 1例 ,经鼻内窥镜手术摘除 ,效果良好 ,报告如下。患者 ,女 ,67岁。因头痛 1 0年 ,左眼球突出 5年 ,视力下降 2年 ,于 1 999年 5月 2 5日入院。检查 :神志清楚 ,一般情况好。双耳、咽喉及鼻咽部未见异常。左中鼻道隆起 ,粘膜完好。左眼球突出 ,活动可 ,无复视。视力 :眼前手动。左颞侧视野缺损 ,右眼球及视力正常。鼻窦、眼眶冠状及横轴位 CT示 :左眼眶球后肌锥内可见椭圆形肿块 ,约 2 .8cm× 1 .5cm大小 ,密度均匀 ,边缘光滑清晰 ,增强后呈明显强化 ,眼眶内壁扩大 ,纸样板部分吸收 ,眼球…     

0.1%双氯芬酸钠滴眼液在SMILE术后疗效的观察

目的探讨飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液的安全性、有效性及耐受性。方法接受SMILE的60例(60只眼)近视患者分为试验组、对照组。30只眼/组。试验组患者SMILE术后10 d应用地塞米松/妥布霉素滴眼液4次/d,术后第11天开始改为应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液滴眼液4次/d,至术后30 d;对照组患者SMILE术后应用地塞米松/妥布霉素滴眼4次/d应用10 d。所有患者在术前及术后10 d、术后1个月进行检查,包括裸眼视力、眼压、角膜地形图与不良反应。两组间观察指标比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA),P值<0.05认为差异存在显著统计学意义。结果两组患者在术后10 d裸眼视力差异无显著统计学意义(P=0.12,F=2.50),试验组患者在术后1 m裸眼视力优于对照组,差异具有显著统计学意义(P=0.001,F=29.78)。两组患者术前、术后10 d、术后1个月后眼压差异无显著统计学意义(P值分别为0.45、0.97、0.66,F值分别为0.56、<0.001、0.19)。两组患者在术前角膜地形图SRI、SAI指数、术后1 m角膜地形图SRI指数方面差异无显著统计学意义(P值分别为0.32、0.05、0.07,F值分别为1.01、3.86、3.27),试验组患者在术后1个月角膜地形图SAI指数优于对照组,差异具有显著统计学意义(P=0.01,F=7.70)。8例(26.67%)试验组患者存在用药后一过性烧灼感,其后症状可缓解,未停药。余各组患者术后各时间段均无其他不适主观症状与不良反应发生。结论 0.1%双氯芬酸钠滴眼液用于SMILE术后可辅助糖皮质激素应用,安全、有效,在促进术后视力、眼表恢复方面均可获得满意的效果。     

上颌窦癌肉瘤1例

患者,男,48岁.因鼻出血、鼻塞3月伴右面部肿胀1月于1998年10月22日收住我院. 检查:T37℃, P88次/min, BP16/1kPa, 自动体位,神志清,查体合作.右面部膨隆伴压痛,右鼻腔流出少许血性分泌物,右鼻腔内被新生物堵塞,口腔右上腭见3cm×4cm隆起伴粘膜溃烂,副鼻窦CT片示:右上颌骨占位伴骨质破坏.上颌窦新生物活检,病理报告为上颌窦内癌肉瘤复发,浸润生长,破坏骨质伴大量坏死.病理免疫组化染色结果示:肿瘤细胞的耐药基因(GST Pi)阳性率80%,显色().入院后先行化疗,方案:(1)10%GS500ml+KCl 1.0静脉滴注,1次/d×5d;(2)地塞米松10mg静脉滴注,1次/d×5d;(3)胃复安20mg肌肉注射,2次/d×5d;(4)NS20ml+羟基喜树碱6mg静脉注射,1次/d×5d;(5)NS200ml+顺铂30mg静脉滴注,1次/d×5d;(6)5%GS500ml+5Fu0.5静脉滴注,1次/d×5d;(7)平衡液500ml静脉滴注,1次/d×5d.1998年11月9日至1999年1月6日行放射治疗,方法是:前右半面野+右侧颈野分别治疗.剂量:115cGy/次,每日2次,间隔＞6h,每周照射5d,总剂量7800cGy,肿瘤仍无明显缩小.于1999年3月3日在全麻下行右上颌骨切除+右颈上区功能性淋巴廓清术,手术经过顺利,术后伤口愈合好,7d后拆线.于1999年3月24日出院.     

玻璃体与眼压关系的研究

目的探讨玻璃体与青光眼眼压升高的关系。方法用玻璃体切割合并小梁切除治疗疑难青光眼及不同浓度的透明质酸酶注入兔眼玻璃体内改变玻璃体理化状态来降低眼压。结果玻璃体切割术后随访0.5～4年,患者眼压80%控制在正常范围,自觉症状消失,眼局部充血减轻或消失,视力多保持原来状态。用药10～20～30d后,兔眼玻璃体粘稠度明显下降,眼压从2.74kPa降至1.73～1.33kPa。结论玻璃体切割合并小梁切除及透明质酸酶兔眼玻璃体内注射法均可使眼压下降,说明玻璃体对眼内压有一定的影响,但手术及实验结果和远期疗效均有待进一步研究。     

Weber-Christian综合征致双眼球突出1例

患儿,男,1岁.以发热,反复呕吐半月,全身结节,双眼球突出10余天入院.查体:T38.5℃.患儿消瘦,全身皮下结节,以四肢为多,结节直径6～10mm,境界清楚,双眼球突出,以右眼为著.双眼眶CT示:右后组筛窦后下方软组织密度增高影,突破右眶内后壁,伸入眶内,右眼球突出较左眼明显,考虑组织炎症.皮下结节活检示:结节性非化脓性脂膜炎.入院诊断:Weber-Christian综合征致双眼球突出.将氟美松2.5mg入液静滴,每日1次,6d后全身皮下结节消失,眼球突出明显减轻.     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.     

上颌窦动脉瘤样骨囊肿1例

患者,男,13岁,因右侧面部隆起伴疼痛、右侧眼球突出1年余,于2004年2月20日人院。体检：T36．4℃,P90次／min,R20次／min,BP105／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常,营养中等;头颅无畸形,双侧眼睑无水肿,右眼球向前突出,眼球运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视力正常。心、肺、腹未见异常。血、尿常规,肝、肾功能,乙肝5项,PT,心电图,X线胸片检查均未见异常。专科检查：右侧面颊部隆起,右鼻腔外侧壁内移,中鼻道有少许黏涕,鼻腔通气欠佳,鼻中隔左偏,左侧鼻腔未见异常。     

鼻内镜下眼眶及视神经管减压术1例

患者 ,男 ,1 5岁。 2 0 0 3年 4月 2 6日因骑自行车跌伤头部 ,在当地医院CT检查示右侧额颞顶部硬膜下血肿 ,右顶骨骨折。急诊行开颅血肿清除术 ,术后恢复好。术后第 7天始出现右眼球突出、剧烈眼痛、结膜充血伴视力下降 ,于 5月 5日转入我院眼科治疗。检查 :一般情况好 ,神清。左眼正常 ;右眼视力眼前 /手动、光定位准 ,眼球突出 ,活动受限 ,眼睑水肿 ,结膜混合充血 ,角膜混浊、水肿 ,中央溃疡 5mm× 6mm、荧光染色、表面有少量分泌物。CT、MRI检查示右额颞叶硬膜下血肿术后 ;右顶骨骨折 ;右眼球后血肿 ;右侧蝶窦积血。数字减影血管造影…