椎管内应用镇痛药物的问题和展望

椎管内应用药物镇痛的机制涉及到几个方面，局麻药为非特异性阻断神经轴而产生镇痛效果。然而，抗伤害作用多数是通过药物直接作用于脊髓水平而发挥其作用，新斯的明作用机制不同于上述药物，它是通过抑制内源性乙酰胆碱的灭活。NMDA受体拮抗剂能阻滞外周神经伤害刺激导致的中枢敏感化。本文就椎管内应用阿片类药、局麻药、α2-肾上腺素能激动药、NMDA受体拮抗药、三环类抗抑郁药、Ca^2 通道阻断药、NO合酶、钠钾泵抑制药及新斯的明镇痛近来的发展作一简介。     

椎管内患者自控镇痛研究新进展

椎管内镇痛在临床疼痛治疗中占有极其重要的地位 ,椎管内镇痛的效应如何 ?与采用的药物和方法不同密切相关。自 2 0世纪 90年代微电脑患者自控镇痛 (ｐａｔｉｅｎｔ -ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌ ｇｅｓｉａ ,ＰＣＡ)泵使用以来 ,其技术渐趋成熟和完善 ,临床应用日益广泛 ,有关研究也更深入和细致 ,为了使所用的药物更合适和方法更恰当 ,更有效地达到疼痛治疗的目的 ,现将国内外硬膜外和蛛网膜下腔ＰＣＡ有关新进展报告如下。1　阿片类药物于脊髓再分布的机制硬膜外和蛛网膜下腔镇痛所有注射的阿片类药物的机制是 :通过与阿片类受体藕联的…     

椎管内阿片类药的作用机制

近年来,椎管内应用阿片类药物因具有许多优点在临床麻醉和疼痛治疗中越来越受到重视。其镇痛效果不仅与其受体的亲和力有关,还与影响其到达受体的过程等因素有关。阿片类药物椎管内应用后由于其脂溶性的不同而具有不同的生物活性和药代动力学特性。最近,以芬太尼和舒芬太尼为代表的脂溶性阿片类药物也被尝试应用于椎管内,但其作用机制和临床效果还存在一定争议。     

阿片与非阿片类药物的椎管内途径镇痛

自二十世纪七十年代以来,国外学者相继证实脑和脊髓内存在阿片受体,不久又先后发现体内存在着内源性阿片样物质,这些都为以后通过中枢神经系统注入阿片类药物进行疼痛治疗提供了理论依据。虽然从第一次使用椎管内注入阿片类药物的镇痛方法,到现在才短短二十多年时间,但其发展迅速,尤其在非住院患     

罗哌卡因-曲马多用于产妇分娩镇痛效果和安全性

分娩镇痛已在临床上广泛应用,腰-硬联合麻醉起效快镇痛效果确切,用药量少,胎儿影响小,应用较广,通常在硬膜外镇痛时常使用局麻药与阿片类药物混合以减少各自用药量,避免运动阻滞,而影响宫缩力量,但椎管内应用阿片类药物有潜在呼吸抑制可能,而曲马多镇痛作用确切,治疗剂量无呼吸抑制作用,更适合麻醉医生完成腰麻镇痛后不能时刻在产妇身旁监护时使用.因此我们选择低浓度罗哌卡因复合低剂量曲马多行分娩镇痛,以观察其有效性和安全性.     

椎管内注射阿片类药物在手术后镇痛的应用

椎管内注射阿片类药物在手术后镇痛的应用江苏省丹阳市行宫卫生院谭和英（丹阳２１２３４３）迄今为止，术后疼痛尚未完全控制，各种术后止痛的方法很多。我院自１９９５年对上腹部手术病人２０例进行保留硬膜外导管椎内注射阿片类制剂（如吗啡、杜冷丁等）止痛，均已试用...     

阿片类药物的镇静作用

阿片类药物广泛应用于全身麻醉的诱导、维持及围术期镇痛治疗,其产生强效镇痛作用的同时也会产生一定程度的镇静效应,但其镇静的作用机制至今尚未完全阐明。本文对阿片类药物的镇静作用及机制做一述评,为阿片类药物在临床更合理地应用提供理论及实践基础。     

恩丹西酮治疗硬膜外注入吗啡致皮肤瘙痒的体会

硬膜外注入阿片类药特别是吗啡镇痛应用广泛，效果确切，但副作用多，最常见的就是皮肤瘙痒，国内外文献报道发生率差异很大。恩丹西酮可以治疗椎管内吗啡引起的皮肤瘙痒。     

椎管内麻醉常见并发症的处理新进展

椎管内麻醉是将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法,包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻,Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉,Epiduralblock）[1]。大量临床研究已表明,腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率。另外,硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法;但椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用及技术操作也会给机体带来的不良影响[2]。在此将椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症作一讨论,以明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则,降低麻醉风险并最大限度的改善患者的预后。     

硬膜外腔新斯的明镇痛作用

新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂,研究表明椎管内应用新斯的明能抑制胆碱酯酶,激动胆碱能神经,释放乙酰胆碱作用于脊髓背侧灰质第5层的毒蕈碱受体发挥毒蕈碱样作用,抑制脊髓背根区P物质释放,同时诱导脊髓背根区一氧化氮的合成从而产生剂量依赖性抗伤害刺激与镇痛作用。硬膜外新斯的明不仅在脊髓水平起作用,而且具有外周和脊髓上位中枢的镇痛作用,其镇痛作用部位主要在局部相应的脊髓节段,而鞘内新斯的明在脊髓水平有镇痛作用,其镇痛作用与吗啡相似,其镇痛时间、强度与吗啡没有明显差异。动物实验和临床实践证明硬膜外注入新斯的明对脊髓血流、神经组织学、行为神经功能等均无影响。硬膜外腔应用新斯的明最突出的副作用是恶心、呕吐。本文就硬膜外腔新斯的明的镇痛机制、临床应用及毒副作用做一综述。     

硬膜外腔注射镇痛药的临床观察

自1979年Wang及Behar首次椎管内注射镇痛药以来,国内外学者已进行了广泛研究。为了进一步探讨阿片类药物的镇痛时间和最佳药物组合。我们应用三组不同药物组合对术后及晚期癌症病人进行了临床观察。     

吗啡对臂丛神经阻滞效果和术后镇痛时间的影响

吗啡是一种中枢性阿片类镇痛药，临床应用已有几百年的历史，传统性全身用药或椎管内用药后均可获得良好镇痛效果。2001年1月～2005年1月选择45例择期上肢手术患，在局麻药中加人吗啡用于臂丛神经阻滞，观察和探讨吗啡对臂丛神经的阻滞效果和术后镇痛作用时间的影响。     

脊髓阿片类和非阿片类药物联合镇痛

二十世纪八、九十年代疼痛的系统综述中有一篇关于鞘内和硬膜外输注阿片类药物的综述揭示,脊髓途径镇痛已确立为治疗急、慢性及癌性疼痛的主要方式。而今经脊髓途径镇痛正越来越多地用于非住院患者慢性和癌性疼痛的长期治疗。最初于脊髓用阿片类药物作选择性阻滞疼痛的构想,随着技术的改进,尤其是阿片类和非     

吗啡和曲马多分别与芬太尼复合用于静脉镇痛的比较

阿片类镇痛药是用于术后病人自控静脉镇痛(PCLA)的主要药物。目前临床上对手术后的疼痛治疗，大多采用阿片类的某一种药物，虽然镇痛作用较好，但用药剂量较大，而发生的不良反应也多。适当的药物复合应用，不但能加强镇痛效果，而且能减少并发症的发生。本研究旨在观察吗啡、曲马多分别与芬太尼联合用于术后PCLA的效果比较。     

地佐辛在麻醉中的配伍应用

随着国内外学者对于外周阿片受体的探索与研究,部分阿片类药物配伍局麻药在神经阻滞麻醉中广泛应用,二者配伍可使神经阻滞麻醉镇痛效果更加显著,很好的发挥了阿片类药物外周镇痛作用。并且,部分阿片类药物配伍局麻药用于椎管内麻醉也被人们广泛推广和应用。与单纯应用局麻药相比,阻滞效果更好,使感觉神经阻滞起效时间缩短,镇痛时间延长,有效降低了局麻药不良反应发生率。之前大多数研究集中在对阿片受体激动药的配伍应用,对于副作用更小的阿片受体部分激动-拮抗药(地佐辛等)在外周神经阻滞中应用也有研究,研究结果与阿片受体激动药相似。还有研究显示地佐辛配伍局麻药用于硬膜外术后镇痛效果良好。基于上述研究成果,本文主要对地佐辛在蛛网膜下腔阻滞的应用进行阐述。     

亚甲蓝复合液硬膜外阻滞对椎管内骨转移癌痛的疗效观察

目的观察经硬膜外应用亚甲蓝混合曲安奈德对癌椎管内骨转移痛的镇痛效果。方法本组9例,根据癌椎管内骨转移部位不同选择经腰或经骶穿刺,在硬膜外注入不同剂量的亚甲蓝、利多卡因与曲安奈德复合液。结果注射后疼痛消失,5h后出现钝痛,然后减轻,口服氨酚待因有效。强阿片类药药物用量较注射前减少60％以上。有效镇痛时间在5周左右。结论亚甲蓝复合液在硬膜外用药后对癌椎管内骨转移痛有显著疗效,且未见明显并发症。     

曲马多滥用的危害性及相关问题

通过查阅资料和检索并分析相关医学文献，综述曲马多滥用的危害性及其药物代谢动力学和作用机制。结果表明：曲马多作为一个中枢作用的中等强度镇痛药，通过弱的阿片类因素和弱的非阿片类因素的协同增效而发挥镇痛作用。但滥用仍会产生成瘾性和依赖性。     

帕瑞昔布钠在围手术期镇痛的应用现状

帕瑞昔布钠是第一个可以静脉注射和肌肉注射的非甾体类消炎药,目前临床应用非常广泛,现就其作用机制、超前镇痛及术后镇痛情况进行综述,研究发现帕瑞昔布钠具有良好的镇痛效果,与阿片类镇痛药物联合应用,可以减少阿片类药物的用量,缓解其不良反应,为临床应用提供重要依据。     

蛛网膜下腔镇痛法的临床应用进展

自从1989年德国人Bier初次在人体应用椎管内麻醉以来,Yaksh等将阿片注入蛛网膜下腔发现其镇痛作用,随后1979年Wang等将吗啡注入蛛网膜下腔用于癌症患者止痛,由此椎管内注药镇痛遂广泛应用于各种疼痛性疾患。现在,常用于椎管内镇痛的药物有局麻药、     

骶管内预注小剂量吗啡用于肛肠手术后镇痛（附71例报道）

肛肠外科手术以骶管麻醉为主，由于手术时间较短，术中常采用单次骶管阻滞，加之术后肛门填塞和禁饮限制了术后镇痛的应用。根据吗啡椎管内镇痛脊髓作用机理和超前镇痛的原理，我们尝试骶管内预注小剂量吗啡用于骶麻后术后镇痛，现将临床资料总结如下。