筋膜扩张器在输尿管镜治疗输尿管下段结石中的应用

目的探讨肾筋膜扩张器在经尿道输尿管镜手术中的应用价值。方法回顾性分析西安医学院第一附属医院泌尿外科自2014年1月至2015年12月收治的50例输尿管下段结石患者,在斑马导丝引导下输尿管镜直视下以8 F筋膜扩张器扩张输尿管壁间段,扩张后行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果 50例结石均一期碎石成功,手术时间(40±9)min。其中男性22例,8例筋膜扩张器扩张输尿管壁间段失败,成功率14/22(63.6%)。女性28例,成功率28/28(100%)。术中未发生输尿管穿孔、假道,输尿管黏膜剥脱、断裂等并发症。术后4例女性、1例男性患者出现发热,予敏感抗生素抗感染治疗后痊愈。术后导尿管留置时间(1.6±0.7)d,双J管留置时间(11±4)d。随访半年未见输尿管狭窄及肾积水加重。结论经尿道输尿管镜手术中使用肾筋膜扩张器扩张输尿管壁间段有利于输尿管镜进入,减少输尿管术中损伤,女性成功率高,尤其适合于女性患者。     

输尿管镜在尿道狭窄和尿道假道诊治中的应用(附15例报告)

目的探讨输尿管镜在尿道狭窄和尿道假道诊断和治疗中的应用价值。方法应用输尿管镜技术诊断及协助治疗尿道狭窄及尿道假道15例，其中前列腺切除术后尿道内口狭窄5例，外伤后尿道狭窄4例，尿道假道6例。结果15例患者均在术中得以确诊，并同时在良视下将输尿管镜或导丝插过狭窄段或进入尿道真道，进一步完成尿道内切开术或电切术。手术时间15—60min，平均30min。术后2—4周拔除导尿管，均排尿通畅。结论在尿道狭窄或假道的处理中，输尿管镜的应用可增加诊断和治疗的准确性和成功率，降低手术难度。减少手术创伤。     

电子输尿管镜联合2μm激光治疗尿道狭窄的疗效分析

目的探讨电子输尿管镜联合2μm激光治疗尿道狭窄的疗效。方法山西大医院2012年1月至2014年8月采用电子输尿管镜联合2μm激光治疗尿道狭窄30例(长度1.0~2.5 cm,平均1.3±0.4 cm),术后6周拔除尿管,定期尿道扩张4~6次。结果本组30例,1次手术成功率100%,手术时间20~60 min,平均(34±9)min,拔除尿管后最大尿流率(Qmax)为15.9~25.5 ml/s,平均(21.2±3.2)ml/s。全部病例均未出现严重出血、尿道穿孔、假道形成、尿瘘、直肠损伤、尿失禁等并发症。随访4~12个月,29例术后无复发和再狭窄,最大尿流率(Qmax)均15 ml/s,膀胱残余尿量50 ml,1例术后3个月尿线变细,行膀胱镜下尿道扩张后治愈。结论电子输尿管镜联合2μm激光治疗尿道狭窄,手术视野清晰、创伤小、并发症少、效果明显、安全可靠,近期疗效满意。     

腔内双极等离子体治疗尿道狭窄27例临床分析

目的分析腔内双极等离子体治疗尿道狭窄疗效,提高该病的诊疗水平。方法 2004年1月至2008年12月,我院采用腔内双极等离子体治疗尿道狭窄患者27例,均在导丝引导、直视下进行狭窄段瘢痕切除,切除长度0.5-2cm,术后留置尿管2-6周,拔出尿管后定期尿道扩张。结果所有病例均一次性手术治愈,无尿道穿孔、假道形成、直肠损伤等并发症,随访6-52个月,均未再出现排尿障碍。结论腔内双极等离子体手术是治疗尿道狭窄的有效方法。     

肾造瘘球囊扩张器治疗男性尿道狭窄(附39例报告)

目的探讨肾造瘘球囊扩张器治疗行单纯扩张失败的男性尿道狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年3月至2014年3月使用肾造瘘球囊扩张器治疗狭窄段长度≤2.0cm的39例患者的临床资料。尿道探子扩张失败的39例男性尿道狭窄患者,在尿道镜下置入斑马导丝,沿导丝置入肾造瘘球囊扩张器并定位于狭窄段,退镜后球囊加压扩张尿道,根据患者尿道扩张情况,留置三腔硅胶导尿管(F20~F22)1周,并随访3~12个月。结果 37例患者完成扩张,其中5例患者尿道扩张后因尿道狭窄段疤痕较长加用钬激光切除疤痕组织,2例患者改为开放手术。术后第6个月,25例无需再次干预即可顺利排尿,10例患者经过定期金属探子扩张术顺利排尿,2例因再次出现排尿困难转开放治疗。术后6个月,最大尿流率(Qmax)0.5~1.0cm狭窄段为17.1ml/s(15.2~25.4 ml/s,n=17),1.1~1.5cm狭窄段为16.8 ml/s(15.2~24.9 ml/s,n=7),1.5~2.0cm狭窄段为15.5ml/s(n=1)。所有患者均无假道形成、尿道穿孔及尿道热等严重并发症。结论尿道镜下联合肾造瘘球囊扩张器治疗窄段≤1.5cm且单纯扩张失败的尿道狭窄安全、有效,操作简单,具有较好的治疗效果。     

输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会

目的:探讨输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管在男性尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法:45例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下置入斑马导丝通过尿道狭窄段进入膀胱,退镜后沿导丝置入输尿管扩张导管扩张,从F8开始依次扩张至F14~F16。再沿导丝置入输尿管镜并通过扩张后的尿道狭窄段观察狭窄段长度及估计狭窄段离尿道外口的距离及有无偏离正道,观察完毕后退镜。F24球囊扩张导管沿导丝置入到达尿道狭窄段,并再次置入输尿管镜观察并调整球囊位置后固定球囊扩张导管,加压扩张后再用金属尿道扩张器扩张尿道。留置F18~F22导尿管8周后拔除并复查尿流率,拔管3个月再次复查尿流率。结果:45例患者均手术顺利,无严重并发症发生,术后8周时拔除尿管复查最大尿流率(Qmax)为13.3~29.9(17.7±3.2)ml/s,3个月后复查Qmax为15.2~30.8(19.8±3.9)ml/s,术后随访6~24个月均排尿良好。结论:输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄操作简单、安全、有效,并发症较少,患者痛苦小、成功率高并可重复操作。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石72例报告

目的 探讨钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床效果.方法 2004年4～11月采用美国科医人公司LUMENIS POWER Suite 100 W钬激光及Circom MRO输尿管镜对72例输尿管结石进行碎石治疗.经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,采用钬激光腔内碎石治疗.结果 手术时间14～83min,平均28 min.3例失败由于位于输尿管上段的结石移至肾脏,一次碎石成功率95.8%(69/72),其中上段结石成功率92.1%(35/38)、中下段结石成功率100%(34/34).术中输尿管穿孔3例(4.2%)、结石移动9例(12.5%)、血尿72例(100%);术后腰痛45例(62.5%)、血尿72例(100%)、泌尿系感染5例(6.9%),无输尿管狭窄发生.术后第1天KUB检查无结石率86.1%(62/72),余7例均于2周内排净.术后住院2～5d,平均3d.49例术后3个月复查B超或静脉尿路造影,均未发现输尿管狭窄,28例肾积水减轻(1.4±0.5)cm、21例肾积水消失.结论 钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少.     

结石远端狭窄导致输尿管镜碎石失败的处理

目的探讨因结石远端输尿管狭窄而导致经尿道输尿管镜碎石术失败的处理方式。方法回顾性研究我院14例输尿管镜碎石术镜体上行失败患者资料及处理方法,结石长径0.6~1.4cm,横径0.5~1.0cm,输尿管上段结石4例,中段结石4例,下段结石6例。结果 3例行一期输尿管切开取石术,9例行输尿管扩张后二期输尿管镜碎石术,其中6例成功,失败3例改行输尿管切开取石术,另余2例行留置输尿管双J管的体外冲击波碎石术治愈。结论一期输尿管镜碎石术术中镜体上行失败的患者可尝试留置输尿管双J管或结石远端输尿管导管,2~4周内再次行输尿管镜碎石术有望获得较高的手术成功率。     

输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告)

目的：探索输尿管镜在尿道狭窄或闭锁的尿内切开术治疗中的应用。方法：采用输尿管镜直神下寻找正确引导方向,利用其镜体的扩张结合其他内窥镜切割术切开狭窄或闭锁段。术后留置导尿管和适当尿道扩张治疗尿道狭窄或闭锁２５例。结果：２５例均获随访,２０例排尿正常,治愈率８０％;失败５例,均改为开放手术治愈;２例发生尿外渗。结论：在尿道狭窄或闭锁的尿道内切开治疗中,输尿管镜可增加治疗的成功率,尤其对小儿病例更是如此。     

输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄

目的 探讨输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄的方法，提高手术技巧。方法 联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等经尿道治疗56例男性尿道狭窄。患者年龄3～91岁，平均51岁。其中尿道下裂术后狭窄5例，外伤致狭窄7例，长期留置尿管致炎性尿道狭窄3例，金属尿道探子尿道扩张形成假道致狭窄9例，前列腺癌根治术后狭窄5例，前列腺摘除术后狭窄8例，前列腺电切术后狭窄19例。狭窄长度0．3～6．0cm，平均2．1cm。结果 55例(98．2％)手术成功，48例1次手术成功，7例2—3次腔内手术获成功，其中尿道下裂术后者2例，复杂性尿道狭窄者5例；1例反复内切开仍存在严重尿道瘢痕者改开放手术。结论联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等腔内治疗尿道狭窄疗效满意。     

双窥镜法联合钬激光内切开术治疗严重尿道狭窄疗效观察

目的观察双窥镜法联合钬激光内切开术治疗严重尿道狭窄的初期疗效。方法2005年5月至2009年4月,应用双窥镜法联合钬激光内切开术治疗8例尿道狭窄或尿道闭锁,狭窄段长度0.8-2.5cm。结果8例患者均尝试逆行内切开术均无法通过狭窄段,应用双窥镜法联合钬激光内切开术治疗均获成功,术后留置尿管4-6周,拔管后均排尿通畅,无尿失禁。8例患者中7例获随访6.24个月（平均18个月）,其中2例患者无需任何后续治疗,3例需行6-16次尿道扩张（平均11次）以维持正常排尿;2例术后3及4个月再次因尿道狭窄行开放手术治疗。结论双窥镜法联合钬激光内切开术治疗尿道狭窄提高了一期腔内手术的成功率,可作为严重尿道狭窄、尿道闭锁患者的可选微创治疗术式。该术式早期疗效良好,但远期效果不尽满意尚待长期观察。     

Internal urethrotomy with endoscopic resection of the callus. 32 cases with a follow-up exceeding 5 years

Thirty-two patients were operated for urethral stricture by internal urethrotomy with endoscopic resection of the callus. Complications consisted of one urethral perforation, one urethral haemorrhage and one case of acute epididymitis. With a follow-up of 5 to 15 years, the authors obtained 85% of good results for strictures less than 1.5 cm long. The success rate was 66% for strictures between 1.5 and 2 cm. The recurrence rate was high for strictures longer than 2 cm (75%). The indications for this technique therefore depend more on the length of the stricture than on its cause or its site. Lastly, endoscopic resection of the callus improves the results or urethrotomy alone by 15%.     

经尿道双极等离子束电切治疗难治性尿道狭窄的疗效观察

目的探讨经尿道双极等离子体电切治疗尿道狭窄的安全性和有效性。方法2006年12月～2007年12月采用经尿道双极等离子体（柱状及襻状电极）电切治疗尿道狭窄10例,其中骨盆骨折所致1例,会阴部骑跨伤4例,前列腺电切术后狭窄2例,长期留置尿管后狭窄3例。结果10例手术均获成功．术中出血量10～30ml：术后随访10例,自行排尿通畅,无性功能障碍和尿失禁,术后6个月Qmax15—24ml／s。所有病例随访期间未出现再狭窄。结论经尿道双极等离子束电切治疗尿道狭窄,具有低温切割、切割准确、术后尿道再狭窄少等优点,是很有效的微创新技术之一。     

Optimal management of the 3- to 6-centimeter anterior urethral stricture

The optimal management of anterior urethral stricture that does not respond to an endoscopic urethrotomy or is found to be unsuitable for excision and anastomotic repair remains controversial. Genital skin island onlay flaps or buccal mucosal grafts are presently the most dependable single stage procedures used for strictures more than 3 cm in length. Nonhirsute penile island fasciocutaneous flaps constitute the most durable substitution technique for pendulous stricture disease, with long-term studies reporting 90% to 96% success. The complex proximal bulb and bulbomenbraneous stricture with a compromised proximal fibrous avascular bed is ideally managed with either a penile or scrotal island flap or some combination of partial urethral excision with a dorsally placed genital skin island. The buccal mucosal onlay graft is a promising addition to this reconstructive paradigm, and early outcomes have been favorable. The graft is presently used for bulbar strictures, avoiding the transsphincteric on pendulous location, or a compromised recipient bed. The present standard of care for proximal bulb strictures is wide bulbospongiosal mobilization, partial urethral excision, a floor strip anastomosis, and placement of an augmenting flap on the graft in a dorsal location.     

等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗男性后尿道狭窄

目的评价经尿道等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗后尿道狭窄的临床疗效。方法2007年9月～2012年9月,采用英国Gyrus公司等离子体柱状电极联合环状电极,腔内治疗24例男性后尿道狭窄。术前狭窄长度9．2～24．3mm,平均13．6mm。术前与术后1、3个月行常规尿道造影及最大尿流率测定,术后12个月行尿道镜检查,评价手术效果。结果术后随访1～21个月,平均13．6月,其中17例〉12个月。术前最大尿流率4．2—9．1ml／s,中位数5．6ml／s,术后最大尿流率16．2～24．5ml／s,中位数17．6ml／s。19例（79．2％）获得成功,无明显尿道梗阻症状,尿道造影或尿道镜检查未发现再狭窄。5例再狭窄,其中1例行开放性尿道成形术,4例定期行尿道扩张。结论经尿道等离子体柱状电极联合环状电极治疗后尿道狭窄,手术操作简单,损伤小,瘢痕组织切除效率高,视野清楚,无严重手术并发症,复发率低,是治疗男性后尿道狭窄的安全有效方法。     

Traitement des sténoses de l’urètre par urétrotomie interne endoscopique: résultats anatomiques et fonctionnels d’une série de 244 cas

Objective

To evaluate the results of a homogeneous series of urethral strictures treated exclusively by endoscopic internal urethrotomy and to determine the factors that may predict the outcome.

Patients and Methods

Between 1989 and 2007, 244 patients were treated for urethral stricture. All of them were subjected to endoscopic direct vision internal urethrotomy (DVIU).

Results

34.3% of good results were achieved after the first DVIU. Mean follow-up was 3.5 years. No mortality was encountered, while the rate of morbidity was 5%. Better results were achieved in patients with short (< 2 cm) and single strictures in the proximal urethra. Mean post-operative catheterization was 2 days; a further extension of the catheterization time did not yield any significant improvement. Unsatisfactory results (65.5%) were found in patients with large urethral strictures located in the distal urethra or in elderly patients. 62.5% of the patients showed a satisfactory outcome after a second urethrotomy, while the other patients required urethral dilatation or urethroplasty.

Conclusion

DVIU is a simple procedure which does not have a high rate of morbidity and requires short hospitalization. With a steady success rate of around 75.4% after a follow-up of 3.5 years we feel that DVIU can be recommended as treatment of choice for all short, single and proximal urethral strictures, preferably in young patients without previous interventions on the urethra     

小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄

目的探讨小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄的安全性及临床疗效。 方法回顾性分析2014年8月至2017年4月我院42例行经尿道小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗的男性尿道狭窄患者病历资料,患者年龄23～72岁,平均43岁,其中膜部尿道狭窄18例,前列腺部尿道狭窄5例,前尿道狭窄19例;狭窄段长度：0.3～2.5 cm,平均（1.4±0.3）cm,其中2例狭窄段长度2.0～2.5 cm;38例术前行自由尿流率检查,最大尿流率（Qmax）2.5～7.8 ml/s,平均（4.5±1.2）ml/s;术后留置尿管4～6周,拔除尿管后常规行尿道扩张3～4次,每次间隔1周,定期复查尿流率。 结果42例患者均顺利完成手术,手术时间30～70 min,平均（48±9）min,出血量少,无尿外渗、穿孔、感染等并发症,拔除尿管后排尿通畅。随访6～12个月,39例患者排尿通畅,最大尿流率明显改善,为12.6～22.5 ml/s,平均（16.3±3.7）ml/s,3例术后3个月尿线变细、尿流率下降行尿道扩张3～4次后排尿正常。 结论经尿道小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄安全、创伤小、并发症少,近期疗效满意。     

Optical urethrotomy using topical anesthesia

A series of 28 patients with urethral strictures less than 2 cm length underwent 32 visual optical internal urethrotomy under local urethral anesthesia with lidocaine. The procedure was completed successfully in 26 of 28 (92.9%) patients. Among these 25 of 26 (96%) patients reported mild pain. Visual analogue scale (VAS) was used for the evaluation of pain. All the patients were followed up for at least 6 months. Visual optical internal urethrotomy is a minimal invasive and successfull procedure for short (<2 cm) strictures. Visual optical internal urethrotomy under local urethral anesthesia with lidocaine is a safe, comfortable and cost-effective procedure.     

后尿道狭窄外科治疗191例临床分析

目的探讨后尿道手术方法的选择及疗效。方法回顾分析1990年1月-2006年1月本院收治的191例后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料。术前191例均行尿道造影,62例行尿道超声检查,48例行尿道镜检查,4例行尿道磁共振成像（MRI）检查。26例患者行尿道内切开;165例患者行开放性手术,其中单纯经会阴尿道吻合术66例,经会阴切开阴茎中隔48例,经会阴切除耻骨下缘30例,经耻骨尿道吻合术18例,尿道拖入术3例。术后随访6～48个月,平均26．6个月。结果后尿道狭窄或闭锁长度为1．5～8．0cm,平均3．6cm。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）31例（16％）;后尿道完全闭锁160例（84％）,其中闭锁段〈3cm者102例（53．4％）,闭锁段〉3cm者58例（30．6％）。手术总体成功率（最大尿流率〉15ml／s）为84．3％（161／191）,其中尿道内切开为69％（18／26）,开放性手术为86．6％（143／165）。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔、经会阴切除耻骨下缘、经耻骨尿道吻合术及尿道拖入术的成功率分别为97％（64／66）、79％（38／48）、80％（24／30）、83％（15／18）和67％（2／3）。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）的成功率为94％（29／31）;闭锁段〈3cm的患者为90％（92／102）;闭锁段〉3cm患者为69％（40／58）。结论开放性手术疗效优于尿道内切开,后尿道狭窄或闭锁段〈3cm患者疗效较好。