APUD肿瘤二例报告

例1:男,35岁,1977年12月入院。患者曾于3个月前因慢性十二指肠球部溃疡入院施行胃大部切除术,因发生吻合口溃疡而再次入院手术。检查无胃窦残留,胰腺未详探查,遂将吻合口溃疡切除,作胃空肠吻合重建。术后第9天突发上腹痛,检查有胃肠穿孔征象而急行剖腹探查,发现腹内有消化道液,胃空肠吻合口下方1cm输出段空肠前璧有一急性溃疡穿孔。因患者情况不佳,乃作局部修补,并于距吻合口     

低位十二指肠前壁溃疡切除术20例

目的治疗低位十二指肠前壁溃疡，采用常规治疗难以切除，而旷置可能引起出血、瘘，通过采用该术式，可以解决上述问题，达到临床治愈．方法按胃大部切除术步骤进行，不同的是溃疡切除不在远端水平离断，而在幽门下溃疡近端离断．溃疡单纯剔除，缺损的十二指肠前壁，由延长的胃前壁所补偿，一般延长的胃前壁舌瓣约3．0cm或依据溃疡切除范围适当修剪，残胃和十二指肠端吻合．结果本文报告20例，12例急性十二指肠溃疡穿孔，8例为十二指肠溃疡出血，均为前壁低位溃疡．年龄在25岁～58岁，病史20a以上4例，10a～20a10例，5a～10a3例，5a以内3例．12例急性穿孔患者在6h～12h手术，8例十二指肠溃疡出血患者，3例急诊手术，5例经保守治疗，出血停止后择期手术，平均手术时限2h，20例痊愈．出院前行钡餐透视或内镜检查，显示吻合口，通畅，无钡剂潴留．20例随访3mo～24mo未见并发症发生，食欲体重都有不同程度增加．内镜随访12例，除了胃内少许胆汁反流，粘膜轻质水肿，糜烂，无溃疡复发．结论本术式简单易行，损伤小，恢复快，符合生理解剖，对特殊类型的十二指肠前壁低位溃疡，穿孔，出血的患者，能获得溃疡病灶根治性切除，避免术后并发症的发生，有一定的实用性和推广价值．     

超声显像对51例晚期血吸虫病患者门脉高压的诊断分析

为探讨晚期血吸虫病 (晚血 )患者门脉内径宽度与其压力及食道静脉曲张程度的关系 ,对 5 1例晚血脾切除手术患者和 15例胃、十二指肠溃疡手术患者进行了对比观察。对象与方法对象5 1例晚血脾切除手术患者 ,男性 36例 ,女性 15例 ,年龄 16～ 6 0岁 ,平均 37岁。手术中取肝组织作病理检查 ,血吸虫病肝纤维化 34例 ,混合型肝硬化 17例。有呕血史 30例。对照组 15例均为胃、十二指肠溃疡患者 ,年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均 31岁。方法B超采用韩国 SA - 480 0 HD超声诊断仪 ,探头频率为3.5 MHz。晚血超声检查按文献标准 [1 ,2 ]。术前观察肝、脾大小…     

51例晚期血吸虫病门脉高压的B超诊断分析

为探讨晚期血吸虫病 (晚血 )门静脉内径宽度及其压力与食管静脉曲张程度的关系 ,我们对 5 1例晚血脾切除手术患者和 15例胃、十二指肠溃疡手术病人进行了对照观察。1　对象与方法1.1　对象　 5 1例晚血行脾切除手术病人中 ,男 36例 ,女15例 ,年龄 16 - 6 0岁 ,平均 37岁。手术中取肝组织作病理检查 ,其中血吸虫肝纤维化 34例 ,混合型肝硬化 17例。有呕血史 30例。对照组 15例均为胃、十二指肠溃疡病人 ,已排除心、肝疾患。年龄 2 1- 5 9岁 ,平均 31岁。1.2　方法　 B超采用韩国产 SA— 4 80 0 HD超声诊断仪 ,探头频率 3.5 MHz。两组病人…     

胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨

目的比较胃十二指肠穿孔手术的治疗方法及效果。方法选取2010年4月-2012年10月来我院进行治疗的胃十二指肠穿孔患者30例为研究对象,其中22例慢性胃十二指肠溃疡穿孔患者行胃大部切除手术;5例外伤所致胃穿孔者行单纯穿孔缝合术;3例恶性肿瘤所致的胃穿孔,2例行姑息性胃次全切术,1例行穿孔修补、大网膜覆盖术。结果经处理后,恶性肿瘤患者死亡,其他患者均痊愈。结论胃十二指肠穿孔手术治疗需要针对不同的患者,采取不同的方法。     

蜂蜜治疗胃十二指肠溃疡34例

目的观察蜂蜜对胃十二指肠溃疡的治疗效果．方法胃十二指肠溃疡34例患者，均经内镇与活检确诊为良性溃疡，并无溃疡并发症，无胃部手术史．无摄入非类固醇抗炎药，无心肝肺肾疾病．本组34例中男25例，女9例，年龄20岁～58岁，平均年龄51岁，病程2a～14a。溃疡位于胃窦、胃体、十二指肠分别为9，4，15，复合性溃疡6例．所有患者均用蜂蜜进行治疗，不应用其他药物．蜂蜜8g～10g于饭前1h空腹温开水冲服，3／d，4wk为1疗程，中间停顿1wk，连服3～4疗程．治疗期间每一疗程门诊随访一次，了解症状变化及副作用．用药前后及治疗结束后作内镜检查了解病灶及恢复情况．结果34例患者经蜂蜜治疗4疗程后，临床治愈14例，41．2％，显效10例29．4％，有效10例29．4％，总有效率100％，无复发．1疗程后观察胃窦溃疡9例中7例症状基本消失，内镜显示病灶缩小，溃疡周边红肿隆起，底敷少许清亮白苔；2例变化不大．4疗程后7例完全治愈，呈斑痕期，2例显效，溃疡缩小，愈合期．胃体溃疡4例中1疗程后临床症状及内镜下表现均有好转，4疗程后完全治愈．十二指肠溃疡15例1疗程后2例显效，8例好转，5例基本无变化．4疗程后2例治愈，显效8例，好转5例．复合性溃疡6例，1疗程后1例溃疡呈愈合期，5例好转．4疗程后1例治愈，5例好转。     

卓-艾二氏综合症并发心包积气

本文报道1例卓-艾二氏(Zollinger-Ellison)综合征于全胃切除时残留了极小胃粘膜,又用 H_2受体拮抗剂治疗8个月,暴发性溃疡仍然产生,且并发了心包积气积脓。患者男性,55岁,因胸骨柄至脐间剧痛,于1978年3月13日入院。患者于1962年作胃次全切除术。1968、1971年发现吻合口溃疡。1971年空肠溃疡出血作胃和牌切除术,并切除了胰腺内的一个胰岛细胞瘤,全胃切除时,在食道下端残留了胃组织。1964、1971、1977年因高钙血症先后切除甲状旁腺腺瘤和增殖性腺体。1977年7月呕血,钡餐和纤维食管镜检查,发现胃空肠吻合口上1cm处,有1.5cm 溃疡1个,遂用甲氰咪胺等治疗,于入院前曾短期中断过。检查:T 38.3℃,血压118/66mmHg,脉搏72次/分,剧痛,结合膜苍白,心肺正常,足部有可凹性浮肿。     

家族性结肠腺瘤病中的上消化道息肉

家族性结肠腺瘤病患者中腺瘤及非新生物的息肉在胃十二指肠,甚至空肠与回肠的发生率远较以往所了解者为高。本文报导在34例芬兰家族性结肠腺瘤患者中搜寻上消化道息肉的结果。方法:男女各17例,年令16～67岁(平均33岁)。4例无家族史。22例作胃十二指肠镜检查1次,11例作2～5次。有息肉样损害的患者均作内窥镜摄片,并作多处活检。19例末端回肠检查及活检系在手术时或低位回直肠吻合后经直肠镜施行,1例系尸检标本,7例作术中胆道造影,3例作总胆管探查。标本均送组织学检查。结果:肉眼所见,14个家族中发现21例胃息肉,呈多发性,常覆盖整个胃体与胃底。胃窦部息肉较少     

残胃无张力症的病因及治疗

胃大部切除并发残胃无张力症虽为少见 ,但一经出现 ,临床上处理非常棘手。近 10年来 ,我院有 9例胃大部切除手术患者出现残胃无张力症。现报告如下。临床资料 :9例中 ,男 8例 ,女 1例 ;年龄 2 3～ 70岁 ,平均5 1岁。其中胃癌 2例 ,胃及十二指肠溃疡 5例 ,急性胃扩张 2例。术前合并不全幽门梗阻 6例 ,出血性贫血伴低蛋白血症 3例。术式 :B- 式 4例 ,B- 式结肠前 3例 ,B- 式结肠后 2例。 9例残胃无张力症患者在术前 X线钡剂造影及胃镜检查中均发现有不同程度胃潴留液及胃蠕动减弱。均于术后 7～11天发现 ,症状缓解及消失在术后 15～ 5 6…     

胃十二指肠溃疡穿孔50例保守治疗体会

目的探讨保守治疗对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果．方法保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔50例，其中男48例，女2例，年龄15岁～56岁，平均34．5岁．胃溃疡4例，十二指肠溃疡46例．穿孔至就医时间2h～48h，平均14h．所有病例均经腹部X线透视或腹腔穿刺确诊治疗包括禁饮食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、应用抗生素及中医中药治疗．结果经保守治疗临床穿孔症征治愈48例，失败2例失败2例均为十二指肠球前壁穿孔，穿孔直径较大，经12h保守治疗无效转手术治疗．保守治疗过程中无死亡病例．认为对空腹穿孔、年龄较轻、体质好、感染中毒症状不严重，特别是既往未经内科系统治疗的溃疡病患者优先采用保守治疗，同时针对病因加用治疗溃疡病药物系统治疗．部分患者可望痊愈，未愈者亦可避免因首次仅行溃疡穿孔修补术而再行二次手术之痛苦．结论保守治疗对胃十二指肠溃疡穿孔有良好的治疗效果．     

胃十二指肠霉菌性溃疡并发出血或穿孔12例

1980-1994年共收治12例胃十二指肠霉菌性溃疡病并发出血或穿孔,并行手术治疗,报告如下。 1 对象和方法 共12例,男9例,女3例,年龄24-75岁,平均54岁,病程3月-8年不等,临床表现为上腹部不规则性疼痛、反酸、嗳气、不适等症状。合并消化道出血5例,穿孔7例。位于胃体部小弯的3例,位于胃窦部6例,十二指肠球部1例,十二指肠球后溃疡1例,5例消化道大出血病例,呕血量约800-2000ml,经保守治疗3例无效而行急诊手术。另2例经内镜检查证实为溃疡或疑诊为癌性溃疡而手术探查。所有病例术前均未能明确诊断。术中发现溃疡约1.5-4.5cm大小,溃疡表面苍白、有糜烂组织覆盖,溃疡胼胝质地偏硬,境界不清,术后病理证实为霉菌性溃疡。     

十二指肠溃疡必须作内窥镜活检吗?

十二指肠溃疡常靠内窥镜或钡餐检查诊断。但是,并非所有的十二指肠溃疡都是消化性的,故有时需作活检确诊。本文报道2例,最初由于相信内窥镜表现以及认为十二指肠溃疡总是良性的观点而误诊。例1:男,61岁,上腹痛伴呕吐2周。腹部检查无异常,血象和生化试验均正常,钡餐检查并经内窥镜证实在十二指肠球部有一直径0.5cm 大小的溃疡。患者以甲氰咪胍治疗2周无效而行剖腹探查术,术中发现为胰头癌侵蚀十二指肠球部,并影响邻近淋巴结。活检证实为胰头腺癌。15个月后,患者死于腹部癌症转移与黄疸。     

未手术的十二指肠溃疡病人中的胃癌

在未经手术的活动性或慢性十二指肠溃疡(DU)患者中,合并胃癌被认为是罕见的。本文报道2例有长期DU病史的胃癌,并就文献中236例进行临床分析。男女各一,年龄分别为64和51岁,有10和19年十二指肠溃疡病史。均有十二指肠溃疡较典型的上腹痛,用抗酸剂可缓解。在入院前都曾作过4次胃肠道钡剂造影。例1,4次钡剂检查均示十二指肠溃疡、变形、疤痕组织形成,但无活动性溃疡可见。服用甲氰咪胍后症状     

残胃与复发性溃疡

本文中我们对 44例残胃复发性溃疡患者资料进行回顾性分析,并探讨溃疡复发的因素。　　1.一般资料：从 1987年至 1997年,我们对 196例因消化性溃疡 (PU)作胃部分切除的患者进行胃镜检查,发现术后复发性溃疡 44例,其中男 40例,女 4例,男 :女为 10:1。年龄 26～ 72岁,平均 42.9岁。手术原因胃溃疡 10例,十二指肠球部溃疡 32例,复合性溃疡 2例。手术方式为 BillrothⅠ式 13例, BillrothⅡ式 31例。术后至首次胃镜复查时间,最短者 6个月,最长 33年,平均 8.5年。2.临床表现：腹痛 33例,黑便和 (或 )呕血 23例,食欲减退 9例,消…     

胃空肠结肠瘘的诊治体会及营养支特作用

目的通过总结三家医院收治的7例胃空肠结肠瘘患者，并结合文献报告说明本病的诊断标准及治疗方法，强调在手术前后营养支持治疗的重要性．方法本组7例患者均为男性，平均年龄32岁（21岁～45岁），原发病皆为十二指肠球部溃疡，都做过溃疡穿孔修补术和（或）胃大部切除术．发生胃空肠结肠瘘（GJCF）的时间从术后4mo～12a不等（平均52mo）主要症状是腹痛、腹泻、呕吐粪样物、伴明显消瘦．术前都经钡灌肠得到确诊．结果7例（除例5）经过手术前的TPN准备后行一期GJCF切除术，术后继续给予营养支持治疗（包括TPN到TEN过渡），治愈5例，死亡2例．其中一例在过度到自然饮食时突发上消化道大出血，抢救无效而死亡．另一例未用TPN术后发生瘘而死亡结论发生胃结肠瘘（GJCF）的常见原因为十二指肠球部溃疡行胃大部切除后发生吻合口溃疡并穿透结肠所致，多与高酸有关．诊断主要根据病史和手术史．钡灌肠检查是确诊此病的主要手段．在治疗中手术前后应用TPN改善患者的营养状况是保证手术成功的关键．     

保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡83例

外科治疗胃十二指肠溃疡的理想术式应该是手术死亡率低,术后并发症少,康复快,溃疡复发率低.目前常采用的术式中,毕罗Ⅰ式、Ⅱ式,高选迷切加胃窦粘膜切除,迷走神经干切断加胃窦切除等均有术后相应的诸多并发症发生,笔者在我院采用了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术式,从1987/1998对102例胃十二指肠溃疡患者施行了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除.该术式完整地保留了幽门,有利于防止胆汁反流及倾例现象,切除了全部胃窦粘膜,有效地降低了胃酸分泌,既切除了溃疡,又达到了防止溃疡复发的目的.术后获得随访83例,均获得满意疗效.     

对胃大部切除术的两点改进

胃、十二指肠溃疡病应用胃大部切除术治疗已在农村逐步开展。对此手术我们进行了两点改进,介绍如下。一、十二指肠溃疡旷置术: 对十二指肠溃疡切除有困难的十二指肠残端的处理,在Bancroft术式的基础上,作了如下的改进:     

三钾二枸橼酸铋和呋喃硝胺治疗十二指肠溃疡的愈合率和复发率的比较

本文作者比较了三钾二枸橼酸铋(TDB)和呋喃硝胺治疗十二指肠溃疡的短期愈合率和复发率,试验用单盲法。病人共120例,年龄20～70岁,均经内窥镜检查证实为十二指肠溃疡,前一个月均未用过对溃疡有愈合作用的药物。有胃溃疡、胃手术史、幽门狭窄、新近用过可致溃疡的药物治疗、新近穿孔史、合并有严重疾病、妊娠、哺乳等情况者除外。病人随机分为两组。TDB 组:TDB 1片,每天4次;呋喃硝胺组:     

胃大部切除胃空肠Roux-Y吻合21例

我们1992－03／1995－05采用胃大部切除鲁空肠R0ux．Y吻合术治疗胃十二指肠溃疡及胃癌21例，术后通过随访观察，发现该术式术后胃肠功能恢复快；可以减少十二指肠残端假的发生；保证残胃在无张力下的吻合；避免碱性十二指肠液的反流，预防残胃癌的发生等方面均有积极意义，疗效满意，报道如下：回对象和方法回．回对象本组男14例，女7例，年龄30岁～62岁，平均43岁，病程2a～20a，平均5．5a十二指肠球部溃疡11例，鲁十二指肠复合溃疡3例，胃溃疡2例，胃癌5例回．Z方法术中根据需要，先做胃大部切除，胃癌则做根治性切除，闭合残胃小弯侧及…     

中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔473例临床分析

1971年1月～1977年12月我院中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔473例,其中男415例,女58例,男女之比为7:1。年龄在19～55岁者341例,最小为15岁,最大77岁。既往有溃疡病史者420例(88.8%),且大多数有近期急性发作史。以往曾有穿孔病