肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

肝切除治疗肝胆管结石

自1975～1994.9月，在1000例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除482例，现总结其治疗经验与体会。63％病人经受过1～5次手术，其中21.8％为不同类型的胆肠吻合。本组肝切除术式：左外叶66.6％，左半肝16.6％，右半肝3.9％，右前或右后叶8.7％，肝方叶切除作为附加手术占4．1％。手术并发症10．2％，包括胆瘘、断面及膈下感染、胆道出血等。死亡9例(1．9％)。85％病例获平均0.5年随访，优良率88％。基于病因学及病理基础讨论了治疗要点。指出：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式；②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。     

肝胆管结石并狭窄148例手术治疗体会

肝胆管结石是一常见多发病，发病率在２０％～４１．８％之间〔１〕。由于病变复杂，手术难度大，术后残石率和复发率高。我院近５年收治１４８例，占同期收治胆石病患者的１３．６％（１４８／１０９０），疗效满意，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１４８例，男...     

肝胆管结石并发症的防治

肝胆管结石病是指原发性肝内胆管的结石病，是常见病和难治性胆道疾病。肝胆管结石由于其复杂的病因和病理改变，而以其高发病率及感染、癌变、胆汁返流、残留结石、残留肝管狭窄、症状反复、肝脏损害等并发症成为胆道外科尚待解决的难题之一。如何降低肝胆管结石并发症的发生率，提高治疗效果，掌握好手术时机，选择合理有效的手术治疗方案，已是当前肝胆管结石治疗的突出问题。历经几十年的不断努力，我国肝胆管结石的外科治疗已经取得明显的提高，肝移植技术的逐渐成熟，为复杂多发性肝胆管结石提供了一个新的治疗途径，但由于外科治疗选择仍受多种因素的影响，其并发症的防治仍然具有挑战性。     

肝胆管结石合并肝胆管癌39例临床分析

本文报告了39例肝胆管结石并肝胆管瘟的诊治经过。我们的诊治体会是：①肝胆管结石是肝胆管癌发病的重要因素；②术中胆道镜的应用是提高肝胆管癌确诊率的重要手段；③肝胆管癌以高分化腺癌为主．手术切除预后良好，姑息性内引流预后明显忧于外引梳；④积极开展肝外科技术在胆道病变的应用是提高肝胆管癌切除率的有效途径。     

肝叶切除治疗肝胆管结石

原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石。由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多。许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛。肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄（后者是造成肝内胆管...     

肝胆管结石并胆管癌(附18例报告)

肝胆管结石并胆管癌临床上较为少见,文献报道也不多。我院自1993年1月至2001年6月共收治手术的肝胆管结石860例,其中发现合并胆管癌18例,现分析报告如下。     

112例肝胆管结石术后残余结石部位分析

目的：探讨减少肝胆管结石术后残余结石的方法，降低术后结石残余率。方法：回顾分析112例肝胆管结石术后残余结石病例的胆管造影X线片，观察残余结石的分布情况。结果：胆总管残余结石者11例(9．8％)，左肝管残余结石者15例(13．4％)，右肝管残余结石者34例(30．4％)，尾叶支肝管残余结石者20例(17．9％)，左右肝管、胆总管残余结石者32例(28．6％)。结论：合理选择手术方案是降低肝胆管结石术后残余结石的关键。     

肝胆管结石术后择期再手术58例原因分析

目的 通过分析肝胆管结石术后择期再手术原因，提出防治措施。方法 对1994年6月至2002年3月期间58例肝胆管结石术后择期再手术病例的原因进行回顾性分析。结果 再手术原因主要为：①首次手术仅行胆囊切除或加胆总管探查T型管引流术，未能彻底去除充满结石并纤维化的肝内病灶。②首次手术时未能对肝内胆管狭窄部位、尤其是开口部位高、难以显露的二级胆管狭窄部位予以整形。③首次手术清除结石不彻底，尤其是位于肝尾状叶胆管内的结石未能彻底清除。④胆肠吻合为胆总管空肠吻合，开口低，吻合口小，术后狭窄，残石积蓄于胆总管，易再发梗阻性黄疸。结论 强调应严格遵循“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的基本原则，充分注意首次手术时对肝内病灶的处理、必要时的病肝切除，胆管狭窄处的整形，尾叶胆管的开口探查、取石，肝门部大口胆肠吻合等，加强规范化手术实施和医师素质培训，是提高手术治疗效果的重要环节。     

肝切除治疗肝胆管结石153例分析

目的探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2013年10月肝切除治疗肝胆管结石153例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果 153例中发生术后并发症45例(29.4%),无手术死亡病例,139例患者得到2个月至6年的随访,随访率90.8%,术后疗效优良率89.4%,残留结石率9.3%,结石复发率12.9%。结论肝切除是治疗肝胆管结石最有效的手段之一。     

保留十二指肠胰头切除术后并发症的防治体会

目的 探讨保留十二指肠胰头切除术后并发症的防治措施.方法 回顾性分析2003-2008年期间武汉协和医院胰腺中心行保留十二指肠胰头切除术56例病人的临床诊疗经过.结果 术后发生并发症13例(23.2%),包括胰瘘7例(12.5%),十二指肠瘘2例(5.4%);胆瘘1例(2.8%);腹膜后积液和感染2例(5.4%);腹腔大出血1例(2.8%).消化道瘘经支持治疗和维持通畅引流等治疗而痊愈,腹膜后积液和感染病人在B超引导下置管引流治愈,腹腔大出血者急诊选择性腹腔动脉造影显示胃十二指肠动脉分支破裂出血,经明胶海绵和不锈钢圈栓塞后治愈.结论 胰瘘、十二指肠瘘、胆瘘、腹腔感染和出血等是DPPHR术后主要并发症,严格掌握手术适应证,术中仔细操作,尽量保留十二指肠的血液供应是减少DPPHR术后并发症和提高手术成功率的关键,一旦出现并发症应采用正确的治疗方法 .     

肝切除治疗肝内胆管结石的体会(附172例报告)

目的总结肝叶、段切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年1月至2009年11月间采用肝切除术治疗172例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝内胆管结石99例,右肝内胆管结石18例,双侧肝内胆管结石55例;肝左外叶切除121例,左半肝切除19例,右半肝切除8例,右肝段切除14例,双侧肝段联合切除10例;术后并发症43例;死亡2例。149例随访3个月～10年,总优良率为88.6%。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法,选择恰当的手术时机是预防并发症的关键因素。     

重症急性胰腺炎术后并发症的预防及处理

重症急性胰腺炎术后并发症发病率高,且复杂多样,具有较高的病死率.其主要包括出血、消化道瘘、腹腔及腹膜后残余感染等.随着对重症急性胰腺炎认识的深入及治疗观念的改变,我们对其术后并发症的预防与处理有了更新的认识,遵循损伤控制原则,以微创为先导的治疗理念及个体化的治疗模式在处理术后并发症中扮演重要角色.本文将对其术后并发症的防治作一综述.     

可控性回结肠膀胱术后并发症的预防及处理(附8例报告)

目的 :预防可控性回结肠膀胱 (Indianapouch)术后并发症的发生 ,并提高对其治疗的水平。 方法 :总结我院 8例Indianapouch术后并发症的治疗经验及 2 2例Indianapouch尿流改道的手术经验。 结果 :8例并发症中 ,7例治疗结果满意 (87.5 % ) ,1例拒绝再次手术治疗。手术方式改良前期的 9例中 ,6例出现并发症(6 6 .7% ) ;改良后期的 13例中 ,仅 2例出现并发症 (15 .4 % )。并发症的发生率明显降低 (χ2 =6 .0 4 ,P <0 .0 5 )。结论 :Indianapouch术后的大多数并发症是可以治愈的 ,部分并发症可通过腔内镜微创手术治疗。随着手术技术的熟练和术式的改进 ,并发症的发生率明显降低。该手术目前仍是尿流改道较理想的术式     

联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的临床体会

目的探讨联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析2004年12月～2007年3月联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石12例的临床资料。结果全组无手术死亡,术后并发膈下感染者1例(8%),腹腔脓肿1例(8%),胆漏2例(16%),1例合并乙肝患者术后一过性肝衰(8%),均经抗感染、止血、引流,对症处理和支持疗法而获痊愈。结论联合肝叶肝段切除术是治疗多叶段肝内胆管结石安全有效的手段。     

术后纤维胆道镜取石2856例分析

目的 提高肝胆管结石的取石疗效，减少和避免患者的再次手术。方法 总结1982-2001年纤维胆道镜经T管窦道治疗术后胆道残余结石2856例的经验。结果 经纤维胆道镜取石成功2650例（93.0%)，失败206例（7.0%)。结论 术后经纤维胆道镜治疗胆道残余结石，对提高胆道结石清除率和减少胆道结石再次手术具有重要意义。     

老年胰十二指肠切除术术后并发症分析

目的 分析5年来实施的52例老年胰十二指肠切除术术后并发症.方法 52例老年患者实施胰十二指肠切除术,男性32例,女性20例,年龄65～76岁,中位年龄70.5岁.术后病理证实为Vater's壶腹癌及十二指肠乳头癌24例,胰腺癌16例,胆管癌12例.结果 全组病死4例(7.7%).主要并发症包括上消化道出血4例(7.7%),腹腔内出血4例(7.7%),多脏器功能衰竭(MOF)3例(5.8%),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例(3.8%),胰瘘3例(5.8%),胆瘘5例(9.6%),胃瘫6例(11.5%),精神障碍8例(15.4%).结论 MOF是老年患者胰十二指肠切除术术后主要致死并发症,胃瘫和精神障碍发病率高于中青年组.

Abstract：

Objective To analyze the postoperative complications in aged patients receiving pancreaticoduodenectomy. Methods Pancreaticoduodenectomy was employed for the treatment of 52 aged patients. Of the 52 patients with a mean age of 70.5(65-76), 32 were male and 20 female. Postoperative pathological examination confirmed that 24 patients suffered from Vater,s ampullary and duodenal cancers, 16 from pancreatic carcinoma and 12 from cholangiocarcinoma. Results The mortality was 7.7%. Severe complications included bleeding (upper gastrointestinal tract or abdominal cavity),MOF, ARDS, postsurgical gastroparasis syndrome(PGS), mental disorder, pancreaticogastrostomy leak and biliary-enteric anastomotic leak et al. Conclusion MOF is the main lethal complication. Incidence of PGS and mental disorder is high.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤、胆漏和出血并发症的防治。方法 回顾分析1993年10月至2003年1月1100例Lc的临床资料。结果手术并发症：胆管损伤1例(0．09％)、胆漏3例(0．27％)、腹腔内出血4例(0．36％),均经手术及保守治疗治愈。结论 术中正确识别与处理变异胆囊管和胆囊动脉,避免电灼伤周围组织,冷静处理术中出血,是减少胆管损伤、胆漏及出血的重要措施。     

肝内胆管结石外科治疗选择(附407例分析)

目的 探讨肝内胆管结石术式选择原则。方法 回顾性分析407例肝内胆管结石病人，根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，采取术中胆道镜和术中B超相结合取石160例，无这两项辅助手段取石207例；肝切除去除病灶144例；胆管空肠Roux-en-Y吻合内引流92例；T管引流86例；肝切除 胆肠Roux-en-Y内引流62例；肝切除 T管引流82例。结果 术中胆道镜 术中B超取石组残石率4．3％，无辅助手段取石组残石率40％。随访1～10年，肝切除 内引流和单纯内引流组优良率分别为93．5％和80．43％，肝切除 T管引流组和单纯T管引流组优良率分别为95％和82．56％，统计学上有显著性差异，肝切组无论是否作胆肠内引流，优良率均无显著性差异。结论 肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

肝切除术治疗肝内结石354例

目的探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法分析１０年来采用肝切除术治疗３５４例肝内结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况,并将１９９０年以后与１９９０年前的资料进行比较。结果肝内结石以左肝较多（３２３例）,肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。１３．８％的病例有结石残留;６０例出现手术后并发症;手术死亡４例。１９９０年以后再次手术的病例、术后残石率均比以前下降。治疗效果优良者占８８％。结论肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。