肝胆管结石的治疗

在３１９例肝胆管结石病例中，肝内型占１５％，肝内外型占８５％；４６％伴有胆管狭窄．对肝内型病例．以高位胆管切开整形、胆肠吻合．肝叶、段切除为基本术式。对肝内外型．以上述术式处理肝内病变．并附加肝外胆肠内引流术。对多次手术．肝门部严重粘连、无法分离者，行肝叶、段切除术．残石率４８％。为提高肝胆管结石的疗效，强调术前、术中详尽的影像检查．合理选用并联合应用不同术式及术后纤维胆道镜取石的综合治疗。     

肝胆管结石的再手术原因分析

目的 分析肝胆管结石的再手术原因与治疗措施。方法 回顾性分析17年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例。按术式分组比较其再手术率。结果 17年间因肝胆管结石接受手术治疗者1100例．再手术197例,再手术率17．9％;T管引流、胆肠吻合、联合肝段／叶切除术式术后再手术率分别为36．4％、10．1％和8．1％。结论 病灶是否上除是影响再手术率的主要因素,但也应重视术后并发症的防治。     

肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果。方法 回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况。结果 29例肝叶（段）切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例，T管引流术7例，胆道镜术中及术后检查取石18例，本组无手术死亡，27例随访1-11年，随访率为93.10%，无结石复发，优良率为89.65%。结论 肝叶（段）切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。     

肝部分切除治疗肝胆管结石316例临床分析

目的总结肝切除术治疗肝胆管结石的经验及疗效评价。方法回顾性分析1985年2月至2004年12月肝部分切除术治疗原发性肝胆管结石316例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。结果本组316例中45.25%(143例)入院前经历过1~5次胆道手术,其中12.34%(39例)合并各种类型的胆肠吻合。肝切除术式:左外叶切除192例(60.76%),左半肝切除58例(18.35%),肝方叶切除12例(3.80%),右前叶切除6例(1.90%),右后叶切除25例(7.91%),右半肝切除9例(2.85%),双侧肝段切除14例(4.43%);附加胆肠内引流术184例(58.23%)。合并胆管狭窄138例(43.67%),胆管癌8例(2.53%)。手术并发症56例(17.72%),包括胆漏,膈下脓肿,胆道出血等。术后一月死亡3例(0.95%),258例获11月~18年随访,平均随访10.3年,优良率90.31%。结论肝切除术治疗肝胆管结石是清除病灶的有效手段,特别是早期肝切除治疗效果最佳。     

肝胆管结石的手术治疗：附178例报告

目的探讨肝胆管结石的有效治疗方法。方法回顾性分析178例肝胆管结石的手术治疗患者的临床资料。178例中：T管引流术107例（其中并肝左叶或肝方叶切除7例）；胆肠吻合手术71例（其中并肝左外叶或肝方叶切除11例）。结果术后胆管炎复发率分别为49．5％和24％，再手术率分别为28．7％和8％。结论解除胆道狭窄，去除病灶，通畅引流是预防胆管炎复发，减少再手术率的关键。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

肝切除治疗肝胆管结石的临床应用

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析1996年1月至2008年7月间75例采用肝叶切除治疗肝胆管结石患者的临床与随访资料。结果左外叶（Ⅱ、Ⅲ）切除50例，左半肝（Ⅱ、Ⅲ、段）切除15例，右半肝（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）及右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除各3例，右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）、右后叶加左外叶（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）、肝Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ段切除及肝Ⅲ、Ⅴ段切除各1例。同时行胆总管T管外引流63例，行胆肠内引流手术12例。围手术期无死亡病例。术后残余肝胆管结石9例，肝外胆管结石复发7例。72例随访9月至158月，平均75个月。疗效优76．4％（55／72），良16．7％（12／72），差2例，近期死亡4例（分别死于肝胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌）。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段，要严格掌握胆肠内引流手术适应症。     

探讨肝胆管结石患者再次手术的原因及预防

肝胆管结石患者术后容易复发,许多患者需要再次手术治疗。本研究对130例肝胆管结石手术后行再次手术患者资料进行分析,因清结不彻底行再次手术者66例（50．77％）,比例明显高于其他因素;采用胆管切开取石术合并胆肠吻合术最多,占总数的29．23％,其次是胆管切开取石术合并丁管引流术、胆管切开取石术合并T管引流术合并肝叶切除术。患者中以左肝外叶（II段＋Ⅲ段）患者最多,有36例（65．45％）,明显多于左肝叶,右肝后叶及尾状叶切除。认真探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略是减少再手术的关键。     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值。方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料。结果肝段(叶)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24．3％)；肝段(叶)切除 胆道探查72例(62．6％)；肝段(叶)切除 胆肠吻合口切开探查10例(8．7％)；肝段(叶)切除 胆道探查 右肝表面切开取石术5例(4．3％)，术后胆道常规留置T管。其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例，左半肝12例，右前叶7例，右后叶1例。不规则左和(／或)右肝切除术7例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症10例(8．7％)，其中切口感染7例，切口裂开3例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石15例，残石率13．0％。结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好。残石率较低，并发症较少的优势。     

肝切除治疗肝内胆管结石

探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法分析１９８９年７月－１９９９年７月采用肝切除术治疗１８４例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主（１６５例）,肝切除也以左肝叶段切除为多（１５３例）;３２例出现手术后并发症（１７．３９％）无手术死亡。随访３月－１０月年,效果优良者占９６．２０％,包括４例早期胆管癌。结论肝切除术手是治疗内胆管结珠     

219例肝内胆管结石的外科治疗

目的:总结并评价肝内胆管结石的外科手术治疗效果。方法:单纯胆道探查T管引流72例,肝叶(段)切除和胆肠内引流109例,胆总管切开并胆道镜钬激光碎石术取石 T管引流38例。结果:总治疗优良率83.8%,并发症率15.1%,死亡率0.5%,结石残石率14.1%。胆总管切开合并胆道镜碎石术应用者明显优于其他组。结论:充分利用先进的诊疗技术,选择合理的术式,保留Oddi括约肌功能,可有效提高治疗效果,降低并发症及残石率。     

解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析

目的:比较解剖法与非解剖法肝切除治疗肝胆管结石的手术效果。方法:采用前瞻性病例对照研究,其中解剖法肝切除31例,非解剖法肝切除30例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、谷草转氨酶(AST)、引流量、排气时间、术后住院时间和结石残留率。结果:两组患者一般情况、脏器功能、结石分布、解剖变异和切肝范围均无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。与非解剖法肝切除组比较,解剖法肝切除组术中出血量、术后并发症发生率、引流量均明显降低(均P<0.05),手术时间延长(P<0.05);术后排气时间、术后住院时间和结石残留率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:解剖法肝切除具有手术打击小,术后渗出及并发症少等优点,虽然手术时间较长,但仍有改进潜力,值得推广。     

免T管腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石11例

目的 探讨不放置T管的腹腔镜辅助肝切除治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 11例左肝内胆管结石，其中合并胆总管结石8例，胆囊结石5例。采用腹腔镜辅助规则肝切除，均经左肝管残端插入电子胆道镜肝外胆管取石和右肝管探查，不切开胆总管，不放置T管引流。结果 11例手术均获得成功，其中腹腔镜辅助肝左外叶切除5例，左半肝切除6例。手术时间110～150min，平均128min；术中出血50～150ml，平均95ml。术后无并发症。术后住院5～10d，平均7d。11例随访2～16个月，平均7．6月，优10例，良1例，无结石残留、复发。结论 腹腔镜辅助左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石，不放置T管，有利于降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，是可供选择的手术方式。     

Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the perioperative and long-term results of hepatectomy for hepatolithiasis. PATIENTS AND METHODS: Immediate and long-term outcomes of 103 consecutive patients with hepatolithiasis who underwent hepatectomy from 1989 to 2001 were analyzed. Immediate outcomes included stone clearance rate, operative morbidity, and mortality. Long-term results included stone recurrence rate and survival. RESULTS: The immediate stone clearance rate was 90%, and the final stone clearance rate was 98% after subsequent choledochoscopic lithotripsy by cutaneous stoma or T-tube route. The operative morbidity and hospital mortality rates were 28% and 2%, respectively. Multivariate analysis showed that right hepatectomy (P=.006) and preoperative hyperbilirubinemia (P=.038) were predictive of postoperative complications. Ten patients (10%) had associated cholangiocarcinoma (four known preoperatively) at the time of hepatectomy. With a median follow-up of 56 months (range 6-158), recurrent stones developed in eight patients and cholangiocarcinoma developed in three patients (range: 7-30 months postoperatively). Sixteen patients had died during the follow-up period, none of recurrent cholangitis. Cholangiocarcinoma was the only significant prognostic factor of long-term survival by Cox regression analysis. CONCLUSIONS: Hepatectomy is a safe and effective treatment for hepatolithiasis, with a high immediate stone clearance rate and a low long-term stone recurrence rate. The presence of associated cholangiocarcinoma is the main factor compromising long-term survival in patients with hepatolithiasis.     

Intraoperative biliary exploration through the left hepatic duct orifice during left hepatectomy in patients with left-sided hepatolithiasis

Background and aims Left-sided hepatolithiasis often requires left hepatectomy and exploration of the common bile duct and right hepatic duct. The aim of this study was to assess the feasibility of alternative method of bile duct exploration other than choledochotomy. Materials and methods A prospective study involving 50 cases of left hepatectomy for left or bilateral intrahepatic stone was performed. Left hepatic duct (LHD) orifice was used as primary access route for biliary exploration. Choledochotomy was performed only for large common bile duct stones, variant bile duct anatomy, or intentional T-tube insertion for later removal of residual stones. Results In 44 patients with left-sided hepatolithiasis, biliary exploration through LHD orifice was performed in 40 (90.9%); T-tube choledochotomy was required in three (9.1%). There was neither residual stone nor major surgical complication except infection, and recurrence occurred in one patient during mean follow-up of 32 months. On the other hand, T-tube choledochotomy was performed in three of six patients with bilateral hepatolithiasis (50%). Three patients had residual stones, and two of them were treated by cholangioscopy through the T-tube tract. Recurrence occurred in two patients. Conclusion We think that intraoperative biliary exploration through LHD orifice in left-sided hepatolithiasis patients is an effective approach simplifying the operation procedure by avoiding choledochotomy and subsequent T-tube insertion.     

肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值

目的 探讨精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2011年8月至2012年12月安徽医科大学第一附属医院收治的68例肝胆管结石病患者的临床资料.术前联合使用彩色多普勒超声、CT、MRI或MRCP检查评估结石分布及肝脏功能,依据术前评估和分型,制订个体化手术方案.术中应用胆道镜辨别胆管结石分布,引导取石或者网篮协助取石,评估胆总管下端Oddi括约肌功能.依据Oddi括约肌功能评估结果结合术中是否取尽结石个体化选择胆道引流方式：Oddi括约肌功能正常者选择留置T管外引流;Oddi括约肌松弛者选择胆肠Roux-en-Y吻合内引流,术中均不留置胃管,留取胆汁进行细菌培养及药物敏感试验.术后48 h开始进食流质食物,早期下床活动,经验性选择广谱抗生素,并依据胆汁细菌培养和药物敏感试验结果予以调整;术后第1、3、7天检查肝功能,对症处理术后近期并发症.术后4～6周开始定期随访,随访时间截至2013年12月.随访监测患者术后生活状态、肝功能、腹部超声,带T管者术后6周行胆道镜检查.结果 所有患者术前接受2种及以上的影像学检查,彩色多普勒超声、CT及MRI检查的诊断准确率分别为97.1％（66/68）、91.9％（57/62）、95.0％ （57/60）.胆色素性结石66例,胆固醇性结石2例.肝左叶结石32例,肝右叶结石15例,双侧肝叶结石21例,其中合并肝外胆管结石36例.肝胆管结石病Ⅰ型47例,Ⅱa型3例,Ⅱb型15例,Ⅱc型3例;其中附加型（E型）36例.肝功能Child A级50例,Child B级18例.52例患者行胆总管切开取石联合肝叶切除术,其中肝左外叶切除30例、左半肝切除5例、肝左外叶＋尾状叶切除1例、肝右叶部分切除9例、右半肝切除1例、双侧肝叶部分切除6例;16例患者行单纯胆管切开取石术.胆道引流方式：T管外引流49例,胆肠内引流19例,其中胆肠吻合附带T管外引流3例.手术时间为（237± 65） rmin.68例患者术中行纤维胆道镜探查,66例患者行术中Oddi括约肌功能评估,发现17例Oddi括约肌松弛.68例患者即时结石清除率为73.5％（50/68）,最终结石清除率为94.1％（64/68）.58例患者行胆汁细菌培养和药物敏感试验,45例胆汁细菌培养阳性患者（革兰氏阴性菌35例、革兰氏阳性菌12例）.术后16例患者发生并发症,其中胆汁漏7例、肺部感染6例、切口感染4例、术后腹腔出血2例（1例出血并发生粘连性肠梗阻行肠粘连松解痊愈）,均经对症支持引流治疗后痊愈.无围手术期死亡,术后住院时间为（13±7）d.患者随访时间为（16±4）个月,随访率为86.8％ （59/68）;5例合并胆管癌患者术后死亡3例,2例随访期间未见复发.患者术后生活状态评价优良率为91.5％（54/59）.结论 精准肝脏外科理念运用于肝胆管结石病的治疗,能够减少结石残留,具有较好的临床疗效.     

经肝断面胆道探查取石治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用

目的评估经肝断面胆道探查替代胆总管切开胆道探查术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的可行性及效果。方法 回顾性分析笔者所在医院科室收治的122例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中2007年6月至2010年6月期间的64例患者行左肝切除、胆总管切开取石、T管引流术（对照组）,2011年6月至2013年12月期间的58例患者行左肝切除联合术中经肝断面残端胆管行胆道探查取石术（观察组）,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。结果与对照组相比,观察组患者术后住院时间明显缩短（P〈0．05）,2组的手术时间及术中出血量的差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。122例患者中105例获随访,随访率为86．1％,随访期为2年,2组患者均无结石残留及复发。结论术中通过肝断面途径胆道探查是治疗左肝内胆管结石一种有效的方法,简化了操作程序,缩短了住院时间,有效避免胆总管切开和T管引流所带来的并发症。     

Reducing Residual and Recurrent Stones by Hepatectomy for Hepatolithiasis

The long-term outcomes of 97 consecutive patients with hepatolithiasis, who underwent treatment from January 1971 to June 2006, were analyzed. The short-term outcomes included the rate of residual stones and complications after treatment, whereas the long-term results included the stone recurrence rate. In 22 of the 97 (22.7%) patients, residual stones were found after treatment for hepatolithiasis. The incidence of residual stones was 0% in hepatectomy patients, 48.6% in cholangioenterostomy patients (p < 0.001, compared with hepatectomy), 25.0% in T-tube drainage patients (p = 0.015, compared with hepatectomy), and 10.0% in percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy (PTCSL) patients. In 15 of the 66 (22.7%) patients who were treated for hepatolithiasis, recurrent stones were found after intervals of 5 to 24 years. The incidence of recurrent stones was 13.9% in hepatectomy patients, 28.5% in cholangioenterostomy patients, 25.0% in T-tube drainage patients, and 50.0% in PTCSL patients (p = 0.021, compared with hepatectomy). Hepatectomy appears to be the most effective treatment for selected patients with isolated left hepatolithiasis (L). In PTCSL procedures, favorable results have been obtained when the stones were completely cleared; however, the incidence of recurrent stones is high in patients after PTCSL.