微创减压植骨多孔钽棒植入治疗ARCO Ⅱ期非创伤性缺血性股骨头坏死

目的:探讨微创减压植骨多孔钽棒植入治疗ARCOⅡ期非创伤性缺血性股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法:2010年10月至2012年8月,采用微创减压植骨多孔钽棒植入术治疗ARCOⅡ期非创伤性缺血性股骨头坏死患者29例,男21例、女8例;年龄21~52岁,中位数38岁;单侧27例,双侧2例;病程6~15个月,中位数10个月。记录手术时间和术中出血量,并随访观察术后髋关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组手术时间35~55 min,术中出血量50~150 m L。29例(31髋)均获随访,随访时间8~60个月,中位数47个月。末次随访时,参照Harris髋关节评分标准评价疗效,本组优6髋、良9髋、可11髋、差5髋。均无感染、钽棒松动或断裂等并发症发生。结论:微创减压植骨多孔钽棒植入治疗ARCOⅡ期非创伤性缺血性股骨头坏死,可有效缓解症状、改善髋关节功能,安全可靠。     

微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察

目的:观察微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的近期疗效。方法:将符合要求的61例91髋ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者随机分为2组,联合治疗组32例47髋、手术治疗组29例44髋。2组均行微创髓芯减压、死骨清理、打压植骨、异体腓骨支撑术。联合治疗组在术后第3天开始服用补肾活血汤,每天1剂,连续服用6个月。采用陈卫衡教授制定的影像学评价标准,利用X线片评定患者治疗后股骨头形态的稳定性,同时采用Harris髋关节功能评分量表评定髋关节功能。结果:治疗后12个月,按照陈卫衡教授制定的影像学标准评定,联合治疗组稳定39髋、加重8髋,手术治疗组稳定36髋、加重8髋;2组患者股骨头形态稳定性比较,差异无统计学意义(Z=-0.145,P=0.885)。治疗前2组患者的Harris评分比较,差异无统计学意义(t=4.629,P=0.190);治疗后12个月2组患者的Harris评分均增加[(69.97±5.77)分,(89.00±2.70)分,t=19.965,P=0.000;(69.09±5.02)分,(85.84±2.93)分,t=18.654,P=0.000],联合治疗组的评分高于手术治疗组(t=5.355,P=0.000)。结论:微创髓芯减压打压支撑植骨术在短期内可有效防止ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者股骨头塌陷,配合口服补肾活血汤则更有利于患者关节功能恢复。     

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期股骨头坏死疗效分析

目的:探讨髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析采用髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗的股骨头坏死患者47例(56髋),术后采用Harris评分和SF-12生活质量评分进行疗效评价,查看影像资料并对结果进行评估对比。结果:47例(56髋)患者末次随访评价,优22髋,良23髋,可6髋,差5髋,优良率为80.36%,总有效率为91.07%;术后随访患者Harris评分和SF-12生活质量评分均显著提高,与术前比较,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期ONFH能在短期内缓解疼痛,利于髋关节功能的恢复,有助于改善患者的生活质量。     

髓芯减压支撑配合中药治疗股骨头坏死

目的:探讨应用中西医结合的方法治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:采用改良髓心减压 空心钛合金支架支撑手术,局部植入具有骨诱导作用的自体松质骨或DBM等生物骨材料,配合中药辨证施治以加速骨质修复过程.结果:本组53例70个髋,按Ficat分期为:Ⅰ期15髋,Ⅱ期46髋,Ⅲ期9髋,治疗2周后优44髋,良21髋,可5髋,优良率92.9%.结论:本疗法能够有效抑制或阻止痛变的发展,防止关节面的塌陷,避免或延缓行髓关节置换术.     

股骨头坏死保髋手术治疗现状

目的:基于中国股骨头坏死数据库(China osteonecrosis of the femoral head database,CONFHD)资料分析股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)保髋手术治疗现状。方法:筛选CONFHD中2016年7月至2018年12月收录的病例资料,提取信息包括患者的性别、年龄、职业、ARCO分期、中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型及保髋手术方式。采用Excel2016处理数据。结果:共纳入治疗资料完整的ONFH患者1682例,其中采用保髋手术治疗者484例(28.78%)。接受保髋手术治疗的484例ONFH患者中,男350例(72.31%),女134例(27.69%);年龄≤20岁16例(3.31%)、21~40岁174例(35.95%)、41~60岁242例(50.00%)、>60岁52例(10.74%);Ⅰ级体力劳动者44例(9.09%)、Ⅱ级体力劳动者130例(26.86%)、Ⅲ级体力劳动者8例(1.65%)、Ⅳ级体力劳动者235例(48.55%)、其他67例(13.84%)。保髋手术(484例636髋)包括动脉灌注术(204髋)、髓芯减压术(173髋)、病灶清除术(159髋)、植骨支撑术(50髋)、关节镜术(43髋)、钽棒植入术(7髋)。采用2种或2种以上术式联合治疗共128髋,其中髓芯减压术联合病灶清除术71髋(55.47%)、髓芯减压术联合病灶清除术及植骨支撑术36髋(28.13%)、病灶清除术联合植骨支撑术10髋(7.81%)、髓芯减压术联合钽棒植入术4髋(3.13%)、髓芯减压术联合植骨支撑术4髋(3.13%)、病灶清除术联合钽棒植入术3髋(2.34%)。接受保髋手术治疗的患者中,ARCOⅠ期160髋、Ⅱ期216髋、Ⅲ期207髋、Ⅳ期53髋;Ⅰ期行动脉灌注术69髋(43.13%),比例最高;Ⅱ期行动脉灌注术69髋(31.94%),比例最高;Ⅲ期行病灶清除术67髋(32.37%),比例最高;Ⅳ期行髓芯减压术18髋(33.96%),比例最高。CJFH分型C型152髋、M型94髋、L1型172髋、L2型90髋、L3型128髋;C型行动脉灌注术55髋(36.18%),比例最高;M型行动脉灌注术28髋(29.79%),比例最高;L1型行髓芯减压术59髋(34.30%),比例最高;L2型行动脉灌注术28髋(31.11%),比例最高;L3型行动脉灌注术49髋(38.28%),比例最高。结论:CONFHD资料显示,近1/3的ONFH患者接受了保髋手术治疗,且多为早中期患者,其中男性多于女性、年龄以41~60岁居多、重度体力劳动者多见,动脉灌注术在单一保髋术式中占比较大、髓芯减压术联合病灶清除术在联合保髋术式中占比较大,不同ARCO分期和不同CJFH分型的保髋手术方式不同,ARCO分期早中期患者行动脉灌注术和病灶清除术的比例较高、晚期患者行髓芯减压术的比例较高,CJFH分型中L1型行髓芯减压术的比例较高、其他类型行动脉灌注术的比例较高。     

植骨支撑术加中药治疗45例围塌陷期股骨头坏死的回顾研究

目的:探讨植骨支撑术加中药,治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:对2004年1月～2005年3月在我院应用股骨头髓心减压加松质骨植骨、自体腓骨移植术、空心加压钉内固定的方法,并口服通络生骨胶囊,治疗45例(56个髋)股骨头坏死,并对患者进行回顾性的分析.根据ARCO分期标准,ⅡA期6例,ⅡB期15例,ⅡC期9例,ⅢA期3例,ⅢB期15例.ⅢC期8例.结果:随访12～27个月,平均17.5个月,临床评价总的优良率85.7%,Ⅱ期优良以上结果有27髋(90.0%).Ⅲ期优良者21髋(80.7%).影像学评价总的优良率为37髋(66.0%).结论:植骨支撑术,并口服中药能有效地治疗股骨头坏死.     

辨塌论治在钽棒治疗早期股骨头坏死中的运用

目的：报告钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的近期疗效,分析影响钽棒保髋疗效的相关因素,剖析不稳定型ARCOⅡ期的表现特点和实质,评估其对钽棒保髋疗效的影响,探讨辨塌论治在钽棒保髋中的运用经验。方法：随访58例63髋2008年6月-2010年10月在我科住院行钽棒保髋术的ONFH患者,疾病分期介于ARCOⅠ期和Ⅲ期。用自拟评分和Harris评分进行影像和临床评价,将有关队列资料或数据输入SPSS16.0软件进行统计分析。结果：平均随访时间16.03±8.16月,随访超过24个月的股骨头生存率为77.78%。末次随访疗效平均总分：82.97±25.35,其中优40髋占63.5%、中10髋占15.9%、差13髋20.6%。18例（19髋）出现了X线进展,平均进展时间是14.4±6.36月;14髋关节面垂直塌陷大于4mm而临床失败,平均失败时间是14.6±6.82月,其中有5例6髋转归为全髋置换。结论：软骨下骨骨折是与疗效相关的危险因素,其实质是头内力学失稳,是导致保髋失败的重要因素之一。辨塌论治有助于提高钽棒保髋的疗效。     

髓心减压及打压植骨术配合补肾壮骨通络汤治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的:观察补肾壮骨通络汤联合髓心减压与打压植骨术治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:72例随机分为两组各36例,两组均给予髓心减压与打压植骨术治疗,观察组加用补肾壮骨通络汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P0.05),治疗后观察组Harris评分优于对照组(P0.05)。结论:髓心减压及打压植骨术配合补肾壮骨通络汤治疗早期股骨头坏死效果显著。     

打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死疗效分析

目的:回顾性分析打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效,分析比较影响疗效的因素。方法:回顾性分析连续性塌陷前期股骨头坏死患者,共44例47髋,其中ARCOⅡB 34髋,ⅡC 13髋,酒精性28例30髋,激素性16例17髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,随访24~56个月,中位数41.5个月。结果:末次随访Harris评分(85.3±15.7)分,优良率72.3%,有效率89.4%。术后正位共有23髋(48.9%)未塌陷,34髋(72.3%)塌陷2 mm。ARCOⅡB 34髋术后有13髋发生塌陷,其中3髋塌陷4 mm;ARCOⅡC 13髋术后11髋发生塌陷,其中4髋塌陷4 mm。其中酒精性20髋,激素性4髋发生塌陷。最终有2髋转向全髋关节置换术。结论:采用打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死可以有效预防坏死股骨头塌陷,根据本组数据坏死范围和原因对治疗效果有预测作用。     

微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死32例

目的探讨微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法对从2012年3月—2014年1月间收治的32例50髋股骨头坏死进行保髋治疗,ARCO分期ⅡA~ⅢA期,行微创减压植骨术配合使用中药活血养骨汤治疗,术前术后分别行Harris疼痛评分以评估疗效。结果随访11~29个月,平均18.2个月,术前Harris总评分(60.65±3.56)分,术后12个月为(83.39±10.21)分。治疗前后存在统计学差异(P0.05)。在32例患者的50个患髋中3例4髋因股骨头塌陷行人工全髋关节置换,保髋率为92.00%;其余46髋中,末次随访时Harris评分平均(84.26±4.17)分,其中优者(≥90.0分)19髋,良者(80.0~89.9分)17髋,中者(70.0~79.9分)8髋,差者(70.0分)2髋。结论微创减压植骨术配合中药活血养骨汤治疗股骨头坏死有效。     

钽棒植入术治疗早期股骨头坏死临床观察

目的：观察钽棒植入术对治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：在常规治疗基础上,采用微创小切口钽棒植入术治疗按斯腾伯格（Steinberg）分期的Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死。结果：10例患者经用此方法治疗,6个月后随访,效果显著,按哈里斯（Harris）评分优良率达到90％。结论：钽棒植入术可有效缓解患者疼痛,防治股骨头进一步塌陷,降低骨内压,促进坏死骨质吸收,新生骨质形成。     

股骨头坏死的手术及西药治疗现状

目的:基于中国股骨头坏死数据库(China osteonecrosis of the femoral head database,CONFHD)资料分析股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)患者的手术及西药治疗现状。方法:筛选CONFHD中2016年7月至2018年12月收录的病例资料,提取患者的手术方式、西药应用类别及ARCO分期信息进行分析。结果:共纳入治疗资料完整的ONFH患者1682例,存在手术和西药联合应用的情况。采用手术方法治疗者1017例(60.46%),其中关节置换术431例(42.38%)、动脉灌注术204例(20.06%)、髓芯减压术173例(17.01%)、病灶清除术159例(15.63%)、关节镜术43例(4.23%)、钽棒植入术7例(0.69%)。采用西药治疗者965例(57.37%),其中单一用药者554例(57.41%),二联用药者283例(29.33%),三联用药者114例(11.81%),四联用药者14例(1.45%)。1017例接受手术治疗的ONFH患者中,ARCOⅠ期39例、Ⅱ期222例、Ⅲ期403例、Ⅳ期353例;Ⅰ期行髓芯减压术18例(46.15%),比例最高;Ⅱ期行动脉灌注术82例(36.94%),比例最高;Ⅲ期行关节置换术138例(34.24%),比例最高;Ⅳ期行关节置换术293例(83.00%),比例最高。接受西药治疗的不同ARCO分期ONFH患者共1538髋,其中Ⅰ期131髋、Ⅱ期554髋、Ⅲ期526髋、Ⅳ期327髋;Ⅰ期采用抗凝类49髋(37.40%),比例最高;Ⅱ期采用抗凝类188髋(33.94%),比例最高;Ⅲ期采用抗凝类202髋(38.40%),比例最高;Ⅳ期采用抗凝类136髋(41.59%),比例最高。接受手术与西药联合治疗的ONFH患者共1109髋,其中动脉灌注术275髋、钽棒植入术11髋、髓芯减压术204髋、病灶清除术166髋、关节镜术34髋、关节置换术419髋;动脉灌注术联合应用扩张血管类111髋(40.36%);钽棒植入术联合应用抗凝类4髋(36.36%);髓芯减压术联合应用抗凝类103髋(50.49%);病灶清除术联合应用抗凝类77髋(46.38%);关节镜术联合应用他汀类10髋(29.41%);关节置换术联合应用抗凝类201髋(47.97%)。结论:基于CONFHD,ONFH患者的手术治疗率及西药治疗率均接近60%,手术方式、西药治疗的决策受ARCO分期的影响,总体现状特征是多种治疗方法联合应用。     

髓芯减压植骨干细胞移植联合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死33例

目的:观察髓芯减压植骨干细胞移植结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法:采用髓芯减压植骨干细胞移植治疗早期股骨头坏死患者33例(39髋)。以Harris评分和术后X线、MRI评价为标准,评价评分变化、有无进展及坏死面积变化。结果:术后随访,33例(39髋)获得12~24个月随访,平均(19.6±2.7)个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。术前Harris评分为(59.7±5.2)分,术后12个月为(82.0±5.6)分,术后12个月Harris评分较术前显著改善(P0.05),按照Harris评分标准:优良率为87.2%。X线检查2例2髋ⅡC期患者术后2年发展为Ⅲ期塌陷,进展率为5.1%,MRI测得坏死面积百分比,术前为(30.3±2.7)%,术后12个月为(16.4±3.0)%。结论:髓芯减压植骨干细胞移植结合股骨头坏死愈胶囊口服治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效安全可靠,适用于ARCO分期Ⅰ期及ⅡA、ⅡB期患者。     

诸氏经验方加死骨清除植骨治疗股骨头坏死

目的:探讨诸氏经验方加微创死骨清除异体松质骨颗粒混合自体骨髓细胞植骨腓骨支撑治疗早中期激素型股骨头坏死疗效。方法:对2008年3月-2010年3月收治的18例32个髋的股骨头坏死进行保髋治疗,ARCO分期Ⅱa—Ⅱc期,病人随机分成2组,1组诸氏经验方加微创死骨清除异体松质骨颗粒混合自体骨髓细胞打压植骨腓骨支撑,另1组微创死骨清除异体松质骨颗粒混合自体骨髓细胞打压植骨腓骨支撑:使用HARRIS评分评估。结果:随访9~32个月,平均22.5个月。治疗后:Harris评分未用中药平均(68±6.13)分,中药组平均评分(78±5.21)分。中药组股骨头塌陷1个和未用中药组股骨头塌陷3个,结论:诸氏经验方加微创死骨清除异体松质骨颗粒混合自体骨髓细胞植骨腓骨支撑治疗股骨头坏死更有效。     

微创粗通道减压病灶清除植骨术联合中药治疗非创伤性股骨头坏死32例

目的:观察采用微创粗通道减压病灶清除植骨术联合术后口服中药治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效及安全性。方法:选取2016年8月至2017年9月32例(35髋)非创伤性股骨头坏死患者,行微创粗通道减压病灶清除植骨术,术后予中药(股骨头坏死愈胶囊5粒/次,2次/d)口服6个月。术后定期随访,记录随访期患髋Harris评分,采用X线片评价术后股骨头形态及植骨情况,以髋关节置换术为终点事件,评价随访期内患髋股骨头生存率。结果:所有患者均获12～26个月随访,平均随访时间(15.43±2.27)个月。末次随访Harris评分由术前(65.40±4.23)分提高至(87.69±3.21)分,Harris评分结果为:优21髋,良9髋,可4髋,差1髋,优良率为85.71%.影像学评价结果:改善22例24髋,稳定8例9髋,加重2例2髋(ARCOⅢa期),其塌陷4 mm,内旋受限伴有明显疼痛,行关节置换术。术后26个月随访期内患髋股骨头生存率为94.28%.结论:采用微创粗通道减压病灶清除植骨术联合术后中药口服治疗非创伤性股骨头坏死,具有切口小、组织损伤少、失血少等优点,术后患者痛苦轻,可早期进行髋关节快速康复锻炼,近期临床疗效满意。     

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死研究简况

股骨头缺血性坏死(ONFH)是股骨头血运受阻,导致髋关节畸形和功能障碍,与肝肾亏虚、正虚邪侵、气滞血瘀等因素有关,治疗仍是一大难题。影像学检查分4期,对早期股骨头坏死有较高价值。随着中医药、生物材料、人工关节替代、生物力学及显微外科技术发展,诊断治疗取得了显著的发展。治疗方法有中药治疗(补阳还五汤、桃红四物汤、苓桂术甘汤、宣痹汤、左归丸、六味地黄丸等)、针刀,手术(闭合复位经皮空心钉固定术、股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术、钽棒植入术、全髋关节置换术),中西医结合治疗(钻孔减压术联合中药、He-Ne激光针刀联合药与带血管大转子骨瓣植入联合中药内服)等,中西医结合治疗效果显著,得到广泛认可,未来骨替代材料及辅助生长因子将逐渐被应用。     

双螺钉支撑内固定加植骨治疗不同病因股骨头坏死的疗效比较

目的:观察并比较双螺钉支撑内固定加植骨术治疗激素性和酒精性股骨头坏死的疗效.方法::对住院行双螺钉支撑内固定加植骨术110例ONFH患者的135髋X线片,按ARCO分期,Ⅰ期6髋(4.5%),Ⅱ期84髋(62.2%),Ⅲ期45髋(33.3%),其中63髋为激素性ONFH(男27髋,女36髋,共占46.7%),72髋为酒精性ONFH(均为男性,共占53.3%),平均年龄为40.1岁,平均随访时间为20.4个月(18～30个月),对其在手术前与随访结束时的X光片进行研究,实验数据采用选择秩和检验统计处理.结果:激素性ONFH行双螺钉支撑内固定加植骨术优良率为66.7%,总有效率为85.7%,而酒精性ONFH的优良率为79.2%,总有效率为95.8%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:双螺钉支撑内固定加植骨术是治疗股骨头坏死的有效方法,激素性股骨头坏死疗效较差.     

多孔钽棒配合股骨头坏死愈胶囊治疗激素性股骨头坏死临床观察

目的观察多孔钽棒配合股骨头坏死愈胶囊治疗激素性股骨头坏死的临床疗效。方法选择50例激素性股骨头坏死患者(共60髋),按照入组时间随机分为治疗组和对照组,每组各25例(30髋),对照组给予多孔钽棒植入治疗,治疗组在多孔钽棒植入术后配合股骨头坏死愈胶囊口服,5粒/次,3次/日,连续2个月,后2次/日,连续4个月,术后进行随访观察患者患髋Harris评分,评价疗效和股骨头生存时间。结果共有49例(59髋)获得随访,两组患者治疗后髋关节Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.01),且治疗组治疗后Harris评分高于对照组,临床疗效及股骨头生存时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论多孔钽棒配合股骨头坏死愈胶囊治疗激素性股骨头坏死疗效较好,能显著改善患髋功能,延长股骨头生存时间。     

髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死疗效观察

目的观察髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法将87例塌陷前期非创伤性股骨头坏死患者随机分为2组,对照组(n=43)行髓芯减压打压支撑植骨术治疗,观察组(n=44)行髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗;比较2组治疗效果。结果观察组治疗后的股骨头塌陷例数明显少于对照组(P0.05);2组治疗后6个月、12个月的髋关节功能Harris评分、血清骨保护素(OPG)均较治疗前明显改善(P均0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均0.05)。结论髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的近期疗效确切,不仅能够促进骨坏死修复,还可以改善髋关节功能,降低股骨头塌陷风险;其远期效果值得进一步研究。     

髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死疗效分析

目的:观察髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效。方法:96例随机分为试验组和对照组各48例,试验组给予髓心减压扩大植骨术联合补肾活血汤治疗,对照组单用髓心减压扩大植骨术治疗。结果:试验组总有效率显著高于对照组(χ~2=5.031,P0.05)。两组MRI片线样征、骨髓水肿髋数均较治疗前明显减少,且试验组较对照组减少更明显(P0.05)。结论:髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期股骨头坏死临床疗效确切。